假体周围感染共识王文中文版.ppt

大家好！大家好！疚恕梧桌极师日阶寡缆研岩魔哥攘谈赖丛抵粕诗粱腔晤皮备掇简僧冕路妄假体周围感染共识王文中文版假体周围感染共识王文中文版假体周围感染国际共识假体周围感染国际共识 哈尔滨医科大学附属第一临床医院哈尔滨医科大学附属第一临床医院骨科三病房骨科三病房 王文波王文波 教授教授榔膳码赁铸啼仓辗荒坟继崇苑札瞅秩刻也膳捐悄话重惜贩咯杯戍货么铀篇假体周围感染共识王文中文版假体周围感染共识王文中文版关节假体周围感染（PJI）会产生一系列灾难性的后果，是骨科界一直以来长期存在的挑战。临床骨科医师竭力采取各种方法来减少手术部位感染(SSI)。尽管其中一些做法拥有高等级证据的支持，但很多方法仅基于极少的证据甚至没有科学基础。因此，不同的骨科医生对于预防和处理PJI上存在着不同的差异。盎节髓弱吧谤辐芯溜像麦扛哮渝园迎斜掂翰可上驰靛蚊潮违抒僧冤需芋嘴假体周围感染共识王文中文版假体周围感染共识王文中文版Where is the direction of surgeon Where is the direction of surgeon！？！？膨叠檄哺侣果翔处堆涉匡陋毗伪沮歧亩埠乳躯囱墙绵井骤让构裸浚玛倔语假体周围感染共识王文中文版假体周围感染共识王文中文版Follow me Follow me ！SurgeonSurgeon形抡损屡赃润拱闰邵岗俺母厦易检确社摹鸽卢嫉林芍路镭垫撕掩状峡最倡假体周围感染共识王文中文版假体周围感染共识王文中文版材何授蜀定茧硒却榆朵笋坡怎炳爱凳悼暮箭庆蘸秦证谣茸亮堂链恤歧沁尧假体周围感染共识王文中文版假体周围感染共识王文中文版镇噬懒遇甭掀狐眶秉可屉丸蛹律里构乐色救珊艘剂扦诊泥藤蝗集钓片铀玫假体周围感染共识王文中文版假体周围感染共识王文中文版笛走胶嫩将捅门娥聚枣篡座合资倚慷报抚捕姆定喊谁舒豌喂沛逞琵嘛互物假体周围感染共识王文中文版假体周围感染共识王文中文版共识内容共识内容：减损和教育减损和教育围手术期备围手术期备皮皮围手术期抗生围手术期抗生素素血液保护血液保护假体类型假体类型假体周围感染的诊断假体周围感染的诊断托登藩犀瘁匹卷棘蟹童铜私走浓相宅既帘赘栖蛰叼顶靛士唉假迟酗牢柒绞假体周围感染共识王文中文版假体周围感染共识王文中文版观念改变！观念改变！退贴井嫡施躬嘴爹澎浪属袖硷警穴捕烩翠即狙杆慷峻塞掏臻霍向伞扔宵特假体周围感染共识王文中文版假体周围感染共识王文中文版一、减损和教育减损和教育问题问题1A：择期人工关节置换术后手术部位感染或假体周围择期人工关节置换术后手术部位感染或假体周围感染的感染的主要危险因素主要危险因素是什么？是什么？共识共识：关节内活动感染、败血症，以及皮肤、皮下或深部软组织局部活动感染均为择期人工关节置换术后发生手术部位感染或假体周围感染的主要危险因素，且为此类手术的禁忌证。代表投票代表投票：同意：99，不同意：0，弃权：1（强烈共识）炳屑颓攘瘤旱弥嚼概撩都掌苑部穷潭碗改房附邑侥芍鲸始计爬伶睬肯郊污假体周围感染共识王文中文版假体周围感染共识王文中文版问题问题1B:择期人工关节置换术后手术部位感染或假体周围择期人工关节置换术后手术部位感染或假体周围感染的感染的潜在危险因素潜在危险因素是什么？是什么？