细菌病毒寄生虫性皮肤病ppt.ppt

细菌性皮肤病细菌性皮肤病北京协和医院医院皮肤科北京协和医院医院皮肤科 马东来马东来脓脓 疱疱 疮疮（ImpetigoImpetigo）一、病一、病 因因致病菌致病菌凝固酶阳性的金葡菌（主要）乙型溶血性链球菌（其次）凝固酶阴性的白色葡萄球菌葡萄球菌+链球菌（混合感染）血浆凝固酶血浆凝固酶它是一种能使含有枸橼酸钠或肝素抗凝剂它是一种能使含有枸橼酸钠或肝素抗凝剂的兔或人血浆发生凝固的酶；的兔或人血浆发生凝固的酶；大多数致病性葡萄球菌产生此酶，而非致大多数致病性葡萄球菌产生此酶，而非致病菌一般不产生，所以凝固酶是鉴别葡萄病菌一般不产生，所以凝固酶是鉴别葡萄球菌有无致病性的重要指标；球菌有无致病性的重要指标；凝固酶较耐热，但易被蛋白酶破坏；凝固酶较耐热，但易被蛋白酶破坏；易感因素易感因素高温高温多汗多汗浸渍浸渍瘙痒性皮肤病瘙痒性皮肤病二、临床表现二、临床表现临床分型临床分型寻常型脓疱疮大疱型脓疱疮深在性脓疱疮葡萄球菌性烫伤样 皮肤综合征（SSSS）寻常型脓疱疮寻常型脓疱疮多见于学龄前儿童；多见于学龄前儿童；传染性强（自身传染性强（自身+他人）他人）皮损好发于颜面、口鼻周围；皮损好发于颜面、口鼻周围；典型皮损：群集分布的薄壁脓疱，脓液呈袋状典型皮损：群集分布的薄壁脓疱，脓液呈袋状坠积，周围有红晕，疱壁易破，露出糜烂面，坠积，周围有红晕，疱壁易破，露出糜烂面，表面有蜜黄色痂；表面有蜜黄色痂；全身症状：部分患者可伴有发烧；全身症状：部分患者可伴有发烧；并发症：淋巴结（管）炎、败血症、急性肾炎。并发症：淋巴结（管）炎、败血症、急性肾炎。大疱型脓疱疮大疱型脓疱疮金黄色葡萄球菌噬菌体金黄色葡萄球菌噬菌体组组7171型；型；好发于儿童的面部、躯干、四肢；好发于儿童的面部、躯干、四肢；典型皮损：直径典型皮损：直径1cm1cm左右的脓疱，壁薄，左右的脓疱，壁薄，周围红晕不明显，破后形成大片糜烂，周围红晕不明显，破后形成大片糜烂，有时可呈环状；有时可呈环状；新生儿脓疱疮：出生后新生儿脓疱疮：出生后3 3个月内，脓疱进个月内，脓疱进展迅速，很快波及全身，常伴有高热；展迅速，很快波及全身，常伴有高热；深在性脓疱疮深在性脓疱疮乙型溶血性链球菌；乙型溶血性链球菌；多见于营养不良的儿童和老年人；多见于营养不良的儿童和老年人；好发部位：小腿和臀部；好发部位：小腿和臀部；自觉症状：疼痛；自觉症状：疼痛；典型皮损典型皮损炎性水疱或脓疱 向深部发展中心坏死表面黑色厚痂边缘陡峭的溃疡葡萄球菌性烫伤样葡萄球菌性烫伤样 皮肤综合征（皮肤综合征（SSSSSSSS）金黄色葡萄球菌噬菌体金黄色葡萄球菌噬菌体组组7171型；型；表皮松解毒素；表皮松解毒素；好发于婴儿；好发于婴儿；典型皮损：大片红斑基础上的松弛性大疱；典型皮损：大片红斑基础上的松弛性大疱；尼氏征（尼氏征（NikolskyNikolsky征）阳性；征）阳性；全身症状：高热、呕吐、腹泻等；全身症状：高热、呕吐、腹泻等；三、实验室检查三、实验室检查白细胞总数升高；嗜中性白细胞增高；脓液细菌培养；四、诊四、诊 断断诊断要点诊断要点流行季节流行季节发病年龄发病年龄好发部位好发部位典型脓疱典型脓疱五、鉴别诊断五、鉴别诊断大疱性表皮坏死松解型药疹大疱性表皮坏死松解型药疹有明确服药史；有明确服药史；成人多见；成人多见；常伴有口腔、颊粘常伴有口腔、颊粘膜、眼结膜、呼吸膜、眼结膜、呼吸道、胃肠道损害；道、胃肠道损害；六、预六、预 