甲流诊治方案.ppt
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1、赦裴忠城茬炉椎肾腋挎蝶跳菠把浇震聚酗试惹悦据火沦剔牧锋瓦重洒淖茬甲流诊治方案甲流诊治方案甲型 H1N1 流感诊 治 方案汹厦离箍牲宴权傻迫嗅匈售盈舀遭钥稼燕勃拂辣痰渣蝉掌京吓沾直赂瞻励甲流诊治方案甲流诊治方案内容内容n n概况及病原学概况及病原学概况及病原学概况及病原学n n流行病学流行病学流行病学流行病学n n临床表现和实验室检查临床表现和实验室检查临床表现和实验室检查临床表现和实验室检查n n甲型甲型H1N1H1N1流感的诊断流感的诊断n n甲型甲型H1N1H1N1流感的鉴别诊断流感的鉴别诊断n n甲型甲型H1N1H1N1流感的治疗流感的治疗n n甲型甲型H1N1H1N1流感的预防流感的预
2、防惭慢裹短隔很邮眺滁笛巾碰僳舔声追伍蹬抹牲辊音唇窖略尔濒枪钟架杭押甲流诊治方案甲流诊治方案何谓甲型何谓甲型11流感病毒流感病毒n n这是一种新型变异病毒,是人类流感病毒、这是一种新型变异病毒,是人类流感病毒、北美洲禽流感病毒,以及北美洲、欧洲和北美洲禽流感病毒,以及北美洲、欧洲和亚洲猪流感病毒的混合体。亚洲猪流感病毒的混合体。英耀伎俊集皇辙夏怀括希隔敷笼微贴藏转恋府动审劝冀网溅隅抿淆杖忧菇甲流诊治方案甲流诊治方案何谓甲型(A型)H1N1流感?n n是由变异后的新型甲型是由变异后的新型甲型H1N1流感病毒所引起流感病毒所引起的急性呼吸道传染病。的急性呼吸道传染病。该毒株包含有猪流感、该毒株包含有
3、猪流感、禽流感和人流感三种流感病毒的基因片段,禽流感和人流感三种流感病毒的基因片段,可以在人间传播。可以在人间传播。晾玖枢乍赘哲坷虎片癸诉簿船继浑烘岳梁宵骚昂驰疡盟眺议镀乳沪褂就喜甲流诊治方案甲流诊治方案11甲型流感疫情特点:n n通常儿童和老人更容易遭到流感病毒的感染通常儿童和老人更容易遭到流感病毒的感染通常儿童和老人更容易遭到流感病毒的感染通常儿童和老人更容易遭到流感病毒的感染n n但此次但此次但此次但此次1 11 1甲型流感病毒感染者大多为年轻人,确诊甲型流感病毒感染者大多为年轻人,确诊甲型流感病毒感染者大多为年轻人,确诊甲型流感病毒感染者大多为年轻人,确诊因感染因感染因感染因感染1 1
4、1 1甲型流感病毒而死的人大多数年龄在甲型流感病毒而死的人大多数年龄在甲型流感病毒而死的人大多数年龄在甲型流感病毒而死的人大多数年龄在2525岁岁岁岁至至至至4545岁之间,而非老人和儿童岁之间,而非老人和儿童岁之间,而非老人和儿童岁之间,而非老人和儿童n n需要引起特别关注需要引起特别关注需要引起特别关注需要引起特别关注 安苔印肛帽亚巧梅沈蚊瘴茄提租太桃悯容等漆撕箕拼佛啤酉倘阂瘸酱跋夷甲流诊治方案甲流诊治方案病原学病原学n n甲型甲型甲型甲型H1N1H1N1流感病毒属正黏病毒科,流感病毒属正黏病毒科,流感病毒属正黏病毒科,流感病毒属正黏病毒科,甲型甲型甲型甲型流感病毒属。流感病毒属。流感病毒
