社区急症的全科医学处理-PPT.ppt

社区急症的全科医学社区急症的全科医学处理处理 常见的社区急症常见的社区急症 一、常见社区急症的分类及成因一、常见社区急症的分类及成因一、常见社区急症的分类及成因一、常见社区急症的分类及成因 能能否否及及时时、有有效效地地抢抢救救各各类类急急症症及及危危重重病病人人，反反映映了了该该社社区区的的管管理理水水平平和和全全科科医医师师的的医医疗疗技技术术力力量量。现现场场的的识识别别与与急急救救，运运送送至至医医院院急急诊诊室室的的途中治疗等，途中治疗等，对于患者的生命极为重要对于患者的生命极为重要 (一一)创伤创伤 (traumatrauma)因暴力、高空坠落、切割、挤压、灾难或交通因暴力、高空坠落、切割、挤压、灾难或交通事故等都可引起身体一处或多处部位的创伤事故等都可引起身体一处或多处部位的创伤 伤伤后后潜潜在在寿寿命命损损失失年年数数(years(years of of potential potential life life lost,lost,YPLL,YPLL,即即平平均均寿寿命命与与死死亡亡时时年年龄龄之之差差)远远超超过过其其他他疾疾病病。据据统统计计,YPLL,YPLL值值：创创伤伤10.20,10.20,肿肿瘤瘤6.02,6.02,呼呼吸吸系系统统疾疾病病5.19,5.19,心心血血管管疾疾病病2.332.33。创创伤伤与与脑脑卒卒中中、心心脏脏病病、肿肿瘤瘤一一样样，已已成成为为一一个个不不容容忽忽视视的的全球性公共卫生问题全球性公共卫生问题 1单纯的软组织损伤、四肢骨折、关节脱位，可单纯的软组织损伤、四肢骨折、关节脱位，可仅表现为局部轻至剧烈的疼痛、皮肤或粘膜破坏、仅表现为局部轻至剧烈的疼痛、皮肤或粘膜破坏、因出血及皮下瘀血而迅速出现的血肿等因出血及皮下瘀血而迅速出现的血肿等 伤员一般神志清楚，能正确提供受伤时间及致伤员一般神志清楚，能正确提供受伤时间及致伤方式伤方式 2.2.两两个个或或两两个个以以上上解解剖剖部部位位同同时时发发生生的的创创伤伤,且且至至少少一一个个部部位位威威胁胁生生命命,称称为为多多发发性性创创伤伤。可可有有颅颅脑脑创伤、胸腹部及其内脏损伤。创伤、胸腹部及其内脏损伤。头头面面部部创创伤伤常常有有意意识识及及瞳瞳孔孔的的变变化化，往往往往伴伴有有昏昏迷迷。胸胸部部创创伤伤常常有有肋肋骨骨骨骨折折和和血血气气胸胸，如如果果发发生生心心脏脏及及大大血血管管的的破破损损，伤伤者者可可当当场场死死亡亡。腹腹部部创创伤伤常常伴伴有有肝肝、脾脾、肾肾等等实实质质性性脏脏器器的的损损伤伤或或破裂，可因大量内出血而休克破裂，可因大量内出血而休克 (二二)意外伤害意外伤害 由由于于运运动动、热热量量、化化学学、电电或或放放射射线线的的能能量量交交换换，在在机机体体组组织织无无法法耐耐受受的的水水平平上上，所所造造成成的的组组织织损损伤伤或或由由于于窒窒息息而而引引起起的的缺缺氧氧称称为为伤伤害害。伤伤害害的的高高发发年年龄龄为为15155959岁岁，其其中中男男性性占占2/32/3，发发生生率和死亡率均高于女性率和死亡率均高于女性 WHOWHO指指出出：20202020年年人人类类前前三三位位死死亡亡原原因因将将是是心心血血管管疾病、伤害和神经精神疾病疾病、伤害和神经精神疾病 1 1溺水溺水（drowning）在在我我国国，溺溺水水是是意意外外伤伤害害致致死死的的第第3 3位位死死因因,是是0 01414岁年龄组的第岁年龄组的第1 1位死因位死因 在在过过去去的的一一个个世世纪纪里里,意意外外溺溺死死的的发发生生率率在在大大多多数数国国家家有有所所下下降降。可可能能是是社社会会经经济济模模式式转转变变、人人口口迁迁移移、城城市市化化、更更多多的的室室内内休休闲闲活活动动和和采采取取各各种种干干预预措措施施等等因因素综合作用的结果素综合作用的结果 2.烧伤（烧伤（fire burnfire burn）在发展中国家中，烧伤是常见的损伤。在印在发展中国家中，烧伤是常见的损伤。在印度，烧伤的发生率仅次于交通事故。烧伤按致伤度，烧伤的发生率仅次于交通事故。烧伤按致伤原因可分为四类：热伤、电烧伤、化学和放射烧原因可分为四类：热伤、电烧伤、化学和放射烧伤。热伤最常见，约占各种烧伤原因的伤。热伤最常见，约占各种烧伤原因的85859090。习惯上所称的。