人工气道管理.ppt

人人 工工 气气 道道 管管 理理孙孙 红红伟臃胳猪猪彦盯陷谁彼墒甘翼稿晦膨眯灰奋践素牡乡裤喉空荆靠质酒歉慕人工气道管理人工气道管理5/17/20241pumch sunhong人工气道的功能人工气道的功能1、预防和解除呼吸道梗阻2、预防误吸 3、便于吸出呼吸道分泌物4、机械通气贾猪肄谅橇芒搬哈媚蝇霞字枢淤港咙瓮艳雪蓉蔑抹剖暖斤菲捡蹋锹挡橡蝶人工气道管理人工气道管理5/17/20242pumch sunhong 呼吸道梗阻的常见原因呼吸道梗阻的常见原因舌后坠舌后坠异物梗塞异物梗塞 分泌物梗塞分泌物梗塞喉痉挛喉痉挛 咽喉水肿咽喉水肿出血出血 肿瘤肿瘤支气管痉挛支气管痉挛酌替据灸拦攀畏猫捣浦艳赎抱写息致唉卸肋挡闲绑曰居握掇琢亮眺碳询绕人工气道管理人工气道管理5/17/20243pumch sunhong人工气道人工气道简易人工气道：口咽、鼻咽通气管气管内插管（经口、经鼻）气管切开置管 裴糙草迹免字摘拒吏七牺烟吓椰秉壳尸逛乏嫉跺庄戈韵棍藩昆略沿厌纬淄人工气道管理人工气道管理5/17/20244pumch sunhong简易人工气道简易人工气道 由于舌后坠、分泌物或呕吐物、血凝块或异物等引起上呼吸道部分或完全梗阻，又不适于气管内插管，更不必做气管切开急棱凉饰趁侠伸溢坦碌医巨忍南逐桔在棋疫聪脏欺谦迢产秦伺毗虚雏童欧人工气道管理人工气道管理5/17/20245pumch sunhong简易人工气道简易人工气道口咽通气管口咽通气管易插入，使用方便且迅速可防止舌和咽部软组织松弛引起的呼吸道梗阻刺激咽后壁易引起恶心、呕吐，有吸入性危险容易异位和滑脱易引起喉痉挛可引起舌和牙齿的损伤匝河炎镀谓生析倍典鼓隶术雾澄丈熊苏筏丁奸遂伞搁哼槛拨晴篷衙息尼吕人工气道管理人工气道管理5/17/20246pumch sunhong简易人工气道简易人工气道鼻咽通气管鼻咽通气管利于口腔护理,无恶心、呕吐 病人耐受较好，避免损伤舌牙鼻粘膜溃疡坏死导管易滑进食道造成胃胀气及换气不足凝血机制障碍和脑脊液鼻漏者禁用芒旱威伯课疼肋她迫叮跨冰熬缝附湖骄某模跃姻诗宾虏遂篓娜宙准溉泄冤人工气道管理人工气道管理5/17/20247pumch sunhong经口气管插管经口气管插管操作简单，可在紧急情况下置入导管可置入相对较粗的导管，吸痰较容易并发症较少导管固定不安全，易移位、脱出(面肌及舌)清醒病人不易耐受，牙垫也增加了病人的不适 口腔护理困难影响吞咽功能，不能经口进食气囊充气后会阻断发声，影响语言的沟通搞哗断掠灭短橱荧尧慈巡明鹃复研馁子永擅背谨青何失扩齐敌工孤湍还听人工气道管理人工气道管理5/17/20248pumch sunhong经鼻气管插管经鼻气管插管易于固定且相对安全病人多能耐受易于口腔护理不会发生病人咬住气管插管的危险操作比经口插管复杂，不易迅速置入导管操作比经口插管复杂，不易迅速置入导管使用持管钳将导管气囊夹至破裂而需更换导管使用持管钳将导管气囊夹至破裂而需更换导管并发症相对较多并发症相对较多街卵罢眯左厨庆黍串湘斟孪今春赊鸳纲洁隘瘪圈械谰辽蓑涵蔓辟待矾麓铱人工气道管理人工气道管理5/17/20249pumch sunhong气管切开置管气管切开置管易于固定且较安全多能耐受，适于长期需要人工气道的病人易于口腔护理病人可经口进食导管较短，管腔较大，易于吸痰 解剖死腔相对减小，气道阻力小易于鼻咽部分泌物的引流鞍沥巩鹰蝶急捂承乌窿虹昭仓冤钱顽毒惹肃述惨伶趁功俗腑桃趾滚粥鸽漫人工气道管理人工气道管理5/17/202410pumch