防防隔离和治疗患者；隔离和治疗患者；注意皮肤清洁卫生；注意皮肤清洁卫生；对已污染的物品消毒；对已污染的物品消毒；及时治疗瘙痒性皮肤病；及时治疗瘙痒性皮肤病；七、治七、治 疗疗全身疗法全身疗法根据药物敏感试验选用合适的抗生素；如：青霉素G，新青霉素，氨苄青霉素、红霉素、林可霉素等；支持疗法：输血或肌注射丙种球蛋白；局部疗法局部疗法清洁杀菌消炎收敛干燥物理疗法物理疗法紫外线红外线超短波激 光丹丹 毒毒（Erysipelas）一、病一、病 因因（一）病原菌（一）病原菌A A族乙型溶血性链球菌族乙型溶血性链球菌（二）诱发因素（二）诱发因素皮肤损伤皮肤损伤营养不良营养不良酗酒酗酒糖尿病糖尿病二、临床表现二、临床表现全身症状：畏寒、发热、周身不适等；全身症状：畏寒、发热、周身不适等；好发部位：小腿、面部；好发部位：小腿、面部；典型皮损：境界清楚的水肿性红斑；典型皮损：境界清楚的水肿性红斑；局部症状：疼痛及压痛；局部症状：疼痛及压痛；邻近淋巴结肿大、压痛；邻近淋巴结肿大、压痛；血常规：白细胞总数及中性分类增高；血常规：白细胞总数及中性分类增高；慢性丹毒：同一部位反复发作者，慢性淋巴水慢性丹毒：同一部位反复发作者，慢性淋巴水肿，象皮肿；肿，象皮肿；三、诊三、诊 断断起病急；起病急；境界清楚的水肿性红斑；境界清楚的水肿性红斑；局部有疼痛和压痛；局部有疼痛和压痛；好发于面部和小腿；好发于面部和小腿；有畏寒、发热等全身症状；有畏寒、发热等全身症状；实验室检查：白细胞总数和分类增高；实验室检查：白细胞总数和分类增高；四、鉴别诊断四、鉴别诊断接触性皮炎接触性皮炎蜂窝织炎蜂窝织炎类丹毒类丹毒接触性皮炎接触性皮炎常有明确接触史；常有明确接触史；皮损瘙痒明显；皮损瘙痒明显；皮损疼痛不明显；皮损疼痛不明显；无全身症状；无全身症状；斑贴试验（斑贴试验（+）；）；蜂窝织炎蜂窝织炎境界不清的深在性浸润性红斑；境界不清的深在性浸润性红斑；局部有明显凹陷性水肿；局部有明显凹陷性水肿；局部有发热、疼痛；局部有发热、疼痛；全身症状：高热、寒战；全身症状：高热、寒战；类丹毒类丹毒有接触鱼肉和外伤史；有接触鱼肉和外伤史；皮损多局限于手部；皮损多局限于手部；皮损为紫红色斑片；皮损为紫红色斑片；全身症状轻微；全身症状轻微；五、治五、治 疗疗（一）全身治疗（一）全身治疗首选青霉素：首选青霉素：480-800480-800万万U/dU/d；青霉素过敏：红霉素、四环素等；青霉素过敏：红霉素、四环素等；疗程：疗程：10101414天；天；（二）局部疗法（二）局部疗法外用抗生素软膏；外用抗生素软膏；50%50%硫酸镁湿敷；硫酸镁湿敷；有水疱者：抽出疱液；有水疱者：抽出疱液；（三）物理疗法（三）物理疗法紫外线照射；紫外线照射；音频电疗；音频电疗；超短波；超短波；红外线；红外线；（四）一般疗法（四）一般疗法注意休息；注意休息；积极寻找慢性感染病灶；积极寻找慢性感染病灶；积极治疗足癣等疾病；积极治疗足癣等疾病；嘱患者勿挖鼻；嘱患者勿挖鼻；卧床休息，抬高患肢；卧床休息，抬高患肢；皮肤结核皮肤结核（Tuberculosis Cutis）寻常狼疮寻常狼疮(Lupus vulgaris)临床特点临床特点多见于儿童及青少年；好发于面部，尤其是鼻及颊部；皮损为境界清楚的浸润性斑块，有“苹果酱结节(狼疮结节)”皮损向边缘缓慢扩展，愈后遗留萎缩性疤痕，治愈部仍可复发；可继发鳞癌；OT试验多为阳性；病理特点病理特点表皮常为继发性改变：萎缩、溃疡或增生等；真皮浅层有慢性肉芽肿性炎症细胞浸润，有结核结节或结核样结节形成；疣状皮肤结核疣状皮肤结核(Tuberculosis cutis verrucosa)临 床 特 点多见于对结核杆菌抵抗力较强的成年男性；好发于手背等露出部位及臀部；皮损为局部疣状斑块，表面有粘者性鳞屑或痂，压迫时可有脓液溢出。