原发性高血压护理查房-.ppt
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1、原发性高血压病人的护理查房原发性高血压病人的护理查房 年年 月月 日日 一、高血压的概念和分类一、高血压的概念和分类概念:概念:静息状态下动脉静息状态下动脉收缩压收缩压140mmHg140mmHg和和(或)舒或)舒张压张压90mmHg90mmHg,常伴有脂肪和糖代谢紊乱以,常伴有脂肪和糖代谢紊乱以及心、脑、肾和视网膜等器官功能性或器质及心、脑、肾和视网膜等器官功能性或器质性改变。性改变。理想血压理想血压 120/80I级级 140-159/90-99II级级 160-179/100-109 III级级 180/110正常高值正常高值 130139/8589I级级 140159/9099II级级
2、 160179/100109分类:分类:(单位:(单位:mmHg)我国原发性高血压的我国原发性高血压的防治存在的特点(防治存在的特点(1 1)患病率高患病率高致残率高致残率高病死率高病死率高 三三高高我国原发性高血压的我国原发性高血压的防治防治存在的特点(存在的特点(2 2)知晓率低知晓率低治疗率低治疗率低控制率低控制率低 三三低低我国原发性高血压的我国原发性高血压的防治防治存在的特点(存在的特点(3 3)不规律服药不规律服药不难受不服药不难受不服药不爱用药不爱用药 三三不不大家有疑问的,可以询问和交流大家有疑问的,可以询问和交流可以互相讨论下,但要小声点可以互相讨论下,但要小声点二、高血压的
3、病因与发病机制高血压的病因与发病机制(一)病因(一)病因(一)病因(一)病因-遗传因素:大约半数高血压患者有家族史遗传因素:大约半数高血压患者有家族史 -环境因素环境因素 (1 1)饮食:食盐摄入量与高血压的发生和血压水平呈正)饮食:食盐摄入量与高血压的发生和血压水平呈正相关相关 (2 2)精神应激:长期精神紧张、压力、焦虑或长期环境)精神应激:长期精神紧张、压力、焦虑或长期环境噪声、视觉刺激等均可引起高血压。噪声、视觉刺激等均可引起高血压。-其他:肥胖、年龄、烟酒其他:肥胖、年龄、烟酒二、高血压的病因与发病机制高血压的病因与发病机制 (二)发病机制(二)发病机制 -交感神经系统活动亢进 -肾
4、性水钠潴留 -肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活 -细胞膜离子转运异常 -胰岛素抵抗1.1.头痛头痛头痛头痛 2.2.眩晕眩晕眩晕眩晕 3.3.心悸气短心悸气短心悸气短心悸气短4.4.耳鸣耳鸣耳鸣耳鸣 5.5.失眠失眠失眠失眠 6.6.肢体麻木肢体麻木肢体麻木肢体麻木定期监测血压定期监测血压定期监测血压定期监测血压发现血压急剧升高、剧烈头痛、呕吐、大汗、视发现血压急剧升高、剧烈头痛、呕吐、大汗、视发现血压急剧升高、剧烈头痛、呕吐、大汗、视发现血压急剧升高、剧烈头痛、呕吐、大汗、视力模糊、面色及神志改变、肢体运动障碍等症状,力模糊、面色及神志改变、肢体运动障碍等症状,力模糊、面色及神志改变、肢体运