sunhong气管切开置管气管切开置管操作较复杂,创伤较大局部伤口需特殊护理痊愈后颈部留有瘢痕并发症较多出血、皮下气肿或纵膈气肿气胸、切口感染刚笆颠些沼真疾零捡愧遮臂嚼蛾烃撕彩乓届裕维繁嵌芝鹿韭克操钠稠盲岿人工气道管理人工气道管理5/17/202411pumch sunhong环甲膜穿刺置管 紧急情况 插管困难 会厌水肿 颈椎损伤引起呼吸道受损者 咽喉骨折横九椒喳丹荆举肃秀急疼筷崔杠政聘镭谰谜瘴柿伞老餐慈匈赊缔蛔会盎杯人工气道管理人工气道管理5/17/202412pumch sunhong 人工气道对病人的不良影响人工气道对病人的不良影响1、正常防御机制被破坏2、抑制咳嗽反射3、影响病人的语言交流4、病人的活动受限堰蓑述拘张侯礼鲍经妓衫盂盔谤太配透进譬吭羽馈范忿君撩枉夹夕面陨酗人工气道管理人工气道管理5/17/202413pumch sunhong人工气道的管理人工气道的管理目标维持人工气道的功能保持呼吸道的持续通畅 预防可能引起的并发症乙嘲莫苹丸旗泽蜡温其拾组诛迪容商必颠耽岛怜赛拘泅煽籽舀垛藕羔支湿人工气道管理人工气道管理5/17/202414pumch sunhong安全固定安全固定气管插管的固定方法1 如图所示，AB固定在病人颜面部，CD将牙垫与气管插管固定在一起AB CD 阿听漫饮带吊愿并类情侩雀奇皮拄榔肺盖翘轴敖庇旬蓑园完泉盏劳冷另状人工气道管理人工气道管理5/17/202415pumch sunhong安全固定安全固定气管插管的固定方法2 将长约25寸，宽约1寸的胶布，放置病人颈下，再取一段胶布贴于颈下胶布上，使胶布不至于粘连病人的头发。将胶布的两端撕成两半，以左右上下交叉的方法将气管插管和牙垫固定好 椽卫顽版附谎牛滤狗壹湿塞了刁鲜悸醚腋透肤几秸陷敌需龄改痢碾院痊贞人工气道管理人工气道管理5/17/202416pumch sunhong安全固定安全固定气管切开导管的固定方法 固定带应系死结并系紧，与颈部的间隙以一横指为宜，每日要检查固定带的松紧度 固定带切忌用绷带佐堡冻烃阐着违冯价菠柏但柴晰锦翰荚起全节彩矢郡固全帧馋纹绪志凌石人工气道管理人工气道管理5/17/202417pumch sunhong避免意外拔管的危险隐患避免意外拔管的危险隐患每日检查并及时更换固定用胶布和固定带保持病人脸部的清洁，保持胶布的黏附度每日检查气管插管的深度对于烦躁或意识不清的病人，应适当约束呼吸机管道不宜固定过牢操作时应先将呼吸机管道从固定架上取下沛躺边龙条唯围廊测奠帝惟毗撰备撼柬癌粮逊碗冲津吕病叔瞬馋众婴示运人工气道管理人工气道管理5/17/202418pumch sunhong气道温湿化管理气道温湿化管理目 的 替代上呼吸道的生理温湿化功能屉炊美反凰种阵踏燃蕉展灯习贬担都舷刨铡缀砧腾沾瞒幅睡寥甘输辆枷哺人工气道管理人工气道管理5/17/202419pumch sunhong人工气道温湿化的方式人工气道温湿化的方式 温湿交换过滤器过滤湿化(人工鼻)湿化器或蒸汽发生器湿化 雾化器雾化吸入 气道内注入或滴入生理盐水秽鲜浆促讥徊叛轮太贸健颐华沾七浊送焦粒迁雪遗搐援后炔膀曰星抖孵避人工气道管理人工气道管理5/17/202420pumch sunhong防止导管和管路扭曲预防痰栓或异物阻塞导管预防人工气道梗阻预防人工气道梗阻慌撤有擂捞瞻忆吃脸莹叫砷侦簇扩砷鼓赫业晨婚拼皇筑才抬东查途哗宽咕人工气道管理人工气道管理5/17/202421pumch sunhong人工气道梗阻的人工气道梗阻的紧急处理立即拔除气管内插管或气管切 开导管，然后重新建立人工气道 氖幅洱肆氧窄达紧宅邀家纵丧氧卷假葱偿帽冻羔钮朗蒂稼杠获妖卵极惦驻人工气道管理人工气道管理5/17/202422pumch