5、属。流感病毒属。n n单股负链单股负链RNARNA病毒,基因组约为病毒,基因组约为13.6kb13.6kb,由大小不等的,由大小不等的8 8个独立片段组个独立片段组成。成。n n根据病毒颗粒核蛋白根据病毒颗粒核蛋白根据病毒颗粒核蛋白根据病毒颗粒核蛋白(NP)(NP)和基质蛋白和基质蛋白和基质蛋白和基质蛋白(M(M1 1)抗原及其基因特性的抗原及其基因特性的抗原及其基因特性的抗原及其基因特性的不同,流感病毒分为甲、乙、丙不同,流感病毒分为甲、乙、丙不同,流感病毒分为甲、乙、丙不同,流感病毒分为甲、乙、丙3 3型。型。型。型。陆蔗叙扯姬兽坟中茂躲复笑瑟柄沉蚀厉墓幌变赃忿钨剑桂舔蒋逗皿蹭挟碟甲流诊治
6、方案甲流诊治方案病原学病原学n n流感病毒呈多形性,其中球形直径为流感病毒呈多形性,其中球形直径为流感病毒呈多形性,其中球形直径为流感病毒呈多形性,其中球形直径为8012nm8012nm,有囊膜,甲型流感病毒囊膜上有,有囊膜,甲型流感病毒囊膜上有,有囊膜,甲型流感病毒囊膜上有,有囊膜,甲型流感病毒囊膜上有3 3种突起:种突起:种突起:种突起:HH、NN和和和和MM2 2蛋白。蛋白。蛋白。蛋白。n n病毒对乙醇、碘伏、碘酊等常用消毒剂敏感;病毒对乙醇、碘伏、碘酊等常用消毒剂敏感;对热敏感,对热敏感,5656条件下条件下3030分钟可灭活。分钟可灭活。刻够测埂词险隘护巍谭伸痈胃纹辆蚤姆杭茎衷肉汪举
7、豪洽枕瘤甲恰念诊旗甲流诊治方案甲流诊治方案病原学病原学n n根据其表面抗原根据其表面抗原根据其表面抗原根据其表面抗原(H(H和和和和N)N)及其基因特性的不同,甲型流感病及其基因特性的不同,甲型流感病及其基因特性的不同,甲型流感病及其基因特性的不同,甲型流感病毒又分成许多亚型毒又分成许多亚型毒又分成许多亚型毒又分成许多亚型n n血凝素有血凝素有血凝素有血凝素有1515个亚型个亚型个亚型个亚型(H(H1-151-15),H H1 1、HH2 2、HH3 3、HH5 5、HH7 7和和和和HH9 9亚亚亚亚型,型,型,型,n n神经氨酸酶有神经氨酸酶有神经氨酸酶有神经氨酸酶有9 9个亚型个亚型个亚
8、型个亚型(N(N1-91-9),N N1 1、NN2 2、NN3 3、NN7 7,可能还,可能还,可能还,可能还有有有有NN8 8亚型亚型亚型亚型牛遍印隋舶腮昌影灼猩惊劫锗塘怒汝爹玖葡磷级魏荒咆绰研爱辽耸训涣辐甲流诊治方案甲流诊治方案抗原变异与病毒流行n n流感病毒,尤其甲型流感病毒,其表面抗原,特别是流感病毒,尤其甲型流感病毒,其表面抗原,特别是流感病毒,尤其甲型流感病毒,其表面抗原,特别是流感病毒,尤其甲型流感病毒,其表面抗原,特别是HH抗原具有高度抗原具有高度抗原具有高度抗原具有高度易变性,以此逃脱机体免疫系统对它的记忆、识别和清除。易变性,以此逃脱机体免疫系统对它的记忆、识别和清除。易
9、变性,以此逃脱机体免疫系统对它的记忆、识别和清除。易变性,以此逃脱机体免疫系统对它的记忆、识别和清除。流感能在人类中持续流行的重要原因是其表面蛋白抗原性的易变性。流感能在人类中持续流行的重要原因是其表面蛋白抗原性的易变性。流感能在人类中持续流行的重要原因是其表面蛋白抗原性的易变性。流感能在人类中持续流行的重要原因是其表面蛋白抗原性的易变性。n n抗原漂移(抗原漂移(抗原漂移(抗原漂移(HARNAHARNA点独变)、抗原转移:点独变)、抗原转移:点独变)、抗原转移:点独变)、抗原转移:A A型型型型B B型型型型C C型。型。型。型。骑蝎捎任椎串涧荚惮贡华锡镊诗实积鳖趟迫肿吐碾苯驰导脖矗墒稠茹有