5、动障碍等症状,力模糊、面色及神志改变、肢体运动障碍等症状,立即通知医生立即通知医生立即通知医生立即通知医生 三、高血压的临床表现三、高血压的临床表现四、实验室及其他检查四、实验室及其他检查 常规项目常规项目特殊检查特殊检查 常规项目常规项目血生化血生化 全血细胞计数全血细胞计数血红蛋白和血细胞比容血红蛋白和血细胞比容尿液检查尿液检查心电图心电图 特殊检查特殊检查 动态血压监测动态血压监测 超声心动图超声心动图 尿蛋白定量与定性尿蛋白定量与定性 眼底检查眼底检查 胸部胸部X X线片线片 踝臂血压指数踝臂血压指数五、诊断标准-测量安静休息时上臂肱动脉部位血压 动脉收缩压140mmHg和(或)舒张压
6、 90mmHg-以未服用降压药物的情况下非同日3次测 量的血压值为依据-排除其他疾病导致的继发性高血压 六、心血管风险分层六、心血管风险分层 根据血压水平、心血管危险因素、根据血压水平、心血管危险因素、靶器官损害、伴临床疾患,分为靶器官损害、伴临床疾患,分为低危、低危、中危、高危和很高危中危、高危和很高危四个层次。四个层次。用于分层的心血管危险因素用于分层的心血管危险因素高血压水平 吸烟血脂异常腹型肥胖性别性别糖耐量受损糖耐量受损早发心血管病家族史早发心血管病家族史高同型半胱氨酸高同型半胱氨酸靶器官损害靶器官损害左心室肥厚颈动脉超声颈-股动脉脉搏波速度踝/臂血压指数肾小球滤过率微量清蛋白尿伴临
7、床疾患伴临床疾患心脏疾病心脏疾病脑血管疾病脑血管疾病肾脏疾病肾脏疾病血管疾病血管疾病视网膜病变视网膜病变 心绞痛心绞痛心肌梗死心肌梗死冠状动脉冠状动脉血运重建血运重建术后术后心力衰竭心力衰竭 脑出血脑出血缺血性缺血性 脑卒中脑卒中短暂性脑短暂性脑 缺血发作缺血发作 糖尿病肾病糖尿病肾病血肌酐血肌酐肾功能受损肾功能受损蛋白尿蛋白尿 主动脉夹层主动脉夹层外周血管病外周血管病 出血或渗出出血或渗出视乳头水肿视乳头水肿 糖尿病糖尿病高血压病人心血管风险水平分层高血压病人心血管风险水平分层其他危险因素和病史其他危险因素和病史血压水平(血压水平(mmHgmmHg)1 1级(收缩压级(收缩压14014015
8、9159或舒或舒张压张压90909999)2 2级(收缩压级(收缩压160160179179或舒或舒张压张压100100109109)3 3级(收缩压级(收缩压180180或舒张或舒张压压110110)无其他危险因素无其他危险因素低危低危中危中危高危高危1 12 2个危险因素个危险因素中危中危中危中危很高危很高危3 3个以上危险因素,个以上危险因素,或靶器官损害者或靶器官损害者高危高危高危高危很高危很高危伴临床疾患伴临床疾患很高危很高危很高危很高危很高危很高危(一)非药物治疗(一)非药物治疗1、限制钠盐摄入2、补充钙和钾盐3、减少食物中饱和脂肪酸的含量和脂肪总量4、戒烟、不过量饮酒 5、适当运
9、动6、减少精神压力,保持心理平衡七、治疗要点l降压药适用范围降压药适用范围l降压药物种类降压药物种类l降压药物应用方案降压药物应用方案(二)药物治疗(二)药物治疗1.降压药适用范围降压药适用范围高危、很高危或高危、很高危或3 3级高血压病人级高血压病人确诊的确诊的2 2级高血压病人级高血压病人1 1级高血压病人,在生活方式干预数周后,级高血压病人,在生活方式干预数周后,血压仍血压仍140/90 mmHg140/90 mmHg时时 2.降压降压药物种类药物种类l l 利尿剂:呋塞米、螺内酯l l B受体阻滞剂:美托洛尔、普萘洛尔l l 血管紧张素转换酶抑制剂:卡托普利l l 钙通道阻滞剂:硝苯地
