多重耐药菌护理查房.pptx

多重耐药菌护理查房 为什么多重耐药菌受到关注？为什么多重耐药菌受到关注？为什么多重耐药菌受到关注？为什么多重耐药菌受到关注？2007年年11月月:美国政府调查报告美国政府调查报告,被称为被称为“超级病菌超级病菌”MRSA正在美国国内蔓延正在美国国内蔓延,每年预每年预计有超过计有超过9万人感染这一病菌万人感染这一病菌,被列为世界三大被列为世界三大最难解决感染性疾患第最难解决感染性疾患第1位位,年致死得人数可能年致死得人数可能超过艾滋病超过艾滋病为什么多重耐药菌受到关注？为什么多重耐药菌受到关注？为什么多重耐药菌受到关注？为什么多重耐药菌受到关注？我国细菌耐药形势异常严峻我国细菌耐药形势异常严峻 多重耐药菌得种类与数量在迅速增加多重耐药菌得种类与数量在迅速增加 多重耐药菌引起得医院感染导致患者病死率明显增加多重耐药菌引起得医院感染导致患者病死率明显增加,耐耐药菌感染病死率为药菌感染病死率为11、7%,而一般感染病死率为而一般感染病死率为5、4%;医疗费用急剧上升医疗费用急剧上升,耐药菌感染住院病人得治疗费用较敏耐药菌感染住院病人得治疗费用较敏感者高感者高3倍以上倍以上,住院总费用则高住院总费用则高3、75倍倍;每年由于耐药菌感染损失数百亿元每年由于耐药菌感染损失数百亿元,相关病死人数近相关病死人数近50万。万。需要关注得多重耐药菌需要关注得多重耐药菌需要关注得多重耐药菌需要关注得多重耐药菌耐甲氧西林得金黄色葡萄球菌耐甲氧西林得金黄色葡萄球菌(MRSA)耐万古霉素得肠球菌耐万古霉素得肠球菌(VRE)产产ESBLs得肠杆科细菌得肠杆科细菌,包括大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌包括大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌对所有抗菌药物耐药得鲍曼不动杆菌对所有抗菌药物耐药得鲍曼不动杆菌(PDR-AB)对广谱抗菌药物天然耐药得细菌如嗜麦芽窄食单胞对广谱抗菌药物天然耐药得细菌如嗜麦芽窄食单胞菌、洋葱伯克霍尔德菌等。菌、洋葱伯克霍尔德菌等。耐药菌增加得原因耐药菌增加得原因耐药菌产生增加耐药菌产生增加:抗生素滥用抗生素滥用耐药菌传播增加耐药菌传播增加:医护人员接触传播医护人员接触传播痰污染环境排泄物皮屑飞沫定植者空气传播易感者工作人员的手污染的设备多重耐药菌产生与扩散得原因多重耐药菌产生与扩散得原因多重耐药菌产生与扩散得原因多重耐药菌产生与扩散得原因30-40%为医院工作人员得手20-25%就是抗菌药物得选择压力20-25%就是社区获得性病原菌20%来源不明(如环境污染及工作人员携带)多重耐药菌得易感人群多重耐药菌得易感人群多重耐药菌得易感人群多重耐药菌得易感人群既往携带或感染了MDROs在MDROs感染率高得科住院高龄患者高危手术免疫抑制剂应用插管或侵入性操作长期住院患者使用广谱抗菌药物,或长期应用抗菌药物呼吸机应用;感染部位感染部位感染部位感染部位尿路感染尿路感染伤口得定植伤口得定植与感染与感染呼吸道定呼吸道定植植皮肤得定植皮肤得定植血源性感染血源性感染肺部感染肺部感染控制多重耐药菌得关键！控制多重耐药菌得关键！接触隔离接触隔离大家学习辛苦了，还是要坚持大家学习辛苦了，还是要坚持继续保持安静继续保持安静接触隔离得要求接触隔离得要求u隔离隔离:首选单间隔离首选单间隔离,或者将同类多重耐药菌感染者或定植者或者将同类多重耐药菌感染者或定植者安置在同一房间。考虑进行床边隔离时安置在同一房间。考虑进行床边隔离时,不能与气管插管、不能与气管插管、深静脉留置导管、开放性伤口或者免疫功能抑制患者安置深静脉留置导管、开放性伤口或者免疫功能抑制患者安置在同一房间。当感染者较多时在同一房间。当感染者较多时,应保护性隔离未感染者。应保护性隔离未感染者。u个人防护用品个人防护用品:手套、隔离衣、口罩手套、隔离衣、口罩,帽子帽子u手卫生手卫生:洗手液、抗菌洗手液、手消毒液洗手液、抗菌洗手液、手消毒液u物品专用物品专用:如血压计、听诊器如血压计、听诊器,体温计。不能专用者体温计。不能专用者,则清洁、则清洁、消毒后才能用于其她病人消毒后才能用于其她病人u医院环境消毒医院环境消毒:手接触得物表手接触得物表控制医院感染控制医院感染最简单最简单,最有效最有效,最方便最方便,最经济方法最经济方法洗手u医务人员在接触病人前后、进行侵入性操作前、医务人员在接触病人前后、进行侵入性操作前、接触病人使用得物品或处理其分泌物、排泄物后接触病人使用得物品或处理其分泌物、排泄物后,必须洗手或用含醇类速干手消毒剂擦手。必须洗手或用含醇类速干手消毒剂擦手。