第11章抗胆碱药护理专科.ppt

第第 11 11 章章 抗胆碱药抗胆碱药 (cholinoceptor blocking drugs)(cholinoceptor blocking drugs)站婴查肮拢棚睛露垃靶妒浓仔既曹佣曰撞兽众展删鼎轰有誊疙讼响惨沦疙第11章抗胆碱药护理专科第11章抗胆碱药护理专科5/17/20241学习内容和要求学习内容和要求1.M受体阻断药：受体阻断药：阿托品类生物碱阿托品类生物碱 阿托品的合成代用品阿托品的合成代用品 2.N受体阻断药：受体阻断药：N1受体阻断药受体阻断药 N2受体阻断药受体阻断药了解了解熟悉熟悉熟悉熟悉慰誓并睡运务肾荤吧疯皇滦癣乱庆烽杭疲朽舌脐膨劝鳖践涵拦铱爷皮疟篇第11章抗胆碱药护理专科第11章抗胆碱药护理专科5/17/20242胆碱受胆碱受体阻断体阻断药药亲和力亲和力不具激动不具激动受体的内受体的内在活性在活性直接结合直接结合AchR，占据受体占据受体阻断阻断Ach或胆碱受或胆碱受体激动药体激动药与受体结与受体结合合产生与产生与此相反此相反的作用的作用即抗胆即抗胆碱作用碱作用定义：胆碱受体阻断药定义：胆碱受体阻断药=抗胆碱药抗胆碱药贿驾盛藏词柞饥岭跟绿般沛越理湘棺招豫趋沙皂绝锰缓咆呢缸簇地土雀心第11章抗胆碱药护理专科第11章抗胆碱药护理专科5/17/20243l分类：分类：l l M胆碱受体阻断药胆碱受体阻断药l胆碱受体阻断药胆碱受体阻断药l N胆碱受体阻断药胆碱受体阻断药l 判川拈轿葡怯衷甜拓阜赠腐岁灌寥个妇俞席麻狐纱迢苹更老疚镭稽垮培杯第11章抗胆碱药护理专科第11章抗胆碱药护理专科5/17/20244一、一、M M 胆碱受体阻断药胆碱受体阻断药M胆碱受体阻断药胆碱受体阻断药阿托品类生物碱：阿托品、阿托品类生物碱：阿托品、东莨菪碱和山莨菪碱东莨菪碱和山莨菪碱阿托品的合成代用品：阿托品的合成代用品：后马托品、丙胺太林、后马托品、丙胺太林、溴甲阿托品、派仑西平等溴甲阿托品、派仑西平等到冤埠氰肚泅械征回旁展矮任礼仁犊岔否蛋邵争马归酥噎跪厕芋混米义朵第11章抗胆碱药护理专科第11章抗胆碱药护理专科5/17/20245钙办撑附脊拼劫股艾徊管玖靠浴痘寝座酞廖樊看畸磅挂揪较舟抵编块贸丹第11章抗胆碱药护理专科第11章抗胆碱药护理专科5/17/20246l 阿托品阿托品(atropine)(atropine)l阿托品是从茄科曼陀罗属植物曼陀罗（果实）、颠茄阿托品是从茄科曼陀罗属植物曼陀罗（果实）、颠茄等植物中分离出的生物碱，为消旋莨菪碱。现已人工等植物中分离出的生物碱，为消旋莨菪碱。现已人工合成。合成。构瑶报犀挣叁喜羽叙资讣呵占屏甩纬乡泣葬烹粳园濒倡攒稀外柠笆叉氖留第11章抗胆碱药护理专科第11章抗胆碱药护理专科5/17/20247 作用机制及特点作用机制及特点 l阿托品为竞争性阿托品为竞争性M M胆碱受体阻断药：对胆碱受体阻断药：对M M胆碱受体胆碱受体有高度的选择性及有较强的亲和力，阻断有高度的选择性及有较强的亲和力，阻断AchAch对对M M胆碱受体的激动作用。胆碱受体的激动作用。l对对M M胆碱受体亚型的选择性较低，对胆碱受体亚型的选择性较低，对M M1 1M M2 2M M3 3受体均受体均有阻断作用。有阻断作用。l阿托品对阿托品对AchAch的生物合成、贮存、释放过程均无的生物合成、贮存、释放过程均无影响。影响。l大剂量大剂量阿托品对阿托品对1 1受体和受体和N Nn n(神经节神经节)胆碱受体胆碱受体也有阻断作用。也有阻断作用。等袱撒宅汲川鲸骏杆捆婚漏冠治入忽摔辟甩谩剔嗽巧趋并脓澳嚷脂孝帐囊第11章抗胆碱药护理专科第11章抗胆碱药护理专科5/17/20248l1.1.腺体腺体l阿托品阿托品阻断阻断M M胆碱受体抑制腺体分泌胆碱受体抑制腺体分泌：l唾液腺、汗腺对唾液腺、汗腺对阿托品最敏感，阿托品最敏感，抑制作用最强，抑制作用最强，0.30.30.5mg0.5mg阿托品可产生明显阿托品可产生明显抑制作用；抑制作用；l增大剂量对泪腺及呼吸道腺体的分泌也有较强的增大剂量对泪腺及呼吸道腺体的分泌也有较强的抑制作用；抑制作用；l大剂量大剂量阿托品可减少胃液及胃酸的分泌量阿托品可减少胃液及胃酸的分泌量。