习惯上所称的“烫伤烫伤”,系指由于沸液系指由于沸液(沸水、沸水、沸油沸油)、蒸汽等所引起的组织损伤、蒸汽等所引起的组织损伤,是热力烧伤的一是热力烧伤的一种种 3 3电击伤（电击伤（electrical injuryelectrical injury）指指一一定定强强度度的的电电流流通通过过人人体体时时引引起起的的组组织织损损伤伤和和或或内内部部器器官官功功能能障障碍碍，重重者者发发生生心心跳跳和和呼呼吸吸骤骤停停，俗俗称称触触电电。超超过过1000V1000V（伏伏）的的高高压压电电还还可可引起灼伤引起灼伤 4 4急性中毒急性中毒（acute poisoningacute poisoning）某某些些化化学学物物如如强强酸酸、强强碱碱、硫硫化化氢氢、有有机机磷磷杀杀虫虫剂剂、安安眠眠药药等等大大量量毒毒物物短短时时间间内内经经皮皮肤肤、粘粘膜膜、呼呼吸吸道道、消消化化道道或或注注射射等等途途径径进进入入人人体体导导致致机机体体受受损损的的全全身身性性疾疾病病，分分职职业业性性中中毒毒和和生生活活中中毒毒 急急性性中中毒毒的的病病情情凶凶险险，患患者者可可有有呕呕吐吐、嗜嗜睡睡、昏迷、紫绀、呼吸困难等，必须及早治疗昏迷、紫绀、呼吸困难等，必须及早治疗 n n一氧化碳中毒一氧化碳中毒(carbonmonoxidecarbonmonoxide poisoning poisoning)工工业业生生产产性性中中毒毒与与日日常常生生活活性性中中毒毒的的主主要要原原因因。煤煤气气、汽汽车车尾尾气气、火火炉炉废废气气、甲甲烷烷在在空空气气中中达达到到一一定定浓浓度度可可导导致致人人体体发发生生COCO中中毒毒 ；室室内内门门窗窗紧紧闭闭，在在无无烟烟囱囱的的情情况况下下使使用用煤煤气气或或火火炉炉取取暖暖，以以及及在在通通风风不不良良的的浴浴室室内内使使用用燃燃气气加加热热器器沐沐浴浴都都可发生可发生COCO中毒中毒 n nCOCO中毒主要引起组织缺氧中毒主要引起组织缺氧 COCO与与氧氧争争夺夺血血红红蛋蛋白白，形形成成稳稳定定的的碳碳氧氧血血红红蛋蛋白白（一一氧氧化化碳碳与与血血红红蛋蛋白白的的亲亲和和力力比比氧氧与与血血红红蛋蛋白白的的亲亲和和力力强强200300200300倍倍，而而碳碳氧氧血血红红蛋蛋白白的的解解离离比比氧氧合合血血红红蛋蛋白白的的解解离离慢慢36003600倍倍），严严重重影影响响了了血血循循环环中中氧氧的的输输送送，使使机机体体组组织织急急性性缺缺氧氧。如如不不能能及及时时纠纠正正缺缺氧氧，临临床床上上会会有有严严重重的的脑脑功功能能障障碍，迅速出现脑水肿、脑疝，继而呼吸停止碍，迅速出现脑水肿、脑疝，继而呼吸停止 5 5异物吸异物吸入入 各各类类异异物物意意外外进进入入气气管管和和支支气气管管往往往往与与在在工工作作中中或或进进食食时时的的不不良良习习惯惯有有关关，加加之之一一个个突突发发因因素即可发病，此种情况尤以儿童较为突出素即可发病，此种情况尤以儿童较为突出 儿儿童童生生长长发发育育尚尚不不健健全全（牙牙齿齿未未出出齐齐，咀咀嚼嚼功功能能不不完完善善，咽咽喉喉反反射射保保护护功功能能不不健健全全等等），加加上上突突发发因因素素如如哭哭、笑、跌跤、吵闹等，异物容易落人呼吸道笑、跌跤、吵闹等，异物容易落人呼吸道 6.6.自杀自杀 （suicidesuicide）自自杀杀是是全全人人口口的的第第十十三三位位死死因因，15154444岁岁人人群群的的第第四四位位死死因因和和第第六六位位危危害害健健康康和和致致残残的的原原因因。在在我我国国自自杀杀是是全全人人口口第第五五位位死死因因，估估计计全全国国平平均均年年自自杀杀死死亡亡率率为为23.2/1023.2/10万万，每每年年自自杀杀死死亡亡人人数数为为28.728.7万，万，200200万人自杀未遂万人自杀未遂 20032003年年9 9月月1010日日是是世世界界卫卫生生组组织织和和国国际际自自杀杀预预防防协协会会共同确定的全球第一个共同确定的全球第一个“预防自杀日预防自杀日”n n自杀的危险因素自杀的危险因素自杀的危险因素自杀的危险因素 中中国国和和西西方方国国家家相相似似：抑抑郁郁、有有自自杀杀未未遂遂史史、人人格格缺缺陷陷、负负性性生生活活事事件件导导致致的的急急、慢慢性性应应激激反反应应等等等等。抑抑郁郁等等精精神神疾疾病病是是自自杀杀最最重重要要的的危危险险因因素素，自自杀杀者者中中有有一一半半患患有有精精神神疾疾病病，其其中中大大多多数数为精神分裂症和抑郁症为精神分裂症和抑郁症 7.7.