基底有浸润。很少发生溃疡；病程慢性，自觉症状不明显；病理特点病理特点表皮疣状增生，并可见较多嗜中表皮疣状增生，并可见较多嗜中性白细胞移入，常形成小脓肿；性白细胞移入，常形成小脓肿；真皮中部有结核或结核样结节形真皮中部有结核或结核样结节形成成；治治 疗疗原则：早期、联用、适量、规律、全程；原则：早期、联用、适量、规律、全程；异异 烟烟 肼肼 300mg/d 300mg/d 乙胺丁醇乙胺丁醇 250mg tid 250mg tid 链链 霉霉 素素 1g/d,1g/d,共共30g30g 利利 福福 平平 450mg/d 450mg/d疗程：不少于疗程：不少于6 6个月个月治疗期间，应注意药物的不良反应；治疗期间，应注意药物的不良反应；麻麻 风风 病病(Leprosy)一、病一、病 因因麻风杆菌麻风杆菌分枝杆菌；分枝杆菌；短小棒状或稍弯曲；短小棒状或稍弯曲；集簇、团球状或束刷状；集簇、团球状或束刷状；抗酸染色（抗酸染色（+）；）；革兰氏染色（革兰氏染色（+）；）；离体培养尚未成功；离体培养尚未成功；二、一般情况二、一般情况传染源：麻风病患者（尤其是多菌型麻风）；传染源：麻风病患者（尤其是多菌型麻风）；潜伏期：一般潜伏期：一般2 2年年5 5年，最短的仅年，最短的仅3 3个月，长个月，长者可达者可达1010年以上；年以上；发病与否取决于自身的抵抗力；发病与否取决于自身的抵抗力；由于机体免疫力不同，可出现不同的临床表现；由于机体免疫力不同，可出现不同的临床表现；麻风杆菌在麻风杆菌在00下可存活下可存活3-43-4周，夏季日光照射周，夏季日光照射2-32-3小时可丧失其繁殖力，煮沸小时可丧失其繁殖力，煮沸8 8分钟可灭活；分钟可灭活；三、五级分类法三、五级分类法结核样型麻风结核样型麻风(TT)(TT)界限类偏结核样型麻风界限类偏结核样型麻风(BT)(BT)中间界限类麻风中间界限类麻风(BB)(BB)界限类偏瘤型麻风界限类偏瘤型麻风(BL)(BL)瘤型麻风瘤型麻风(LL)(LL)结核样型麻风结核样型麻风(TT)(TT)(Tuberculoid leprosy)临临 床床 特特 点点麻木、闭汗及感觉障碍明显；麻木、闭汗及感觉障碍明显；浅神经干损害少浅神经干损害少,往往只有往往只有1-21-2条受累；条受累；皮损少，只有皮损少，只有1-21-2块浅色或淡红斑，边界清楚、块浅色或淡红斑，边界清楚、高起，中央萎缩，表面干燥有鳞屑；高起，中央萎缩，表面干燥有鳞屑；损害处毳毛脱落；损害处毳毛脱落；粘膜、淋巴结、睾丸、眼及内脏无损害；粘膜、淋巴结、睾丸、眼及内脏无损害；麻风杆菌检查（麻风杆菌检查（-），麻风菌素试验强阳性；），麻风菌素试验强阳性；病理特点病理特点表皮萎缩，常有炎症细胞侵入；表皮萎缩，常有炎症细胞侵入；表皮下见不到无浸润带；表皮下见不到无浸润带；真皮内有典型的上皮样细胞肉芽肿；真皮内有典型的上皮样细胞肉芽肿；浸润细胞以淋巴细胞为主，紧密包围浸润细胞以淋巴细胞为主，紧密包围于病灶周围；于病灶周围；抗酸杆菌（抗酸杆菌（-）；）；瘤型麻风瘤型麻风(LL)(LL)(Lepromatous