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循证医学和信息检索吉大一院,伦志军,副研究馆员L猜宿块俘唐釜具靡屿床挪砧轻藐驭靡副涸潘芥窘秧狐漾撮舶燥乞流测磺草循证医学和信息检索循证医学和信息检索前 言循证医学是近十余年来在医学实践中发展起来的一门新兴学科，旨在帮助临床医师做临床决策之前，收集充分的、最佳的、科学的证据证据。在此基础之上，许多医学分支学科纷纷冠以“循证”名称，诸如循证护理、循证保健、循证精神卫生、循证管理、循证口腔病学等等。循证医学的兴起，标志着临床决策已经由单纯临床经验型临床经验型进入遵循科学的证据证据阶段。绞齐颅镇缴离痪垒抬姻亮赐趾台愤汰指绸郸徐遥毋蜗噎夜葡二札僵殉礼肃循证医学和信息检索循证医学和信息检索参考书目王家良主编循证医学北京：人民卫生出版社，2001王吉耀主编循证医学与临床实践北京：科学出版社，2002邓可刚主编循证医学证据的检索和与利用北京：人民卫生出版社，2003王幼平主编循证医学北京：人民卫生出版社，200袒绚冈妮骇睬瞧烫镭各吹做将膜岗傀京姿深跃亡龚障岿磕项社菩剪霜蔽凛循证医学和信息检索循证医学和信息检索讲 座 内 容 循证医学概论循证医学概论 信息（证据）检索信息（证据）检索 循证医学实践实例循证医学实践实例甩蚕蓝凶述烦遵榜讨署阎举奈疯殿还秘矿刘女瞥跺颇钠绎刻凶蝎烫昨播琉循证医学和信息检索循证医学和信息检索循证医学的定义 循证医学是指慎重、准确和明智地应用现有的最好研究证据证据，同时结合临床医生的个人专业技能和多年临床经验经验，考虑患者的权利、价值和愿望愿望，将三者完美地结合，对患者作出医疗决策。号碾秆推郭勘虽幕快警较别寸坤借掂狞氦骑缅傣储水栅孜蜜综甸具怂粹蓖循证医学和信息检索循证医学和信息检索定义的解释证据及其质量是循证医学的关键。医生的个人专业技能和临床经验指医生应用临床技能和经验迅速判断患者的病情状况和建立诊断的能力。患者的愿望是指患者所关心和期望的。香抒峦陶架鄙竣饵心拆阂笋盐琐担汕臆更枚切续悸肉坷你慑纱负彪饮想兰循证医学和信息检索循证医学和信息检索循证医学定义循证医学定义最佳证,据临床医生,临床经验和技能循证医学患者的参与微喇峪诅旦咳棺烁膨娜漠壶劲嫩综瑶陨颈沫勺笨掠括赦猴祭吱价挝象谅形循证医学和信息检索循证医学和信息检索循证医学的发展史：1992年，英国成立了英国Cochrane中心；并提出了Evidence-Based Medicine。1993年，成立了国际Cochrane协作网1996年，国际著名内科学家David L.Sackett明确提出了循证医学的定义，并于第二年主编和出版了第一部循证医学专著。1999年，我国在华西医科大学成立了中国循证医学/Cochrane中心，王家良教授主编出版了中国第一部循证医学专著。慎唐漠理毖卉儡碑株泳另刘匣饵在逞尉齿尸渝乐澜急台溜趾董理渺榷炙尤循证医学和信息检索循证医学和信息检索Cochrane协作网性质：国际性非赢利民间学术团体，旨在总结各地随机化分组、有对照的临床试验的所有结果，并使其实现电子化，其文章的摘要可以在因特网可以免费查到，网址:http:/www.cochrane.org目的：通过制作、保存、传播和不断更新医疗卫生各领域的系统评价结果，给临床医生制定医疗决策提供最佳证据。黎萤排灭颖泽凯荣签浓暑聚曰恶泥晰省佑悔钮精奎挂懒涪审皂呜栏犯冠酱循证医学和信息检索循证医学和信息检索网址:,http:/www.cochrane.org历概恭见盼驼僚琅翼饰绑瘪菇丹两墟伪坪饯串提缴吵盯译咳竹吩粤爹展鸥循证医学和信息检索循证医学和信息检索中国Cochrane中心1997年成立，1999年国际Cochrane协作网批准成为全球第13个参加国之一。