跌伤跌伤 每每2020个个跌跌伤伤者者中中就就有有1 1人人需需要要急急诊诊抢抢救救，是是意意外外伤伤害害住住院院的的主主要要原原因因。其其中中，6565岁岁以以上上老老年年人人占据了跌伤所致死亡的占据了跌伤所致死亡的6060 老老年年人人跌跌到到后后容容易易发发生生骨骨折折，迫迫使使老老人人卧卧床床，从从而而引引起起肺肺炎炎、褥褥疮疮、血血管管栓栓塞塞及及泌泌尿尿系系统统感感染染等等严严重重并并发发症症，重者可危及生命重者可危及生命 跌伤的危险因素跌伤的危险因素跌伤的危险因素跌伤的危险因素 环境因素：环境因素：地板不平或滑、光线不足等地板不平或滑、光线不足等 抵御伤害的能力下降：抵御伤害的能力下降：骨质疏松、虚弱等骨质疏松、虚弱等 慢慢性性病病的的影影响响：心心、脑脑血血管管病病、糖糖尿尿病病、贫贫血血、颈颈椎椎病病、中耳病变等使身体的平衡性差中耳病变等使身体的平衡性差 药药物物的的影影响响：降降压压药药、口口服服降降糖糖药药、使使用用胰胰岛岛素素、抗抗抑抑郁郁药药等等均均可可引引起起跌跌倒倒，长长期期服服用用镇镇静静催催眠眠药药也也会会增增加加老老年年人人跌伤的危险跌伤的危险 (三三)急性疾病急性疾病 1 1高高热热（high high feverfever）：（以以口口温温为为例例）超超过过3939以以上称为高热，上称为高热，4141以上称为超高热以上称为超高热 急急性性感感染染：由由细细菌菌、病病毒毒、支支原原体体、真真菌菌等等引引起起（多见）（多见）非非感感染染性性：风风湿湿热热、风风湿湿病病、红红斑斑狼狼疮疮、中中暑暑和和热热射病等射病等 2 2急性腹痛急性腹痛 （acute bellyache）常常见见病病因因为为：急急性性胃胃肠肠炎炎、急急性性胰胰腺腺炎炎、胆胆囊炎、急性阑尾炎、肾、输尿管结石和宫外孕等囊炎、急性阑尾炎、肾、输尿管结石和宫外孕等 3 3.上消化道出血上消化道出血 出出血血部部位位在在十十二二指指肠肠treitztreitz韧韧带带以以上上，胃胃空空肠肠吻吻合合术术后后的的空空肠肠病病变变引引起起的的出出血血亦亦属属上上消消化化道道出血。出血量在出血。出血量在500ml500ml以上者，称为大量出血以上者，称为大量出血n n病因病因病因病因 以以消消化化性性溃溃疡疡、食食管管胃胃底底静静脉脉曲曲张张破破裂裂和和急急性胃粘膜病变最为常见性胃粘膜病变最为常见n n诱因诱因诱因诱因 剧剧烈烈呕呕吐吐、情情绪绪不不安安、酗酗酒酒、饮饮食食失失调调、疲疲劳劳过过度度、受受寒寒、感感染染及及使使用用肾肾上上腺腺皮皮质质激激素素、水水杨酸类药物或非类固醇类抗炎药等杨酸类药物或非类固醇类抗炎药等 4 4晕厥晕厥(syncope)(syncope)各各种种原原因因造造成成大大脑脑暂暂时时性性供供血血障障碍碍而而出出现现的的一一过过性性意意识识丧丧失失，伴伴有有肢肢体体肌肌张张力力消消失失，以以致致不不能能维维持持正正常常直直立立体体位位。此此时时各各种种反反射射仍仍然然存存在在，意识丧失持续数秒钟或几分钟而能够自行恢复意识丧失持续数秒钟或几分钟而能够自行恢复 眩晕眩晕(vertigo)(vertigo)：意识始终清楚：意识始终清楚昏迷昏迷(coma)(coma)：历时较长的意识丧失：历时较长的意识丧失 n n晕厥的分类晕厥的分类 神经介导性晕厥，如血管迷走神经性晕厥、颈动脉窦性神经介导性晕厥，如血管迷走神经性晕厥、颈动脉窦性晕厥、情境性晕厥晕厥、情境性晕厥 直立性低血压晕厥直立性低血压晕厥 心律失常性晕厥心律失常性晕厥 器质性心脏病或心肺疾患所致晕厥器质性心脏病或心肺疾患所致晕厥 脑血管性晕厥脑血管性晕厥 普普普普通通通通人人人人群群群群中中中中最最最最常常常常见见见见的的的的晕晕晕晕厥厥厥厥是是是是神神神神经经经经介介介介导导导导性性性性晕晕晕晕厥厥厥厥，其其其其次次次次是是是是原原原原发发发发性性性性心心心心律律律律失常。老年人发生情境性晕厥及直立性低血压晕厥多于年轻人失常。老年人发生情境性晕厥及直立性低血压晕厥多于年轻人失常。老年人发生情境性晕厥及直立性低血压晕厥多于年轻人失常。