leprosy)临床特点临床特点皮损多，分布广泛对称，边缘模糊不清，倾向融皮损多，分布广泛对称，边缘模糊不清，倾向融合，表面油腻光滑，无免疫区；晚期形成合，表面油腻光滑，无免疫区；晚期形成“狮面狮面”样外观；样外观；周围神经损害对称、质软；周围神经损害对称、质软；眉毛脱落对称；眉毛脱落对称；粘膜损害出现早而明显；粘膜损害出现早而明显；中晚期患者常有淋巴结、睾丸、眼及内脏损害；中晚期患者常有淋巴结、睾丸、眼及内脏损害；抗酸杆菌检查（抗酸杆菌检查（5+5+6+6+）；麻风菌素试验阴性；）；麻风菌素试验阴性；病理特点病理特点表皮明显萎缩，无炎症细胞侵入；表皮明显萎缩，无炎症细胞侵入；表皮下无浸润带明显；表皮下无浸润带明显；真皮内广泛弥漫的泡沫细胞肉芽肿，淋巴真皮内广泛弥漫的泡沫细胞肉芽肿，淋巴细胞极少；细胞极少；神经的破坏比结核样型轻且发生得晚；神经的破坏比结核样型轻且发生得晚；皮肤附件破坏明显；皮肤附件破坏明显；抗酸杆菌（抗酸杆菌（5+5+6+6+）；）；诊诊 断断皮损分布、形态；周围神经粗大；感觉障碍；查菌；组织病理；抗酸染色；治治 疗疗（TreatmentTreatment）多菌型多菌型利利 福福 平平600mg/600mg/月月2424月月氯法齐明氯法齐明300mg/300mg/月月2424月月氨氨 苯苯 砜砜100mg/100mg/天天 2424月月（瘤型、界限类偏瘤型、中间界限类）（瘤型、界限类偏瘤型、中间界限类）少菌型少菌型利利 福福 平平600mg/600mg/月月6 6月月氨氨 苯苯 砜砜100mg/100mg/天天6 6月月（结核样型、界限类偏结核样型）（结核样型、界限类偏结核样型）细菌性皮肤病的思考题细菌性皮肤病的思考题脓疱疮的诊断要点和治疗原则；脓疱疮的诊断要点和治疗原则；丹毒与接触性皮炎的鉴别要点；丹毒与接触性皮炎的鉴别要点；寻常狼疮的临床和病理特点；寻常狼疮的临床和病理特点；麻风病的五级分类法；麻风病的五级分类法；病毒性皮肤病病毒性皮肤病北京协和医院医院皮肤科北京协和医院医院皮肤科 马东来马东来单纯疱疹单纯疱疹（Herpes SimplexHerpes Simplex）一、病一、病 因因单纯疱疹病毒（单纯疱疹病毒（HSVHSV）属于属于DNA DNA 病毒；病毒；分型：分型：HSV-HSV-型和型和HSV-HSV-型；型；HSV-HSV-型：生殖器以外的皮肤粘膜型：生殖器以外的皮肤粘膜(如口周如口周)的感染；的感染；HSV-HSV-型：生殖器部位的皮肤粘膜和新生儿型：生殖器部位的皮肤粘膜和新生儿 的感染；的感染；传染源：无症状的带菌者；传染源：无症状的带菌者；传播方式：直接接触传播；传播方式：直接接触传播；HSVHSV在体内不产生永久免疫力；在体内不产生永久免疫力；二、发病机理二、发病机理 单纯疱疹病毒（单纯疱疹病毒（HSV）(初次进入体内初次进入体内)原发感染原发感染 90%无临床症状无临床症状 仅仅10%有临床症状有临床症状或亚临床感染或亚临床感染 (痊愈后痊愈后)HSV潜伏于局部潜伏于局部 感觉神经节内感觉神经节内 当机体抵抗力减弱时，当机体抵抗力减弱时，潜伏的潜伏的HSV活化，疱活化，疱 疹复发疹复发三、临床表现三、临床表现（一）原发性感染（一）原发性感染疱疹性齿龈口腔炎；疱疹性齿龈口腔炎；新生儿单纯疱疹；新生儿单纯疱疹；接种性单纯疱疹；接种性单纯疱疹；疱疹性湿疹；疱疹性湿疹；疱疹性齿龈口腔炎疱疹性齿龈口腔炎多见于多见于2-42-4岁儿童；岁儿童；临床表现：口腔、牙龈上出现临床表现：口腔、牙龈上出现成群疱疹，破后形成浅表溃疡、成群疱疹，破后形成浅表溃疡、剧痛，常伴有发热、咽痛、局剧痛，常伴有发热、咽痛、局部淋巴结肿痛。