中医护理查房(骨伤科)-PPT.ppt
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骨伤科骨伤科(三三)中医护理查房中医护理查房 苏 林 华中医护理查房查房时间:2012-8-26主持人:徐 蓉主讲人:苏林华查房形式:中医护理查房查房题目:腰椎间盘突出症的中医护理(腰痛病的护理)查房地点:十病区记录人:杨丽丽查房目的通过这次中医护理查房使我们掌握腰痛病的定义、临床表现等,并根据患者的具体情况提出相关的护理诊断,制定切实可行的中医护理措施,以更好解决患者的健康问题,使患者早日康复。病历资料1.基本资料:患者,金新滔,男,50岁。2.病史:患者于20天前无明显诱因下出现腰部疼痛,伴左下肢放射痛,曾至当地诊所就诊,予对症治疗后疼痛未见好转,遂来我院,查CT:“L4/5、L5/S1椎间盘轻度膨隆,相应硬膜囊受压”,故为求进一步治疗收住入院。3.中医诊断:腰痛病(血瘀气滞型)4.西医诊断:1.腰椎间盘突出症 2.肝功能异常5.既往史:一般健康状况良好6.中医四诊:望诊:神清,痛苦貌,体型中等,面色荣润,行走活动欠利,舌淡,苔薄白。闻诊:语言利索 问诊:腰痛伴左下肢放射痛,评分6分.胃纳可、夜寐尚安,小便调,大便难行。切诊:测T 36.7,P73次/分,R19次/分,Bp143/83mmHg。脉涩,脊柱腰段生理弧度变浅,腰4、5椎棘突及椎旁处压痛明显,叩击痛(+),挺腹试验(+),左梨状肌投影处压痛(+),左下肢直腿抬高试验50(+),加强试验(+)。7.辅助检查:CT:“L4/5、L5/S1椎间盘轻度膨隆,相应硬膜囊受压”;彩超示:双肾小结石,右肾囊肿,前列腺略大;化验示:谷丙转氨酶:111U/L,r-谷氨酰转肽酶:178U/L,总胆固醇:6.1mmol/L。8-15复查肝功能:谷丙转氨酶:63U/L,r-谷氨酰转肽酶:132U/L。中医辨证施治1.中医辨证:由于反复腰部疼痛,筋脉逐步痉挛,拘急,痹助于经络,气机运行不畅,不通则痛,气滞则不运血,血不荣筋,故见下肢放射痛;结合舌淡苔薄可见于实证,脉弦涩见于痛证,瘀证,故本病属于血瘀气滞之证,病位于腰,属实证。2.治疗原则:1)伤护二级,普食,结合中西医活血通络、消炎止痛、营养神经、护胃、护肝治疗。2)配合理疗、推拿、耳穴压豆、腰椎牵引、中药熏洗治疗。辨 证 施 护一.护理诊断/问题:1、疼痛与血瘀气滞有关2、生活自理能力下降与筋脉痹阻腰腿痛有关3、焦虑与病情反复、缠绵难愈有关4、便秘与活动受限、消化功能下降有关5、知识缺乏缺乏本病相关知识6、潜在并发症:胃肠应激性溃疡、烫伤的可能药物及熏洗疗法有关辨 证 施 护二.护理措施 1、生活起居护理:安排在舒适、安静的病房,避免对流风;多卧硬板床休息,保持膝、髋部屈曲;少起卧,并指导正确起卧、翻身的姿势;协助日常生活护理;外出检查使用平车;保持大便通畅,勿怒责。2、病情观察:急性期观察疼痛的部位及性质;观察双下肢感觉运动情况及观察鞍区感觉及括约肌功能。辨 证 施 护3、饮食护理:1)疾病初期1-2W,应少食多餐,多吃蔬菜、水果及豆类食物,避免油腻、辛辣的食物。2)中期2-3W进食滋阴健脾食:如莲子汤、山药、榛子、牛肉、狗肉、葡萄、大枣等物。3)后期:进食补肝益肾、强壮筋骨之品,如核桃、枸杞、羊肉、黑芝麻、龙眼肉 等,食疗方如当归牛膝猪腰及葡萄根炖猪蹄。辨 证 施 护4、用药护理:1)按医嘱给予止痛疏筋活血药物,中药宜身痛逐瘀汤,腰部予中药熏洗,注意观察药物疗效及副作用。