产道血肿的观察及护理学习资料.ppt
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1、 产道血肿的观察及护理 合肥市第一人民医院 产科 刘娜学习目标v1.了解产道血肿的定义、分类v2.产道血肿发生的原因v3.产道血肿的处理及护理产道血肿的定义v产道血肿是指产时与产后数小时内软产道即子宫下段、宫颈、阴道、会阴等部位发生血肿。初起产妇无明显症状,局部胀疼明显时血肿范围已很大,处理也较困难,常发生于产程过长或滞产,软产道血管因长时间受压而坏死,破裂,也可发生于急产,产道未充分扩张,可直接造成深部的血管受损撕裂,还可发生于会阴侧切或侧切伤口上延,产道血肿的定义v缝合时未将顶端血管缝住,也有血肿发生与血液凝固功能障碍有关,产程中或手术中即使有轻度组织损伤也有可能形成血肿,如血液病尤其伴血
2、小板减少,肝脏疾病时凝血因子合成不足,重度妊高症并发DIC等情况。临床最常见的部位为阴道,属产后出血的一种形式。因其发病隐蔽,血肿的发现易被延误,常致出血增多,如处理不当,可引起严重后果,甚至威胁产妇的生命安全。产道血肿的分类v产道血肿是产科严重而罕见的并发症,可分为外阴血肿(筋膜下血肿)、阴道血肿(筋膜上血肿)和腹膜后血肿。产道血肿的分类v外阴血肿因泌尿生殖隔(肛提肌)的存在限制了它向上延伸,于是在外阴迅速出现清楚可见的紫色隆起,伴有明显疼痛,容易早期诊断。而阴道旁血肿因血肿位于肛提肌以上,完全不能见到,容易忽视。腹膜后血肿常因子宫或阴道血管分支断裂所致,可逐渐增加体积,甚至达肾脏下极或隔下
3、,最初患者常无明显症状,常在患者不明原因的休克或发热,行剖腹探查时才确诊,因此,临床上要提高对产道血肿的认识,重视患者主诉。产道血肿发生的原因v一:技术性问题:v1.产程处理不正确:胎先露停滞下降,不全面分析查找原因,导致第二产程延长,使阴道壁长时间受胎头压迫而致淤血。由于第二产程延长,采用外力增加腹压的方法,助胎儿娩出。这种方法很容易致阴道壁内的血管断裂,而阴道黏膜表面无破损。这种情况发生的血肿常在产后24小时内发现。产道血肿发生的原因v2.缝合不当造成血肿,经资料显示有缝合时没有从距离切口顶端0.5cm处开始缝合。切口顶端回缩的血管没有被缝合,持续渗血或出血,而发生了在切口顶端的血肿。另有
4、活动性出血的血管没有结扎而盲目缝合,以及缝合留有死腔,没有达到止血的目的,都会造成血肿。产道血肿发生的原因v3.助产技术不精湛,会阴水肿及弹性差的产妇分娩时没有视情况作会阴切开助胎儿娩出;助产时胎头娩出过快,这些情况均易造成阴道多处撕裂伤而继发血肿。产道血肿发生的原因v二:产妇自身问题:v1.合并妊娠高血压疾病患者,由于全身小动脉痉挛引起周围血管阻力增加,内皮细胞损伤,通透性增加,同时全身小动脉痉挛导致各组织器官缺血缺氧,微血管病损以及血管脆性增加,引发产道血肿。产道血肿发生的原因v2.凝血功能障碍妊娠合并血小板减少患者,其止血及凝血功能均降低,同时毛细血管的脆性和通透性增加,红细胞容易溢出,
5、发生自发性出血。妊娠合并肝炎患者,肝脏合成凝血酶原减少,或维生素K依赖性凝血因子的含量减少,造成凝血障碍,凝血酶原时间延长。这些患者遇到组织损伤时,较易形成血肿。产道血肿发生的原因v3.急产:使阴道壁得不到充分扩张,胎儿通过产道时发生阴道壁急剧扩张而导致血管破裂。产道血肿发生的原因v4.阴道炎:由于阴道有炎症,使阴道黏膜充血,脆性增加,分娩时易发生严重撕裂伤,而且缝合伤口不易止血,临床上常见缝合针眼处渗血,随着渗血的增多会形成血肿。产道血肿的处理v血肿直径在3cm以下,阴道粘膜层未破裂,用可吸收线8字缝合;血肿直径3-5cm,用可吸收线8字缝合,如果血肿张力较大,且有逐渐增大趋势,立即在补液下
6、行血肿切开,取出血块,再用可吸收线间断缝合,术后用碘伏纱布压迫缝合处,24小时取出。产道血肿的处理v注意:缝合时注意对合整齐,以免愈合过程中出现阴道壁肉芽,给产妇带来痛苦与不便。术后要预防感染,如果疑为阔韧带血肿,不能勉强缝合,如果累及子宫下段形成的阔韧带血肿,必须行剖腹探查术。产道血肿的护理v1.产前护理:积极治疗妊娠合并症:如妊娠高血压疾病患者根据病情应用解痉镇静药物。凝血功能障碍者,产前适当补充凝血因子,产前1周应用维生素K,促进凝血酶原、纤维蛋白原及其他凝血因子的形成,防止分娩过程中出血过多,防止产道血肿的发生。产道血肿的护理v2.产时护理:妥善处理产程:如产程过快,嘱产妇不要用力屏气
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