医院基建财务管理存在哪些问题【会计实务经验之谈】.doc

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医院基建财务管理存在哪些问题【会计实务经验之谈】
近几年，医院基础建设的发展突飞猛进，而基础建设需要通过银行贷款等方式来集资，这就使医院的财务管理工作要求更高，需要尽快进行财务管理的优化。
一、医院基本建设的特点
1．投资规模大
医院新楼建设过程中，因受人工与材料价格上涨影响，势必预算成本与投资额加大，使得整个项目的投资规模加大。加上投资金额高达上亿元，医院财务管理工作量也紧跟着增加。建设项目开启后，建设资金就会有收支来往，财务的收支来往必须遵循国家财务制度，将资金往来明细做好做细，做到有法可依，有据可查。
2．建设周期长
一般情况下，科研项目、建筑生产等的会计工作周期都不会太短，最少也在一年左右。基本建设项目也需历经漫长的时间，最少几年，长达十几年。时间越长，对财务管理者的要求就越高。
3．专业性强
现在国家加大了基建项目投资的审核力度，相关单位必须按照相应的程序。首先要提交项目建议书，随后审核并对该项目建议书进行分析研究和可行性的分析，分析研究后报告发改委立项并备案。并把初步的项目建议书和建设用地上报给相关部门进行审批，同时提交环境和交通情况的评估报告，在取得施工许可证后，进行项目招标、组织施工和竣工结算的验收，最后把最终的项目建设交付使用。审批手续紧切严密，前期项目建议书没有做好，后期的项目就没有办法进行并实施。只有把全部程序管理好，才能使整个项目顺利实施。
4．风险性高
在医院基础建设进程中，以前多以国家及地方投资为主，现阶段慢慢转变成由医院自筹和向银行贷款。而银行贷款需要还本付息，鉴于非盈利组织医院的性质，利用贷款筹资基本建设，具有很高的财务风险。此外，近些年医院基建诉讼案件频发，又增加了法律方面的风险。
二、当前医院财务管理的问题
1．基建计划控制不严，项目超预算严重
首先，很多医院的财务管理部门在制定计划前未进行充分沟通，导致后期计划的实施中，需要一边实施一边对计划进行改动，这样就达不到预期的要求，工程建筑的成本也会随之而增加。
其次，部分医院基础建设预算未做到相对精准估计，使建筑的很多地方无法达到使用者的要求。
再者，后期未严格按照标准进行审核，执行不是很规范。有些部门在立项时，私底下将各项指标都压低，顺利通过政府相关部门的审核批准。
审批通过后，再抬高指标，对建筑规模进行扩大，工程造价和项目变更相对频繁，致使工程完工后出现了基建概算超估算、预算超概算、决算超预算“三超”现象。
2．基建工程项目招投标不规范
医院基建从设计、施工、材料设备采购等都需进行统一招标，要严格执行《招标投标法》的相关规定。但实际情况与规定却有很多不相符的地方，在各项工作的安排与进行中不是很严谨。
施工时，承建方将整个工程分解为多个工程，范围和规模都达不到要求。大型工程明标暗定，对招标文件和招标评定方式进行更改，使招标方案有利于特别的投标方；或将具体招标文件等信息透漏给投标方，选定实施单位；或将招标标底降低，将工程承包给施工方后，再在工程原计划的基础上加量，出现了 “低价中标高价结算”的现象。
3．基建工程竣决算工严重滞后，资产账实不符
医院基础建设最终决算是从建筑之初的设计到建筑最终完成所产生的所有费用总和，它是医院资产重要的管理凭据。
根据财政部《基本建设财务管理规定》，承建单位在基建完工后3个月内需完成整个工程最终决算，办理固定资产转移。
但是，实际情况却与规定不符，许多基建竣工后的3个月内不能完整地进行固定资产移交手续，建筑使用多年决算仍未编制完成，长期挂账。
长期挂账增加了资产量，导致资产账实不符、财务管理困难，存在经济纠纷隐患。
三、医院基本建设财务管理的应对措施
1．合理规划投资方案，优化配置预算
结合医院自身情况，加大对建筑市场的调研力度，分析医院财务现状、筹资情况和偿债能力，综合建设期间材料和人力价格浮动因素，制定合理的建设项目投资计划。
一般情况下，医院不具备工程造价专门人才去编制工程量清单，要科学、合理、准确估算工程量与工程造价，必须聘请两家以上有工程造价资质的公司对工程量清单和工程造价单进行编制。
工程预算一经确定批准，将成为该基建项目投资的最高限额，在实际施工过程中也要做到严格按预算和最初设计执行，坚决杜绝基建过程中随意改变设计、低价中标高价结算等情况发生，对计划外工程项目，坚决拒付工程款，确保预算的严肃性。
2．要严格执行招投标制度，强化审计监督职能
医院的基础工程建设应严格执行招投标法及相关的法律法规，严禁杜绝上文类似问题的发生。同时，聘请工程监理公司与审计单位对工程的施工过程进行监督与审计，关注造价、监理、审计和施工单位之间的独立性，避免其私下达成交易。
3．基建工程竣工后及时办理竣工决算
依据基建竣工决算和固定资产交付使用，正确核定新增固定资产价值。在基建工程完成以后，医院应该及时进行工程核对，并由财务决算报经批准办理固定资产交付使用手续。严格按照“谁负责的项目，谁负责竣工决算”。各职能部门也应相互沟通、相互协调，做好各项基建资料收集和档案管理，保证工程竣工验收后能够及时、完整地提供竣工决算所需的相关资料，及时进行竣工决算和固定资产移交手续。
总之，医院基建财务管理工作面临很多挑战。推进医院基建财务管理工作，提高监督在基建工作中的重要性，高效支配资金。在医院基础建设财务管理方面，财务工作人员是至关重要的，这要求财务人员在现有工作基础上进行创新，为医院基础建设提供新的财务模式。

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