共识共识：此类危险因素包括：既往手术史（关节或其他部位)，控制不佳的糖尿病（血糖200mg/dl或糖化血红蛋白7)营养不良，近期住院史，长期卧床；病理性肥胖(BMI40kg/m2)，肝病活动期，慢性肾功能不全，大量吸烟(20支/日)，酗酒(1200毫升周)，吸毒；创伤后关节炎，炎性关节病；严重免疫缺陷（HIV）。罚勉军吊懂恼种瘟誉式目似咎奸斟种唁汾侈锑等古洋衔桑攘伤瘩建决拭质假体周围感染共识王文中文版假体周围感染共识王文中文版问题问题2：口腔卫生口腔卫生对于择期人工关节置换有什么重对于择期人工关节置换有什么重要性？要性？共识共识：所有准备接受择期人工关节置换术的患者都需要筛查有无活动性感染，可以对患者进行调查问卷或进行口腔检查。代表投票代表投票：同意：80，不同意：18%，弃权：2%(强烈共识）幅谭井憾积定尘仆孙调篡漳橇弧混遍玛隔对葱纹草护微聂疙工皆傲桑腋瘴假体周围感染共识王文中文版假体周围感染共识王文中文版问题问题3：应当如何筛查筛查耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA)和对甲氧西林敏感的金黄色葡萄球菌（MSSA）？共识共识：虽然我们并不建议对所有接受人工关节置换术的患者术前常规进行细菌筛查和定植，但一般认为术前进行金黄色葡萄球菌的筛查和去定植能够降低手术部位感染的发生率，包括葡萄球菌或非葡萄球菌感染的发生率。峙染瘁辑疼躲萍持呛萌谴湃赁禹冤裳轮琐浪灶譬篡盂奏骇磷涡早页沂行观假体周围感染共识王文中文版假体周围感染共识王文中文版问题问题4：医护人员医护人员是否需要筛查是否需要筛查MRSA和和MSSA？共识共识：不需要。医护人员不需要常规筛查MRSA和MSSA，有细菌感染症状的医护人员才需要筛查MRSA和MSSA。问题问题5：尿常规检查对于择期人工关节置换有什么重要性？共识共识：尿常规检查不是人工关节置换术前必需的检查。只有存在尿道感染症状或有尿道感染史的患者才应该在术前进行尿常规检查。踪埂炔董距盐傣蓬吮骑失嘻束钡翘抱彝筛奎厂越辅嗜生胜诬掌嘱踊距跌捧假体周围感染共识王文中文版假体周围感染共识王文中文版问题问题6：择期人工关节置换术前是否应该停用缓解病情的药物药物？共识共识：是是！患者在择期人工关节置换术前应该停用缓解病情的药物。停药时间应视药物种类和患者情况而定。停用免疫抑制剂应该通过会诊，在内科医师的指导下进行。代表投票代表投票：同意：92，不同意：5%，弃权：3(强烈共识)申绍夯零参粤亦欢华圃唐此腻惊热正尉馏息誓圈铺蜜泊赚郡俊父时翟岳侈假体周围感染共识王文中文版假体周围感染共识王文中文版问题问题7：曾经患化脓性关节炎的患者应当如何尽量降低术后假体周围感染的风险？共识共识1：所有曾经患化脓性关节炎的患者，只要有可能，都应在术前进行血清学检查和关节穿刺检查血清学检查和关节穿刺检查。共识共识2：对于曾经患化脓性关节炎的患者何时是进行人工关节置换的最佳手术时机还需要进一步研究。术者应该通过关节液穿刺培养来确定没有活动性感染的证据才能安排手术。共识共识3：人工关节置换术中如果用到骨水泥，应该选择添加抗生素的骨水泥。共识共识4：如果细菌培养结果为阳性，应当延长静脉抗生素使用时间，并与感染专科医生合作治疗。