10、平、氨氯地平l血管紧张素受体拮抗剂:缬沙坦、氯沙坦3.降压药物应用方案降压药物应用方案l l小剂量开始小剂量开始 l l 优先选择长效制剂优先选择长效制剂 l l 联合用药联合用药l l 个体化个体化八、病例分析八、病例分析 (一)基本资料(一)基本资料(一)基本资料(一)基本资料 姓名:陆军友姓名:陆军友 职业:退离休人职业:退离休人 性别:男性别:男 性性 年龄:年龄:7474岁岁 民族:汉民族:汉 族族 婚姻:已婚婚姻:已婚 籍贯:甘肃省张掖市籍贯:甘肃省张掖市 病情陈述者:患者本人病情陈述者:患者本人 可靠程度:基本可靠可靠程度:基本可靠 入院日期:入院日期:2012016-11-28
11、 16:486-11-28 16:48 记录日期记录日期:201:2016-11-28 16:516-11-28 16:51 家庭住址:新疆哈密市龙泉红星三场桃园路家庭住址:新疆哈密市龙泉红星三场桃园路I I巷巷2929号号 (二)主诉(二)主诉(二)主诉(二)主诉:反复胸闷气短:反复胸闷气短1010天。天。(三)现病史(三)现病史(三)现病史(三)现病史:患者于:患者于1010天前开始反复出现胸闷气短不天前开始反复出现胸闷气短不适,活动量大时发作,每次持续十余分钟至半小时不等,适,活动量大时发作,每次持续十余分钟至半小时不等,伴咳嗽、咳痰,为白色粘疲,量少,易咳出。未前往医伴咳嗽、咳痰,为白
12、色粘疲,量少,易咳出。未前往医院就诊,自行在家口服硝苯地平片及降糖药物院就诊,自行在家口服硝苯地平片及降糖药物(具体药名、具体药名、剂量不详)对症处理,期间仍反复发作,昨日起感上述剂量不详)对症处理,期间仍反复发作,昨日起感上述不适明显加重,今日为系统诊治来我院就诊,门诊以不适明显加重,今日为系统诊治来我院就诊,门诊以“胸闷待查胸闷待查”收住我科。病程中患者精神可,饮食及夜间收住我科。病程中患者精神可,饮食及夜间睡眠可,大小便未见异常,近期体重未见明显变化。睡眠可,大小便未见异常,近期体重未见明显变化。八、病例分析八、病例分析(四)既往史(四)既往史(四)既往史(四)既往史:平素健康状况一般;
13、有高血压病史:平素健康状况一般;有高血压病史1010年,最高达年,最高达190/120mmHg190/120mmHg,长期口服硝苯地平片控制血,长期口服硝苯地平片控制血压。有糖尿病病史压。有糖尿病病史1 1年,自行口服降糖药物(药名不详)年,自行口服降糖药物(药名不详)。既往脑梗死病史。既往脑梗死病史1010年余。有磺胺类药物过敏史。年余。有磺胺类药物过敏史。(五)个人史(五)个人史(五)个人史(五)个人史:出生于甘肃张掖,生长于甘肃张掖。:出生于甘肃张掖,生长于甘肃张掖。(六)婚育史(六)婚育史(六)婚育史(六)婚育史:已婚,结婚年龄:已婚,结婚年龄3737岁,配偶健康状况岁,配偶健康状况良
14、好,己育良好,己育2 2子子2 2女,子女健康状况良好。女,子女健康状况良好。八、病例分析八、病例分析(七)家族史(七)家族史(七)家族史(七)家族史:父母配婚,非近亲;父已故,死因不详;:父母配婚,非近亲;父已故,死因不详;母已故,死因不详;兄弟姐妹母已故,死因不详;兄弟姐妹2 2人。家族中否认类似患者。人。家族中否认类似患者。否认家族遗传性病史。否认家族遗传性病史。(八)生命体征(八)生命体征(八)生命体征(八)生命体征 T36.5 P64次分 R 16次/分 BP 240/llOmmHg 八、病例分析八、病例分析(九(九)辅助检查)辅助检查)辅助检查)辅助检查1.1.1.1.急查头颅急查
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