老年人发生情境性晕厥及直立性低血压晕厥多于年轻人 n n一些有助于诊断的临床特征一些有助于诊断的临床特征典典型型血血管管迷迷走走神神经经性性晕晕厥厥：有有促促发发事事件件，如如恐恐惧惧、剧剧烈烈疼疼痛痛、悲悲痛痛、长长时时间间站站立立、或或处处于于拥拥挤挤、闷闷热热环环境境中中，导导致致典典型型的的前前驱驱症症状状：恶恶心心、胸胸闷闷、头头晕晕、面面色色苍苍白白、出出冷冷汗汗等等颈颈动动脉脉窦窦性性晕晕厥厥：发发生生于于头头颈颈转转动动时时，引引起起颈颈动动脉脉窦窦压压迫迫所致所致情情境境性性晕晕厥厥：在在排排尿尿、排排便便、咳咳嗽嗽或或吞吞咽咽期期间间或或紧紧跟跟其其后后发生的晕厥发生的晕厥直立性低血压晕厥：体位变换为直立位时；与有降压作用直立性低血压晕厥：体位变换为直立位时；与有降压作用的药物的使用或剂量改变有密切关系；长时间站立，尤其的药物的使用或剂量改变有密切关系；长时间站立，尤其在拥挤、闷热环境下；存在植物神经病变或震颤麻痹在拥挤、闷热环境下；存在植物神经病变或震颤麻痹心律失常性晕厥：心律失常性晕厥：4040次次/min/min的窦性心动过缓或反复出现的窦性心动过缓或反复出现的窦房阻滞或的窦房阻滞或3s3s的窦性停搏；高度房室传导阻滞；交替的窦性停搏；高度房室传导阻滞；交替性的左右束支阻滞；快速阵发性室上性心动过速或室性心性的左右束支阻滞；快速阵发性室上性心动过速或室性心动过速；起搏器故障动过速；起搏器故障心脏性晕厥：有明确的器质性心脏病史；发生于劳力时或心脏性晕厥：有明确的器质性心脏病史；发生于劳力时或仰卧时；之前有心悸或伴有胸痛；心电图有心肌缺血的证仰卧时；之前有心悸或伴有胸痛；心电图有心肌缺血的证据；有心脏猝死的家族史据；有心脏猝死的家族史 5 5中暑中暑 在在高高温温季季节节、高高温温环环境境（一一般般指指室室温温超超过过3535）、烈烈日日暴暴晒晒下下工工作作或或活活动动后后易易引引起起体体温温调调节功能紊乱、水电解质失衡及神经功能损害。节功能紊乱、水电解质失衡及神经功能损害。先兆中暑先兆中暑轻症中暑轻症中暑重症中暑（热射病、热痉挛、热衰竭）重症中暑（热射病、热痉挛、热衰竭）中暑的发病因素中暑的发病因素中暑的发病因素中暑的发病因素 年年老老体体弱弱、疲疲劳劳、肥肥胖胖、饮饮酒酒、饥饥饿饿、失失水水、失失盐盐及及发发热热、甲甲状状腺腺机机能能亢亢进进、糖糖尿尿病病、广广泛泛皮皮肤肤损损害害和和应应用用阿阿托托品品或或其其他他抗抗胆胆碱碱能能神神经经药药物物而而影响汗腺分泌等影响汗腺分泌等 (四四)其他其他 1 1药物过敏反应药物过敏反应 2 2低血糖症低血糖症 3 3毒性咬伤和蜇伤毒性咬伤和蜇伤n n药物过敏反应药物过敏反应 过过敏敏性性休休克克：应应用用青青霉霉素素等等药药物物或或注注射射血血清清等等异异体体蛋蛋白白后后即即刻刻至至半半小小时时内内发发生生，患患者者可可呈呈面面色色苍苍白白、呼呼吸吸困困难难、血血压压下下降降、意意识识不不清清等等，严严重者可致死亡重者可致死亡 还还有有一一些些表表现现为为恶恶心心、呕呕吐吐、腹腹泻泻或或急急性性荨荨麻疹等，经及时处理后可获救麻疹等，经及时处理后可获救n n低血糖症低血糖症 血血糖糖降降至至正正常常值值以以下下，出出现现心心悸悸、出出冷冷汗汗、饥饿等低血糖症状。饥饿等低血糖症状。常常见见原原因因：糖糖尿尿病病人人应应用用过过量量的的降降糖糖药药物物；功能性低血糖；胰岛功能性低血糖；胰岛 细胞瘤等引起的内分泌疾病细胞瘤等引起的内分泌疾病 n n毒性咬伤和蜇伤毒性咬伤和蜇伤 轻轻者者伤伤口口周周围围疼疼痛痛、肿肿胀胀和和变变色色，重重者者可可导导致致内内出出血血和和心心脏脏、呼呼吸吸系系统统以以及及肾肾功功能能衰衰竭竭，造造成死亡成死亡 二、社区急症的处理原则二、社区急症的处理原则 1 1.当当地地发发生生地地震震、火火灾灾等等自自然然灾灾害害时时，全全科科医医师师应应协同专业救护人员进行现场急救协同专业救护人员进行现场急救 2 2.对对轻轻度度外外伤伤者者，全全科科医医师师判判断断伤伤情情自自行行处处理理后后，让患者返家随访。随访期间伤情变化，让患者返家随访。随访期间伤情变化，立即立即转诊转诊 3 3.对严重创伤者，现场初步急救后及时转诊对严重创伤者，现场初步急救后及时转诊 4 4对对意意外外受受伤伤者者，除除现现场场处处理理后后转转诊诊外外，需需通通报报当地公安部门当地公安部门 5 5对对有有自自杀杀倾倾向向的的抑抑郁郁症症者者，除除请请心心理理医医师师治治疗疗外外，还还要要叮叮嘱嘱家家属属严严密密看看护护，安安抚抚病病人人，避避免免意意外外事件发生事件发生 6 6对对一一般般的的急急病病类类或或慢慢性性病病急急性性发发作作者者，全全科科医医师师可可先先作作一一些些简简单单的的检检查查及及对对症症处处理理。