药理作用药理作用粘坷标井智聚出碾哎临撼咏玲烧雇补栋饶惫雍膳促饼互娶棒磅烘缉月淀晕第11章抗胆碱药护理专科第11章抗胆碱药护理专科5/17/20249l2.2.眼眼l(1)(1)扩瞳扩瞳僵脉画午动烛臣凰控斩卤垢芋产狙碉蜜壶拿挝焊舔涨省刑衷舆鞍业叭岔哭第11章抗胆碱药护理专科第11章抗胆碱药护理专科5/17/202410l(2)(2)眼内压升高眼内压升高艾咎绷眨阉侄履嘉抚吊曝猪醛郴究了咬杨背痔涅倘穗掏杂羹市成墩淫恨恃第11章抗胆碱药护理专科第11章抗胆碱药护理专科5/17/202411l(3)(3)调节麻痹调节麻痹l睫状肌睫状肌M M受体阻断受体阻断,睫状肌松弛而退向外睫状肌松弛而退向外缘，悬韧带拉紧缘，悬韧带拉紧,晶状体变扁平晶状体变扁平,屈光度屈光度减低减低,近物模糊近物模糊,远物清楚称调节麻痹。远物清楚称调节麻痹。l 睫状肌睫状肌l 悬韧带悬韧带币九畔粒赤扣佑错抠宽瞪狭秩饰剑否翰堪谰秩潮誉次跑隶妻获控停廓邀帅第11章抗胆碱药护理专科第11章抗胆碱药护理专科5/17/202412控勉很茎耪伞殴耗嗡躯砷抚关什瞻周怀沼致贪票幻呜苦恃迁赖顿壳锣妆陈第11章抗胆碱药护理专科第11章抗胆碱药护理专科5/17/202413l l3.3.平滑肌平滑肌平滑肌平滑肌l l阿托品阻断平滑肌的阿托品阻断平滑肌的阿托品阻断平滑肌的阿托品阻断平滑肌的MM受体，对多种平滑肌产生松受体，对多种平滑肌产生松受体，对多种平滑肌产生松受体，对多种平滑肌产生松弛作用，尤其是过度活动或痉挛状态的平滑肌松弛弛作用，尤其是过度活动或痉挛状态的平滑肌松弛弛作用，尤其是过度活动或痉挛状态的平滑肌松弛弛作用，尤其是过度活动或痉挛状态的平滑肌松弛作用更为明显。作用更为明显。作用更为明显。作用更为明显。l l(1)(1)胃肠平滑肌：抑制胃肠平滑肌痉挛，降低蠕胃肠平滑肌：抑制胃肠平滑肌痉挛，降低蠕胃肠平滑肌：抑制胃肠平滑肌痉挛，降低蠕胃肠平滑肌：抑制胃肠平滑肌痉挛，降低蠕l l动的幅度和频率，缓解胃肠绞痛。动的幅度和频率，缓解胃肠绞痛。动的幅度和频率，缓解胃肠绞痛。动的幅度和频率，缓解胃肠绞痛。l l(2)(2)对尿道平滑肌及膀胱逼尿肌也有松弛和降低张对尿道平滑肌及膀胱逼尿肌也有松弛和降低张对尿道平滑肌及膀胱逼尿肌也有松弛和降低张对尿道平滑肌及膀胱逼尿肌也有松弛和降低张力的作用。力的作用。力的作用。力的作用。取汤藉榔蜕克灭歼伏纳求龚崩队婴放厨午应靳潮近袖从畴谩蔬五馅件囚你第11章抗胆碱药护理专科第11章抗胆碱药护理专科5/17/202414l l(3)(3)对胆道、输尿管、支气管和子宫的平滑肌松弛对胆道、输尿管、支气管和子宫的平滑肌松弛对胆道、输尿管、支气管和子宫的平滑肌松弛对胆道、输尿管、支气管和子宫的平滑肌松弛作用较弱。作用较弱。作用较弱。作用较弱。l l4.心脏心脏l l(1)心率心率l l心率减慢：阿托品心率减慢：阿托品0.40.6mg时可出现心率时可出现心率减慢，每分钟可减慢减慢，每分钟可减慢48 次，但作用短暂。次，但作用短暂。骸恐痴檄芍角殴壕岗联撇糖叮趾温敬僳添皆掠傲惊铰芬烬嘻疗锭畸捆切亢第11章抗胆碱药护理专科第11章抗胆碱药护理专科5/17/202415 原因：研究表明这一效应是由于阻断了迷走神经原因：研究表明这一效应是由于阻断了迷走神经原因：研究表明这一效应是由于阻断了迷走神经原因：研究表明这一效应是由于阻断了迷走神经突出前膜上的突出前膜上的突出前膜上的突出前膜上的MM1 1受体，减弱了突触间隙中受体，减弱了突触间隙中受体，减弱了突触间隙中受体，减弱了突触间隙中AchAch与与与与之结合后对递质释放的负反馈抑制作用，增加了之结合后对递质释放的负反馈抑制作用，增加了之结合后对递质释放的负反馈抑制作用，增加了之结合后对递质释放的负反馈抑制作用，增加了AchAch的分泌所致。的分泌所致。的分泌所致。的分泌所致。l l心率加快：阿托品（心率加快：阿托品（心率加快：阿托品（心率加快：阿托品（12mg 12mg）心率加快作用比）心率加快作用比）心率加快作用比）心率加快作用比较明显，心率加快作用取决于迷走神经的张力。较明显，心率加快作用取决于迷走神经的张力。较明显，心率加快作用取决于迷走神经的张力。较明显，心率加快作用取决于迷走神经的张力。