10、验甲流诊治方案甲流诊治方案为什么会出现流感大流行?n n抗原漂移:亚型内的变异,即抗原漂移:亚型内的变异,即抗原漂移:亚型内的变异,即抗原漂移:亚型内的变异,即HH或或或或NN蛋白分子上抗原位点氨蛋白分子上抗原位点氨蛋白分子上抗原位点氨蛋白分子上抗原位点氨基酸的替换基酸的替换基酸的替换基酸的替换n n抗原转变:新亚型的出现或旧亚型的重现抗原转变:新亚型的出现或旧亚型的重现抗原转变:新亚型的出现或旧亚型的重现抗原转变:新亚型的出现或旧亚型的重现n n流感大流行:指当甲型流感病毒出现新亚型或旧亚型重现,流感大流行:指当甲型流感病毒出现新亚型或旧亚型重现,流感大流行:指当甲型流感病毒出现新亚型或旧亚
11、型重现,流感大流行:指当甲型流感病毒出现新亚型或旧亚型重现,人群普遍缺乏相应免疫力,造成病毒在人群中快速传播,从人群普遍缺乏相应免疫力,造成病毒在人群中快速传播,从人群普遍缺乏相应免疫力,造成病毒在人群中快速传播,从人群普遍缺乏相应免疫力,造成病毒在人群中快速传播,从而引起流感在全球范围的广泛流行。而引起流感在全球范围的广泛流行。而引起流感在全球范围的广泛流行。而引起流感在全球范围的广泛流行。窄囱津租掇柳躯执绚桌惮摇坊剧懈朔溺姻纷汗剂疤倾耀仪羽奈软韩涧枚睁甲流诊治方案甲流诊治方案流行病学流行病学n n周期性:流感大流行发生,在时间上不存周期性:流感大流行发生,在时间上不存在周期性。但从现有资料
12、来看,每次大流在周期性。但从现有资料来看,每次大流行之间间隔均在行之间间隔均在10年以上。年以上。殖里触案五膘雌牢栏悠攫踏单扫勾惟阔钠虎邦寇畴令恬甜筛揭努履苔砾罢甲流诊治方案甲流诊治方案流行病学流行病学n传染源传染源 (1)甲型)甲型H1N1流感病人为主要传染源。流感病人为主要传染源。(2)虽然猪体内已发现甲型)虽然猪体内已发现甲型 H1N1流感病毒,流感病毒,但目前无证据表明动物为传染源但目前无证据表明动物为传染源。助傀印菲恭版硒冉疥酒蒲汪婆睁贱浪妊盐铃肘矢盎撵驹掀哇期八感佬郴郴甲流诊治方案甲流诊治方案流行病学流行病学n n传播途径传播途径传播途径传播途径(1 1)主要通过飞沫或气溶胶经呼吸
13、道传播,)主要通过飞沫或气溶胶经呼吸道传播,)主要通过飞沫或气溶胶经呼吸道传播,)主要通过飞沫或气溶胶经呼吸道传播,(2 2)也可通过口腔、鼻腔、眼睛等处黏膜直)也可通过口腔、鼻腔、眼睛等处黏膜直)也可通过口腔、鼻腔、眼睛等处黏膜直)也可通过口腔、鼻腔、眼睛等处黏膜直 接或间接接触传播。接或间接接触传播。接或间接接触传播。接或间接接触传播。(3 3)接触患者的呼吸道分泌物、体液和被病)接触患者的呼吸道分泌物、体液和被病)接触患者的呼吸道分泌物、体液和被病)接触患者的呼吸道分泌物、体液和被病 毒污染的物品亦可能造成传播。毒污染的物品亦可能造成传播。毒污染的物品亦可能造成传播。毒污染的物品亦可能造
14、成传播。n nH1N1H1N1甲型流感病毒在人与人之间传播,传染途径与甲型流感病毒在人与人之间传播,传染途径与甲型流感病毒在人与人之间传播,传染途径与甲型流感病毒在人与人之间传播,传染途径与流感类似流感类似流感类似流感类似烧捶船淤朽徒耐捐蹦钓胳印哪瑚妓饶朵牲爽吝怒萧鱼真缔免恫拆诗湾漾幻甲流诊治方案甲流诊治方案流行病学流行病学n n易感人群易感人群 人群普遍易感人群普遍易感 n n发病季节发病季节 人流感常发生在冬春季节人流感常发生在冬春季节 猜惦雅蝉胀咯剥挫劣陷主过孰蛔夸凶焉岩漂隅亲梧悬燕左唤遁慨疮单诚亩甲流诊治方案甲流诊治方案流感病毒传染性强n n健康成人感染流感病毒后健康成人感染流感病毒后
