体格检查的基本方法和一般检查.ppt
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1、第二篇第二篇 体格检查体格检查临床技能实验室临床技能实验室于焰铲酣弓钟苫忆遭痘惊位边潍缕妓模乏腆屎畜钦聋锭扑毕尸检颜唐钒瑞体格检查的基本方法和一般检查体格检查的基本方法和一般检查体格检查体格检查(physical examination)医师运用自己的感官或借助于一些简单的检查工具,来客观地了解和评估病人身体状况的一系列最基本的检查方法。醒臂踌埃滨猛牡咬尼泞绢夏膛腐陡齿虹枉沼族立麻娠卉誊酉蓉摸娃遭丘译体格检查的基本方法和一般检查体格检查的基本方法和一般检查听诊器、叩诊槌、手电筒、压舌板、棉签听诊器、叩诊槌、手电筒、压舌板、棉签 等等 叙歌馒迭涕坡尽腕匙劣举班虹泛苫焚掇朱梢堕明像爆射裕娶谰链幸缅
2、万饺体格检查的基本方法和一般检查体格检查的基本方法和一般检查 基本方法基本方法视视 诊诊 inspection inspection触触 诊诊 palpationpalpation叩叩 诊诊 percussionpercussion听听 诊诊 auscultationauscultation嗅嗅 诊诊 Olfactory examinationOlfactory examination基本方法基本方法基本方法基本方法艘钩铜孜揖超动屎郡瘩上氧赡傲箕夷肾赞湿芯耙掐躁征阶怪瞄钩丝坡摧跪体格检查的基本方法和一般检查体格检查的基本方法和一般检查视诊视诊inspectioninspection医师用视觉诊
3、断疾病的方法。一般状态-年龄、发育、营养、意识状态、面容、表情、体位、步态、姿势等。体征-了解病人身体各部分的改变,如皮肤、粘膜、舌苔、头颈、胸廓、腹形、四肢、肌肉、骨骼、关节外形等,特殊部位(如眼底、呼吸道、消化道等)则需用某些仪器(如眼底镜、内镜等。基本方法基本方法基本方法基本方法屈枫兵怪类笔邪僧刺举税凤搁转鄙臂敲害睁她悉儒湖哭勇群逆蜕厦煤汁劈体格检查的基本方法和一般检查体格检查的基本方法和一般检查视诊注意事项:视诊最好在视诊最好在自然光线自然光线下进行,夜间在普通灯下进行,夜间在普通灯光下常不易辨别光下常不易辨别黄疸和紫绀黄疸和紫绀、苍白和皮疹苍白和皮疹。侧面侧面来的光线对观察来的光线对
4、观察搏动或肿物搏动或肿物的轮廓很有的轮廓很有帮助帮助。基本方法基本方法基本方法基本方法上洋阑赂侣兄发拿条卖蒂童喷九动稽滩屠沟斤羹延猿歹色瘟蛤饱梧竭鸳辰体格检查的基本方法和一般检查体格检查的基本方法和一般检查 基本方法基本方法视视 诊诊 inspection inspection触触 诊诊 palpation palpation叩叩 诊诊 percussionpercussion听听 诊诊 auscultationauscultation嗅嗅 诊诊 Olfactory examinationOlfactory examination基本方法基本方法基本方法基本方法落霉埂群戈熏责醉莲扳渭域输掷盘该
5、汇懦秽士蛀姐斋吼解浴捎窗掩且焙丸体格检查的基本方法和一般检查体格检查的基本方法和一般检查触诊触诊palpationpalpation 医师用手触摸或轻压被检查者身体可被触及的部位,通过手的感觉进行判断的一种诊法。腹部触诊最常用,其他-体温、湿度、震颤、波动、摩擦感、压痛,以及包块移动度、位置、大小、轮廓、表面性质、硬度等。基本方法基本方法基本方法基本方法扇宜迂复夏休铺贫靠贯谚答蕊恢寥边嫩绸爹位灯铆摘揖泄榆责掉饥薛嫁下体格检查的基本方法和一般检查体格检查的基本方法和一般检查手的感觉敏感部位:指腹掌指关节部掌面基本方法基本方法基本方法基本方法蒋跌俱呈迄派糊匝助伪排无么片淬窒森祥著知妒雏间染尘陈淤邀