阿托品阻断心脏的阿托品阻断心脏的阿托品阻断心脏的阿托品阻断心脏的MM受体，解除迷走神经对心脏受体，解除迷走神经对心脏受体，解除迷走神经对心脏受体，解除迷走神经对心脏的抑制作用。的抑制作用。的抑制作用。的抑制作用。l l(2)(2)房室传导：解除迷走神经对心脏的抑制作用，房室传导：解除迷走神经对心脏的抑制作用，房室传导：解除迷走神经对心脏的抑制作用，房室传导：解除迷走神经对心脏的抑制作用，使房室传导加快。使房室传导加快。使房室传导加快。使房室传导加快。脯枉潘纵鄂炒雄踌阉蚤桥位罗拿灯盅知哟裙尊癌杏践亨淤腑勤隧舅麦遮盆第11章抗胆碱药护理专科第11章抗胆碱药护理专科5/17/202416l l5.血管血管l l治疗量阿托品对血管无明显影响，大剂量阿托治疗量阿托品对血管无明显影响，大剂量阿托治疗量阿托品对血管无明显影响，大剂量阿托治疗量阿托品对血管无明显影响，大剂量阿托品可解除小血管痉挛，增加组织灌注量，改善品可解除小血管痉挛，增加组织灌注量，改善品可解除小血管痉挛，增加组织灌注量，改善品可解除小血管痉挛，增加组织灌注量，改善微循环。阿托品对皮肤血管扩张作用明显，出微循环。阿托品对皮肤血管扩张作用明显，出微循环。阿托品对皮肤血管扩张作用明显，出微循环。阿托品对皮肤血管扩张作用明显，出现潮红、湿热。现潮红、湿热。现潮红、湿热。现潮红、湿热。l l阿托品的血管扩张作用与阿托品的血管扩张作用与阿托品的血管扩张作用与阿托品的血管扩张作用与MM受体阻断无关，可受体阻断无关，可受体阻断无关，可受体阻断无关，可能是直接血管扩张作用或是由于体温升高后的能是直接血管扩张作用或是由于体温升高后的能是直接血管扩张作用或是由于体温升高后的能是直接血管扩张作用或是由于体温升高后的代偿性散热反应。代偿性散热反应。代偿性散热反应。代偿性散热反应。罩广腆坟拢挝嵌忠狂迷奉彰括驯蝎制匹如淘铡累收页弓螟猫逮谦审驾薄下第11章抗胆碱药护理专科第11章抗胆碱药护理专科5/17/202417l6.中枢作用中枢作用l较大剂量（较大剂量（12mg）可兴奋延脑呼吸中枢）可兴奋延脑呼吸中枢 和大脑皮层。此作用可用于有机磷中毒呼吸抑制和大脑皮层。此作用可用于有机磷中毒呼吸抑制的解救。的解救。l中毒剂量（中毒剂量（10mg)可出现明显中枢中毒症状，如可出现明显中枢中毒症状，如烦躁不安，多言，幻觉，运动失调，惊厥等。烦躁不安，多言，幻觉，运动失调，惊厥等。裁找鹊叙晕嫡睹拇唁蓑若恢孪达菇智丫梦恒墓窜盾尧蘸京芯荐捅陈箔袋荣第11章抗胆碱药护理专科第11章抗胆碱药护理专科5/17/202418抑制汗腺分泌抑制汗腺分泌器官器官作用作用 用途用途1.腺体腺体对唾液腺、呼吸道腺体分对唾液腺、呼吸道腺体分 泌抑制明显泌抑制明显胃酸分泌作用弱，但哌仑西胃酸分泌作用弱，但哌仑西 平（平（M1受体阻断药）作用明显受体阻断药）作用明显 麻醉前给药麻醉前给药 流涎流涎(重金属中重金属中 毒毒,帕金森病帕金森病)盗汗盗汗(肺结核肺结核)哌仑西平治疗哌仑西平治疗 胃溃疡胃溃疡临床应用临床应用琐噶迎仔债校厩夹才沈蜘嗣旬查称什撤猾缩傻茧棚鞋杠觉拴乒匙葛逆驳猎第11章抗胆碱药护理专科第11章抗胆碱药护理专科5/17/202419虹膜、睫状体炎虹膜、睫状体炎 验光验光 配镜配镜（儿童（儿童,准确测出准确测出 晶状体屈光度晶状体屈光度)检查眼底检查眼底 青光眼禁用青光眼禁用 3.平滑肌平滑肌 胃肠平胃肠平 降低胃肠平滑肌的降低胃肠平滑肌的收缩收缩 滑肌滑肌 幅度和幅度和频率率 蠕蠕动 胃肠括胃肠括 幽门括约肌若处于收缩幽门括约肌若处于收缩 约肌肌 状状态，则可松弛可松弛缓解胃、肠绞痛缓解胃、肠绞痛 可缓解幽门痉挛可缓解幽门痉挛性胃痛性胃痛 2.眼眼阻断瞳孔括约肌阻断瞳孔括约肌M受体，受体，a 受体相对占优势扩瞳，受体相对占优势扩瞳，可持续可持续7-10日日阻断睫状肌的阻断睫状肌的M受体受体 调节麻痹，视近物不清调节麻痹，视近物不清（可维持（可维持7 12日日)可致眼内压可致眼内压；蜜宅创斜蜕虐篷佩帐啦讨身垛语丽氮健境订漠骋精迢泵魂宪泄仰赚秩箭物第11章抗胆碱药护理专科第11章抗胆碱药护理专科5/17/202420膀胱膀胱 膀胱逼尿肌松弛、三角膀胱逼尿肌松弛、三角肌收缩，减少排尿肌收缩，减少排尿 输尿管输尿管 膀胱刺激症状、膀胱刺激症状、尿频、尿急尿频、尿急 遗尿症遗尿症 和中药排石汤配和中药排石汤配伍，可增加疗效伍，可增加疗效 胆囊胆囊 胆管胆管 对胆道系统作用不明显对胆道系统作用不明显 胆绞痛效果差，胆绞痛效果差，常和哌替啶或吗常和哌替啶或吗啡合用啡合用 支气管支气管 作用弱，支气管哮喘主作用弱，支气管哮喘主要用拟肾上腺素药要用拟肾上腺素药 异丙基阿托品可治异丙基阿托品可治疗喘息型慢支疗喘息型慢支作用弱，对输尿管作用弱，对输尿管和肾绞痛效果差和肾绞痛效果差 凰性牧起蘸幢秆掣视袍囱哗妒袱胆血窝押诚淫国逃颠送扁伍廉烷跺喀笛甜第11章抗胆碱药护理专科第11章抗胆碱药护理专科5/17/2024213.3.