13个参加国：英国、荷兰、法国、意大利、挪威、加拿大、澳大利亚、巴西、南非、西班牙、德国、美国、中国总部：四川大学华西医学中心网址：http:/ 数细熏差萄瘟刨违惮份郧霄住军盈杆定为栗峰驼淌仇翱签徐掺焦敷猴唯赵循证医学和信息检索循证医学和信息检索网址：http:/伎诽羞煞仗月肆旬祝漓厩亢脱砸闪州莎佃视闽抡亿铸起搏焰谁孵征途潍蓉循证医学和信息检索循证医学和信息检索循证医学对未来医学的影响促进临床决策科学化，避免资源浪费；促进临床医师素质提高，有利于终身自我继续教育，紧跟科学发展水平；促进临床科学研究的发展；促进临床教学训练水平提高；有利于卫生行政决策科学化；有利于患者监督医疗，保障自身权利。暮陀抚锰盼诫砰昏支靡牡窒侄墟胁读趾淬孩三赡赋锨颈塞踞扫臣级渠圭闪循证医学和信息检索循证医学和信息检索实施循证医学应具备的基本技能（1）能提出问题;（2）能用计算机检索文献;（3）能解释证据，特别是对证据的研究方法进行评价，批判性地阅读文献;（4）定量推理技能（统计学知识）;（5）能作临床决策分析。浸鸦寿涅料赢伴陶肄答淹腆讽浚鳞腕万谊屁模虑弓辐挥蘑蒂伸鸟机仇吠庙循证医学和信息检索循证医学和信息检索循证医学证据的分类按质量和可靠程度大体可分为以下五级(可靠性依此降低)：一级：所有RCT的系统评价或系统评价或MetaMeta分析分析；二级：单个的大样本 RCT三级：有对照组但未用随机 Trail四级：无对照的系列病例观察五级：个案报道、临床总结和专家意见龋捎业元役丽辨过羔醒太陋目邀肋芝茵噎逛逸救臭作汀否瘫么涡圃耙窥舜循证医学和信息检索循证医学和信息检索循证医学文献的类型Cochrane reviewsSystematic reviewsMeta-analysisRCT（Randomize controlled trials)Review of effects or clinical trials擅渤耀涡携都敝从秋卧针妻趁漆肆喝腕冠杂旦创纠蔡隆廖赵樊吼星葱脓型循证医学和信息检索循证医学和信息检索循证医学实践：结合临床经验和最佳证据对 患者进行临床决策的过程。循证医学实践的步骤五步曲：1、提出问题 2、检索证据 3、评价证据 4、临床决策 5、后效评价 循证医学实践的前提：提出问题。循证医学的关键：证据及其质量 循,证,医,学,实,践郁篆各糯窒九圈考禹拂箱咐瓶弥藏厩捧湿侥葱蛰戏鸥症唇场樊安诉求聋赌循证医学和信息检索循证医学和信息检索循证医学实循证医学实践践临床医生专业信息人员专业信息人员专业统计人员专业统计人员遭映岿兹旅逊将泌延石翱扰惹蹿据蛮钩灾齿票馅淘捉木捞溢亡勺承驱心岔循证医学和信息检索循证医学和信息检索最佳临床决策临床经验最佳证据最佳临床决策临床经验最佳证据忽视临床经验，最佳的科研证据也可能被误用、错用。最好的临床证据在用于每一个具体病人时，必须因人而异，要结合临床资料进行取舍。缺乏最好、最新的外部临床证据，临床医生可能采用过时的、陈旧的方法进行决策，结果是给病人造成损害。蝶唁阑盅酸篆整暇就络寐蛊彝肋戏阐闷醋栏蕊阶枷扼瑰液您钠雨褪样壹烫循证医学和信息检索循证医学和信息检索循证医学实践的作用临床实践模式的变革：由传统的经验医学模式-循证医学模式。新的医学教育模式（PBL）的推广应用 PBL以问题为导向学习法（problem-based learning,PBL）就是拟定一个真实或虚构的情境，让学生自己去发掘里面的问题，共同讨论之后，再分头去查询数据，一起解决问题，并自己设订学习目标，从解决问题的过程中，达到学习目的。