妊娠期合并性肝炎医学PPT课件.ppt

妊娠合并性肝炎妊娠合并性肝炎优质产科优质产科 及及 主讲人：胡小欢主讲人：胡小欢 病病毒毒性性肝肝炎炎是是妊妊娠娠期期妇女女肝肝病病和和黄黄疸疸最最常常见的的原原因因。病病毒毒性性肝肝炎炎流流行行广广泛泛，是是严重重危危害害人人类健健康康的的传染染病病。妊妊娠娠期期间尤尤易易罹罹患患，孕孕妇肝肝炎炎发病病率率为非非孕孕妇的的6倍倍，暴暴发性性肝肝炎炎约为非孕非孕妇的的66倍。倍。本本病病占占孕孕产妇间接接死死因因的的第第二二位位，仅次次于于妊妊娠娠心心脏病病，最最常常见的的有有：甲甲型型肝肝炎炎、乙乙型型肝肝炎炎、丙丙型型肝肝炎炎、戊戊型型肝肝炎炎、庚庚型型肝炎及肝炎及输血型肝炎。血型肝炎。二、新生儿黄疸的分类妊娠妊娠对病毒性肝炎的影响病毒性肝炎的影响妊妊娠娠的的生生理理变化化可可增增加加肝肝脏负担担，使使原原有有肝肝损害害进一一步步加加重重：妊妊娠娠期期肾上上腺腺皮皮质、卵卵巢巢、胎胎盘等等产生生多多量量雌雌激激素素需需在在肝肝内内灭活活，并并妨妨碍碍肝肝脏对脂脂肪肪的的转运运影影响响胆胆汁汁的的排排泄泄；胎胎儿儿代代谢产物物需需经母母体体肝肝内内解解毒毒；分分娩娩时体体力力消消耗耗、缺缺氧氧，酸酸性性代代谢物物质产生生增增加加，产后后出出血血，加加重重肝肝脏负担担；并并发妊妊娠娠期期高高血血压疾疾病病性性肝肝损害害、妊妊娠娠期期肝肝内内胆胆汁汁淤淤积症症、妊妊娠娠期期急急性性脂脂肪肪肝肝时，极易与急性病毒性肝炎混淆使，极易与急性病毒性肝炎混淆使诊断治断治疗难度增加。度增加。病毒性肝炎病毒性肝炎对妊娠的影响妊娠的影响 （1）对母体的影响：妊娠母体的影响：妊娠时肝炎的症状和体征与非孕患者一肝炎的症状和体征与非孕患者一样，只是病，只是病势比非孕者比非孕者为重，并重，并发肝功能衰竭机率增高。有人肝功能衰竭机率增高。有人认为可能与肝可能与肝脏对醛固固酮的的灭活能力下降有关，所以在妊娠晚期活能力下降有关，所以在妊娠晚期发病病时，妊娠高血，妊娠高血压综合征合征的的发生率明生率明显增高，增高，约达达30%，与此相关的并，与此相关的并发症随之增加。肝炎患者症随之增加。肝炎患者的凝血因子合成功能减退，分娩的凝血因子合成功能减退，分娩时容易容易发生生产后出血。后出血。资料料显示：病毒示：病毒性肝炎孕性肝炎孕妇病死率病死率为18.3%，而非孕期肝炎病死率，而非孕期肝炎病死率为5.6%，其中重症，其中重症肝炎肝炎14例，例，发生于妊娠晚期的生于妊娠晚期的8例中死亡例中死亡7例。例。对胎儿的影响胎儿的影响：v 妊娠早期患病，胎儿畸形及流妊娠早期患病，胎儿畸形及流产发生增高。生增高。v 患者食欲不振、患者食欲不振、营养差、影响胎儿养差、影响胎儿宫内内发育。育。v 妊娠晚期患病妊娠晚期患病时，早，早产及及围产死亡率明死亡率明显增高。增高。v 病毒可以通病毒可以通过胎胎盘感染胎儿，也可以在分娩感染胎儿，也可以在分娩时接触母血、羊水以及接触母血、羊水以及产生后接触、母乳喂养等途径使生后接触、母乳喂养等途径使婴儿受感染。儿受感染。母母婴传播播 （1）甲型病毒性肝炎及戊型肝炎病毒不能通）甲型病毒性肝炎及戊型肝炎病毒不能通过胎胎盘传给胎儿，胎儿，但妊娠晚期患甲型肝炎或戊型肝炎，分娩但妊娠晚期患甲型肝炎或戊型肝炎，分娩过程中接触母体血液程中接触母体血液或受或受粪便便污染可使新生儿感染。染可使新生儿感染。v（2）乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎、丁型病毒性肝炎）乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎、丁型病毒性肝炎可以母可以母婴传播。母播。母婴传播有播有3种途径：种途径：垂直垂直传播；播；产时胎儿通胎儿通过产道道时吞咽含母血、羊水、阴道分泌物感染；吞咽含母血、羊水、阴道分泌物感染；产后接触母乳及母后接触母乳及母亲唾液感染。唾液感染。妊娠合并重症肝炎的妊娠合并重症肝炎的诊断要点断要点 （1）消化道症状）消化道症状严重，表重，表现为食欲极度减退，食欲极度减退，频繁呕吐，繁呕吐，腹腹胀，出，出现腹水。腹水。v（2）黄疸迅速加深，血清）黄疸迅速加深，血清总胆胆红素素值171mol/L（10mg/dl）。）。v（3）出）出现肝臭气味，肝肝臭气味，肝脏进行性行性缩小，肝功能明小，肝功能明显异常，异常，酶胆分离，白球蛋白比倒置。胆分离，白球蛋白比倒置。v（4）凝血功能障碍，全身出血）凝血功能障碍，全身出血倾向。向。