腰椎间盘突出症教学.pdf

腰椎间盘突出症教学人类是唯一直立行走动物，磨推为应力集中点雌生物力学临床表现上 1）月要痛:属卓涉痛,亦称反射痛;窦椎神经支配区炎症刺激。临床表现4）坐骨神经痛:属放射痛,神经根受压;疼痛沿神经干走 向分布，有神经定位体征如感受异常、运动反射减弱。临床表现3）马尾综合症:大小便功能障碍、鞍区感受异常。腰椎间盘突出马尾神经发病部位：以L4L5和L5S1最高，占95%发病年龄：2050岁，以30 40岁最多发;老年人发病率极低;20岁以内者占6%o病因一退变:是根本原因，纤维环和髓核含水量减少、髓核弹性减弱、纤维环 出现裂隙。二.损伤:主要为积累性损伤，反复 弯腰扭转.驾驶员长期坐位颠簸。三.妊娠:妊娠期韧带松弛.腰舐 部承力较大。遗传因素:小于20岁患者32%有家族病史。特征性体征1.4）神经系统异常那么腰椎间盘突出压迫的 是哪根神经呢？L4/5椎间盘突出压迫的是从L4/5 椎间孔发出的L4神经不？不是,因L4神经差不多从椎间孔 出去了,因此L4-5椎间盘突出压迫的 是L5神经。同理,L5-S1椎间盘突出压迫的是 S1神经根2O 2、肌力下降L5神健相受压蜂趾胃伸肌力下降,S1 是跖屈肌力下降二二二工迫 时间较长3 反射鼻常 一 si样经根受累，曝反射网弱、4wmB nnfifttmi正常人抬高60,以上就别不道啪间叠突出症时抬高不到6。,即出 口”#神授病，即为阳性,阳性率可达90%s直腿抬高试验影像与表现X线会现椎体间隙农良榔IUE四SMHBa肾粽汨盟塞(IKR4HGW园迪断年龄,病史、症状、体征、X片、CT片、必要时MRI片-可确诊r 椎间盘突出症仅有CT.MRI片不应诊断为本病甯症状，祠CT.MRI袤现）L 椎间盘突出（无症状,1fCT.MRIg）鉴别诊断1）与腰痛为主要表现的疾病的鉴别：1、腰肌劳损.韧带炎,急性腰扭伤。2、第三腰椎横突综合征。3、椎弓根峡部不连与脊柱滑脱症。4、腰椎结核或椎体骨肿瘤。5、陈旧性腰椎骨折后遗症。2）与腰痛伴坐骨神经痛的疾病的鉴别：1、神经根及马尾肿瘤:呈现持续性疼痛,夜间痛明显。2、腰椎管狭窄症:年龄较大（50岁以上多见，间歇性跛行）。3）与坐骨神经痛为主要表现的疾病的鉴别：1、梨状肌综合征:以臀部和坐骨神经痛为主,症状与活 动有明显关系。靛关节外屈外旋抗阻力时可诱发本病症状。2盆腔疾病:腰痛为主，估计有卓涉痛。髓核突出后的转归及治疗1、脱出髓核消失毛细血管进入，吞噬细胞吞噬部分髓核组织2、髓核瘢痕化，体积缩小水分吸收压迫减轻;症状减轻一治愈”3、髓核增多压迫加重保守 治疗4、髓核瘢痕化钙化压迫神经手术治疗80%的病人可经此法缓解或治愈。-目的:是使椎间盘突出部分和受到刺激的神经的炎性 水肿加速消退,从而减轻或解除对神经根的压迫。保守 治疗习惯症：1、年轻.初次发作或病程较短（三月以内）者。2、休息后症状可自行缓解者。3、X片显示无明 显椎管狭窄征象。4、CT、MRI显示为轻度突出者。1.绝对卧床休息：1月左右,3月内不弯腰。2、持续奉引:可使椎间隙略为增宽。3、理疗:主要包括功能锻炼.按摩、微波.电疗 等。4.硬膜外腔封闭:舐管封闭。5、静脉用药:脱水,激素、及消炎止痛药。6.介入治疗:胶原酶注射.经皮髓核切吸术、激 光消融术后路椎板开窗髓 摘除术单侧椎板开窗手术时间：3060分钟腰椎间盘镜下髓核摘除术yLiiu术后切口大小S定术Quadrant通道下椎间盘切除植骨内感谢您的聆听!