痛风诊疗规范.doc

(完整word)痛风诊疗规范痛风（痛风）本病痛风属中医的“痹证”、“历节”范畴。人体机表、经络因感受风、寒、湿、热、饮食等引起的以肢体关节及肌肉酸痛、麻木、重着、屈伸不利,甚或关节肿大灼热等为主症的一类病证 【临床表现】 急性痛风性关节炎发病前没有任何先兆.轻度外伤，暴食高嘌呤食物或过度饮酒,手术，疲劳，情绪紧张，内科急症（如感染，血管阻塞）均可诱发痛风急性发作。常在夜间发作的急性单关节或多关节疼痛通常是首发症状。疼痛进行性加重，呈剧痛。体征类似于急性感染,有肿胀，局部发热,红及明显触痛等。局部皮肤紧张，发热，有光泽,外观呈暗红色或紫红色。大趾的跖趾关节累及最常见（足痛风）,足弓,踝关节,膝关节,腕关节和肘关节等也是常见发病部位。全身表现包括发热,心悸,寒战，不适及白细胞增多。 开始几次发作通常只累及一个关节，一般只持续数日，但后来则可同时或相继侵犯多个关节。若未经治疗可持续数周。最后局部症状和体征消退，关节功能恢复。无症状间歇期长短差异很大,随着病情的进展愈来愈短.如果不进行预防，每年会发作数次,出现慢性关节症状，并发生永久性破坏性关节畸形，手足关节经常活动受限。在少数病例，骶髂,胸锁或颈椎等部位关节亦可受累.黏液囊壁与腱鞘内常见尿酸盐沉积。手，足可出现增大的痛风石并排出白垩样尿酸盐结晶碎块。环孢菌素引起的痛风多起病于中央大关节,如髋，骶髂关节,同样也可见于手，甚至破坏肾小管。 【诊断要点】 1、中医诊断： （1）多以多个趾指关节,卒然红肿疼痛，逐渐疼痛剧如虎咬，昼轻夜甚，反复发作.可伴发热，头痛等症。 （2)多见于中年老年男子，可有痛风家族史。常因劳累,暴饮暴食，吃高嘌呤食品，饮酒及外感风寒等诱发. （3）初起可单关节发病，以第一跖趾关节多见.继则足踝、跟、手指和其他小关节，出现红肿热痛，甚则关节腔可有渗液。反复发作后，可伴有关节四周及耳廓、耳轮及趾、指骨间出现“块瘰（痛风石） 2、西医诊断 (1)关节液中有特异的尿酸盐结晶体 （2）用化学方法(murexide试验）或偏振光显微镜观察证实痛风石中含有尿酸盐结晶，（3）具备以下12项（临床、实验室和X线表现)中6项:（1）急性关节炎发作1次 (2）炎症反应在1天内达到高峰 (3）单关节炎发作 （4）可见关节发红 （5)第一跖趾关节疼痛或肿胀 (6)单侧第一跖趾关节受累 (7）单侧跗骨关节受累 （8)可疑痛风石 （9)高尿酸血症 （10)不对称关节内肿胀(X线证实） （11）无骨侵蚀的骨皮质下囊肿（X线证实) （12)关节炎发作时关节液微生物培养阴性。 【治疗方案及原则】 （一)、基础治疗 1、急性发作期要卧床休息，抬高患肢，留意保护受累关节。 2、低嘌呤饮食，禁酒限烟。 3、饮足够的水，每日2000ml以上。 (二)中医治疗 1、辨证论治 以中医辨证辨病施治为原则,采用中药内服和外治法相结合的综合治疗方法。中药内服以“治痹当从脾、肾、血论治”的学术理论为指导，以“健脾补肾通络活血法为基本大法.痛风急性期,多属风湿热痹和湿热痹范畴。应从清热通络、祛风除湿着眼，以阻止病情发展。若发展到慢性期阶段，又需针对兼夹痰浊、血瘀者，随证参用化痰泄浊，祛瘀通络之法.同时根据阴阳气血的虚衰，注意培本,补养气血,调补脾肾。外治法以“以疏治痛，祛痛致疏”为理论指导，以电针、艾灸、中药塌渍、中药封包、中药熏洗等为基本外治法。 【辩证论治】 1、湿热蕴结证 治法：清热利湿，通络止痛。 方药：三妙散合当归拈痛汤加减. 2、脾虚湿阻证 治法:健脾利湿，益气通络 方药：黄芪防已汤加减 3、寒湿痹阻证 治法：温经散冷，除湿通络 方药：乌头汤加减 4、痰瘀痹阻证 治法：活血化瘀，化痰散结 方药：桃红四物汤合当归拈痛汤加减