v（5）迅速出）迅速出现肝性肝性脑病表病表现，烦躁不安、嗜睡昏迷。躁不安、嗜睡昏迷。v（6）肝）肝肾综合征出合征出现急性急性肾功能衰竭。功能衰竭。孕期孕期护理理v早孕早孕时期期应行人工流行人工流产，重症者，重症者积极治极治疗肝炎，病情好肝炎，病情好转后再考后再考虑人人工流工流产。v妊娠中、晚期，一般不宜妊娠中、晚期，一般不宜终止。需止。需积极保肝治极保肝治疗，例如保，例如保证休息，休息，补充蛋白充蛋白质、葡萄糖及、葡萄糖及维生素生素B、C、K1。选有有护肝肝药物，避免物，避免应用可能用可能损害肝害肝脏的的药物，禁用四物，禁用四环素等，同素等，同时需要需要严密密监护病情，病情，预防早防早产及及妊娠高血妊娠高血压综合征的合征的发生。生。v严格消毒隔离措施，患者用物格消毒隔离措施，患者用物应定期紫外定期紫外线照射后，再用照射后，再用24过氧乙酸浸泡，氧乙酸浸泡，护理患者后需用理患者后需用1过氧乙酸浸泡双手氧乙酸浸泡双手5分分钟后再后再护理新理新病人。病人。临产及分娩期及分娩期护理理v 医医院院应设有有隔隔离离待待产室室及及分分娩娩室室，主主动热情情护理理肝肝炎炎孕孕妇，消消除除其其孤孤独独和和自卑心理，促自卑心理，促进产程正常程正常进展。展。v 无无特特殊殊情情况况选择阴阴道道分分娩娩方方式式为宜宜，严密密观察察产程程进展展、监护胎胎心心变化化，产时严格消毒，使用格消毒，使用对肝肝脏损伤小的抗生素，小的抗生素，预防防产道及道及肠道中道中细菌菌扩散。散。有出血有出血倾向者，静脉向者，静脉给予予维生素生素K、止血芳酸等，必要、止血芳酸等，必要时输新新鲜血。血。v 减少孕减少孕妇体力消耗、尽量体力消耗、尽量缩短第二短第二产程及程及时使用使用宫缩剂，减少，减少产后出血。后出血。v 分分娩娩过程程所所用用物物品品，应严格格消消毒毒，并并按按肝肝炎炎病病员的的隔隔离离要要求求进行行隔隔离离处理理。重重症症肝肝炎炎患患者者需需配配合合内内科科监护治治疗，警警惕惕DIC的的临床床体体征征。需需用用肝肝素素治治疗时，必必须补充充新新鲜血血或或抗抗凝凝血血酶，用用药剂量量按按病病情情及及凝凝血血功功能能调整整。临产间及及产后后12小小时内不宜使用肝素，以免内不宜使用肝素，以免发生致命性生致命性创面出血。面出血。v 产妇应在隔离房在隔离房间分娩，如条件不允分娩，如条件不允许，分娩，分娩结束后要束后要进行房行房间空气消毒。空气消毒。产褥期褥期护理理 按肝炎病按肝炎病员护理外，需加理外，需加强产后后护理，保持外阴清理，保持外阴清洁，观察子察子宫复复旧情况，旧情况，发现情况及情况及时与医与医师联系配合系配合处理。理。v 严格卧床休息，直到症状与肝功能明格卧床休息，直到症状与肝功能明显好好转。住隔离房。住隔离房间，行床，行床边隔离及胃隔离及胃肠道隔离，至少道隔离，至少40天。天。v 提供高糖、高蛋白、高碳水化合物、低脂肪及含大量提供高糖、高蛋白、高碳水化合物、低脂肪及含大量维生素的生素的饮食，食，忌用洒精忌用洒精饮料。肝功能料。肝功能严重障碍，可能出重障碍，可能出现肝功能衰竭者，肝功能衰竭者，给予低蛋白予低蛋白饮食，以食，以预防氮血症的防氮血症的发生，并遵循少量多餐原生，并遵循少量多餐原则。v 肝炎患者停止哺乳以减少母体消耗，回奶肝炎患者停止哺乳以减少母体消耗，回奶时避免使用雌激素避免使用雌激素类制制剂。v 严密密观察病情察病情变化，化，预防并防并发症，如有肝昏迷前症，如有肝昏迷前驱症状，及症状，及时与医与医 师联系。做好床系。做好床边护理，必要理，必要时加用床加用床栏。v 帮助患者落帮助患者落实避孕措施。避孕措施。v预防措施防措施v在肝炎的流行地区，孕在肝炎的流行地区，孕妇的的饮食食应注意富于蛋白注意富于蛋白质，碳水化合物和，碳水化合物和维生生素等，以增素等，以增强抵抗力。加抵抗力。加强卫生宣生宣传，注意，注意环境境卫生和个人生和个人卫生，生，发现肝炎病人，要肝炎病人，要严格隔离，避免接触格隔离，避免接触传染。染。对有肝炎接触史的孕有肝炎接触史的孕妇，及早，及早注射丙种球蛋白或胎注射丙种球蛋白或胎盘球蛋白。球蛋白。对有黄疸的孕有黄疸的孕妇，应详细检查，及早确，及早确诊，及，及时隔离和治隔离和治疗。 谢谢大家谢谢大家时间：时间：2016、11、15 地点：谈话室地点：谈话室 护士层级：护士层级：N0、N1级级签字：签字：本次讲课效果评价本次讲课效果评价 1、课件质量、课件质量 优优 良良 一般一般 2、授课老师表达能力、授课老师表达能力 优优 良良 一般一般 3、本次课件与工作结合实用性、本次课件与工作结合实用性 强强 一般一般 不合适不合适