如如症症状状不不缓解或病情反复者，立即转诊缓解或病情反复者，立即转诊 三、社区诊所处理急症的基本装备及医务人员的三、社区诊所处理急症的基本装备及医务人员的 训训练练 (一一)社区诊所处理急症的基本配置社区诊所处理急症的基本配置 1 1人员人员 2 2设备设备 设备设备设备设备(1)(1)急急救救用用的的氧氧气气瓶瓶、简简易易面面罩罩式式呼呼吸吸器器、心心电电图图机机、血血压压计计、急急救救包包、急急救救药药品品、止止血血带带、消消毒毒敷敷料料等等 (2)(2)电电话话机机旁旁醒醒目目之之处处，张张贴贴急急救救中中心心、各各专专科科医医院院的的急诊室电话号码急诊室电话号码(3)(3)制定急救规程及医师职责，便于值班医师查阅制定急救规程及医师职责，便于值班医师查阅(4)(4)备有抢救记录单，填写一式两份备有抢救记录单，填写一式两份 (二二)全科医师在急症方面的基本训练全科医师在急症方面的基本训练 1 1.社区诊所必须配备有执业资格的全科医师社区诊所必须配备有执业资格的全科医师 2 2.全全科科医医师师定定期期接接受受急急救救方方面面的的训训练练，掌掌握握常常见见的的急救方法急救方法 3 3.经经常常进进行行心心、肺肺、脑脑复复苏苏的的模模拟拟训训练练、骨骨折折及及创创伤的包扎、运送等基本操作的练习伤的包扎、运送等基本操作的练习 4.4.经经常常阅阅读读急急救救医医学学和和社社区区急急救救的的医医学学书书籍籍、杂杂志志等，等，提高急救水平提高急救水平现场急救现场急救 一、现场急救的原则一、现场急救的原则 院前急救也称初步急救院前急救也称初步急救（first aidfirst aid），包括现包括现场急救和途中运送场急救和途中运送 (一一)时间就是生命时间就是生命 (二二)判断伤情判断伤情 首首先先检检查查伤伤员员的的意意识识、体体温温、脉脉搏搏、心心率率及及血血压压、呼呼吸吸等等情情况况，瞳瞳孔孔的的大大小小与与对对光光反反应应，肺肺部有无罗音等，按此将伤情分类部有无罗音等，按此将伤情分类 绿色为生命体征正常，轻度损伤，能步行绿色为生命体征正常，轻度损伤，能步行黄色为中度损伤黄色为中度损伤红色为重度损伤红色为重度损伤 SPSP于于8kPa8kPa，HRHR120120次次minmin，有呼吸困难及意识不清有呼吸困难及意识不清黑色为遇难死亡伤员黑色为遇难死亡伤员 (三三)脱离现场脱离现场 帮帮助助伤伤员员迅迅速速离离开开现现场场，如如火火灾灾的的受受伤伤者者，可可以以就就地地打打滚滚，隔隔绝绝空空气气灭灭火火；救救助助电电击击伤伤者者，用用现现场场不不导导电电的的物物件件，挑挑开开引引起起触触电电的的线线路路，或或拉拉下下电电器器设设备备插插头头，使使伤伤员员脱脱离离电电源源；遇遇COCO中中毒毒者者，尽尽快快使使患患者者脱脱离离现现场场，保保持持呼呼吸吸道道通通畅畅，呼呼吸新鲜空气吸新鲜空气 (四四)紧急处理紧急处理 现现场场急急救救的的关关键键是是心心、肺肺、脑脑复复苏苏，保保持持呼呼吸吸道通畅，包扎止血，骨折固定等道通畅，包扎止血，骨折固定等 1 1简要、重点询问病史简要、重点询问病史 2 2迅速判断有无威胁生命的征象迅速判断有无威胁生命的征象 呼吸道是否畅通呼吸道是否畅通有无循环功能不足及大出血有无循环功能不足及大出血有无休克有无休克 不要因局部伤情而忽视对身体其他部位的检查不要因局部伤情而忽视对身体其他部位的检查不要因局部伤情而忽视对身体其他部位的检查不要因局部伤情而忽视对身体其他部位的检查n n为为了了不不至至遗遗漏漏重重要要伤伤情情，检检查查时时可可以以“CRASH CRASH PLAN”PLAN”作作为为指指导导，数数分分钟钟内内根根据据伤伤情情，对对呼呼吸吸、循循环环、消消化化、泌泌尿尿、脑脑、脊脊髓髓以以及及四四肢肢骨骨骼骼各各系系统统进进行行必必要要的的检检查查，然然后后按按各各部位伤情的轻、重、缓、急，安排先后抢救顺序部位伤情的轻、重、缓、急，安排先后抢救顺序 C=cardiac(C=cardiac(心脏心脏心脏心脏)R=respiratory(R=respiratory(呼吸呼吸呼吸呼吸)A=abdomen(A=abdomen(腹部腹部腹部腹部)S=spinal(S=spinal(脊髓脊髓脊髓脊髓)H=head(H=head(头颅头颅头颅头颅)P=pelvis(P=pelvis(骨盆骨盆骨盆骨盆)L=limb(L=limb(四肢四肢四肢四肢)A=arteries(A=arteries(动脉动脉动脉动脉)N=nerves(N=nerves(神经神经神经神经)3 3防防止止窒窒息息，保保持持气气道道通通畅畅：清清除除口口咽咽异异物物，昏昏迷迷病人可用口咽通气管，必要时可气管插管病人可用口咽通气管，必要时可气管插管4 4外外出出血血：立立即即予予以以包包扎扎、止止血血。