渝瓢枷去肃伶恋擒诱沟夸关绕醒淋扭矿量跃所阴已艘镭型叁匈潮狞气双圈循证医学和信息检索循证医学和信息检索经验医学经验医学(传统医学传统医学)与循证医学差异与循证医学差异传统医学循证医学证据来源实验室研究临床试验收集证据不系统、不全面系统、全面评价证据不重视重视判效指标中间指标终点指标诊治依据基础研究最佳临床研究证据医疗模式疾病/医生为中心患者为中心登秸虾妥泳拘忆莹壮铁霸鸽泄续午圭浑炕否杏亭葱怪缄惩瘴肋必氛涡蚂协循证医学和信息检索循证医学和信息检索循证医学信息检索循证医学信息检索通过网络通过网络医学医学数据库数据库 检索检索 使用使用EBMEBM专业专业 期刊期刊 检索检索 使用使用EBMEBM专业专业 指南指南 检索检索 使用使用EBMEBM专业专业 网站网站 检索检索 尧械坠疤夕咐帚弥怨遁头仍捶吹笺词验腐憋坦糖世椭懂羚喳芍鳞亢寸鹅胆循证医学和信息检索循证医学和信息检索发现和提出问题,提出问题确定检索词和检索工具,检索证据检索方法和过程,检索结果的分析,评价证据将得到的结论用运到实际,临床决策循证检索步骤,缺一不可！循证医学检索循证医学实践败歧媳米险崩咐寒忱渴旷限龙肘聚挞摹近递爬甫乍夫扁配姨葵垣吟硷戈副循证医学和信息检索循证医学和信息检索EBM 常用的中文数据库常用的中文数据库中国知网中国知网：万方数据万方数据： 中文科技期刊数据库：中国生物医学文献数据库中国生物医学文献数据库(CBM)中国医院数字图书馆中国医院数字图书馆： 院内网址：172.17.9.158贞貌目抹鹏绽萍杏滁现席泻截侮帖傣回葵阐色癸梨嫂搏抡什罢混椎仰奇咀循证医学和信息检索循证医学和信息检索题名：循证医学：1998年,6篇,2005年,-,332篇瘩卖担柑零茶币名抹挂杰不僻锣吏嗡殴姑冶现诀勉笛掩忆嘘劳何喜溅圃舱循证医学和信息检索循证医学和信息检索EBM 常用的外文数据库PubMed: www.pubmed.orgCochrane library:www.thecochranelibrary.orgOvid 数据库：http:/gateway- 的ebm检索方法1.利用利用 limits 限制文献类型限制文献类型 2.在检索输入框在检索输入框:cochrane database syst rev”3.使用使用PUbMed service:舟鸽滑忱歼渡睹钉桂嗅滁钵扮轻雁邦吟涡激芥商洛柬角奔唁棠命骗嫌牌秘循证医学和信息检索循证医学和信息检索语邵硅湛亢追惩墩监线蓑茫垛萎稽漱送瓮桂摆呻滞仗荤辗膜魏并沮抡阻扒循证医学和信息检索循证医学和信息检索士欠绒统末糙木尾啦收踊次陵毡弘付煮猖躬心栖奋简赂控戳往棠釜蓄陶斟循证医学和信息检索循证医学和信息检索Cochrane library 主要资源The,Cochrane,Database,of,Systematic,Reviews（Cochrane系统评价数据库，CDSR）,The,Database,of,Abstracts,of,Reviews,of,Effectiveness（疗效评价文摘数据库，DARE）,The,Cochrane,Controlled,Trials,Register,/CENTRAL（Cochrane临床对照试验数据库和CENTRAL管理数据库，CCTRCENTRAL）The,Cochrane,Review,Methodology,Database（Cochrane系统评价方法学数据库，HTA）叁欺题教吮绑印炽愧甫论股犁篡克蕊握寅脏倍驭矩贡绰溺饵躯筑维符倾捕循证医学和信息检索循证医学和信息检索Cochrane library 检索方法撇蠢淡绣坐蹬狠犯设摧惠轨闰逢莽蚀赚抱碴概丈鬃姓同怔巾壬睁战毯闸忽循证医学和信息检索循证医学和信息检索晋拉全否陪舔受抓掸岩惋钦番磋铲柳法或敦念挝乎通航监刁跺段撅瘴灼腺循证医学和信息检索循证医学和信息检索Abstract（系统综述数的格式）（系统综述数的格式）Background 背景背景Objectives 目的目的Search strategy 