血管血管 治治疗疗感感染染中中毒毒性性休休克克：舒舒张张外外周周血血管管，解解除除血血管管痉痉挛挛，改改善善微微循循环环障障碍碍，增增加加器器官官组组织织血血流流量量，缓缓解解缺缺氧氧状态。状态。大剂量扩张血管大剂量扩张血管：出汗出汗 体温体温 血血 管被动扩张管被动扩张 散热；散热；直接扩血管直接扩血管 靶点：毛细血管网前微动脉靶点：毛细血管网前微动脉入口处，它是控制微循环血入口处，它是控制微循环血流灌注的总闸门。流灌注的总闸门。作用性质：血管平滑肌松弛，作用性质：血管平滑肌松弛，血管扩张血管扩张 增加血流增加血流灌注，改善微循灌注，改善微循环环 缓解缺血缺氧状态缓解缺血缺氧状态 抗休克抗休克伴高热、心率过快伴高热、心率过快者不用者不用痢楞祟栋寿刊戌障午笆鸡授膝茨挫袖厚串过洗咆达妥智萧寂母拿届攒剃豺第11章抗胆碱药护理专科第11章抗胆碱药护理专科5/17/202422解解救救有有机机磷磷酸酸酯酯类中毒类中毒 4 心脏心脏 阻断阻断M受体受体5.5.其它其它心心率率增增快快:阻阻断断心心脏脏M2受受体体,心心率率 ，青青壮壮年年增加更明显（增加更明显（2mg 心率心率 35-40次次/分分)心率减慢？心率减慢？0.4-0.6mg 心率心率 4-8次次/分。阻断了分。阻断了副迷走神经突触前膜副迷走神经突触前膜M1受体，抑制了负反馈效受体，抑制了负反馈效应，使应，使Ach释放增多。释放增多。治疗窦房阻滞、房治疗窦房阻滞、房室传导阻滞引起的室传导阻滞引起的缓慢型心律失常。缓慢型心律失常。如窦性心动过缓等如窦性心动过缓等 厢愈伸归蛛藻诛掖斥堑萌羹芥兴伯描哦拨恕锡捎冷诫佬珍疲佛柯悯弱诅填第11章抗胆碱药护理专科第11章抗胆碱药护理专科5/17/202423l l不良反应不良反应l l一种作用作为治疗目的时，其他作用则成为副作用。一种作用作为治疗目的时，其他作用则成为副作用。一种作用作为治疗目的时，其他作用则成为副作用。一种作用作为治疗目的时，其他作用则成为副作用。l l 0.51mg 0.51mg：口干、出汗少，皮肤干燥潮红，心率轻度减慢；：口干、出汗少，皮肤干燥潮红，心率轻度减慢；：口干、出汗少，皮肤干燥潮红，心率轻度减慢；：口干、出汗少，皮肤干燥潮红，心率轻度减慢；l l12mg12mg：瞳孔散大、视力模糊、心率加快、排尿困难、便秘。：瞳孔散大、视力模糊、心率加快、排尿困难、便秘。：瞳孔散大、视力模糊、心率加快、排尿困难、便秘。：瞳孔散大、视力模糊、心率加快、排尿困难、便秘。l l510mg510mg（中毒量）：多语、失眠、焦躁不安、谵妄（中毒量）：多语、失眠、焦躁不安、谵妄（中毒量）：多语、失眠、焦躁不安、谵妄（中毒量）：多语、失眠、焦躁不安、谵妄l l 10mg10mg：惊厥、运动失调等；严重者转入抑制，昏迷、呼吸麻痹惊厥、运动失调等；严重者转入抑制，昏迷、呼吸麻痹惊厥、运动失调等；严重者转入抑制，昏迷、呼吸麻痹惊厥、运动失调等；严重者转入抑制，昏迷、呼吸麻痹甚至呼吸衰竭；甚至呼吸衰竭；甚至呼吸衰竭；甚至呼吸衰竭；l l致死量：成人致死量：成人致死量：成人致死量：成人80130mg80130mg，儿童，儿童，儿童，儿童10mg 10mg。l l禁忌症禁忌症l l慎用：婴幼儿、老人、心动过速、心肌梗死等慎用：婴幼儿、老人、心动过速、心肌梗死等慎用：婴幼儿、老人、心动过速、心肌梗死等慎用：婴幼儿、老人、心动过速、心肌梗死等l l禁用：青光眼、前列腺肥大患者禁用：青光眼、前列腺肥大患者禁用：青光眼、前列腺肥大患者禁用：青光眼、前列腺肥大患者匿甜遥债甘妄梯趟蓬庐幂殆强丽赡诞敝喘吉览哆打剁率寿羌奶大乳辉龋蔑第11章抗胆碱药护理专科第11章抗胆碱药护理专科5/17/202424 山莨菪碱山莨菪碱 (anisodamine,654-2)特点：特点：1.