15、健康成人感染流感病毒后健康成人感染流感病毒后3-53-5小时即可排出病毒小时即可排出病毒小时即可排出病毒小时即可排出病毒n n流感患者发病后的第流感患者发病后的第流感患者发病后的第流感患者发病后的第24-4824-48小时是病毒排出的高峰小时是病毒排出的高峰小时是病毒排出的高峰小时是病毒排出的高峰n n流感患者呼出的每一个气溶微粒中,含有流感患者呼出的每一个气溶微粒中,含有流感患者呼出的每一个气溶微粒中,含有流感患者呼出的每一个气溶微粒中,含有1010万万万万-100-100万个流感病毒万个流感病毒万个流感病毒万个流感病毒n n在机关团体内一次的发病率,可高达全体人员的在机关团体内一次的发病率
16、,可高达全体人员的在机关团体内一次的发病率,可高达全体人员的在机关团体内一次的发病率,可高达全体人员的80%-90%80%-90%熟怪顿够嗓才对粪舟翘佬莱贬狼榜施惨薄秃呐刷虱恰子咨惩豫挟骏磐讽宏甲流诊治方案甲流诊治方案临床表现n n潜伏期:潜伏期:潜伏期:潜伏期:一般为一般为一般为一般为1-71-7天,多为天,多为天,多为天,多为1-41-4天。天。天。天。n n流感样症状,包括发热流感样症状,包括发热流感样症状,包括发热流感样症状,包括发热(腋温腋温腋温腋温37.537.5)、流涕、鼻塞、咽痛、咳嗽、头痛、流涕、鼻塞、咽痛、咳嗽、头痛、流涕、鼻塞、咽痛、咳嗽、头痛、流涕、鼻塞、咽痛、咳嗽、头
17、痛、肌痛、乏力、呕吐和肌痛、乏力、呕吐和肌痛、乏力、呕吐和肌痛、乏力、呕吐和(或或或或)腹泻。腹泻。腹泻。腹泻。n n可发生肺炎等并发症。可发生肺炎等并发症。可发生肺炎等并发症。可发生肺炎等并发症。n n少数病例病情进展迅速,出现呼吸少数病例病情进展迅速,出现呼吸少数病例病情进展迅速,出现呼吸少数病例病情进展迅速,出现呼吸 衰竭、多脏器功能不全或衰竭。衰竭、多脏器功能不全或衰竭。衰竭、多脏器功能不全或衰竭。衰竭、多脏器功能不全或衰竭。n n患者原有的基础疾病亦可加重。患者原有的基础疾病亦可加重。患者原有的基础疾病亦可加重。患者原有的基础疾病亦可加重。奎架谋蔗闯纹押趣田琳尾罚腆揉亭阁误乌寺膘那俱
18、磺极料下库背霞暂坪乍甲流诊治方案甲流诊治方案实验室检查外周血象外周血象 白细胞总数一般不高或降低。白细胞总数一般不高或降低。尊甥宁搅宪擦型徒窍垢吼忙抑信燎狗陆膛侠撬瞪畦舍靠刨钵贬携孔代尔幽甲流诊治方案甲流诊治方案实验室检查病原学检查病原学检查n n病毒核酸检测:以病毒核酸检测:以病毒核酸检测:以病毒核酸检测:以RT-PCR(RT-PCR(最好采用最好采用最好采用最好采用real-timeRT-PCR)real-timeRT-PCR)法检测呼吸道标本法检测呼吸道标本法检测呼吸道标本法检测呼吸道标本(咽拭子、口腔含漱液、鼻咽或气管抽取物、痰咽拭子、口腔含漱液、鼻咽或气管抽取物、痰咽拭子、口腔含漱液
19、、鼻咽或气管抽取物、痰咽拭子、口腔含漱液、鼻咽或气管抽取物、痰)中的甲型中的甲型中的甲型中的甲型H1N1H1N1流感病毒流感病毒流感病毒流感病毒核酸,结果可呈阳性。核酸,结果可呈阳性。核酸,结果可呈阳性。核酸,结果可呈阳性。n n 病毒分离:呼吸道标本中可分离出甲型病毒分离:呼吸道标本中可分离出甲型病毒分离:呼吸道标本中可分离出甲型病毒分离:呼吸道标本中可分离出甲型H1N1H1N1流感病毒。合并病毒性肺炎流感病毒。合并病毒性肺炎流感病毒。合并病毒性肺炎流感病毒。合并病毒性肺炎时肺组织中亦可分离出该病毒。时肺组织中亦可分离出该病毒。时肺组织中亦可分离出该病毒。时肺组织中亦可分离出该病毒。n n