有有低低血血容容量量性性休休克克表表现现时时，应应迅迅速速建建立立静静脉脉通通路路，快快速速输输入入生生理理盐水或乳酸林格氏液盐水或乳酸林格氏液10002000ml10002000ml 5 5骨折的处理骨折的处理n n四四肢肢长长骨骨骨骨折折可可用用小小夹夹板板、树树枝枝及及木木棍棍、板板等等固固定。固定的范围要超过骨折的上、下关节定。固定的范围要超过骨折的上、下关节n n社社区区条条件件许许可可，开开放放性性骨骨折折应应尽尽早早清清创创，以以免免伤伤口再污染，增加继发急性骨髓炎的机会口再污染，增加继发急性骨髓炎的机会 二、常用急救方法二、常用急救方法 (一一)心心肺肺复复苏苏(cardiopulmonary(cardiopulmonary resuscitationresuscitation，CPR)CPR)指对心脏指对心脏、呼吸骤停所采取的救治措施呼吸骤停所采取的救治措施 心心脏脏骤骤停停（sudden sudden cardiac cardiac arrestarrest，SCASCA）的的常常见见原原因因 ：电电击击、溺溺水水、药药物物过过量量、气气道道异异物物、颅颅脑脑损损伤伤、脑脑血血管管意意外外、各各种种心心脏脏病病如如冠冠心心病病、心心肌病及急性心肌炎等肌病及急性心肌炎等 在在对对心心脏脏节节律律的的分分析析中中发发现现，4040的的院院外外SCASCA由由室室颤颤所致所致 n n几个数据几个数据院外室颤所致院外室颤所致SCASCA患者如在患者如在3 35min5min得到得到CPRCPR和除和除颤，生存率可提高到颤，生存率可提高到49497575CPRCPR每延迟每延迟1 1minmin，室颤所致，室颤所致SCASCA患者的生存率将患者的生存率将下降下降7 71010 CPRCPR的内容的内容n n基基本本生生命命支支持持（basic basic life life supportsupport，BLSBLS）：包包括括识识别别突突发发SCASCA、各各类类心心脏脏事事件件、卒卒中中、气气道道异异物物梗梗阻阻等等，及及早早心心肺肺复复苏苏和和利利用用体体外外自自动动除除颤颤仪仪除除颤颤n n高高 级级 生生 命命 支支 持持（advanced advanced cardiovascular cardiovascular life life supportsupport，ACLSACLS）国国外外报报道道，院院内内的的大大多多数数ACLSACLS技技术术都都不不能能改改善善SCASCA患患者者的的预预后后或或仅仅仅仅证证实实可可改改善善短短期期生生存存率率，其其对对生生存存率率的的任任何何改改善善要要小小于于在在社社区区成功推广非专业急救者心肺复苏和自动体外除颤项目所取得的成果成功推广非专业急救者心肺复苏和自动体外除颤项目所取得的成果 我我国国的的全全科科医医师师在在努努力力提提高高自自身身急急救救技技术术的的同同时时，应应将将社社区区范范畴畴内内开开展展心心肺肺复复苏苏教教育育作作为为紧紧要要任任务务，以以减减少少开开始始心心肺肺复复苏苏和和除除颤颤所所需需要要的的时时间，改善心肺复苏的质量间，改善心肺复苏的质量 何时开始何时开始CPRCPR？n n首首先先判判断断患患者者是是否否为为SCASCA（无无意意识识、无无运运动动、无无呼吸，不包括偶而的叹息）呼吸，不包括偶而的叹息）n n对无反应者吹气对无反应者吹气2 2次，无呼吸，立即按压次，无呼吸，立即按压 此时，若再反复听诊心音或触摸颈动脉搏动此时，若再反复听诊心音或触摸颈动脉搏动此时，若再反复听诊心音或触摸颈动脉搏动此时，若再反复听诊心音或触摸颈动脉搏动是否消失，将丧失最佳抢救时机是否消失，将丧失最佳抢救时机是否消失，将丧失最佳抢救时机是否消失，将丧失最佳抢救时机 何时可以终止院前何时可以终止院前CPRCPRn n有效的自主循环和通气恢复有效的自主循环和通气恢复n n患患者者转转到到更更高高水水平平的的医医疗疗救救助助人人员员手手中中，后后者者可可以决定复苏对该患者无效以决定复苏对该患者无效n n已出现可靠的不可逆性死亡征象已出现可靠的不可逆性死亡征象n n施施救救者者由由于于体体力力不不支支，或或环环境境可可能能造造成成施施救救者者自自身伤害，或由于持久复苏影响其他人的生命救治身伤害，或由于持久复苏影响其他人的生命救治 