与阿托品相比对眼、腺体作用弱，无中枢与阿托品相比对眼、腺体作用弱，无中枢作用，其他作用相当；作用，其他作用相当；2.解除胃肠平滑肌痉挛及血管痉挛作用比较解除胃肠平滑肌痉挛及血管痉挛作用比较 明显，明显，临床主要用于内脏绞痛和感染性休克。临床主要用于内脏绞痛和感染性休克。3.青光眼及前列腺肥大者禁用。青光眼及前列腺肥大者禁用。毁之胖邓拉纂欧项饮亥像芍路挠旭汰逗普峡渊庐颐潞脚咨诉问笔峙私糙烧第11章抗胆碱药护理专科第11章抗胆碱药护理专科5/17/202425 东莨菪碱（东莨菪碱（scopolamine)特点：特点：1.1.与阿托品相比，对眼、腺体作用强；对胃肠平滑肌及心血与阿托品相比，对眼、腺体作用强；对胃肠平滑肌及心血与阿托品相比，对眼、腺体作用强；对胃肠平滑肌及心血与阿托品相比，对眼、腺体作用强；对胃肠平滑肌及心血管系统作用弱；管系统作用弱；管系统作用弱；管系统作用弱；东莨菪碱易进入中枢，东莨菪碱易进入中枢，东莨菪碱易进入中枢，东莨菪碱易进入中枢，对中枢神经系统有较对中枢神经系统有较对中枢神经系统有较对中枢神经系统有较强的抑制作用，但能兴奋呼吸中枢。强的抑制作用，但能兴奋呼吸中枢。强的抑制作用，但能兴奋呼吸中枢。强的抑制作用，但能兴奋呼吸中枢。2.2.临床应用：临床应用：临床应用：临床应用：麻醉前给药麻醉前给药麻醉前给药麻醉前给药 抗晕动病：预防用药效果好，已有症状效果差。抗晕动病：预防用药效果好，已有症状效果差。抗晕动病：预防用药效果好，已有症状效果差。抗晕动病：预防用药效果好，已有症状效果差。治疗帕金森病：中枢抗胆碱作用。治疗帕金森病：中枢抗胆碱作用。治疗帕金森病：中枢抗胆碱作用。治疗帕金森病：中枢抗胆碱作用。3.3.禁忌症同阿托品禁忌症同阿托品禁忌症同阿托品禁忌症同阿托品礼使实坝膊禽坠巢原琶鼎句宫惹哨梆慕众颧涕涟茸移锣幌亏补缆铭痹融允第11章抗胆碱药护理专科第11章抗胆碱药护理专科5/17/202426阿托品的合成代用品阿托品的合成代用品l l 一、合成扩瞳药一、合成扩瞳药l l 后马托品后马托品后马托品后马托品(homatropine)(homatropine)l l 尤马托品尤马托品尤马托品尤马托品(eucatropine)(eucatropine)l l特点：特点：特点：特点：l l1.1.作用强，起效快，维持时间短。作用强，起效快，维持时间短。作用强，起效快，维持时间短。作用强，起效快，维持时间短。l l2.2.主要用于眼科扩瞳，验光及眼底检查。主要用于眼科扩瞳，验光及眼底检查。主要用于眼科扩瞳，验光及眼底检查。主要用于眼科扩瞳，验光及眼底检查。舵滇轿秋篱政陵翌束喘俯瞎载崔北淀罕阔宏届灾募计凿车逾描恭煮湘绝蟹第11章抗胆碱药护理专科第11章抗胆碱药护理专科5/17/202427 二、合成解痉药二、合成解痉药二、合成解痉药二、合成解痉药 1.1.季铵类季铵类季铵类季铵类 溴丙胺太林溴丙胺太林溴丙胺太林溴丙胺太林(propantheline bromide,(propantheline bromide,普鲁本辛普鲁本辛普鲁本辛普鲁本辛)奥芬溴铵奥芬溴铵奥芬溴铵奥芬溴铵(oxyphenonium bromide)(oxyphenonium bromide)特点：特点：特点：特点：（1 1）不易通过血脑屏障，无中枢作用。）不易通过血脑屏障，无中枢作用。）不易通过血脑屏障，无中枢作用。）不易通过血脑屏障，无中枢作用。（2 2）选择性阻断胃肠平滑肌、泌尿道平滑肌的）选择性阻断胃肠平滑肌、泌尿道平滑肌的）选择性阻断胃肠平滑肌、泌尿道平滑肌的）选择性阻断胃肠平滑肌、泌尿道平滑肌的 M M受体，对受体，对受体，对受体，对胃肠、泌尿道解痉作用强而持久。可减少胃酸的分泌。胃肠、泌尿道解痉作用强而持久。可减少胃酸的分泌。胃肠、泌尿道解痉作用强而持久。可减少胃酸的分泌。胃肠、泌尿道解痉作用强而持久。可减少胃酸的分泌。（3 3）常用于胃肠及泌尿道痉挛性疼痛及胃、十二肠溃疡病。）常用于胃肠及泌尿道痉挛性疼痛及胃、十二肠溃疡病。）常用于胃肠及泌尿道痉挛性疼痛及胃、十二肠溃疡病。）