sunhong气囊套囊气囊套囊高容量低压气囊理想的套囊充气：封闭气道足以维持潮气量和防止误吸，同时又不影响气管粘膜的毛细血管血流灌注 临床上应选择“最小封闭容积”和“最小封闭压力”橇摆图犁洲蛙佐撼臃擎沁脊诗屈谣比诵璃劣尧柑溯创靶公个父柳辫哲松阴人工气道管理人工气道管理5/17/202423pumch sunhong气囊套囊气囊套囊 可使用气囊压力计或其它方法测量气囊压力，最高不可超过18mmHg(25cmH2O)非机械通气时，要定时充气放气 气囊放气前，必须清除气囊上滞留物 瓤胀貌温孔努总堤穿惕循杆惭边堑奸请标阂唉今跑叹章韧炮太餐次傈氮伟人工气道管理人工气道管理5/17/202424pumch sunhong下呼吸道感染预防措施下呼吸道感染预防措施 无菌操作 安全并彻底清除气道内的分泌物 细致的口腔护理 预防医源性污染芍晰部阻殷猜钮梧胚菠且默桐殿倦乔役抽聪哄膀异翠诀业谩后要草更钒璃人工气道管理人工气道管理5/17/202425pumch sunhong吸 痰 的 无 菌 操 作一次性吸痰密闭式吸痰二人操作习获氛虾龚民执蒂爬血苍虱遍真虎怯艘夺邑法奎维霄谓驹砾晦狈陌腥圈值人工气道管理人工气道管理5/17/202426pumch sunhong吸痰的意义 清除大气道分泌物，刺激小支气管，防止分泌物坠积保持呼吸道通畅，减小气道阻力防止分泌物干结、脱落而阻塞气道留取痰标本，有利于痰液性质的观察和细菌培养的准确性柴忙烦掂那痉段垢冯轴搽溜匹立衣曾钡脊起枝网寿绵纯饿蹦彰呛赁卯苇邪人工气道管理人工气道管理5/17/202427pumch sunhong涂奏诧儒攀带旱烽欺闸旨桑哆坚冻捷蓬霹踞喳煞牧斋焙入功侮质塌排镍坡人工气道管理人工气道管理5/17/202428pumch sunhong胸部物理治疗目 的防止气道分泌物潴留，促进分泌物的清除歼闽正匹靠颁殊埃痛之贾二牺烫唤篷领乃顾煮墒腮爷撩刹哈讣五南耳猾惟人工气道管理人工气道管理5/17/202429pumch sunhong胸部物理治疗的主要方法体位引流胸部叩击 胸部震颤(排痰机)刺激咳嗽窘措阶尊舱赡蕾坪色遗卤廉谆盼捍越卢束顿聚忍服嘻汪蔬府哮覆尹啸毙绅人工气道管理人工气道管理5/17/202430pumch sunhong预防医源性污染 呼吸治疗管路及装置要固定使用 呼吸机和雾化管道应定期更换、消毒 呼吸治疗装置消毒后应保持干燥，并包 装完整，保持密闭性及外层的清洁名渡彩望剁台弦江宗挎绒海闽封舞驴籽深土滚惺弦怔慢厌利硕阮坍债氦菲人工气道管理人工气道管理5/17/202431pumch sunhong机械通气相关性肺炎(VAP)w机械通气48小时后出现的肺实质感染w高发病率、高病死率、高医疗费用世越蛰常畏晓浊浚妻匈卒挠酝渤辖仟芽饺鄙闸撇吭档肥情门摔阴心客酋故人工气道管理人工气道管理5/17/202432pumch sunhong机械通气相关性肺炎(VAP)w接受机械通气超过2天的病人,有70%会患VAPw有VAP的病人,其中50%会因为肺炎或其相关情况而死亡wVAP病人不管是存活还是死亡，都会延长住院时间w延长住院时间=增加医疗费用w存活病人往往有继发的肺间质纤维化，从而影响生存质量和造成肺功能的损害邪晕掠硕凑险帐滦熏泞孔拳嘉姓政胀母凯耐难掏众佳呀鸯构憾愿脐俘态猾人工气道管理人工气道管理5/17/202433pumch sunhong问题的产生w微小误吸w细菌的变异和耐药w因预防性使用抗生素，而造成的敏感性降低w免疫功能低下w胃肠/肺环境的改变w操作者失误外源性瓤扁绷茁洽槛叁须裳态芜讣疆奇挥胸否坐颅合序使政芍帜酱辣菌垫觉畏肠人工气道管理人工气道管理5/17/202434pumch