CPRCPR的生存链的生存链及早认识及早认识（Early recognition Early recognition）及早及早CPRCPR（Early CPREarly CPR）及早除颤及早除颤（Early defibrillationEarly defibrillation）及早进一步生命支持（及早进一步生命支持（Early advanced careEarly advanced care）CPRCPR的顺序的顺序的顺序的顺序n n先按压，后人工呼吸，比例先按压，后人工呼吸，比例3030：2 2n n到达现场到达现场 45min 45min时，除颤前后均按压时，除颤前后均按压n nCPRCPR后后10s10s内检查脉搏，若无脉，再按压内检查脉搏，若无脉，再按压n n按压间隙按压间隙 (“hands off time”)(“hands off time”)5s 5sn n单独按压法：仅不愿或不会人工呼吸时单独按压法：仅不愿或不会人工呼吸时目标：提供血流和氧合目标：提供血流和氧合目标：提供血流和氧合目标：提供血流和氧合CPRCPR的顺序的顺序的顺序的顺序病人无反应病人无反应 开放气道开放气道 5 5组组CPR CPR 30 30：2 2 (约约2min)2min)直至电击或监护直至电击或监护 需除颤时电击一次需除颤时电击一次 除颤后立即再连续除颤后立即再连续5 5组组3030：2 2 CPR CPR院外院外BLSBLS常用的复苏方法常用的复苏方法n nA(airwayA(airway)保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅n nB(breathingB(breathing)人工呼吸人工呼吸n nC(circulationC(circulation)建立有效循环建立有效循环n nD(defibrillationD(defibrillation)除颤除颤称为第一次称为第一次ABCD ABCD 1 1保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅(A)(A)n n仰卧位，胸背部放置硬木板或平卧在地上仰卧位，胸背部放置硬木板或平卧在地上n n清理气道异物或分泌物，取出假牙清理气道异物或分泌物，取出假牙n n用用仰仰头头抬抬颏颏法法开开放放气气道道。怀怀疑疑颈颈椎椎损损伤伤时时，使使用用托托颌颌法法，如如果果无无法法开开放放气气道道，仍仍采采用用仰仰头头抬抬颏颏法法（CPRCPR中中维维持持有有效效的气道、保证通气是最重要的）的气道、保证通气是最重要的）n n观观察察患患者者胸胸部部无无起起伏伏，立立即即进进行行口口对对口口或或口口对对鼻鼻人人工工呼呼吸吸2 2次，每次超过次，每次超过1s1s，产生可视的胸廓起伏，产生可视的胸廓起伏 需需需需注注注注意意意意，全全全全科科科科医医医医师师师师如如如如果果果果不不不不能能能能在在在在10s10s内内内内确确确确认认认认患患患患者者者者呼呼呼呼吸吸吸吸是是是是否否否否正正正正常常常常，则则则则先先先先进进进进行行行行两两两两次次次次人人人人工工工工呼呼呼呼吸吸吸吸。非非非非专专专专业业业业救救救救助助助助人人人人士士士士如如如如果果果果不不不不愿愿愿愿意意意意或或或或不不不不会会会会进进进进行行行行人人人人工工工工呼呼呼呼吸，则即刻开始胸外按压，不必耽搁吸，则即刻开始胸外按压，不必耽搁吸，则即刻开始胸外按压，不必耽搁吸，则即刻开始胸外按压，不必耽搁 2.2.人工呼吸人工呼吸(B)(B)人人工工呼呼吸吸与与胸胸外外按按压压对对于于呼呼吸吸骤骤停停、淹淹溺溺所所致致心心跳跳骤骤停伴缺氧者同等重要停伴缺氧者同等重要 室室颤颤所所致致SCASCA患患者者的的最最初初几几分分钟钟内内，人人工工呼呼吸吸可可能能没没有有胸胸外外按按压压重重要要（此此时时血血氧氧含含量量仍仍在在较较高高水水平平，待待血血氧氧耗耗竭后，人工呼吸与胸外按压均重要竭后，人工呼吸与胸外按压均重要）操作方法操作方法n n开放气道（仰头抬颏，使口腔、咽喉处于同一轴线）开放气道（仰头抬颏，使口腔、咽喉处于同一轴线）n n一手捏紧患者鼻孔，一手捏紧患者鼻孔，正常吸气正常吸气，以防头晕，以防头晕n n用用双双唇唇包包绕绕封封住住患患者者的的口口外外部部，形形成成口口对对口口密密封封状状，向向患患者者口口内内吹吹气气，然然后后离离开开患患者者口口唇唇，松松开开捏捏紧紧的的鼻鼻孔孔，使使患患者胸廓及肺回缩而被动呼气者胸廓及肺回缩而被动呼气 