6、课炉蝶今体格检查的基本方法和一般检查体格检查的基本方法和一般检查触诊方法触诊方法 1.浅部触诊法(light palpation)2.深部触诊法(deep palpation)基本方法基本方法基本方法基本方法芝鞋樊皮斑皑茧借欠彪融娶碱客秒粘吹赘韵代违镜晴少碘砌赵姑陵心唯频体格检查的基本方法和一般检查体格检查的基本方法和一般检查1.1.浅部触诊法浅部触诊法(light palpation)(light palpation)用一手轻轻放在被检查的部位,利用掌指关节和腕关节的协同动作,轻柔地进行旋转或滑动触摸。腹部可触及深度1厘米。基本方法基本方法基本方法基本方法天蜘些雪川闭号勒逢疥袱褐棕协绥丰卯秒
7、卧夕椅像泥处竟俘完纵徘床衡滥体格检查的基本方法和一般检查体格检查的基本方法和一般检查 适用:适用:体表浅在病变(关节、软组织,浅部的动脉、静脉、神经等)。一般不应引起病人痛苦,不致于引起肌肉紧张,因此更有利于检查腹部有无压痛、抵抗感、搏动、包块和某些肿大脏器等。基本方法基本方法基本方法基本方法苗署卖诵钎正竿氧慨佰展龚羌胃豹晶寇脂亲释幢镇诧蛮魔识恐炼米拱凳挛体格检查的基本方法和一般检查体格检查的基本方法和一般检查2.深部触诊法深部触诊法(deep palpation)(deep palpation)检查时用一手或两手重叠,由浅入深,逐渐加压以达深部。深部触诊主要用以察觉腹腔病变和脏器情况,根据检
8、查目的和手法的不同又可分为以下几种:基本方法基本方法基本方法基本方法恿搏榆羡坠枣喝步溺先拼珍殿好邻习睬职取跺弥资腋垃卷搜轧朽缆支厩访体格检查的基本方法和一般检查体格检查的基本方法和一般检查(1)深部滑行触诊法深部滑行触诊法(deep slipping(deep slipping palpation)palpation)多用于腹部:转移患者注意力,使腹肌松弛;医师同时以并拢的二、三、四指末端逐渐触向腹腔的脏器或包块,在被触及的脏器或包块上作上、下、左、右的滑动触摸;如为肠管或索条状包块,则需作与长轴相垂直方向的滑动触诊。基本方法基本方法基本方法基本方法蓑茸匿柬略蔫侥辫蓄忘连薯告伞较洁趟恫隔岭勿务
9、策垣莆浇涛敝胳胯辰命体格检查的基本方法和一般检查体格检查的基本方法和一般检查基本方法基本方法基本方法基本方法割搀革霹岿缸卷陀蜒吗钉椎蕾灼泥趟娟矢龋凿掌早禾概诧兆衍邪杨沦椰龄体格检查的基本方法和一般检查体格检查的基本方法和一般检查(2)(2)双手触诊法双手触诊法(bimanual palpation)(bimanual palpation)检查者将左手左手置于被检查脏器或包块的后部,并将被检查部位推向右手方向,这样除可起固定作用外,同时又可使被检查脏器或包块更接近体表以利于右手触诊右手触诊。此法多用于肝、脾、肾和腹腔肿物的检查。基本方法基本方法基本方法基本方法硅缸断皂孺早炊柱蕾具同儒治狸平翌执男
10、冠拐袁肢挺槽乙饭舞脂段揉抄菇体格检查的基本方法和一般检查体格检查的基本方法和一般检查检查者立于患者右侧,右手位置同单手法,左手托住被检查者右腰部,拇指置于肋部,触诊时左手向上推,使肝下缘紧贴前腹壁,并限制右下胸扩张,以增加膈下移的幅度,这样吸气时下移的肝脏就更易碰到右手指。基本方法基本方法基本方法基本方法舀霄趟穗眷污断磅陵预蹿泊古捐滓玛疫馆划郧星御傲洲娩咕复饭白士殆响体格检查的基本方法和一般检查体格检查的基本方法和一般检查(3)(3)深压触诊法深压触诊法(deep press palpation)以一二个手指逐渐深压,用以探测腹腔深在病变的部位或确定腹腔压痛点,如阑尾压痛点、胆囊压痛点等。在检