气窃谷凉辣蛰堰煮石聪磅如闯岗迎潞瞩哉毖子谁却舱馈父诣纲赊硷沥割炯假体周围感染共识王文中文版假体周围感染共识王文中文版二、围手术期备皮围手术期备皮问题问题1A1A：是否需要用杀菌剂进行术前皮肤清洗？：是否需要用杀菌剂进行术前皮肤清洗？共识共识：需要。应当应用葡萄糖酸氯己定（CHGCHG）进行术前皮肤清洗。当患者对氯己定过敏或无氯己定可用时，我们的共识是使用杀菌肥皂是恰当的。代表投票代表投票：同意90，不同意8，弃权2%(强烈共识）踢锁吻寻吩恤黄苏洗垒恒猜焊钩躇抉尉闷彝轨楞七乡诀扼过铃雹壤市遁掣假体周围感染共识王文中文版假体周围感染共识王文中文版问题问题1B:术前应用杀菌剂进行皮肤清洗应当以何种术前应用杀菌剂进行皮肤清洗应当以何种方式在何时进行？方式在何时进行？共识共识：我们推荐至少在择期关节置换手术之前的晚上进行全身皮肤清洗。沐浴后，患者应当穿清洁的衣服在清洁的床褥上入睡，不用任何的局部外用品。代表投票代表投票：同意85%，不同意10，弃权5（强烈共识）氟迭约司仲拐蹬埔泳贝四粒煌嫌戌砷煽灭扰榜辐邦耐拥萎锐求旗莫耸寞牡假体周围感染共识王文中文版假体周围感染共识王文中文版问题问题2:备皮的正确方法是什么？备皮的正确方法是什么？共识共识：备皮的首选方法是修剪而不是刮除体毛修剪而不是刮除体毛。我们尚不能建议使用或不使用脱毛膏去除体毛。代表投票代表投票：同意92%，不同意3%，弃权5（强烈共识）咨侦糟孕疾拌沮彭钦芜甸风吾佳讨饯漓靴浓鸡躬魄异流求寅狂炒槐贝科湘假体周围感染共识王文中文版假体周围感染共识王文中文版问题问题3:3:备皮应何时进行？备皮应何时进行？共识共识：如果需要，备皮的时间应该是越临近手术越好！如果需要，备皮的时间应该是越临近手术越好！代表投票代表投票：同意94，不同意4，弃权2（强烈共识）妖皆挝盒光沥搁欲蛊诊膛手蛙蚊搏曙检乞迈旦攘提坤孜户铸蔓彼介挟条颅假体周围感染共识王文中文版假体周围感染共识王文中文版备皮应该在临近手术时进行。CDC推荐无需手术备皮，除非切口部位或周围的体毛影响手术。如果需要备皮，应该在临近手术开始前进行，尽量使用电剪电剪刀刀。因为缺乏特别针对应在何种环境下进行备皮的研究，我们推荐备皮应在医院内进行，在可能的情况下越临近手术越好，由手术组或受训过的护士进行。如果可以，我们推荐备皮在手术室外进行。辟颓福牧吼该他碘筛除滇苛潍裴场裤幼暑钾桓欺挖袜蚊涩奶型卓概瑟庙焊假体周围感染共识王文中文版假体周围感染共识王文中文版问题问题4 4：对于有皮损的患者应有什么特殊考虑？：对于有皮损的患者应有什么特殊考虑？共识共识：对于手术野存在活动性溃疡的患者不应进行择期关节置换手术。我们的共识是手术切口不应通过活动的皮损部位。对于部分皮损如湿疹或银屑病，应该推迟手术直到患者的皮损改善。代表投票代表投票：同意96，不同意2，弃权2%(强烈共识）卵陋伎骏逐姥骤泉奖阐啮匀墙萨植舞疚刀高步吞柠餐克弦慰谓驼去摹趟抽假体周围感染共识王文中文版假体周围感染共识王文中文版三、围手术抗生素应用问题问题1：什么是术前抗生素使用的什么是术前抗生素使用的最佳时机最佳时机？共识共识：术前抗生素应该在手术切口前的一小时内使用，如果使用万古霉素或氟喹诺酮类抗生素，可以延长至两小时内。此外，采取一定的监督措施以确保上述方案的使用依从性非常重要。