具体要求具体要求n n每次人工呼吸的时间在每次人工呼吸的时间在1s1s以上以上n n潮潮气气量量足足够够（能能够够观观察察到到胸胸廓廓起起伏伏），避避免免迅迅速速而而强强力力的的人工呼吸人工呼吸n n对对于于已已有有人人工工气气道道者者，且且两两人人进进行行CPRCPR时时，通通气气频频率率为为8 81010次次/min/min；对对于于尚尚有有自自身身循循环环（可可触触及及脉脉搏搏）的的成成人人患患者，频率为者，频率为10101212次次/min/min，婴儿和儿童，婴儿和儿童12201220次次/min/min n n人工呼吸时，不间断胸外按压人工呼吸时，不间断胸外按压n n人工呼吸时，每人工呼吸时，每2min2min重复检查患者脉搏，时间重复检查患者脉搏，时间 10s10s 3.3.建立有效循环建立有效循环(C)(C)n n胸胸外外按按压压位位置置：胸胸骨骨的的下下二二分分之之一一（手手掌掌放放在在胸胸部部正正中中双双乳乳头头之之间间的的胸胸骨骨上上，另另一一手手平平行行重重叠叠压压在在其其手手背背上上）（婴婴儿双指按压儿双指按压）n n按压频率：按压频率：100100次次/min/minn n按按压压幅幅度度：成成人人4 45cm5cm；婴婴儿儿、儿儿童童的的按按压压深深度度为为胸胸部部的的1/31/21/31/2，每次按压后每次按压后每次按压后每次按压后胸廓完全回弹胸廓完全回弹胸廓完全回弹胸廓完全回弹n n按按压压-通通气气比比：3030：2 2，在在婴婴幼幼儿儿和和儿儿童童，两两名名救救助助者者采采用用的比值为的比值为1515：2 2注意注意注意注意n n5 5个个个个循循循循环环环环的的的的CPRCPR大大大大约约约约需需需需要要要要2min2min，建建建建议议议议有有有有两两两两名名名名或或或或更更更更多多多多的的的的救救救救助助助助者时，每者时，每者时，每者时，每2min2min更换按压者，每次更换尽量在更换按压者，每次更换尽量在更换按压者，每次更换尽量在更换按压者，每次更换尽量在5s5s内完成内完成内完成内完成n n非非非非专专专专业业业业人人人人员员员员不不不不愿愿愿愿或或或或不不不不能能能能进进进进行行行行人人人人工工工工呼呼呼呼吸吸吸吸时时时时，鼓鼓鼓鼓励励励励其其其其进进进进行行行行只只只只有有有有胸外按压的胸外按压的胸外按压的胸外按压的CPRCPR n n胸外按压用力不能过猛，以防胸外按压用力不能过猛，以防胸外按压用力不能过猛，以防胸外按压用力不能过猛，以防发生肋骨骨折发生肋骨骨折发生肋骨骨折发生肋骨骨折 注意注意注意注意n n既既往往胸胸外外按按压压的的标标准准力力度度用用可可触触及及颈颈动动脉脉或或股股动动脉脉搏搏动动来来衡衡量量，CPRCPR中中，医医务务人人员员可可能能会会触触及及静静脉脉搏搏动动而而实实际际没没有有动动脉脉血血流流。目目目目前前前前的的的的证证证证据据据据表表表表明明明明，按压频率为按压频率为按压频率为按压频率为100100次次次次/min/min时即能维持适量的血流时即能维持适量的血流时即能维持适量的血流时即能维持适量的血流4.4.除颤除颤(D)(D)n n使使用用AEDAED，单单相相波波首首次次360J360J，第第一一次次除除颤颤失失败败，则则第第二二、三三次的除颤均次的除颤均360J360Jn n相相对对低低能能量量（150150200J200J）的的双双相相波波除除颤颤安安全全且且终终止止室室颤颤的的效效率率相相当当或或高高于于用用与与之之相相当当或或更更高高能能量量的的单单相相波波。首首次次电电击击，直直线线双双相相波波选选用用120J120J，双双相相方方形形去去极极波波150150200J 200J；第第二二次次及及以后的双相电击选择相同或更高能量以后的双相电击选择相同或更高能量n n除颤前后均予除颤前后均予CPRCPR，可成倍提高患者的存活率，可成倍提高患者的存活率 早早期期除除颤颤对对于于救救活活SCASCA患患者者至至关关重重要要，如如在在3 35min5min内内得得到到CPRCPR和除颤，其生存率最高且神经功能将免于受损和除颤，其生存率最高且神经功能将免于受损 ACLSACLS药物复苏药物复苏肾上腺素肾上腺素n n-受体作用：外周血管收缩（不收缩冠脉和脑血管）受体作用：外周血管收缩（不收缩冠脉和脑血管）平