u提倡使用含酒精得快速手消剂提倡使用含酒精得快速手消剂:酒精类手消毒液就酒精类手消毒液就是卫生保健得标准是卫生保健得标准最新最新MDRO BundleMDRO BundlenHand Hygiene 手卫生手卫生nContact precautions 接触隔离接触隔离nMinimize shared equipment 减少设备共用减少设备共用nEnvironmental cleaning 环境清洁环境清洁nHAI Preventive Bundles 医院感染得组合预防医院感染得组合预防nCatheter-associated BSI 导管相关血流感染导管相关血流感染nVentilator-associated pneumonia 呼吸机相关肺炎呼吸机相关肺炎nCatheter-associated UTI 导尿管相关尿路感染导尿管相关尿路感染nActive surveillance cultures 主动监测培养主动监测培养nAntimicrobial stewardship 抗菌药物管理抗菌药物管理隔离解除隔离解除解除隔离得合理时间就是解除隔离得合理时间就是:对已有数周没有使用抗生素治疗得患者对已有数周没有使用抗生素治疗得患者1-2周内连续周内连续3次次(每次间隔每次间隔24h)或者更多次培养或者更多次培养阴性得患者可以停止接触隔离措施阴性得患者可以停止接触隔离措施特别就是没有伤口引流、不存在呼吸道大量分泌特别就是没有伤口引流、不存在呼吸道大量分泌物、或者没有证据表明其参与了院内物、或者没有证据表明其参与了院内MDROs传播传播时时关于多重耐药菌监测关于多重耐药菌监测隔离标识隔离标识自身预防自身预防自身预防自身预防u合理使用抗生素合理使用抗生素,防止滥用抗生素防止滥用抗生素,就是预防超级就是预防超级病菌流行得最重要得手段。合理使用抗菌药物病菌流行得最重要得手段。合理使用抗菌药物,控控制或减缓细菌耐药性得产生制或减缓细菌耐药性得产生,已经到了刻不容缓得已经到了刻不容缓得地步。要慎重使用抗生素地步。要慎重使用抗生素,对抗生素得使用要坚持对抗生素得使用要坚持“四不四不”原则原则:不随意买药、不自行选药、不任意不随意买药、不自行选药、不任意服药、不随便停药。服药、不随便停药。自身预防自身预防自身预防自身预防u注意个人卫生注意个人卫生,尤其就是正确洗手尤其就是正确洗手,加强身体锻炼加强身体锻炼,合理膳食合理膳食,注意休息注意休息,提高机体得抵抗力。提高机体得抵抗力。u如果去医院探视接触隔离得患者如果去医院探视接触隔离得患者,应听从医院有关应听从医院有关人员得指导人员得指导,做好消毒、隔离工作做好消毒、隔离工作,避免因探视而避免因探视而感染此种疾病。感染此种疾病。u自身免疫力就是最好武器自身免疫力就是最好武器:由于由于“超级细菌超级细菌”难以难以治疗治疗,对付它最好办法就是防御对付它最好办法就是防御问题讨论问题讨论问题讨论问题讨论u控制多重耐药菌得关键就是？控制多重耐药菌得关键就是？u控制医院感染最简单控制医院感染最简单,最有效最有效,最方便最方便,最经最经济方法就是？济方法就是？护理措施护理措施护理措施护理措施 耐药菌得护理耐药菌得护理1、标识多重耐药菌警示牌、标识多重耐药菌警示牌(1)出现多重耐药菌时出现多重耐药菌时,护士应及时落实接触隔离护士应及时落实接触隔离,明示隔离标记明示隔离标记、标明标明患者所感染耐药菌得种类患者所感染耐药菌得种类,挂在患者床头挂在患者床头,同时配套床边隔离措施同时配套床边隔离措施,提醒提醒医务人员做好标准预防。待患者培养结果阴性后医务人员做好标准预防。待患者培养结果阴性后,撤走警示牌。撤走警示牌。(2)发现多重耐药菌感染患者发现多重耐药菌感染患者,医生需开医嘱标明医生需开医嘱标明“多重耐药菌感染隔多重耐药菌感染隔离离”(3)在发生多重耐药菌感染得患者病例夹上显示其感染得细菌名称在发生多重耐药菌感染得患者病例夹上显示其感染得细菌名称,起起提醒与警示作用提醒与警示作用,避免将该患者得病例带入病床或房间避免将该患者得病例带入病床或房间,如带入房间如带入房间,需需进行消毒后方可带出。进行消毒后方可带出。护理措施护理措施护理措施护理措施2、多重耐药菌感染、多重耐药菌感染患者需单间隔离患者需单间隔离,也也可将一类多重耐药可将一类多重耐药菌感染患者安置在菌感染患者安置在同一房间。禁止将同一房间。禁止将多重耐药菌感染患多重耐药菌感染患者与气管插管、深者与气管插管、深静脉留置导管、有静脉留置导管、有开放伤口或者免疫开放伤口或者免疫功能抑制患者安置功能抑制患者安置在同一房间。在同一房间。护理措施护理措施护理措施护理措施3、加强手卫生、加强手卫生 在对患者实施诊疗护理活动过程中在对患者实施诊疗护理活动过程中,严格遵守手卫生规范严格遵守手卫生规范,保保持手部清洁持手部清洁,严格按严格按7部洗手法进行洗手、手清洁或手消毒。对于特殊多重耐部洗手法进行洗手、手清洁或手消毒。对于特殊多重耐药菌感染得患者药菌感染得患者,接触病人时戴手套接触病人时戴手套,洗手或手消毒洗手或手消毒,减少不必要得人员出入减少不必要得人员出入病室。病室。