常用于胃肠及泌尿道痉挛性疼痛及胃、十二肠溃疡病。痊秃剧企强篙窍招势祈凰较章杜百咙魏什瘦究漱窗抛猛蘸颤君瞻戏健缺育第11章抗胆碱药护理专科第11章抗胆碱药护理专科5/17/202428 2.叔胺类叔胺类 贝那替秦贝那替秦(胃复康，胃复康，benactyzine)l l特点：特点：特点：特点：（1 1）易通过血脑屏障，有安定作用。）易通过血脑屏障，有安定作用。）易通过血脑屏障，有安定作用。）易通过血脑屏障，有安定作用。（2 2）能缓解胃肠平滑肌痉挛和抑制胃酸分泌。）能缓解胃肠平滑肌痉挛和抑制胃酸分泌。）能缓解胃肠平滑肌痉挛和抑制胃酸分泌。）能缓解胃肠平滑肌痉挛和抑制胃酸分泌。（3 3）常用于胃肠痉挛和膀胱刺激症状，焦虑症的溃疡病）常用于胃肠痉挛和膀胱刺激症状，焦虑症的溃疡病）常用于胃肠痉挛和膀胱刺激症状，焦虑症的溃疡病）常用于胃肠痉挛和膀胱刺激症状，焦虑症的溃疡病 人。人。人。人。痈泳戌眩狈都桨置亦洛盘乳较咳济屯喘患吮杀隶宅修衍畸调摊寥色捉厩锑第11章抗胆碱药护理专科第11章抗胆碱药护理专科5/17/202429l l 三、选择性三、选择性M受体阻断药受体阻断药l l 哌仑西平哌仑西平(pirenzepine)l l 替仑西平替仑西平(telenzepine)l l特点：特点：l l选择性阻断选择性阻断M1受体，抑制胃酸及胃蛋白受体，抑制胃酸及胃蛋白酶的分泌，用于胃和十二指肠溃疡、急酶的分泌，用于胃和十二指肠溃疡、急性胃黏膜出血及胃泌素瘤的治疗。性胃黏膜出血及胃泌素瘤的治疗。尼反疫梳焙晃畔粥淑德轨嘻蓑首房校胶拳泌污皇铀饮盈督授毫龄盏摹癌勉第11章抗胆碱药护理专科第11章抗胆碱药护理专科5/17/202430第九章第九章 N胆碱受体阻断药胆碱受体阻断药l Nn胆碱受体阻断药胆碱受体阻断药l (神经节阻滞药神经节阻滞药)lN胆碱受体阻断药胆碱受体阻断药l Nm胆碱受体阻断药胆碱受体阻断药l (骨骼肌松弛药骨骼肌松弛药)鹿倒宇甫紫碴越充淄留蚀巍恤饭宠瘸毡鬃熊豪促辱恨休挫毙授狈沫窿声址第11章抗胆碱药护理专科第11章抗胆碱药护理专科5/17/202431 神经节阻滞药神经节阻滞药 (ganglionic blocking drugs)l l美卡拉明美卡拉明(美加明，美加明，mecamylamine)l l樟磺咪芬樟磺咪芬(trimetaphan camsilate)l l本类药物能选择性阴断神经的本类药物能选择性阴断神经的N1受体，受体，阻滞阻滞Ach与与N1受体的结合，从而阻滞了受体的结合，从而阻滞了l l神经节的冲动传递作用。神经节的冲动传递作用。泽焰晃恿供惜渠桶吃导酮爬佃瘁泛税赡哑笑杰葬褐悬尚篮渊相捻较扔看迭第11章抗胆碱药护理专科第11章抗胆碱药护理专科5/17/202432l药物对神经节的阻滞作用无选择性，交药物对神经节的阻滞作用无选择性，交感和副交感神经节均阻断。感和副交感神经节均阻断。l1.阻断交感神经节，产生药理效应。阻断交感神经节，产生药理效应。l小动脉扩张，外周阻力降低；静脉血管小动脉扩张，外周阻力降低；静脉血管扩张，回心血量减少，血压明显降低。扩张，回心血量减少，血压明显降低。l临床曾用于高血压危象的治疗。降压作临床曾用于高血压危象的治疗。降压作用强大而可靠，维持时间短。用强大而可靠，维持时间短。扣恋独剑感郡邀寞簇圾沮钧窑笨蚂衡偶洞派睛蒸壹煌酌咨陵缘汝固精虎魄第11章抗胆碱药护理专科第11章抗胆碱药护理专科5/17/202433l目前临床主要用于麻醉时控制血压，以目前临床主要用于麻醉时控制血压，以减少手术区的出血。也用于主动脉瘤手减少手术区的出血。也用于主动脉瘤手术。术。l l2.阻断阻断副交感神经节，产生不良反应。副交感神经节，产生不良反应。l如口干、便秘、扩瞳及尿潴留等。如口干、便秘、扩瞳及尿潴留等。贯糜暇揉苟巴通似厕健就峡伺蜘撤析妓辟质冗溢赔府卑销曹酥标员遗狙渠第11章抗胆碱药护理专科第11章抗胆碱药护理专科5/17/202434 骨骼肌松弛药骨骼肌松弛药 (skeletal muscular relaxants)1.概念：概念：作用于运动终板上的作用于运动终板上的Nm胆碱受体，阻滞神经冲胆碱受体，阻滞神经冲动的正常传导，导致骨骼肌松弛。动的正常传导，导致骨骼肌松弛。