代表投票代表投票：同意：97，不同意：2，弃权：1%(强烈共识）问题问题2：是否存在最佳种类的抗生素以在围手术期常规使用？共识共识：第一代或第二代头孢菌素（头孢唑啉、头孢呋辛）可以作为预防性抗生素种类在围手术期常规使用，异恶唑青霉素可作为一个适当的替代方案。侈短饶赃寸袱历精援瞪郎唉拓犬顶羌惧仪鉴亚泉浮炽缔似持歼具湿挞丸魔假体周围感染共识王文中文版假体周围感染共识王文中文版问题问题3：对于体内已经存在内植物如心脏瓣膜的患者，应该如何选择预防性抗生素？共识共识：对于体内已经存在内植物如心脏瓣膜的患者，在选择预防性抗生素方面与常规的人工关节置换术患者相同。问题问题4：哪些抗生素可以替代头孢菌素作为常规预防性抗生素使用？共识共识：在无法选用头孢菌素作为常规预防性抗生素的情况下，目前可以以替考拉宁和万古霉素作为替代。而枢锄淆兼芯埂驻曼络症奏看蔚割黍乾询碧奇泉褐窑凛瘁脐艰疮怔惑纷衔假体周围感染共识王文中文版假体周围感染共识王文中文版问题问题5：使用万古霉素的适应证有哪些？使用万古霉素的适应证有哪些？共识共识：对于MRSA携带者或对青霉素过敏的患者应考虑万古霉素。对于当前的MRSA携带者，推荐使用万古霉素或替考拉宁作为围手术期预防性抗生素问题问题6：是否有证据支持术前常规预防性使用万古霉素？共识共识：不建议术前常规预防性使用万古霉素。代表投票：同意：93，不同意：6%，弃权：1（强列共识）厨酮额褒裤雕腿蚜潍骋后骑搬辅垛牛疥螟伎媒素抠裙姥代穿霉勾觉澄萨秀假体周围感染共识王文中文版假体周围感染共识王文中文版问题问题7：对于尿液筛检异常尿液筛检异常和（或）留置导尿管的患者应该如何选择抗生素？共识共识：对于存在尿路症状的患者，应该在关节置换手术之前进行尿液筛检。对于无症状菌尿症患者行关节置换时可以按常规预防性使用抗生素。急性泌尿系感染的患者应首先进行相应治疗，而后择期行关节置换。代表投票代表投票：同意：82，不同意：12，弃权：6%(强烈共识）冬柠征彼呻堰名哥汇执翘僻苹魄哈绥梧廖褪撇赃锣乐唐柿铬仲粹扑肋聚篙假体周围感染共识王文中文版假体周围感染共识王文中文版问题问题8 8：对于既往曾因关节发生感染而治疗过的患者，本次手术前应如何选择抗生素？共识共识：对于既往曾发生化脓性关节炎或假体周围感染的患者，本次手术前所使用的抗生素应覆盖之前感染的病原菌，如果需要骨水泥型假体，建议使用抗生素骨水泥。代表投票代表投票：同意：84%，不同意：10%，弃权：6%(强烈共识）畅禹沛帮店击绑数漂汪响习奇约宾鸭另蔷术淫矫伪汲蒜先吵涌壹煎弘袖械假体周围感染共识王文中文版假体周围感染共识王文中文版问题问题9：对于持续时间较长的手术，术中应何时追加抗生素？共识共识：如果手术时间超过了所使用抗生素的两个半衰期，应及时追加使用抗生素。目前已有相关指南提供了术中使用抗生素的频率。我们建议，一旦手术的出血量较大(2000cc)或术中补充的液体较多(2000cc)时，应追加使用抗生素。由于上述均为独立变量，因此一旦出现上述情况之一时便考虑追加使用抗生素。代表投票代表投票：同意：94%，不同意：5，弃权：1(强烈共识）帧貌涣监混迫臂颐倍泌雄垃只傍扫篡普妇绦朗慈冤紊横郁拓赋坷锹埂侥钡假体周围感染共识王文中文版假体周围感染共识王文中文版四、血液保护四、血液保护 问题问题1：输血是否会增加手术部位感染（SSI)/假体周围关节感染(PJI）的风险？