部淋巴结肿痛。病程：约病程：约2 2周。周。新生儿单纯疱疹新生儿单纯疱疹病因：孕妇患有生殖器疱疹，新生儿出生病因：孕妇患有生殖器疱疹，新生儿出生 时在生殖道内受时在生殖道内受HSV-HSV-感染；感染；发病时间：多在出生后发病时间：多在出生后5-75-7天内发病；天内发病；临床表现：皮肤（尤其头皮）、口腔和眼临床表现：皮肤（尤其头皮）、口腔和眼部出现疱疹或糜烂，肝脾肿大，黄疸，呼部出现疱疹或糜烂，肝脾肿大，黄疸，呼吸困难等。吸困难等。接种性单纯疱疹接种性单纯疱疹病因：皮肤损伤后接触单纯疱疹患者引起；病因：皮肤损伤后接触单纯疱疹患者引起；潜伏期：潜伏期：5-65-6天；天；临床表现：皮疹多限于接触部位，为群集小水疱；临床表现：皮疹多限于接触部位，为群集小水疱；疱疹性瘭疽：接种性单纯疱疹发生于手指者，呈较疱疹性瘭疽：接种性单纯疱疹发生于手指者，呈较 深疱疹，疼痛；深疱疹，疼痛；疱疹性湿疹疱疹性湿疹又名又名“KaposiKaposi水痘样疹水痘样疹”病因：患有异位性皮炎的婴幼儿接触感染病因：患有异位性皮炎的婴幼儿接触感染HSV-HSV-型发病；型发病；皮损特点：原有皮炎处红肿，出现水疱或脓疱，皮损特点：原有皮炎处红肿，出现水疱或脓疱，疱中央有脐凹，周围有红晕；疱中央有脐凹，周围有红晕；全身症状：发热、头痛、全身不适等；全身症状：发热、头痛、全身不适等；（二）复发性单纯疱疹（二）复发性单纯疱疹诱因：发热性疾病、月经、过度疲劳等；诱因：发热性疾病、月经、过度疲劳等；好发部位：口周、唇红、鼻孔附近、外阴等；好发部位：口周、唇红、鼻孔附近、外阴等；皮损特点：群集性小水疱，破后呈糜烂面；皮损特点：群集性小水疱，破后呈糜烂面；病程：有自限性，病程：有自限性，1-2周可消退；周可消退；四、实验室检查四、实验室检查疱液涂片检查：多核巨细胞和核内包涵体；疱液涂片检查：多核巨细胞和核内包涵体；免疫荧光检查：细胞刮片用抗免疫荧光检查：细胞刮片用抗HSV-HSV-型或型或型型单克隆抗体可检出单克隆抗体可检出HSVHSV并进行分型；并进行分型；疱液接种：疱液接种于家兔角膜引起树枝状角疱液接种：疱液接种于家兔角膜引起树枝状角膜炎；膜炎；五、诊断五、诊断群集性小水疱好发于皮肤粘膜交界处；易于复发；实验室检查；六、治疗六、治疗1.局部治疗：无环鸟苷眼药水局部治疗：无环鸟苷眼药水2.全身治疗：阿昔洛韦全身治疗：阿昔洛韦0.2 5次次/天天 泛昔洛韦泛昔洛韦 0.25 3次次/天天带状疱疹带状疱疹（Herpes zoster）一、病因一、病因水痘水痘-带状疱疹病毒带状疱疹病毒二、发病机理二、发病机理 HSV 水痘水痘 隐性感染隐性感染 病毒进入皮肤的感觉病毒进入皮肤的感觉 神经节的神经元中潜伏神经节的神经元中潜伏 机体抵抗力下降机体抵抗力下降 神经节内潜伏的病毒被激发活化神经节内潜伏的病毒被激发活化 受累神经节受累神经节 病毒沿感觉神经到达皮病毒沿感觉神经到达皮 发炎或坏死发炎或坏死 肤，在皮肤上出现水疱肤，在皮肤上出现水疱 三、临床表现三、临床表现前驱症状：局部皮肤感觉过敏和神经痛；前驱症状：局部皮肤感觉过敏和神经痛；好发部位：肋间神经或三叉神经第一分支区；好发部位：肋间神经或三叉神经第一分支区；典型皮损：集簇性水疱，沿神经呈带状分布；典型皮损：集簇性水疱，沿神经呈带状分布；神经痛：儿童患者往往轻微或无痛，而老年患者神经痛：儿童患者往往轻微或无痛，而老年患者则常疼痛剧烈，甚至难以忍受。