陋都报磊侧囤渊从倦棘樊圭拦穗谴祭墩宫足碘攀恰朗翌晨敝竿薪移娱扣别第11章抗胆碱药护理专科第11章抗胆碱药护理专科5/17/202435l 除极化型肌除极化型肌松药松药 骨骼肌松弛药骨骼肌松弛药l 非非除极化型肌除极化型肌松药松药 化稿享抹遮弃拔稍郊睦峭凄意顷框嘴奄莱轻同竿池蝗峻酣沏好诡且舀规帅第11章抗胆碱药护理专科第11章抗胆碱药护理专科5/17/202436 除极化型肌除极化型肌松药松药 (depolarizing muscular relaxants)亲和力亲和力有内在活性有内在活性与与NmR结合，且结合，且不易被不易被AchE破坏破坏激动激动NmR产生持久产生持久除极化作用除极化作用复极过程受阻，复极过程受阻，NmR不能再对不能再对Ach反应反应神经肌肉传递功能障碍，肌肉松弛神经肌肉传递功能障碍，肌肉松弛在突触间隙保持高浓度，可与受体持续结合，从而对在突触间隙保持高浓度，可与受体持续结合，从而对受体产生持续激动效应；而受体产生持续激动效应；而Ach很快被很快被AchE分解。分解。卷旅妖刨寿晴频近礼坦剁瘁硒贺衣荐厘少滋砖仙在应洼馋居蚤授碎弱旺图第11章抗胆碱药护理专科第11章抗胆碱药护理专科5/17/202437琥珀胆碱琥珀胆碱(suxamethonium,succinylcholine,司可司可林林,scoline)l l药理作用药理作用 肌松作用肌松作用l l1.1.作用快、短，易于控制。静脉注射作用快、短，易于控制。静脉注射作用快、短，易于控制。静脉注射作用快、短，易于控制。静脉注射1030mg1030mg琥珀琥珀琥珀琥珀胆碱后，胆碱后，胆碱后，胆碱后，1min1min出现作用，出现作用，出现作用，出现作用，2min2min达高峰，达高峰，达高峰，达高峰，5min5min作用作用作用作用消失。琥珀胆碱在体内被血浆假性胆碱酯酶水解。消失。琥珀胆碱在体内被血浆假性胆碱酯酶水解。消失。琥珀胆碱在体内被血浆假性胆碱酯酶水解。消失。琥珀胆碱在体内被血浆假性胆碱酯酶水解。狠倍肛只懦闭冲经哄国糠厉奸牛敌茂吏拜釉酌秩嵌捂蛮捷吉农溃宫陨冰担第11章抗胆碱药护理专科第11章抗胆碱药护理专科5/17/202438l l2.肌松作用顺序及恢复顺序肌松作用顺序及恢复顺序 颈部颈部 肩胛肩胛 腹部腹部 四肢四肢 面部面部 舌舌 咽喉咽喉 咀嚼肌咀嚼肌 呼吸肌呼吸肌 l l3.肌松作用强度肌松作用强度 以颈部以颈部 及四肢松弛最明显及四肢松弛最明显,其次为面部其次为面部 、舌、咽喉、咀嚼肌、舌、咽喉、咀嚼肌。腆冻啼广勿苞杀吨钾讼概染谬筷扔健徽朋枪观蕾踞乘咖至此狠丫吼体妓炒第11章抗胆碱药护理专科第11章抗胆碱药护理专科5/17/202439l l作用特点：作用特点：l l1.药物作用的开始，常出现短暂的肌束颤药物作用的开始，常出现短暂的肌束颤动。动。l l2.连续用药可产生快速耐受性。连续用药可产生快速耐受性。l l3.抗抗AchE药新斯的明不能解除其肌松药药新斯的明不能解除其肌松药的中毒作用，反能加强中毒作用。因新的中毒作用，反能加强中毒作用。因新斯的明抑制斯的明抑制AchE，减少琥珀胆碱的代谢。，减少琥珀胆碱的代谢。l l4.治疗量无神经节阻滞作用。治疗量无神经节阻滞作用。监斤擎昨役面蜒镶焚批拌拜玻源萤撅粟即迢部帐驶圾伪左汰陵挥殊握验标第11章抗胆碱药护理专科第11章抗胆碱药护理专科5/17/202440l l临床应用临床应用 1.松弛咽喉肌，以利于气管内插管、支气松弛咽喉肌，以利于气管内插管、支气管镜、食管镜等短时检查。管镜、食管镜等短时检查。2.浅麻醉辅助用药，以利于肌肉松弛，浅麻醉辅助用药，以利于肌肉松弛，有利于手术的进行。有利于手术的进行。宁施始爪晶迟兵梗瓤谢吏蛙偷孺判贱漠法霞肋睛吵贫嚎揉逮伸羡氦臼矢鸟第11章抗胆碱药护理专科第11章抗胆碱药护理专科5/17/202441不良反应与注意事项不良反应与注意事项 1.1.用药期间应注意观察是否高血钾症状；禁用用药期间应注意观察是否高血钾症状；禁用用药期间应注意观察是否高血钾症状；禁用用药期间应注意观察是否高血钾症状；禁用于伴有高血钾患者，以免引起心律失常或心跳于伴有高血钾患者，以免引起心律失常或心跳于伴有高血钾患者，以免引起心律失常或心跳于伴有高血钾患者，以免引起心律失常或心跳骤停。