妊娠期合并性肝炎医学PPT课件.ppt
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1、妊娠合并性肝炎妊娠合并性肝炎优质产科优质产科 及及 主讲人:胡小欢主讲人:胡小欢 病病毒毒性性肝肝炎炎是是妊妊娠娠期期妇女女肝肝病病和和黄黄疸疸最最常常见的的原原因因。病病毒毒性性肝肝炎炎流流行行广广泛泛,是是严重重危危害害人人类健健康康的的传染染病病。妊妊娠娠期期间尤尤易易罹罹患患,孕孕妇肝肝炎炎发病病率率为非非孕孕妇的的6倍倍,暴暴发性性肝肝炎炎约为非孕非孕妇的的66倍。倍。本本病病占占孕孕产妇间接接死死因因的的第第二二位位,仅次次于于妊妊娠娠心心脏病病,最最常常见的的有有:甲甲型型肝肝炎炎、乙乙型型肝肝炎炎、丙丙型型肝肝炎炎、戊戊型型肝肝炎炎、庚庚型型肝炎及肝炎及输血型肝炎。血型肝炎。二
2、、新生儿黄疸的分类妊娠妊娠对病毒性肝炎的影响病毒性肝炎的影响妊妊娠娠的的生生理理变化化可可增增加加肝肝脏负担担,使使原原有有肝肝损害害进一一步步加加重重:妊妊娠娠期期肾上上腺腺皮皮质、卵卵巢巢、胎胎盘等等产生生多多量量雌雌激激素素需需在在肝肝内内灭活活,并并妨妨碍碍肝肝脏对脂脂肪肪的的转运运影影响响胆胆汁汁的的排排泄泄;胎胎儿儿代代谢产物物需需经母母体体肝肝内内解解毒毒;分分娩娩时体体力力消消耗耗、缺缺氧氧,酸酸性性代代谢物物质产生生增增加加,产后后出出血血,加加重重肝肝脏负担担;并并发妊妊娠娠期期高高血血压疾疾病病性性肝肝损害害、妊妊娠娠期期肝肝内内胆胆汁汁淤淤积症症、妊妊娠娠期期急急性性脂
3、脂肪肪肝肝时,极易与急性病毒性肝炎混淆使,极易与急性病毒性肝炎混淆使诊断治断治疗难度增加。度增加。病毒性肝炎病毒性肝炎对妊娠的影响妊娠的影响 (1)对母体的影响:妊娠母体的影响:妊娠时肝炎的症状和体征与非孕患者一肝炎的症状和体征与非孕患者一样,只是病,只是病势比非孕者比非孕者为重,并重,并发肝功能衰竭机率增高。有人肝功能衰竭机率增高。有人认为可能与肝可能与肝脏对醛固固酮的的灭活能力下降有关,所以在妊娠晚期活能力下降有关,所以在妊娠晚期发病病时,妊娠高血,妊娠高血压综合征合征的的发生率明生率明显增高,增高,约达达30%,与此相关的并,与此相关的并发症随之增加。肝炎患者症随之增加。肝炎患者的凝血因
4、子合成功能减退,分娩的凝血因子合成功能减退,分娩时容易容易发生生产后出血。后出血。资料料显示:病毒示:病毒性肝炎孕性肝炎孕妇病死率病死率为18.3%,而非孕期肝炎病死率,而非孕期肝炎病死率为5.6%,其中重症,其中重症肝炎肝炎14例,例,发生于妊娠晚期的生于妊娠晚期的8例中死亡例中死亡7例。例。对胎儿的影响胎儿的影响:v 妊娠早期患病,胎儿畸形及流妊娠早期患病,胎儿畸形及流产发生增高。生增高。v 患者食欲不振、患者食欲不振、营养差、影响胎儿养差、影响胎儿宫内内发育。育。v 妊娠晚期患病妊娠晚期患病时,早,早产及及围产死亡率明死亡率明显增高。增高。v 病毒可以通病毒可以通过胎胎盘感染胎儿,也可以
5、在分娩感染胎儿,也可以在分娩时接触母血、羊水以及接触母血、羊水以及产生后接触、母乳喂养等途径使生后接触、母乳喂养等途径使婴儿受感染。儿受感染。母母婴传播播 (1)甲型病毒性肝炎及戊型肝炎病毒不能通)甲型病毒性肝炎及戊型肝炎病毒不能通过胎胎盘传给胎儿,胎儿,但妊娠晚期患甲型肝炎或戊型肝炎,分娩但妊娠晚期患甲型肝炎或戊型肝炎,分娩过程中接触母体血液程中接触母体血液或受或受粪便便污染可使新生儿感染。染可使新生儿感染。v(2)乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎、丁型病毒性肝炎)乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎、丁型病毒性肝炎可以母可以母婴传播。母播。母婴传播有播有3种途径:种途径:垂直垂直传播;播;产时胎儿
6、通胎儿通过产道道时吞咽含母血、羊水、阴道分泌物感染;吞咽含母血、羊水、阴道分泌物感染;产后接触母乳及母后接触母乳及母亲唾液感染。唾液感染。妊娠合并重症肝炎的妊娠合并重症肝炎的诊断要点断要点 (1)消化道症状)消化道症状严重,表重,表现为食欲极度减退,食欲极度减退,频繁呕吐,繁呕吐,腹腹胀,出,出现腹水。腹水。v(2)黄疸迅速加深,血清)黄疸迅速加深,血清总胆胆红素素值171mol/L(10mg/dl)。)。v(3)出)出现肝臭气味,肝肝臭气味,肝脏进行性行性缩小,肝功能明小,肝功能明显异常,异常,酶胆分离,白球蛋白比倒置。胆分离,白球蛋白比倒置。v(4)凝血功能障碍,全身出血)凝血功能障碍,全
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