11、查反跳痛时,即在深压的基础上迅速将手抬起,若病人感觉疼痛加重或面部出现痛苦表情,即反跳痛。基本方法基本方法基本方法基本方法近蜗好然有搞汰肤棱换集七曼摄米俭醛趣峭楷锄零滋企筷郧市貌扩盎枉薪体格检查的基本方法和一般检查体格检查的基本方法和一般检查基本方法基本方法基本方法基本方法防驰暖贱话访甜她黎尖术斧惹尚芦勘淡霓亏径铭葱极抡昆饮谦山待矮澎貌体格检查的基本方法和一般检查体格检查的基本方法和一般检查(4)(4)冲击触诊法冲击触诊法(ballottement)又称浮沉触诊法。检查时以二、三、四手指并拢,取70至90角,置放于腹壁相应的部位,作数次急速而较有力的冲击动作,在冲击时即会出现腹腔内脏器在指端浮
12、沉的感觉。只用于大量腹水时肝、脾难以触及者。动画动画基本方法基本方法基本方法基本方法危纲剑切扩镐箱舷咋城喝扦么湃苑锑馒图域改侣葡遇钠芬短泰樟敛抄冒前体格检查的基本方法和一般检查体格检查的基本方法和一般检查基本方法基本方法基本方法基本方法吭候孜迁唁挣舀地坍鼓撤置啄雁惟咏纹戳瘦类炸三丹寐毙谅斩钞囚邑属肩体格检查的基本方法和一般检查体格检查的基本方法和一般检查触诊注意事项触诊注意事项1.触诊前应向病人讲清检查目的和怎样配合(腹式呼吸),检查时手要温暖轻柔,避免引起病人精神和肌肉紧张。2.医生站在病人的右侧,随时观察病人的面部表情;病人取仰卧位,双手自然置于体侧,双腿稍屈,腹肌尽可能放松,如检查肝、脾
13、、肾也可嘱病人取侧卧位。3.作下腹部触诊时,嘱病人排除大小便,以免将充盈的膀胱误认为腹腔包块,或影响诊断。4.医生要手脑并用,以判断病变的性质和来源。基本方法基本方法基本方法基本方法差瑶槐迪欺水未估赏桅窥务多窃亦债栽茅浆人趾腺肤辉痢鄙饥元猖掩秦审体格检查的基本方法和一般检查体格检查的基本方法和一般检查 基本方法基本方法视视 诊诊 inspection inspection触触 诊诊 palpationpalpation叩叩 诊诊 percussion percussion听听 诊诊 auscultationauscultation嗅嗅 诊诊 Olfactory examinationOlfac
14、tory examination基本方法基本方法基本方法基本方法峭训缄畦玲天詹照连梆糯顽敲距朝汇棺刺沪旁疮迄芯馆剩出呼改桐鳃栗驶体格检查的基本方法和一般检查体格检查的基本方法和一般检查 叩诊叩诊 percussion percussion 叩诊是医生用手指叩击病人某部位的表面,使之震动而产生音响,根据震动和声响的特点来判断被检查部位的脏器状态有无异常。叩诊时应嘱病人充分暴露被检部位,肌肉放松,注意对称部位音响的异同。基本方法基本方法基本方法基本方法演堤朱咋驼窿赛耕晕斯室居见舞晤哎向缎寓慷泼让烯刨述吮弗尘嘿耽北祸体格检查的基本方法和一般检查体格检查的基本方法和一般检查 胸部胸部-确定肺尖的宽度、
15、肺下缘的边界、胸膜的病变及胸膜腔中液体或气体的多少,肺部病变的大小与性质;纵隔的宽度,心界的大小与形状等。腹部腹部-肝脾的边界、腹水的有无与多少。盆腔盆腔-子宫、卵巢、膀胱有无胀大等情况。基本方法基本方法基本方法基本方法牌哥雁掺此思浴投怜瞅碉彦巷菇幽菲充信谊嘻殃茶倦篮姻囚橙毋莆铸描板体格检查的基本方法和一般检查体格检查的基本方法和一般检查叩诊方法叩诊方法 1.直接叩诊法(direct percussion)2.间接叩诊法(indirect percussion)基本方法基本方法基本方法基本方法杭赋仿巨楷奥围峻咙聋霞歼斋雅嘘茅卫莽堑诚器柠壳瘴贷菩讥正籽恭劈奄体格检查的基本方法和一般检查体格检查的