有的患者皮损愈则常疼痛剧烈，甚至难以忍受。有的患者皮损愈后也遗留顽固性神经痛，持续数月或更久；后也遗留顽固性神经痛，持续数月或更久；Ramsey-HuntRamsey-Hunt综合征：面瘫、耳痛、外耳道疱疹综合征：面瘫、耳痛、外耳道疱疹（累及膝状神经节）；（累及膝状神经节）；四、诊断四、诊断集簇性水疱集簇性水疱单侧单侧带状分布带状分布神经痛神经痛五、鉴别诊断五、鉴别诊断 带状疱疹带状疱疹 单纯疱疹单纯疱疹皮损分布皮损分布 多单侧多单侧 单侧或双侧单侧或双侧疼痛疼痛 常明显常明显 无或轻微无或轻微反复发作反复发作 少见少见 常见常见好发部位好发部位 肋间神经或三叉肋间神经或三叉 皮肤粘膜交界处皮肤粘膜交界处 神经第一支区神经第一支区 六、治疗六、治疗（一）全身治疗（一）全身治疗1.1.抗病毒药物：抗病毒药物：皮损局限者：阿昔洛韦皮损局限者：阿昔洛韦 0.2 50.2 5次次/日；日；皮损广泛严重者：阿昔洛韦皮损广泛严重者：阿昔洛韦 0.5 2-30.5 2-3次次/日日7 7天（输天（输液速度要慢液速度要慢！）！）2.2.止痛药：止痛药：卡马西平卡马西平0.1 30.1 3次次/日；日；阿司匹林或消炎痛；阿司匹林或消炎痛；3.3.神经营养剂：神经营养剂：维生素维生素B B1 1、B B2 2、B B1212等；等；4.4.免疫调节剂：免疫调节剂：如转移因子、胸腺肽、如转移因子、胸腺肽、丙种球蛋白；（二）局部治疗（二）局部治疗1.外用药：疱疹未破：炉甘石洗剂或无环鸟苷眼药水；疱疹已破：新霉素软膏或龙胆紫；2.理疗：中波紫外线；红外线；超短波；氦氖激光；频谱电疗；寻常疣寻常疣（Verruca VulgarisVerruca Vulgaris）一、病因一、病因人乳头瘤病毒（人乳头瘤病毒（HPVHPV）2 2，4 4，7 7型型二、临床表现二、临床表现皮损大小：针头至豌豆大；皮损大小：针头至豌豆大；皮损形态：半圆形或多角形丘疹；皮损形态：半圆形或多角形丘疹；皮损质地：质硬；皮损质地：质硬；皮损表面：粗糙，角化明显；皮损表面：粗糙，角化明显；皮损颜色：灰褐色或正常肤色；皮损颜色：灰褐色或正常肤色；自觉症状：一般无自觉症状；自觉症状：一般无自觉症状；好发部位：手背、手指、甲缘或足等处；好发部位：手背、手指、甲缘或足等处；特殊部位或形态的寻常疣特殊部位或形态的寻常疣跖跖 疣：发生于足跖部的寻常疣；疣：发生于足跖部的寻常疣；甲周疣：发生于甲缘处的寻常疣；甲周疣：发生于甲缘处的寻常疣；丝状疣：疣体呈细长丝状突起，顶端角化者；丝状疣：疣体呈细长丝状突起，顶端角化者；指状疣：多个丝状疣聚集在一起，外观呈指状突起；指状疣：多个丝状疣聚集在一起，外观呈指状突起；三、治疗三、治疗液氮冷冻；液氮冷冻；二氧化碳激光；二氧化碳激光；刮匙刮除；刮匙刮除；电烧；电烧；腐蚀性化学药物；腐蚀性化学药物；扁平疣扁平疣（Verruca PlanaVerruca Plana）一、病因一、病因 人乳头瘤病毒人乳头瘤病毒（HPVHPV）3 3、5 5、8 8、9 