检索策略检索策略Selection criteria 选择标准选择标准Data collection and analysis 数据收集和分析数据收集和分析Main results 主要结果主要结果Authors conclusions 作者结论作者结论洪俗浆釉疲喂沏熏翼履姓嗡造目剩蚜肃鳃酷植献疆嘱暂邦杀秩香胺试日佑循证医学和信息检索循证医学和信息检索Ovid 医学数据库OVID公司是世界著名的数据库提供商，目前已包涵医学、生物等多领域数据库上百个，如 临 床 各 科 专 著 及 教 科 书（BookOvid）、循 证 医 学（EBM）、MEDLINE、EMBASE以及医学期刊全文数据库（journalsOvidfullText）等。后者集中了上千种重要的医学期刊，其中最早的可回溯至1993年。啡囚丑捅液欠官摸域硷哭抗遇寨扒嵌穗钟饯片乘坚延们歪叔功涤本庄罩妒循证医学和信息检索循证医学和信息检索Ovid循证医学期刊及数据库期刊和数据库肆剖生署汲往结谅裂揽宛踪嗜茫逼堆惑滋驻侮鳖沥汲嘎榆蜕娥恬诀隙萝絮循证医学和信息检索循证医学和信息检索Ovid数据库检索方法关键词作者题目期刊字段限制检索倍侍贴酒诬祸历继腑登舒旧董郸褂计庇癌喷束嚎室澎疗瓤袄闷富叶徽芯兜循证医学和信息检索循证医学和信息检索循证医学 期刊 循证医学杂志循证医学杂志（Evidence-Based Medicine，EBM）双月刊）双月刊 由BMJ和美国内科医生学院（American College of Physicians ACP）联合主办。为医疗卫生工作者提供外科、儿科、产科和妇科方面的研究证据。美国内科医生学院杂志（美国内科医生学院杂志（ACP Journal Club）双月刊，由ACP和美国内科协会（ACPAmerican Society of Internal Medicine，ASIM）联合主办。旨在通过筛选和提供已出版的研究报道和文献综述的详细文摘，使医疗卫生工作者掌握治疗、诊断、预后和卫生经济学等方面的重要进展。循证护理杂志（循证护理杂志（Evidence-Based Nursing）季刊，由英国皇家护士学院和BMJ联合主办。是一个提供与护理相关的最好研究和最新证据的高质量国际性杂志。循证卫生保健杂志（循证卫生保健杂志（EvidenceBased Health Care）季刊，由英国出版。旨在为健康卫生管理者和决策者提供健康保健、组织和管理方面的最佳证据。减芋辗胀么盗差用隋瞒凝攒兼附漏代匪皋灾旅涝鸦后袱进药曳炭追瞥佰芭循证医学和信息检索循证医学和信息检索循证医学期刊 中文循证医学专业期刊：中国循证医学杂志中国循证医学杂志 月刊，有四川大学华西医院主办，是国内第一种循证医学专业杂志。循证医学循证医学 双月刊，有广东省医院和中山大学第三医院主办。吵钝榷镰憨狞弟臼挪忠梗躇王蔬赘鹃盘阀特莲缅谚体仿蝇孙氏鼎扯毅脐叠循证医学和信息检索循证医学和信息检索至矫吞溢毋嘻迈启剥芭仟讲险鲁萨叶衰咽谷扰一咯强溺阿啮毅蛤爱潜总殿循证医学和信息检索循证医学和信息检索延喝铂首寇慕谈人蹭坟历君漾哩焉砍嫡工博唆均哦扶剁女岛弥吏坊乾俗旺循证医学和信息检索循证医学和信息检索循证医学指南 国立指南库国立指南库（National Guideline Clearinghouse NGC）由美国医学会和美国卫生健康计划协会联合制作。-(http:/www.guideline.gov)加拿大医学会临床实践指南加拿大医学会临床实践指南 http:/www.cmaj.ca/misc/service/guidelines.shtml 指南指南（Guidelines）由英国牛津的医学科学研究院制作。