共识共识：是的。异体输血增加SSI/PJI的风险。自体输血是否增加SSI/PJI的风险仍然没有定论。代表投票代表投票：同意：91%，不同意：5%，弃权：4（强烈共识）锁彝涝捎啸钠炭接翱茬接柯扼搪黄村库鲤齐焕勾伟塔群扳住交赢判家鸭荷假体周围感染共识王文中文版假体周围感染共识王文中文版问题问题2:TJA手术的患者需要异体输血的预测指标是什么？共识共识：术前血红蛋白水平较低是异体输血后TJA最强的预测指标。采用全身麻醉、女性、手术时间长也是全关节置换术(TJA)患者需要异体输血的预测指标。问题问题3:麻醉方式对失血和异体输血有什么样的影响？共识共识：比起全身麻醉，椎管内麻醉能够减少TKA或THA术中出血量。贞阿孕侄变默味时菏阶廓开泄鸡描您绽各鬃拘惕仲祥拷旬耗锗梆亏皋扶突假体周围感染共识王文中文版假体周围感染共识王文中文版问题问题4:引流引流会影响会影响SSI/PJI的发生率吗？的发生率吗？共识共识：没有。没有证据表明，采用封闭式引流增加的风险。代表投票代表投票：同意：88%，不同意：8%，弃权：4%(强烈共识）问题问题5:引流什么引流什么时候时候应该拨出？应该拨出？共识共识：没有确凿的证据证明拔管的最佳时机。冈渡扮份筹逸惦激印咐矛肮寄纽楞柬扳糠曲哗折华忻套券尾饲熄碰窜腑鼓假体周围感染共识王文中文版假体周围感染共识王文中文版五、假体类型五、假体类型问题问题1 1：假体类型会影响手术部位感染（surgical site infection,SSI）或假体周围感(periprosthetic joint infection,PJI)的发生率吗？共识共识：假体类型（骨水泥型vs非骨水泥型）或羟基磷灰石涂层的使用并不会对SSI或PJI的发生率造成影响。代表投票代表投票：同意：92，不同意：4，弃权：4(强烈共识）钮缮卡柳态框氧龙竖赂宅促跃蒜堰禹亏顷突芬田轮蚌很炉指她疗栅浓跨偿假体周围感染共识王文中文版假体周围感染共识王文中文版问题问题2A2A:含抗生素骨水泥会降低择期初次全关节置换术(total joint arthroplasty,TJA)后PJI的发生率吗？共识：共识：赞同。含有抗生素的聚甲基丙烯酸甲酯骨水泥(ABX-PMMA)可降低关节置换术后PJI的发生率，应在择期关节置换术时对感染高危患者予以使用。代表投票代表投票：同意：90，不同意：9，弃权：1(强烈共识）棺闽歼改硒奴试渠拨贯溯登帽意为蝶蜕剿亮茧肇面量湍掠翱那矩璃喇幸冗假体周围感染共识王文中文版假体周围感染共识王文中文版问题问题3:TJA术中在伤口内使用抗生素粉末有意义吗？共识共识：否定的结论。目前尚无文献提示向伤口内或在假体周围倒入万古霉素粉末会降低PJI的发生率。部分研究结果已经提示应用万古霉素粉末会降低非关节置换手术后SSI的发生率，因此有待进一步研究证实。投票意见投票意见：同意：91%，不同意：5，弃权：4（强烈共识）现径脯沏蜕为杜职镣沟愁吕崇澳毡着猪煮忠防准迁矢昆彻塘黄躯搐邓床现假体周围感染共识王文中文版假体周围感染共识王文中文版问题问题4 4：在感染病例中为重建骨缺损而使用金属填充块或同种异体骨植骨后在SSIPJI的发生率方面存在差异吗？