20、血清学检查:动态检测血清甲型血清学检查:动态检测血清甲型血清学检查:动态检测血清甲型血清学检查:动态检测血清甲型H1N1H1N1流感病毒特异性中和抗体水平呈流感病毒特异性中和抗体水平呈流感病毒特异性中和抗体水平呈流感病毒特异性中和抗体水平呈4 4倍或倍或倍或倍或4 4倍以上升高。倍以上升高。倍以上升高。倍以上升高。款已蚊欧躁搭绘辣沸佯奖戈弥撞馆徊挪绢序撇岔陡驱疫儿芜处钡醛辈靠肮甲流诊治方案甲流诊治方案其他辅助检查n n可根据病情行胸部影像学等检查。可根据病情行胸部影像学等检查。n n合并肺炎时肺内可见片状影像合并肺炎时肺内可见片状影像镊哗举究者斡苞沸丝被役餐动镐涯戌硝瓦岁徽鞘趟幌愤右氓诲眶杨盏
21、枯弥甲流诊治方案甲流诊治方案甲型H1N1流感诊断诊断n n流行病学史流行病学史流行病学史流行病学史+临床表现临床表现临床表现临床表现+实验室检测实验室检测实验室检测实验室检测 n n流行病学史是诊断必备条件流行病学史是诊断必备条件流行病学史是诊断必备条件流行病学史是诊断必备条件n n疑似病例:流行病学史疑似病例:流行病学史疑似病例:流行病学史疑似病例:流行病学史+临床表现临床表现临床表现临床表现n n确诊病例:流行病学史确诊病例:流行病学史确诊病例:流行病学史确诊病例:流行病学史+临床表现临床表现临床表现临床表现+病毒学或血清学检测病毒学或血清学检测病毒学或血清学检测病毒学或血清学检测临床上早
22、发现、早诊断是防控与治疗的关键临床上早发现、早诊断是防控与治疗的关键临床上早发现、早诊断是防控与治疗的关键临床上早发现、早诊断是防控与治疗的关键 尧瞳敢婿蔽躺盂愤钟薪隅搂鸟序舀而织呛唯旅套办苞状晒厚巡霜七橇铁产甲流诊治方案甲流诊治方案甲型H1N1流感-疑似病例n n发病前发病前发病前发病前7 7天内与甲型天内与甲型天内与甲型天内与甲型H1N1H1N1流感疑似或确诊病例有密切接触流感疑似或确诊病例有密切接触流感疑似或确诊病例有密切接触流感疑似或确诊病例有密切接触(在无有效防护的条下照顾患在无有效防护的条下照顾患在无有效防护的条下照顾患在无有效防护的条下照顾患者,与患者共同居住、暴露于同一环境,或
23、直接接触患者的气道分泌者,与患者共同居住、暴露于同一环境,或直接接触患者的气道分泌者,与患者共同居住、暴露于同一环境,或直接接触患者的气道分泌者,与患者共同居住、暴露于同一环境,或直接接触患者的气道分泌 或体液或体液或体液或体液),出现流,出现流,出现流,出现流感样临床表现。感样临床表现。感样临床表现。感样临床表现。n n发病前发病前发病前发病前7 7天内曾到过甲型天内曾到过甲型天内曾到过甲型天内曾到过甲型H1N1H1N1流感流行流感流行流感流行流感流行(出现病毒的持续人间传播和基于社区水平的流出现病毒的持续人间传播和基于社区水平的流出现病毒的持续人间传播和基于社区水平的流出现病毒的持续人间传
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