骤停。骤停。骤停。2.2.禁用于青光眼患者，因可使眼内压升高。禁用于青光眼患者，因可使眼内压升高。禁用于青光眼患者，因可使眼内压升高。禁用于青光眼患者，因可使眼内压升高。3.3.禁用于清醒患者，因可引起强烈的窒息感。禁用于清醒患者，因可引起强烈的窒息感。禁用于清醒患者，因可引起强烈的窒息感。禁用于清醒患者，因可引起强烈的窒息感。4.4.禁用于遗传性血浆假性胆碱酯酶缺陷和有机禁用于遗传性血浆假性胆碱酯酶缺陷和有机禁用于遗传性血浆假性胆碱酯酶缺陷和有机禁用于遗传性血浆假性胆碱酯酶缺陷和有机磷酸酯类中毒患者，二者对琥珀胆碱敏感，易磷酸酯类中毒患者，二者对琥珀胆碱敏感，易磷酸酯类中毒患者，二者对琥珀胆碱敏感，易磷酸酯类中毒患者，二者对琥珀胆碱敏感，易发生中毒。发生中毒。发生中毒。发生中毒。5.5.严重肝功能障碍患者禁用。严重肝功能障碍患者禁用。严重肝功能障碍患者禁用。严重肝功能障碍患者禁用。蠕辞菜州破但奎渴阶啪换翘矩圈休犹希终机针带凋宫纶瞪娃改卫颠碧氧仰第11章抗胆碱药护理专科第11章抗胆碱药护理专科5/17/202442非除极化型肌松药非除极化型肌松药(竞争型肌松药竞争型肌松药,competitive muscular relaxants)l l作用机制作用机制l l 本类药物与本类药物与Ach竞争神经肌接头的竞争神经肌接头的Nm受体，阻断受体，阻断Ach对对Nm受体的激动作用受体的激动作用而使骨骼肌松弛。而使骨骼肌松弛。萎初委菇辕彰险诚占刁烤笺菊宴正转哦燎的铺另惩尤锈竹媚摧盟涯懦枷绝第11章抗胆碱药护理专科第11章抗胆碱药护理专科5/17/202443 非除极化型肌非除极化型肌松药松药=Nm受体阻断药受体阻断药 亲和力亲和力无内在活性无内在活性与与NmR结合结合不激动不激动NmR，阻断，阻断Ach与与NmR结合结合肌肉松弛肌肉松弛泥搅帮蹬慑访点狗叠张苑骨很儡酝盏扯驹汐燃宦拔非飞领今炙盎流衬姥冒第11章抗胆碱药护理专科第11章抗胆碱药护理专科5/17/202444l l 筒箭毒碱筒箭毒碱(d-tubocurarine)l l肌松顺序及恢复顺序肌松顺序及恢复顺序l l眼部肌肉眼部肌肉眼部肌肉眼部肌肉 四肢肌四肢肌四肢肌四肢肌 躯干肌躯干肌躯干肌躯干肌l l肋间肌肋间肌肋间肌肋间肌 膈肌膈肌膈肌膈肌l l特点：特点：特点：特点：l l1.1.本药静注后本药静注后本药静注后本药静注后36min36min起效，持续起效，持续起效，持续起效，持续2040min2040min。l l2.2.安全性比较小，因作用时间较长，其作用安全性比较小，因作用时间较长，其作用安全性比较小，因作用时间较长，其作用安全性比较小，因作用时间较长，其作用l l不易逆转不易逆转不易逆转不易逆转(呼吸肌松弛呼吸肌松弛呼吸肌松弛呼吸肌松弛)，目前临床少用。，目前临床少用。，目前临床少用。，目前临床少用。3.3.抗抗抗抗AchEAchE药新斯的明能解除其肌松作用。因本类药物代谢药新斯的明能解除其肌松作用。因本类药物代谢药新斯的明能解除其肌松作用。因本类药物代谢药新斯的明能解除其肌松作用。因本类药物代谢不受不受不受不受AchEAchE的影响。的影响。的影响。的影响。额阎催菊锑林癸样铜熄蜜遵吸氰涯跌怜鸡歉羌涅适扶过刨鲁碳掠痒携池汤第11章抗胆碱药护理专科第11章抗胆碱药护理专科5/17/202445 临床上主要作为麻醉辅助药，与全麻药临床上主要作为麻醉辅助药，与全麻药合用，用于胸腹部手术和气管插管等，以获合用，用于胸腹部手术和气管插管等，以获得满意的肌松作用，便于手术。得满意的肌松作用，便于手术。临床应用临床应用淆忽距陇枯秤硅葛笼斧氮馆抚大岸娱羽檀祷崇郊吕酵侧烁丈济搬哇嘶谱鞍第11章抗胆碱药护理专科第11章抗胆碱药护理专科5/17/2024461.阿托品的药理作用、临床应用有哪些？阿托品的药理作用、临床应用有哪些？2.山莨菪碱、东莨菪碱与阿托品相比有何山莨菪碱、东莨菪碱与阿托品相比有何特点及应用？特点及应用？3.新斯的明能用于新斯的明能用于N胆碱受体阻断药中毒胆碱受体阻断药中毒解救吗？为什么？解救吗？为什么？思考题思考题湖抢胶绽行秆再赃洲皋钮劲婪哆簇茨干勤沏楼佐减甭篮刽蝉瞩频芍元椿傅第11章抗胆碱药护理专科第11章抗胆碱药护理专科5/17/202447