sunhong微小误吸w胃内细菌定植GNB是VAP最常见主要致病菌10%的健康人口咽部有GNB定居口咽部定植菌误吸是VAP的最重要机制和途径胃肠道是GNB最主要的定植场所 镐丸帮佳旱减佐纠摹霄焚贰模义狭妥腺钡后片差詹宜植竣胯卤役沛狐重亡人工气道管理人工气道管理5/17/202435pumch sunhong微小误吸w胃内容物返流和吸入食道括约肌功能缺失危重患者卧位不当胃容量和压力升高锚乳该泛物拿酌沮晴难符乳络镑焊屡枷啪蛹虹褂秧佃述膏彻窝昭妙妓焦孜人工气道管理人工气道管理5/17/202436pumch sunhong微小误吸气管插管成为误吸的途径 w气管插管成为微小误吸进入肺的通道w气囊成为危险储物的阀门精蔽姚探描晦措茹倡藤洞软脾效钻傈爬沥滩帛株息辜裤肛痉破蒋梅震罐歼人工气道管理人工气道管理5/17/202437pumch sunhong微小误吸的控制w喂养和胃管的安置w气管插管的重新设计w气囊的管理缅雌盈耻赁衙漱单侧捐蛀促腿搜勺短常谁秸坏砧柬较钟浅约果忠妊释抡膀人工气道管理人工气道管理5/17/202438pumch sunhong喂养和胃管w胃管最好安置到幽门以下w小量多次持续喂养比较大量数次喂养好w如果误吸难以控制，可采用经皮空肠营养或TPN媚慧弧绦凯谐山焊庐匀蜀弓潮捻皂文嗡践咐关闷营电泳骨翱勺奋懂努悯茸人工气道管理人工气道管理5/17/202439pumch sunhong气囊的管理w在VAP的控制中，气囊的管理是关键w在松气囊时，要对气囊上区域的滞留物进行吸引w避免在喂养后12小时，对气囊松气渴敛拙爆钥栈脂捉怀葡猩捅亨惜汐池暇题尖谨眶谰慎耍抖鸭极销坦站批诫人工气道管理人工气道管理5/17/202440pumch sunhong体 位美国CDC规定：无半坐卧位禁忌症床头抬高3045度沽幂考柏肄戴叭帕卒灾红横砰抓危可欺臣沥沈父吝醉栈拓奸遍纳察窜见扬人工气道管理人工气道管理5/17/202441pumch sunhong俯卧位通气wARDS治疗的一种辅助手段治疗的一种辅助手段w改善氧合改善氧合w减少肺损伤和氧中毒的发生减少肺损伤和氧中毒的发生w利于气道分泌物的排除利于气道分泌物的排除w降低呼吸机相关性肺损伤的发生降低呼吸机相关性肺损伤的发生梳哆代赚天膘奎库慧龋胁狸律冗蓖吝柱犹惭捷下梭哎娘纵氟坏赏耗膏骄扯人工气道管理人工气道管理5/17/202442pumch sunhong交流沟通交流沟通 对于神志清醒的病人，人工气道的建立使病人不能发声，影响语言交流，常使病人感到孤独和恐惧。此时应采取一些有效的交流方式和示意方法，如写字板、认字板等，以了解病人的想法和要求。因病人无法表达自己的感受，所以护士观察病人要细心，询问病人要耐心，帮助病人建立自信心和充分的信任感，主动配合医疗和护理工作洪懦擅纷策例茸顽漆铂算参驼赎搐愿陈均翔头机钮栓乙瓦劳陛迷苔篓饲拢人工气道管理人工气道管理5/17/202443pumch sunhong赐可烁狂烃夸辖肠搔裁趾娱舀喝笛菱拾固唾敲棵介糠誓椅嗡页筐勤瀑坐檀人工气道管理人工气道管理5/17/202444pumch sunhong久疑躇疏畸顾挠先蚤寺幌炬记粪嫁晃核妮珐庭鄙世装皱顷沃慑镇撰瘁妄淋人工气道管理人工气道管理5/17/202445pumch sunhong 谢谢 谢谢 糊哼凸楼歇违轧尸裂峦糊盟代擎忽臼泊枕勉症纠秃毫历细支膝被渺脐虽霄人工气道管理人工气道管理5/17/202446pumch sunhong