如何做好儿童评估.ppt

A1兒童评估A2学习目标儿童评估三角PAT的三要素.评估儿童-初步评估的特征.將所發現的整合成臆断.重要病史与理学检查.A3儿童评估三角外观 呼吸循环A4整体外观Tone 肌張力Interactiveness 互動Consolability 安抚Look/Gaze 眼神Speech/Cry 哭声A5 虚弱乏力、无法坐起A6A7呼吸用力异常呼吸音异常姿势胸凹鼻翼擅动点头式呼吸A8 鼻孔张合/鼻翼擅动A9三点支撑姿势/拒绝躺下 A10上气道阻塞致口水外流A11皮肤循环苍白大理石斑发绀A12周边型发绀A13微血管填充时间A14病例一:“咳嗽,呼吸困难”一岁男孩主诉咳嗽,呼吸困难.过去病史无明显异常.鼻塞,微烧二天.A15儿童评估三角循环粉紅肤色呼吸休息时可听见喘鸣声外观 警觉,笑A16問題病童的评估三角说明什么?你的臆断为何?A17儿童评估三角:呼吸困难外观 正常呼吸异常循环 正常A18臆断稳定呼吸困难呼吸衰竭休克中枢神经系统异常心肺衰竭/停止A19病情进展/预后初步评估:呼吸困难并上呼吸道阻塞初步治疗的优先順序:病童自行调整舒适的姿势.测血氧饱和度.视病情需要给氧.疾病的特殊治疗.A20病例 2:“严重呼吸困难”三个月大女婴严重呼吸困难.2天前到过急诊;诊断为细支气管炎呼吸困难加剧.你还需要哪些疾病相关资料?A21儿童评估三角循环 苍白与嘴唇四周发绀呼吸显著胸骨与肋間凹陷,呼吸浅快外观 嗜睡,眼神呆滯,肌張力差A22问题您的臆断为何?臆断后的处理为何?A23儿童评估三角:呼吸衰竭循环 正常或异常呼吸加速或降低外观异常A24病情進展/預後臆斷:呼吸衰竭或心肺衰竭處理先後順序:以袋瓣面罩維持給氧與換氣;準備插氣管 內管.評估心臟功能,建立靜脈輸液.每項處置後都要持續不斷的反覆評估.A25病例 3:“嘔吐”15個月大男童主訴嘔吐和腹瀉已持續 24小時 腹瀉為水便帶血絲與粘液.母親餵以口服電解質液無法改善.因小孩變得躁動不安與拒食，故請救護車送醫.A26兒童評估三角外觀 躁動不安,對環境刺激漠不關心循環 臉色與軀幹蒼白,四肢大理石斑呼吸呼吸急促不費力,無胸凹A27病情進展/預後臆斷:休克處理考量面罩給氧.儘速建立輸液路徑.晶格氏液(NS or LR)每次20 mL/kg.持續不斷反覆評估與完整的理學檢查.A28兒童評估三角:休克外觀 異常呼吸正常循環 異常A29病例 4:“活力不好”六月大女嬰據媽媽的陳述，從床上跌至有地毯的地板上 母親觀察三小時後仍呈現嗜睡.A30兒童評估三角循環 正常外觀 嗜睡,對環境的反應差呼吸正常A31兒童評估三角:中樞神經系統/代謝異常外觀 異常呼吸正常循環 正常A32病情進展臆斷:中樞神經或代謝異常處置順序:給氧,密切監視換氣狀況.打針輸液,快速血糖測試.執行理學檢查.抽血檢驗,培養,代謝方面的檢驗.安排腦部電腦斷層,x光.A33產生臆斷應用兒童評估三角結果 -對應急診常見疾病小兒與成人的疾病不同A34運用兒童評估三角結果對應急診常見疾病整體外觀呼吸功能循環功能生理狀態整體考量可能病因異常 正常正常原發性腦功能障礙代謝問題嬰兒晃動徵候;腦傷;敗血症;低血糖;中毒正常異常正常呼吸窘迫輕微氣喘;細支氣管炎;哮吼;肺炎;異物梗塞異常異常正常呼吸衰竭嚴重氣喘;肺銼傷;胸部穿刺傷正常正常異常代償性休克腹瀉;失血異常正常異常非代償性休克嚴重腸胃炎;嚴重燒傷;嚴重鈍傷;顏重腹部穿刺傷異常異常異常心肺衰竭心肺停止