9、1010、1111型引起型引起二、临床表现二、临床表现好发年龄：青少年多见；好发年龄：青少年多见；皮损大小：皮损大小：2-5mm2-5mm大小；大小；皮损颜色：肤色或淡褐色；皮损颜色：肤色或淡褐色；皮损形态：圆形或类圆形；皮损形态：圆形或类圆形；好发部位：面部和手背；好发部位：面部和手背；自觉症状：一般无症状，偶轻痒；自觉症状：一般无症状，偶轻痒；三、治疗三、治疗 治疗方法较多，但目前尚无疗效肯定的药物治疗方法较多，但目前尚无疗效肯定的药物 角质剥脱的药物：角质剥脱的药物：5%5%雷锁辛，雷锁辛，0.025-0.05%0.025-0.05%维甲酸；维甲酸；液氮冷冻：皮损数目较少，病程较长者；液氮冷冻：皮损数目较少，病程较长者；传染性软疣传染性软疣（Molluscum contagiosumMolluscum contagiosum）一、病因一、病因传染性软疣病毒（属 于痘病毒）引起；直接接触传染；二、临床表现二、临床表现好发年龄：儿童和妇女；好发年龄：儿童和妇女；皮损形态：半球形丘疹，表面有蜡样光泽，皮损形态：半球形丘疹，表面有蜡样光泽，中央有脐窝，从中可挤出白色物；中央有脐窝，从中可挤出白色物；皮损大小：粟粒至黄豆大小；皮损大小：粟粒至黄豆大小；自觉症状：轻微瘙痒；自觉症状：轻微瘙痒；好发部位：躯干、四肢、肩胛、阴囊等处；好发部位：躯干、四肢、肩胛、阴囊等处；三、诊断三、诊断蜡样光泽的半球形丘疹顶端有凹陷的脐窝；可挤出乳酪样物质；鉴别诊断：角化棘皮瘤、基底细胞上皮瘤；四、治疗四、治疗皮损无感染者：用消毒的小镊子将疣体皮损无感染者：用消毒的小镊子将疣体 夹破，将内容物挑出，然后外涂夹破，将内容物挑出，然后外涂 2.5%2.5%的碘酊；的碘酊；若皮损已感染：可先外用新霉素软膏，待炎症消退若皮损已感染：可先外用新霉素软膏，待炎症消退 后再用上述方法；后再用上述方法；手足口病手足口病（Hand-foot-mouth Hand-foot-mouth diseasedisease）一、病因一、病因主要是柯萨奇病毒主要是柯萨奇病毒A16A16其它还有：柯萨奇病毒其它还有：柯萨奇病毒A5A5、A9A9、A10A10、B5B5、B2B2型及埃可病毒等；型及埃可病毒等；传播途径：呼吸道或口腔传播；传播途径：呼吸道或口腔传播；二、临床表现二、临床表现好发年龄：好发年龄：5 5岁以下儿童；岁以下儿童；潜伏期：潜伏期：1-71-7天；天；前驱症状：低热、头痛、食欲减退等；前驱症状：低热、头痛、食欲减退等；典型皮损：手足口出现米粒至豌豆大小典型皮损：手足口出现米粒至豌豆大小 水疱，周围有红晕；水疱，周围有红晕；病程：病程：1 1周左右；周左右；三、治疗三、治疗 皮损有自限性，不需特皮损有自限性，不需特殊处理，只要对症处理即殊处理，只要对症处理即可可。麻麻 疹疹（MeaslesMeasles）一、病因一、病因麻疹病毒（麻疹病毒（RNARNA病毒）病毒）传播途径：呼吸道传播传播途径：呼吸道传播二、临床表现二、临床表现好发年龄：多见于半岁好发年龄：多见于半岁-5-5岁儿童，但现在成人岁儿童，但现在成人 麻疹并不少见，而且症状较重；麻疹并不少见，而且症状较重；潜潜 伏伏 期：期：1-21-2周；周；前驱症状：发热、咳嗽、畏光流泪、乏力等；前驱症状：发热、咳嗽、畏光流泪、乏力等；典型皮损：充血性红斑与斑丘疹；典型皮损：充血性红斑与斑丘疹；发疹顺序；耳后发疹顺序；耳后颈部颈部面部面部躯干躯干四肢四肢三、鉴别诊断三、鉴别诊断 本病主要应与麻疹样或猩红本病主要应与麻疹样或猩红热样型药疹鉴别，有时两者热样型药疹鉴别，有时两者的鉴别较困难，可根据下表的鉴别较困难，可根据下表鉴别。