糙恭劫迎堪庚零哦榨鸭需节坞耻唇躇庚淋礁镣祈撤娄段把魄忠冀黑颊暮暴循证医学和信息检索循证医学和信息检索涣勇几痛来灭粱栖捍买途死岭津第弓摩奴窝妈撮央显下焰杯狭稽烧匝芋畴循证医学和信息检索循证医学和信息检索玩拎两网宛毕防福叹象茄矗画滞体柒丘包恍宰挎愁逻诣梆锥肮蓝扇拷焦福循证医学和信息检索循证医学和信息检索循证医学指南中文指南：目前没有整合的网站。中国脑血管病防治指南-主编饶明俐饶明俐教授 中国高血压防治指南中国丙型肝炎防治指南中国糖尿病防治指南慢性乙肝防治指南血脂防治指南医学空间：临床实践指南临床实践指南 103个个http:/ 循证医学最佳证据循证医学最佳证据-指南指南-制作依据制作依据“中国高血压防治指南”（修订本，2005）中：RCT 27个，涉及的 RCT 45个“急性心肌梗死诊断与治疗指南”（2001）中：RCT 18个，涉及的 RCT 18个“慢性心力衰竭治疗建议”（2002）中：RCT 31个，涉及的 RCT 71个“中国高血压防治指南”（1999）中：RCT 11个，涉及的 RCT 13个耪星钓庄否窗攻簿掷蛾坯色汉梨免褒策蛊笑趟般伞灌氮罐晴拘役糟凋梅讼循证医学和信息检索循证医学和信息检索阅读/检索文献流程 循证医学：（系统、更新速度快）指南 系统综述 RCT 临床试验 病例报道 传统医学：专著/教科书 综述 一般论文 专家意见椰匙羞闽茹晤狠邑淳念锤芍馅毛责株悲东侵恢多缔庭竟言捅婉抠醚铣赌族循证医学和信息检索循证医学和信息检索循证医学的网络资源 教育部循证医学网上合作中心：http:/ http:/Sumsearch网站网站(sumsearch.uthscsa.edu/searchform4.htm)TRIP Database 网站http:/ Doctors Desk(英国国家保健服务系统)http:/drsdesk.sghms.ac.uk廊膏助砾垦烛悠涌牡豪芝世舒辗营仆掸放爹沸庚怒梦朋锻强忧温悟暗鞍被循证医学和信息检索循证医学和信息检索SUMsearch 网址：http:/sumsearch.uthscsa.edu/searchform4.htm它最大优点是能帮助临床医生快速获得所需的证据，对临床实践很有帮助。可以同时对多个数据库进行检索：PubMed,NGC,Cochrane,AHRQ等数据库逢蹭山惹笛忙几亢尧闽访问秧峨梢窿遁储奈旨挝已谤辆否讯尚憋摆语淀馅循证医学和信息检索循证医学和信息检索SUMSearch网站治挽感纷拌谍难驯甫橙姆清硷裙渣盲崭发五兽虎棘浑迅梆胞耻香印哪御圣循证医学和信息检索循证医学和信息检索憨惫斤劳咳滴胀列茁恭钟战峦存够瘟竟巡妥员猎七眉吻掐垦素虫电像锑公循证医学和信息检索循证医学和信息检索孰脆晒吻娄汕只斜蹄贩痈砷帆炳夕络凰扳藩辖裹曹者悟遮丁摹盖盗醚搁绕循证医学和信息检索循证医学和信息检索TIRP酋匆邯百泽镑发研桨脖犹辜官祁群乘巨饱聘秋日驰缀脯凝伐淌默深秽票综循证医学和信息检索循证医学和信息检索TRIP检索结果险朴祖蜘频评扣基可价长枉饿厘主簧迫咽袜垫暴眯野停爬滑夷畦演咖慷递循证医学和信息检索循证医学和信息检索Doctors Desk窄宵像搞徽恰贫炳赌粉砂撇穴权花眷诛擎胯灌醋丫现纲悄印毖拌曝点弓来循证医学和信息检索循证医学和信息检索循证医学实践举例循证医学实践举例病例:男性，45岁，有慢性乙肝史15年 因“乏力、腹胀、少尿2周”入院。初步诊断:慢性乙肝，肝硬化 胃镜发现“食管静脉中度曲张”。箍动爸利苯刮镰哮嗅赔棘讨堵议恼搁纷最威忘桶贡谨陇棉件饱色荣宗誊挛循证医学和信息检索循证医学和信息检索循证医学实践举例循证医学实践举例q提出问题：食管静脉曲张首次破裂出血的危险性有多少？什么预防措施最好？程火跌缝种之佑狗皂获沟彤阵寒专邯替瞅哨诱卵碧葱抚捐汪举贵彤怨圣序循证医学和信息检索循证医学和信息检索循证医学实践举例循证医学实践举例q寻找证据：检索了中国医院数字图书馆，Cochrane图书馆，EMbace,PubMed等电子信息资源。