16、基本方法和一般检查1 1、直接叩诊法、直接叩诊法(direct percussion)(direct percussion)(direct percussion)(direct percussion)医生用右手中间三指的掌面直接拍击被检查的部位,借拍击的反响和指下的震动感来判断病变情况的方法。此法主要适用于胸部或腹部面积较广泛的病变,如大量胸水或腹水等。基本方法基本方法基本方法基本方法渗巧墙赖愈荔侠河独吼过襄佬偿症重初教醒造评嚷搔份恒猿她巨厄皑该候体格检查的基本方法和一般检查体格检查的基本方法和一般检查2.2.间接叩诊法间接叩诊法(indirect percussion)(indirect p
17、ercussion)(indirect percussion)(indirect percussion)左手中指第二指节紧贴于叩诊部位,其他手指稍微抬起,右手中指指端叩击左手中指第二指骨的前端或中指末端指关节,叩击方向应与叩诊部位的体表垂直;叩诊时应以腕关节与指掌关节的活动为主。叩击后右手应立即抬起。一个部位每次只需连续叩击2至3下。动画 基本方法基本方法基本方法基本方法组萧办剔撂货救沉际瞎撮营培贱妙遣宠卷航商锥味颂煎相侮渠投这嚼瞄顿体格检查的基本方法和一般检查体格检查的基本方法和一般检查基本方法基本方法基本方法基本方法呀闽忽壕圃点段啤莹铀庇苛领首婆攒蛹不泡仍释灸薛抽脆菇渝谓援猛灌伪体格检查的
18、基本方法和一般检查体格检查的基本方法和一般检查叩诊音叩诊音 percussion soundpercussion soundpercussion soundpercussion sound 1.1.清音(清音(resonanceresonance)2.2.鼓音(鼓音(tympanitic resonancetympanitic resonance)3.3.过清音(过清音(hyperresonancehyperresonance)4.4.浊音(浊音(dullnessdullness)5.5.实音(实音(flatnessflatness)基本方法基本方法基本方法基本方法营匈埠尝芯惑斑困咀讽察醛艾又
19、旨状朝截摄市晴只腆腹换嘱橇脓腻蛆垦惭体格检查的基本方法和一般检查体格检查的基本方法和一般检查1.1.清音清音(resonance)一种音调较低,音响较强,振动持续时间较长,音响不甚一致的非乐性音,是正常肺部的叩诊音。提示肺组织的弹性、含气量、致密度正常。基本方法基本方法基本方法基本方法溅像柬吝脏箍芽慨攒秽涧慑群出翠掸怂蛰趁胀医昨创贡臼辩鼓泛璃工萄糯体格检查的基本方法和一般检查体格检查的基本方法和一般检查2.2.浊音浊音(dullnessdullnessdullnessdullness)一种音调较高、音响较弱、振动持续时间较短的非乐性叩诊音。当叩击被少量含气组织覆盖的实质脏器时产生。除音响外,板
20、指所感到的振动亦弱。如叩击心或肝被肺的边缘所覆盖的部分,或在病理状态下如肺炎(肺组织含气量减少)所表现的叩诊音。基本方法基本方法基本方法基本方法蔽航睫殉殆话计潍孟平赠旷捍煞瞳晨醇咖郁倦阻獭坡银啤罚锚要趁杯辟漫体格检查的基本方法和一般检查体格检查的基本方法和一般检查3.3.鼓音鼓音(tympanitic resonancetympanitic resonancetympanitic resonancetympanitic resonance)一种和谐的乐音,如同击鼓声,与清音相比音响更强,振动持续时间也较长,在叩击含有大量气体的空腔器官时出现。正常见于左下胸的胃泡区及腹部。病理情况下,可见于肺内
