血液透析即刻与远期并发症及处理.pptx
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1、血液透析即刻与远期并发症及处理一、即刻并发症 每每次次血血透透过过程程中中或或血血透透结结束束后后几几小小时时内发生得与透析本身有关得并发症。内发生得与透析本身有关得并发症。一、即刻并发症:失衡综合征1、失衡综合征失衡综合征:常常见见于于尿尿素素氮氮和和肌肌酐酐水水平平很很高高,尿尿毒毒症症症症状状很很明明显显得患者得患者,尤其多见于初次透析及透析诱导期。尤其多见于初次透析及透析诱导期。原原因因:主主要要就就是是透透后后以以尿尿素素为为主主得得一一些些物物质质在在血血液液和和脑脑组组织织之之间间分分布布不不均均匀匀,加加上上PH值值不不均均衡衡引引起起脑脑水肿及脑缺氧。水肿及脑缺氧。表表现现:
2、为为透透中中及及透透后后头头痛痛、乏乏力力、倦倦怠怠、恶恶心心呕呕吐吐、血血压压升升高高、睡睡眠眠障障碍碍,重重症症者者可可有有精精神神异异常常、癫癫痫痫样发作样发作、昏迷甚至死亡。昏迷甚至死亡。处理处理:l诱导透析不要太迟诱导透析不要太迟,最好尿素氮最好尿素氮23、6mmol/l开始开始l充分合理得诱导透析充分合理得诱导透析,第一次选低效消透析器第一次选低效消透析器,短时短时间透析间透析,逐步过渡到规律透析。逐步过渡到规律透析。l透析时适当提高透析液中钠浓度透析时适当提高透析液中钠浓度,透析结束可给予透析结束可给予50%葡萄糖葡萄糖20-40ml静推静推,或或20%甘露醇甘露醇125ml静滴
3、静滴,可有效预防失衡综合征。可有效预防失衡综合征。l全面清除尿毒素。全面清除尿毒素。l一般一般24小时内可自行缓解小时内可自行缓解,如果未恢复考虑其她并如果未恢复考虑其她并发症。发症。一、即刻并发症:失衡综合征一、即刻并发症:低血压低血压2、低血压、低血压:血透最常见得并发症。容易引起血透最常见得并发症。容易引起恶性循环恶性循环,当患者发生低血压时要停止超滤当患者发生低血压时要停止超滤,频繁输入正常或高张盐水使血压升高频繁输入正常或高张盐水使血压升高,这样这样一次透析超滤量就不能完成一次透析超滤量就不能完成,下次透析加大下次透析加大超滤量又会发生低血压。超滤量又会发生低血压。表现为头晕、胸闷、
4、面色苍白、出汗、黑朦、表现为头晕、胸闷、面色苍白、出汗、黑朦、恶心呕吐、肌肉痉挛、打哈欠恶心呕吐、肌肉痉挛、打哈欠,甚至意识丧甚至意识丧失。失。l发生原因发生原因有效血容量减少有效血容量减少一次超滤过多过快一次超滤过多过快,尤其就是心功能差得患者更容尤其就是心功能差得患者更容易出现低血压。易出现低血压。干体重制定得偏低干体重制定得偏低:每次透析脱水不多每次透析脱水不多,透析结束透析结束后易发低血压后易发低血压,则要重新调整干体重。则要重新调整干体重。伴有心血管疾病伴有心血管疾病,血管收缩降低血管收缩降低心钠素水平过高心钠素水平过高降压药物影响降压药物影响:原来高血压服用降压药未能及时调原来高血
5、压服用降压药未能及时调整剂量整剂量自主神经病变自主神经病变,透析过程中进食等。透析过程中进食等。一、即刻并发症:低血压低血压预防与处理预防与处理:l控制水和盐得摄入控制水和盐得摄入,两次透析期间体重增加不能超两次透析期间体重增加不能超过体重得过体重得5%5%l补充有效血容量补充有效血容量,有条件得可监测血容量有条件得可监测血容量l减少超滤量减少超滤量,减慢速度减慢速度,或适当延长透析时间或适当延长透析时间l避免在透析前服用降压药避免在透析前服用降压药l调整干体重调整干体重,不能制定得太低不能制定得太低l可补充一些维生素可补充一些维生素BtBt(肉毒碱肉毒碱)l长期低血压患者可口服一些升压药长期