共识共识：使用金属填充块或同种异体骨植骨重建骨缺损的SSI/PJI发生率无明显差异。代表投票代表投票：同意：80，不同意：7，弃权：13（强烈共识）铝盗俩个货归姑孙禁贿螺粗哈析垮胳泞山川取察逼俄嚏揪疮垣错怪词浇胖假体周围感染共识王文中文版假体周围感染共识王文中文版问题问题5:假体表面涂层的改进可能会降低PJI的发生率吗？共识：共识：确有必要对假体表面涂层作出改进以帮助抑制细菌定植以及随之而来的SSI/PJI。代表投票：代表投票：同意：76，不同意：15%，弃权：9%(强烈共识）耸苟湍谈竞冗倾可孩纽颧忧皂灿职淑和体葡褒球宪檬敢夺肪翁众棚槛疾徊假体周围感染共识王文中文版假体周围感染共识王文中文版六、诊断六、诊断PJIPJI问题问题1A1A:怎么怎么定义定义假体周围感染假体周围感染(PJI)(PJI)？共识：假体周围感染的是指：共识：假体周围感染的是指：假体周围获取的培养有两次呈阳性，或者 存在与关节腔相通的窦道，或者 有符合以下次要诊断标准中的3 3项项：-C反应蛋白(CRP)和血沉(ESR)升高；-关节腔液体中白细胞计数升高或者白细胞酯酶试纸反应呈+变化；-关节腔液体中多核中性分类白细胞(PMN)计数比例提高；-单次细菌培养阳性。球楷纵议罢络汗酝仍净桌绊墨峰法似瀑避勃畔星疾壮交责艰选父易球铆区假体周围感染共识王文中文版假体周围感染共识王文中文版问题问题1B1B:基于假体周围感染基于假体周围感染(PJI)(PJI)定义得一些考量是什么？定义得一些考量是什么？共识共识：临床上，有些假体周围感染可能达不到以上标准，尤其是那些低毒力的细菌感染病例（如丙酸杆菌)。关节液白细胞酯酶试验可以作为快速诊断方法，或者在术中使用尿分析试纸进行测定。在血液学检查中可以使用离心法保证白细胞酯酶比色试验的准确性。代表投票代表投票：同意76%，不同意：14，弃权：10（强烈共识）缨哆够佬膀伦表薪硝欣西侵狸瓮倪搬信槛编陛令嘻袍弗渭池焦尔觅核涅卓假体周围感染共识王文中文版假体周围感染共识王文中文版白细胞酯酶比色检测结果：紫色提示强阳性（+），深粉红色提示阳性（+），淡黄色提示阴性（-）议无聂邯野曾囤伴卿檀魄驹噶辽镭滴亚搓以朋褒桶痉象俏译闺问蓝怜嘛撕假体周围感染共识王文中文版假体周围感染共识王文中文版问题问题2 2：你是否同意美国骨科医师协会（AAOSAAOS）关于假体周围感染的诊断标准。共识共识：以下是美国骨科医师协会所采用的关于假体周围感染的诊断标准，它适用于进行人工关节置换术后出现疼痛或者失败的病人。代表投票代表投票：同意91，不同意：0，弃权：9（强烈共识）叭磋亩预讹坟顺伏普痒塘工蛇扣磁啦惶碟担韭骑绕遣纬蓖弱祖凄锭瘩壹贞假体周围感染共识王文中文版假体周围感染共识王文中文版俐欢捕岩肺倔宛了圆擒涎沸酝惜匝暮灶字佑淀骚绦吝站蛇粥探遵须钾麻揉假体周围感染共识王文中文版假体周围感染共识王文中文版问题问题3A:3A:对于对于ESRESR，血清，血清CRPCRP，多核中性白细胞比例以及白细，多核中性白细胞比例以及白细胞计数诊断胞计数诊断急性急性假体周围感染的标准是什么？假体周围感染的标准是什么？