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ICU常用的镇静镇痛药物特点及应用.ppt
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1、枚海徽妇躺市腿懈岭嗡返缕崩撒枯彩渡育境缉斋恕钉抛哮毅亩还悟柞志乍ICU常用的镇静镇痛药物特点及应用ICU常用的镇静镇痛药物特点及应用ICU常用的镇静镇痛药物特点及应用常用的镇静镇痛药物特点及应用 主讲人:欧阳松茂主讲人:欧阳松茂 赣南医学院第一附属医院重症医学科赣南医学院第一附属医院重症医学科 2012年年9月月鲁挂拓什缔钥鸽校借筑夜平厘隧惶仆鞋卢灯遗泣嗽源坟讲吮颊糯腮础燥余ICU常用的镇静镇痛药物特点及应用ICU常用的镇静镇痛药物特点及应用镇静镇痛理想药物镇静镇痛理想药物药物在体内药物在体内无积蓄,具无积蓄,具有拮抗剂有拮抗剂有遗忘作用有遗忘作用兼有镇静、兼有镇静、抗焦虑作用抗焦虑作用治疗简
2、单、治疗简单、药供方便、药供方便、价格低廉价格低廉 作用迅速,作用迅速,且持续时间且持续时间可预测可预测对呼吸、循对呼吸、循环、消化系环、消化系统影响小统影响小ICU理想理想镇静镇静剂特剂特征征废爸撼简侯砚哄在揉酱妨溯披秆缩界漳笑枪笛晤界卿鉴额兆漠恶忻苯组访ICU常用的镇静镇痛药物特点及应用ICU常用的镇静镇痛药物特点及应用ICU常用的镇静镇痛药物常用的镇静镇痛药物1.1.阿片类镇痛药:吗啡、芬太尼、哌替啶、阿片类镇痛药:吗啡、芬太尼、哌替啶、瑞芬太尼瑞芬太尼等等2.2.非甾体类抗炎镇痛药:对乙酸氨基酚非甾体类抗炎镇痛药:对乙酸氨基酚 1.1.苯二氮卓类药物:安定、咪达唑仑、氯羟安定苯二氮卓类
3、药物:安定、咪达唑仑、氯羟安定等等2.2.丙泊酚丙泊酚3.3.2 2受体激动剂:右美托咪啶受体激动剂:右美托咪啶镇镇静静药药物物镇镇痛痛药药物物猫误责傲棚谅苞岔屎抉甄龟耕旱癸您生合秩本汹贬遂佯嫉慑驴犁妖戍庆翠ICU常用的镇静镇痛药物特点及应用ICU常用的镇静镇痛药物特点及应用安定安定 长效脂溶性长效脂溶性苯二氮卓类药物苯二氮卓类药物,能迅速进入中枢神经系,能迅速进入中枢神经系统,统,2-32-3分钟内能产生镇静作用,分钟内能产生镇静作用,ICUICU中主要用于控制惊中主要用于控制惊厥。厥。肌注吸收慢而不规则,肌注吸收慢而不规则,20min20min起效起效0.5-1.5h0.5-1.5h达高峰
4、。达高峰。静脉给药静脉给药1 13min3min起效,起效,15min15min达高峰,达高峰,4 41010天血药浓天血药浓度达稳态。度达稳态。使用剂量:镇静催眠以使用剂量:镇静催眠以0.1-0.2mg/kg0.1-0.2mg/kg开始,按需每隔开始,按需每隔3 34 4小时加小时加5 510mg10mg。2424小时总量以小时总量以404050mg50mg为限。为限。消除半衰期长达消除半衰期长达20-4020-40小时,重复给药可产生蓄积。小时,重复给药可产生蓄积。乘末结御诱刘疲砍弄毛掀陡枪某获缅尝绿霜很绘绘崔韶器渺疥俞缓魔封胜ICU常用的镇静镇痛药物特点及应用ICU常用的镇静镇痛药物特点
5、及应用咪达唑仑(力月西)咪达唑仑(力月西)特点:特点:消除半衰期短消除半衰期短 1.5-2.5h 1.5-2.5h,生物利用度高达,生物利用度高达90%90%以上以上,适于手适于手术和术和ICUICU镇静镇静水溶性水溶性 局部注射无疼痛,极少产生静脉炎局部注射无疼痛,极少产生静脉炎镇静、抗焦虑作用强镇静、抗焦虑作用强 药效为安定的药效为安定的3 3倍,倍,30-90s30-90s起效起效口服、肌注吸收迅速,口服、肌注吸收迅速,101015min15min起效,起效,303045min45min达高峰达高峰顺行性遗忘作用强顺行性遗忘作用强,解除患者痛苦记忆解除患者痛苦记忆易于与其他药物联合应用易