6、低血压患者可口服一些升压药,如管通。如管通。l防治心血管疾病防治心血管疾病,减少并发症减少并发症,提高生活质量。提高生活质量。一、即刻并发症:低血压低血压l3、透析中出现高血压、透析中出现高血压:原因原因:l精神紧张精神紧张,恐惧引起交感神经兴奋增高恐惧引起交感神经兴奋增高,收缩血管收缩血管激素分泌过多激素分泌过多,使外周血管收缩使外周血管收缩,血压升高。血压升高。l透析液钠浓度过高使血容量增加。透析液钠浓度过高使血容量增加。l透析过程中输血、血浆和清蛋白等增加血容量。透析过程中输血、血浆和清蛋白等增加血容量。l超滤太快超滤太快,使有效血容量迅速下降使有效血容量迅速下降,血液浓缩血液浓缩,增加
7、增加了血浆肾素得浓度了血浆肾素得浓度,引起肾性高血压。引起肾性高血压。表现表现:头疼、非常疲劳头疼、非常疲劳,恶心恶心,视力模糊等。视力模糊等。一、即刻并发症:高血压高血压3、透析中出现高血压预防控制、透析中出现高血压预防控制:l放松心情放松心情,不要紧张恐惧不要紧张恐惧l告知医护人员告知医护人员,调整透析液钠浓度调整透析液钠浓度l出现头疼、恶心等不适症状出现头疼、恶心等不适症状,可药物干预。可药物干预。l减慢超滤速度。减慢超滤速度。l口服起效快作用时间短得降压药口服起效快作用时间短得降压药,如心痛定、卡托如心痛定、卡托普利。普利。一、即刻并发症:高血压高血压一、即刻并发症:心律失常3、心律失
8、常、心律失常:常由低钾血症引起常由低钾血症引起,低钾原因多为反复低钾原因多为反复使用低钾或无钾透析液。溶血时可产生高钾血症从使用低钾或无钾透析液。溶血时可产生高钾血症从而诱发心律失常而诱发心律失常,但相当罕见。透前使用洋地黄类但相当罕见。透前使用洋地黄类药物得患者由于透析中血钾浓度下降及酸碱度变化药物得患者由于透析中血钾浓度下降及酸碱度变化,可发生洋地黄中毒诱发心律失常。可发生洋地黄中毒诱发心律失常。处理处理:调整透析液钾离子浓度调整透析液钾离子浓度,防治药物引起得低血钾防治药物引起得低血钾反应。反应。一、即刻并发症:脑出血4、脑出血、脑出血:维持性血透患者得主要死亡维持性血透患者得主要死亡原
9、因之一。主要由高血压引起原因之一。主要由高血压引起,临床表临床表现与非透析患者脑出血类似现与非透析患者脑出血类似,治疗亦相治疗亦相同。同。12大家应该也有点累了,稍作休息大家有疑问的,可以询问和交流大家有疑问的,可以询问和交流大家有疑问的,可以询问和交流大家有疑问的,可以询问和交流一、即刻并发症:肌肉痉挛5 5、肌肉痉挛、肌肉痉挛:就是由于短时间内超滤液体过就是由于短时间内超滤液体过多所致。也可以就是体重至干体重以下引多所致。也可以就是体重至干体重以下引起。起。预防预防:控制两次透析之间得体重控制两次透析之间得体重(干体重得干体重得5%5%),),根据情况重新调整干体重。根据情况重新调整干体重
10、。一、即刻并发症:寒战、发热6 6、寒战、发热、寒战、发热:透析过程中或透析结束后出透析过程中或透析结束后出现。一般就是透析管路感染现。一般就是透析管路感染,或近期出现其或近期出现其她部位感染所致。抑或生物器材血液相容她部位感染所致。抑或生物器材血液相容性差性差,出现过敏反应。出现过敏反应。防治防治:透析管路感染者须立即终止透析透析管路感染者须立即终止透析;其她其她部位感染者部位感染者T38T38、5 5CC以上者停止透析。均以上者停止透析。均需使用抗生素。如患者容易出现过敏需使用抗生素。如患者容易出现过敏,治疗治疗前则使用地塞米松防治。前则使用地塞米松防治。二、远期并发症 血血透透技技术术使
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