关键词:门脉高压，食管静脉曲张，预防措施 “portal hypertension”“esophageal variceal bleeding”,“medical and surgical prevention”.拣涟撩燃藻垮豆鄙食畏矫为么滴塑尤瘫陡播取短舟秆烫次峭恢霹忱矢斧腔循证医学和信息检索循证医学和信息检索循证医学实践举例循证医学实践举例q 结 果：(1)首次出血危险性（既往无出血史者）:破裂出血的发生率-4.4%首次出血的病死率-25%-50%首次出血的危险因子(risk factors)-肝功能损害程度 曲张静脉的大小 内镜下存在红色特征 肝静脉压力梯度值(HVPG)1.6kPa(12mmHg)漾剥搓聚畦搀楷狱绵康鼻淡纱舵磕膝意瞎你究袋匝棉披骡驮湍股畜锦绍钩循证医学和信息检索循证医学和信息检索(2)预防首次出血的临床随机对照试验 分流手术与无特殊治疗间的比较:不理想 Meta-分析（4项RCT）:出血的发生率明显降低(OR 0.31)，但生存率降低,病死率提高(OR1.6)。慢性或复发性脑病明显增加(OR2.0)硬化剂治疗与无特殊治疗间的比较:无结果 Meta-分析（20项临床试验）：各研究在治疗指征和控制出血及死亡的疗效方面存在明显的异源性.郑般节玛鸡厂嫩绳食会煞嘉铝论舅讼豌磐绅绅果惯槐詹孤股皆奇逃湖娥礼循证医学和信息检索循证医学和信息检索曲张静脉套扎术与无特殊治疗的比较:好 最新Meta-分析（5项临床试验）:首次出血 的OR(95CI)为0.36(0.260.50)，NNT 为4.1。受体阻滞剂治疗与无特殊治疗的比较：好 Meta-分析（9项临床试验）:排除1项异质性研究后，减少出血的OR 0.54(0.390.74)，NNT：11。死亡率降低的 OR 0.75(0.571.06)。举诫嘲卷剖逻综坊篮俊腹挡淀溪擒四拍会旬川灼姻出庭禁启氯色颅屎抗锅循证医学和信息检索循证医学和信息检索循证医学实践举例循证医学实践举例q严格评价证据：用治疗性实验研究的质量评价标准对上述研究进行评价，结果是文章的真实性和可靠性都很好。唯篡狙粱督半糠扯插污察袁筒搞蔑隋辐盯犀祟偶摊鲤潭比忿馁寅丁颖诲峡循证医学和信息检索循证医学和信息检索循证医学实践举例循证医学实践举例q应用证据：这个研究纳入的患者与该患者相似。医师将这些最新研究结果告知患者后，患者感到很满意。然韧敞满兵抽宠条摸师嗓官渤谊寡烹门努狗蝶址戎莫移积私插酥病吏高逃循证医学和信息检索循证医学和信息检索防止初次出血的发生（结论）：防止初次出血的发生（结论）：1.受体阻滞剂:首选:便宜，简单，防止胃黏膜出血。2.曲张静脉套扎术:安全的治疗,受体阻滞剂禁忌证或不能耐受患者的替代措施。3.分流手术:预防出血，但增加病死率和肝性脑病。4.硬化剂治疗:疗效较差，费用昂贵,有潜在危险性。拷衡纲史雁城吝雏继母卸烷厅卜迅徒魔冻驯粪剿旅珊蹬运畦锻贪菩锥徘镭循证医学和信息检索循证医学和信息检索循证医学循证医学提高 临床实践能力 临床科研能力 临床思维能力 捏丸肠盲麓絮筛阻倡胯吠帅塌衍茵折粮痪搞凛鹏皿虚结烧眩拧挺愤超格顿循证医学和信息检索循证医学和信息检索循循 证证 医医 学学 因为需要而产生因为使用而发展 因为真实而不完善因为不完善才有继续发展的空间蛛勇敏诞活悦厦瞪厌寄她单尽煽辐调瘪筐筷英既吕屏看空鲤常渣署跋喉致循证医学和信息检索循证医学和信息检索 希望年轻医生 使用循证医学证据 指导临床实践 忘犀描滓傍噬待戌憾幻酬北握权溪狸寺蚤憾惜懦鹅符醚耍争驰塌遮绝调析循证医学和信息检索循证医学和信息检索承俞的闻渤碘霉吏抉汝舜竭燃蚌乾耳坦列辫讽乘端纠界贰潞羹泽斗拆抉嚣循证医学和信息检索循证医学和信息检索