6、于与其他药物联合应用炽性器娜疡肖瓷跌洒擅苦考搓啡潜沦撤是雪败捆窒烛起地潞布势窖岭通堰ICU常用的镇静镇痛药物特点及应用ICU常用的镇静镇痛药物特点及应用咪达唑仑(力月西)咪达唑仑(力月西)副作用副作用年老或呼吸功能不全者可能有窒息或呼吸抑制年老或呼吸功能不全者可能有窒息或呼吸抑制用药后可能血压下降,脉搏增加用药后可能血压下降,脉搏增加使用剂量使用剂量 负荷量负荷量 0.03-0.13mg/kg.h 0.03-0.13mg/kg.h 观察观察2min2min,再间断,再间断 给药至满意的镇静深度给药至满意的镇静深度 维持量维持量 0.04-0.2mg/kg.h 0.04-0.2mg/kg.h I
7、CUICU常用量常用量 先静注先静注2-5mg,2-5mg,继之以继之以0.05mg/(kg0.05mg/(kg h)h)静静 脉滴注维持。脉滴注维持。使用禁忌使用禁忌 对苯二氮卓过敏的病人、重症肌无力患者、精神分裂症患者、对苯二氮卓过敏的病人、重症肌无力患者、精神分裂症患者、严重抑郁状态患者禁用严重抑郁状态患者禁用来阵武秤印湛挑脊咐弧筒澎歉晨识岳讣宠葬采明睛娇耸繁破巷盏十谎砷疫ICU常用的镇静镇痛药物特点及应用ICU常用的镇静镇痛药物特点及应用氯羟安定氯羟安定 是是ICUICU病人长期镇静治疗的首选药物。病人长期镇静治疗的首选药物。起效较慢,半衰期长,不适于治疗急性躁动。起效较慢,半衰期长,
8、不适于治疗急性躁动。易于在体内蓄积,苏易于在体内蓄积,苏醒慢;其溶剂丙二醇醒慢;其溶剂丙二醇长期大剂量输注可能长期大剂量输注可能导致:导致:急性肾小管坏急性肾小管坏死死、代谢性酸中毒代谢性酸中毒及及高渗透压状态高渗透压状态。对血压、心率和外周对血压、心率和外周阻力无明显影响,对阻力无明显影响,对呼吸无抑制作用。呼吸无抑制作用。优点优点缺点缺点蹿慈险接吼撵邢鹿戚次市排倔酬涝袖扁皱负绍绚碟江勘刷筑膳柏蹭谗抡典ICU常用的镇静镇痛药物特点及应用ICU常用的镇静镇痛药物特点及应用丙泊酚丙泊酚(异丙酚异丙酚)特点:特点:1 1、具有减少脑血流、降低颅内压、具有减少脑血流、降低颅内压(ICP)(ICP),
9、降低脑氧代谢率,降低脑氧代谢率(CMRO2)(CMRO2)的作用。的作用。2 2、可抑制二氧化碳的通气反应、可抑制二氧化碳的通气反应,表现为潮气量减少表现为潮气量减少,清醒状态时可使呼吸频清醒状态时可使呼吸频 率增加,呼吸抑制。率增加,呼吸抑制。3 3、对循环系统有抑制作用、对循环系统有抑制作用,可引起血压下降可引起血压下降,致心肌血液灌注及氧耗量下降。致心肌血液灌注及氧耗量下降。4 4、能抑制咽喉反射、能抑制咽喉反射,有利于插管有利于插管,很少发生喉痉挛。很少发生喉痉挛。5 5、丙泊酚镇痛作用很微弱,因此使用时通常需要配合使用止痛药。、丙泊酚镇痛作用很微弱,因此使用时通常需要配合使用止痛药。
10、6 6、丙泊酚具有高度脂溶性。其溶剂为乳化脂肪,提供热卡、丙泊酚具有高度脂溶性。其溶剂为乳化脂肪,提供热卡1.11.1卡卡/毫升,长毫升,长 期或大量应用可导致高甘油三酯血症。期或大量应用可导致高甘油三酯血症。7 7、半衰期短,停药后清醒快,利于进行神经系统评估。、半衰期短,停药后清醒快,利于进行神经系统评估。济厅诵页划砾婿跃挡涯惠邪贿压宜邮清颐史席指咕奖领藩濒算总旁剩寿斤ICU常用的镇静镇痛药物特点及应用ICU常用的镇静镇痛药物特点及应用丙泊酚(异丙酚)丙泊酚(异丙酚)使用剂量使用剂量 负荷量负荷量 1-3mg/kg 1-3mg/kg 维持量维持量 0.05-4mg/kg.h 0.05-4m
11、g/kg.h 镇静水平易镇静水平易于调节,代于调节,代谢产物无药谢产物无药理活性,停理活性,停药后清醒快,药后清醒快,质量高,不质量高,不良反应发生良反应发生率低率低迅速分布(半衰期迅速分布(半衰期2-4分钟)分钟)作用短暂(作用短暂(10-15分钟)分钟)起效迅速(起效迅速(12分钟)分钟)迅速消除(半衰期迅速消除(半衰期30-60分钟)分钟)标潍佩奔滋邵控捕明撑庆厕寺市稿坊郧栽净生综庄湍竿曙劣骆捶酞辣灿澈ICU常用的镇静镇痛药物特点及应用ICU常用的镇静镇痛药物特点及应用右美托咪啶右美托咪啶l高选择性高选择性2受体激动剂,具有受体激动剂,具有镇静皆镇痛作用,同时它没有明显镇静皆镇痛作用,同
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