鉴别。麻疹麻疹 麻疹样型药疹麻疹样型药疹病因 麻疹病毒 药物季节性 冬春季 无传染性 +-接触史 +-潜伏期 10-12天 7天高烧 可达40 低烧瘙痒 +/-+畏光 +-麻疹麻疹 麻疹样型药疹麻疹样型药疹 眼结膜 充血 无充血 卡他症状 +-全身症状 重 轻发疹顺序 自上而下 远心性Koplik斑 +/-血WBC 10000/mm3 淋巴分类 升高 正常 激素治疗 无效 有效 IgM抗体 +-四、治疗四、治疗对症治疗；对症治疗；预防并发症；预防并发症；风风 疹疹（RubellaRubella）一、病因一、病因风疹病毒（风疹病毒（RNARNA病毒）病毒）二、临床表现二、临床表现全全 身身 症症 状：发热、全身不适；状：发热、全身不适；皮皮 损损 特特 点：面部淡红色斑丘疹，点：面部淡红色斑丘疹，2424 小时内波及躯干和四肢；小时内波及躯干和四肢；软腭处出现暗红色斑丘疹或淤点；软腭处出现暗红色斑丘疹或淤点；淋巴结肿大：枕后、颈部和耳后淋巴结肿大：枕后、颈部和耳后LN LN；妊娠早期妇女可致流产、死产或畸胎；妊娠早期妇女可致流产、死产或畸胎；三、治疗三、治疗休息和对症治疗；休息和对症治疗；处理并发症；处理并发症；水水 痘痘（Vericella）一、病因一、病因水痘水痘-带状疱疹病毒带状疱疹病毒二、临床表现二、临床表现好发年龄：儿童多见；好发年龄：儿童多见；潜伏期：潜伏期：2 2周左右；周左右；皮损分布：主要位于面部、躯干、口唇粘膜；皮损分布：主要位于面部、躯干、口唇粘膜；典型皮损：丘疹和小水疱；典型皮损：丘疹和小水疱；自觉症状：轻微瘙痒；自觉症状：轻微瘙痒；全身症状：低热；全身症状：低热；病程：病程：2-32-3周；周；三、治疗三、治疗对症治疗；对症治疗；防止继发感染；防止继发感染；注意隔离；注意隔离；病毒性皮肤病的思考题病毒性皮肤病的思考题单纯疱疹和带状疱疹的鉴别要点；单纯疱疹和带状疱疹的鉴别要点；疱疹性湿疹的病因；疱疹性湿疹的病因；麻疹与麻疹样型药疹的鉴别诊断；麻疹与麻疹样型药疹的鉴别诊断；寻常疣、扁平疣和传染性软疣的病原体；寻常疣、扁平疣和传染性软疣的病原体；寄生虫性皮肤病寄生虫性皮肤病北京协和医院医院皮肤科北京协和医院医院皮肤科 马东来马东来疥疥 疮疮（ScabiesScabies）一、病因一、病因人型疥螨；人型疥螨；密切接触传染；密切接触传染；二、临床表现二、临床表现好发部位：指缝、手腕、腹部、外阴 等皮肤薄嫩处；典型皮损：红色丘疹、丘疱疹、隧道、红色结节；自觉症状：夜间剧烈瘙痒；三、实验室检查三、实验室检查 在隧道尽头处取材镜在隧道尽头处取材镜检可查到疥虫或虫卵检可查到疥虫或虫卵四、诊断四、诊断接触史；接触史；典型皮损；典型皮损；好发部位；好发部位；显微镜镜检；显微镜镜检；五、治疗五、治疗以外用治疗为主，家人也需同时治疗以外用治疗为主，家人也需同时治疗成人成人10%10%硫磺软膏硫磺软膏 儿童儿童 5%5%硫磺软膏硫磺软膏具体用法：具体用法：颈部以下，每日外用一次，连续三颈部以下，每日外用一次，连续三 天，其间不洗澡、更衣，第四日洗澡、天，其间不洗澡、更衣，第四日洗澡、更衣。更衣。寄生虫性皮肤病的思考题寄生虫性皮肤病的思考题疥疮的临床特点和治疗原则疥疮的临床特点和治疗原则