2)用药期间注意忌生冷及寒凉食物。5、情志护理:做好心情疏导,避免七情过激。祖国医学认为:“怒则气上、喜则气缓、悲则气消、恐则气下、惊则气乱”,不同的情志可影响疾病的转归及预后。故乐观愉快的情绪时维持身体健康的必要条件之一,对于慢性病患者的影响尤为明显。辨 证 施 护6、阶段性功能锻炼:教会患者行腰背肌及双肢功能锻炼。1)初期:患者疼痛显,指导其行主动抬臀、双下肢伸屈锻炼。2)中期:疼痛减轻,可行直腿抬高、五点、三点支撑法及床上蹬车样锻炼。3)后期:行飞燕式、引体向上等锻炼。床边体格检查(陈小莲):现病史:望:神清,体型中等,面色荣润,行走活动较前利,舌淡,苔薄白。闻诊:语言利索问诊:腰痛伴左下肢放射痛减轻,评分4分.胃纳可、夜寐尚安,小便调,大便转调。切诊:测T ,P 次/分,R 次/分,Bp mmHg。脉涩,脊柱腰段生理弧度变浅,腰4、5椎棘突及椎旁处压痛明显,叩击痛(+),挺腹试验(+),左梨状肌投影处压痛(+),左下肢直腿抬高试验50(+),加强试验(+)。中医熏洗操作示范:(施小宁)用物:免煎中药方、熏洗仪器定义:熏洗疗法是将药物煎汤煮沸后,利用药液所蒸发的药气熏洗患部,待药液稍温后,再洗涤患部的一种外治治疗。作用:可使人体络脉流畅,腠理疏通,营卫御强,从而达到活血化瘀、去腐生新,消除水肿血肿,祛除病邪之功效。注意事项:保持一定的距离,避免烫伤(重点)妇女月经期及妊娠期会阴部不宜熏洗疗法。现存护理问题疼痛-与气机运行不畅有关忧虑-与担心预后有关功能锻炼不积极不主动-与不了解功能锻炼的意义及自身防护知识有关护 士 长 提 问1.腰椎间盘突出症的定义及常见病因2.便秘的护理措施3.腰腿痛的日常防护知识4.腰椎牵引的注意事项腰椎间盘突出症的定义及常见病因叶朱文回答:定义:因腰椎间盘变性,纤维环破裂,髓核突出压迫脊柱神经根所致。以腰腿痛为主要临床表现。好发部位为腰4,腰5,骶1等椎间盘,病位在骨骼,可压迫脊神经。病因:一是外伤;二是劳损;三是肾气不足,精气衰微,筋脉失养;四为风、寒、湿、热之邪流注经络,致使经络困阻,气滞血瘀,不通则痛。便秘的护理措施吴荣蕾回答:1)调节饮食结构,多事新鲜蔬菜瓜果,适量饮水;2)行腹部穴位按摩或自行顺时针按摩腹部;3)耳穴压豆润肠通便;4)教会患者或家属使用润滑的棉签在肛门内侧行顺时针的按摩,刺激肛门括约肌;5)蜂蜜兑水饮用;6)必要时使用缓泻剂。日常防护知识林海霞回答:健康教育:1)良姿位 维持正确的坐立姿势,即保持正常的腰椎生理前凸;2)脊柱调试 需要长时间固定同一姿势或重复同一动作时,要注意定时改变和调整姿势和体位,并穿插简短放松运动。日常防护知识3)节能技术 学习省力的姿势动作,如搬运重物时尽量采用屈膝屈髋下蹲,避免直腿弯腰搬物,同时重物应尽量靠近身体;4)避免二次伤害 避免在侧弯及扭转时突然用力;5)肥胖者应适当减肥;6)避免穿高跟鞋二.运动教育 坚持行腰腹肌及四肢肌力锻炼,特别推荐游泳运动。腰椎牵引的注意事项李文向患者讲解牵引的意义,方法和注意事项。抬高床尾,保持有效牵引,牵引锤要悬空。扎缚牵引带时要注意位置适宜,松紧适宜。胸部的牵引带上缘宜位于腋窝下5-7cm处,以不影响呼吸,不宜卡在腋窝处,以免挤压动脉和腋神经。髋部的牵引带上缘宜位于髂前上棘的位置。每日牵引2-3次,每次30-60min。牵引后宜平卧30min,再采取自由卧位。牵引重量为体重的1/10-1/7。总 结- 配套讲稿:
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