共识共识：以下是对于6周以内的手术检测所达到的数值 关于ESR没有相应的诊断数值，因为ESR在诊断假体周围感染的时候意义不大 CRPlOO mg/L(髋和膝）关节滑液白细胞计数10000个/l 关节滑液多核中性白细胞比例90 代表投票代表投票：同意81%，不同意：12%，弃权：7(强烈共识）专遵茵泼辫奏锈撤盘粮骑刨学溪刚掘拢牧摔陵匙生蓟唱台猖矫疮琶察蓖锻假体周围感染共识王文中文版假体周围感染共识王文中文版图示骨肌系统学会所发布的诊断假体周围感染的新方案拉洪锋畔稗洱肛荚肘慨拿农悦锌州哇怜瓢笨渣耪总腑争惨蚜尝驻券翼斩琶假体周围感染共识王文中文版假体周围感染共识王文中文版问题问题3B:3B:对于对于ESRESR，血清，血清CRPCRP，多核中性白细胞比例以及白，多核中性白细胞比例以及白细胞计数诊断细胞计数诊断慢性慢性假体周围感染的标准是什么？假体周围感染的标准是什么？共识：共识：以下是对于最后一次手术6周以内的检测所达到的数值-ESR30mm/h -CRPlOmg/L -关节滑液白细胞计数3000个/l-关节滑液多核中性白细胞比例PMN%80 代表投票：代表投票：同意81，不同意：14，弃权：5%(强烈共识)砸钮碑妮稳腮框雨莉菏信湃费企芦苯壁梧泅憎安沁坤涉骇喀蜘埔赚已禽忿假体周围感染共识王文中文版假体周围感染共识王文中文版问题问题3C:对于对于ESR，血清，血清CRP，多核中性白细胞比例以及白，多核中性白细胞比例以及白细胞计数诊断炎性关节病的假体周围感染的标准是什么？细胞计数诊断炎性关节病的假体周围感染的标准是什么？共识共识：因为缺少相关的证据，我们建议对于诊断炎性关节病的假体周围感染仍然沿用以上关于ESR，血清CRP，多核中性白细胞比例以及白细胞计数的数值。但是我们需要做进一步的研究来证明以上情况。代表投票：代表投票：同意87，不同意：9%，弃权：4（强烈共识）揪躁创秆掷淋恤爱翌扰听进卜怂迸矫镑哗打骚殷齿束酞翠社彪张坐舔溺轮假体周围感染共识王文中文版假体周围感染共识王文中文版问题问题4：对于关节滑液的细胞计数，有什么重要的技术手：对于关节滑液的细胞计数，有什么重要的技术手段可以减少结果的不确定性？段可以减少结果的不确定性？共识共识：为了正确地分析关节滑液细胞计数，我们建议在进行关节滑液的白细胞计数时所得的结果需要通过关节滑液红细胞、血清红细胞以及血清白细胞的浓度做出调整，以及金属对金属关节滑液白细胞计数需要进行手工计数。代表投票代表投票：同意：92%，不同意：1，弃权：7(强烈共识）爪婶区薄酚酿俞含刨娇拓酱遵喘佃片酪寿活牟塑菩憨眉藤仅喇哑腿逾恤胰假体周围感染共识王文中文版假体周围感染共识王文中文版问题问题5：常规细菌培养需要多长时间？：常规细菌培养需要多长时间？共识共识：我们建议常规细菌培养需要保留5 14天。对于那些怀疑低毒力细菌的假体周围感染或者术前培养阴性但是临床高度认为是假体周围感染的病例（培养阴性而怀疑假体周围感染）细菌培养需要保留14天或者更长。代表投票代表投票：同意：93，不同意：5，弃权：2%(强烈共识）酌谅边雁嘲色鳖挣李猎垒坦烁芋造倦袭捏僧攻诬蟹匿决摸箕戮傲什赎销匣假体周围感染共识王文中文版假体周围感染共识王文中文版问题问题6A:对于怀疑假体周围感染的病例是否需要常规进行对于怀疑假体周围感染的病例是否需要常规进行抗酸染色（抗酸染色（AFB）或者真菌检测？）或者真菌检测？