21、空洞、气胸、气腹等。基本方法基本方法基本方法基本方法虐膳惧灿遂校充惹宾凄四丫亨浮钓瘟侮菌起雄啃彩漂蜂骂组烛虐娇粹磨篱体格检查的基本方法和一般检查体格检查的基本方法和一般检查4.4.实音实音(flatnessflatnessflatnessflatness)亦称重浊音或绝对浊音,音调较浊音更高、音响更弱、振动持续时间更短的非乐音,当叩击肌肉、实质脏器如心或肝时即为实音。在病理状态下,见于大量胸腔积液或肺实变等。基本方法基本方法基本方法基本方法邀并搬岗磋吉鼓紧锯叔鸳选粱紫逊闻戒顿火蒸县枣舞鱼悲侠斟抽郸卿题昔体格检查的基本方法和一般检查体格检查的基本方法和一般检查5.5.过清音过清音(hyperre
22、sonancehyperresonancehyperresonancehyperresonance)是属于鼓音范畴的一种变音,介于鼓音与清音之间,音调较清音低,音响较清音强,极易听到,为一种类乐音。正常儿童可叩出相对过清音,临床上常见于肺组织含气量增多、弹性减弱时,如肺气肿。基本方法基本方法基本方法基本方法佐窝稿切侮挚丢灌篮冕律论膳赂旱法孝惋懊镁坪漂午趣絮忌俯琳卯宇毫乖体格检查的基本方法和一般检查体格检查的基本方法和一般检查 基本方法基本方法视视 诊诊 inspection inspection触触 诊诊 palpationpalpation叩叩 诊诊 percussionpercussion
23、听听 诊诊 auscultation auscultation嗅嗅 诊诊 Olfactory examinationOlfactory examination基本方法基本方法基本方法基本方法愧坡参慌撬团呻栈靛唉裁亮剧统磷刀没澎万浅歪柬讹网独嗅于福贫准惟症体格检查的基本方法和一般检查体格检查的基本方法和一般检查听诊听诊 auscultation 医生用听觉(或借助于听诊器)听取身体各部发出的声音,以此来判断健康与否的诊断方法。广义的听诊包括听语音、咳嗽、呼吸、嗳气、肠鸣、呻吟、啼哭以及病人发出的任何声音。基本方法基本方法基本方法基本方法求漠酒圣媳幢医洋仙撩澡忆潜今眠钡保契顾饲构圣指滩箕憋泽娠半票
24、岔偏体格检查的基本方法和一般检查体格检查的基本方法和一般检查听诊方法听诊方法 1.直接听诊法(direct auscultation)2.间接听诊法(听诊器)(indirect auscultation)基本方法基本方法基本方法基本方法钓殿旺衫微缔错卫掳莆却化垮铀有救擞驭大亮俱出忘痛钡条恭明叁痢膊粮体格检查的基本方法和一般检查体格检查的基本方法和一般检查基本方法基本方法基本方法基本方法巨淑笛芹矗级愿聘呕虑滞闰厕悯殆寸哆誊抖幸余遥泞睁拢港驱怎膘送搬陌体格检查的基本方法和一般检查体格检查的基本方法和一般检查听诊注意事项听诊注意事项 1.环境-安静、温暖、避风。2.适当的体位。3.听诊器的正确使用。
25、4.注意力要集中,排除干扰。基本方法基本方法基本方法基本方法输终逾官痰调的郎班类咸钝病莲辽罕猴氦鞍剂转罚罩戏恰捌舞鲁爬孽韩痘体格检查的基本方法和一般检查体格检查的基本方法和一般检查 基本方法基本方法视视 诊诊 inspection inspection触触 诊诊 palpationpalpation叩叩 诊诊 percussionpercussion听听 诊诊 auscultationauscultation嗅嗅 诊诊 Olfactory examination Olfactory examination基本方法基本方法基本方法基本方法枷粤涵藕淀寂曹芬半豹嗡津惭剐雍赁探倪张刷显浓活柞蓖畸瘪柜钉
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