共识共识：对于已经证明或者怀疑假体周围感染的病例，抗酸染色和真菌培养仅仅用于那些高度易感人群或者没有找到传统细菌但临床高度怀疑感染的病例。代表投票代表投票：同意：92%，不同意：6%，弃权：1%(强烈共识)像紧鸡汗颇想形锡狱励拿教当柑锰侯矣凛课侨停扩糯牟类皂篷紊膨同殃汐假体周围感染共识王文中文版假体周围感染共识王文中文版问题问题7A:对于怀疑假体周围感染的病例和考虑无菌性松动的病例，我们在术中应该留取多少份标本进行细菌培养。共识共识：在大多数翻修手术中，应该留取三份以上，不超过六份标本进行需氧和厌氧的细菌培养。代表投票代表投票：同意88%，不同意：10，弃权：2(强烈共识）代占鲍桥军肺辗狰剩膘剖箕微囱屯曲咕自欢稻逞林驶眉疹骂妄七所牛拽术假体周围感染共识王文中文版假体周围感染共识王文中文版问题问题7B：怎样获得培养标本？：怎样获得培养标本？共识共识：组织和关节液的标本应该从不同的部位留取，尤其是在接触的界面。每一处留取的标本都应该使用无菌的未使用过的器械进行操作。我们强烈反对强烈反对使用咽拭子在伤口或者关节周围组织留取标本。代表投票代表投票：同意97，反对2，弃权1(强烈共识）慷管毫缮渔踏般纪念趋拌腹谓岳态肌以端瘪必钉铡貉庶去陌缅榆包寅辆丸假体周围感染共识王文中文版假体周围感染共识王文中文版问题问题7C:是否所有的病例在获取细菌培养的标本之前都需要停用抗生素？共识共识：不是，围手术期停止抗生素治疗只在那些高度怀疑感染但又没有明确细菌的病例中。代表投票代表投票：同意：87%，不同意：12%，弃权：1%（强烈共识）楞匪朋吝淆望写案渗剔券沫视璃拽厄疾钦降伶蕊拘左徐鬃佳千岛筏晓聊输假体周围感染共识王文中文版假体周围感染共识王文中文版问题问题8 8：对于诊断假体周围感染使用聚合酶链式反应(PCR)是否有用？如果有，什么样的患者适合这种检查？共识共识：基于核酸的检测目前对于诊断假体周围感染并不推荐。在临床高度怀疑感染但是培养阴性或者其他诊断方法不能确诊的情况下，使用超声降解合并分子检测或者单纯分子学检测能够帮助识别致病菌或者敏感抗生素以利于抗感染治疗。代表投票代表投票：同意96，反对3%，弃权1（强烈共识）阳受墒陨谬遍息跺梯衬屋环本炯朗挤遁湿翰队唆百蹦帽缨弘患殖惹染驰哎假体周围感染共识王文中文版假体周围感染共识王文中文版问题问题9 9:普通影像学检查对于诊断假体周围感染是否有帮助 共识共识：对于所有怀疑假体周围感染的病例都应该进行普通平片检查。MRI、CT和核素扫描对于诊断假体周围感染并没有直接帮助但对于找出关节疼痛或者失败的原因有帮助。代表投票代表投票：同意：93，不同意：7%，弃权：0(强烈共识）熟拳溅掠抡梭揉皋殉缆堆煮颂民球篓狱斩瘟杨孺藉权区跟皿皋爷彦馏瀑仲假体周围感染共识王文中文版假体周围感染共识王文中文版THANKYOU!迟宗妄游咀蜕返黑诱受孔叶酬郡赠骸五散厨傅猖嫩允周蔑注绽秆烷批瑞侨假体周围感染共识王文中文版假体周围感染共识王文中文版结束结束不是不是是开始是开始!兼侍欠披旧婆哺歼戌僻指彩墨唤扛鹊扩急舷倍迹恃晤挛卖雕恍搂说滞侄仟假体周围感染共识王文中文版假体周围感染共识王文中文版展展 望望辛贮窄涌汤硒怯枢薯严撮睁煞谜耪花抡躺椅趴办碟陀卯呕挟卡驻困解煽袭假体周围感染共识王文中文版假体周围感染共识王文中文版