“中医五神系统”脉诊的构建与应用_滕晶.pdf

中华中医药杂志(原中国医药学报)2023年2月第38卷第2期 CJTCMP,February 2023,Vol.38,No.2 530 论著通信作者：滕晶，山东省济南市历下区经十路16369号山东中医药大学，邮编：250014，电话：[phone]E-mail：“中医五神系统”脉诊的构建与应用滕 晶（山东中医药大学，济南 250014）摘要：“中医五神系统”是以五神理论为核心，而形成的针对精神心理疾病进行辨证的体系。由于神魂魄意志五神要素变化的潜隐性，单独以“有诸形于内，必形于外”的症状和体征进行判断存在着一定的局限，中医脉诊作为诊断中的一种独具优势的诊断方法，能够真实、客观、精准地反映机体的形与神的生理变化与病理信息。基于脉诊形成的原理，笔者在中医传统脉诊和系统辨证脉学基础上，结合多年的临床经验，融入现代多学科的知识，构建形成“中医五神系统”脉诊，以期为临床辨治精神心理疾病提供有效的诊断方法。关键词：五神；中医五神系统；脉诊；构建；应用基金资助：山东省20192020年度中医药科技发展计划项目（No.2019-0038），山东省中西医结合专病防治项目（No.YXH2019ZXY006）Construction and application of traditional Chinese medicine five spirits system pulse diagnosisTENG Jing(Shandong University of Traditional Chinese Medicine,Jinan 250014,China)Abstract:Traditional Chinese medicine five spirits system is a system of syndrome differentiation for mental and psychological diseases formed with the theory of the five spirit as the core.Due to the latent nature of the changes of the five spirits,there are certain limitations in judging by the symptoms and signs of all forms are in the inside,but must be formed in the outside.Traditional Chinese medicine pulse diagnosis is a unique method in diagnosis.The diagnosis method can truly,objectively and accurately reflect the physiological changes and pathological information of the bodys shape and spirit.Based on the principle of pulse diagnosis,on the basis of traditional Chinese medicine pulse diagnosis and systematic syndrome differentiation,combined with years of clinical experience and modern multidisciplinary knowledge,the pulse diagnosis of the traditional Chinese medicine five spirits system is constructed and formed,in order to provide an effective diagnostic method for the clinical differentiation and treatment of mental and psychological diseases.Key words:Five spirits;Traditional Chinese medicine five spirits system;Pulse diagnosis;Construction;Application Funding:Shandong Province 20192020 Chinese Medicine Science and Technology Development Plan Project(No.2019-0038),Shandong Province Project for the Prevention and Treatment of Specialized Disease with Integrated Traditional Chinese and Western Medicine(No.YXH2019ZXY006)“中医五神系统”理论在人体生理活动及病理过程中发挥重要作用，对于指导精神心理疾病的预防及治疗具有重要意义，但是由于其抽象复杂的理论和内隐性的症状表现使其应用受到了极大限制。灵枢 本神 曰：“心藏脉，脉舍神”，脉中蕴含机体神的信息。脉诊可以客观地揭示机体五神的变化和其变化引发的系列形体和神志的改变。由于传统脉诊更注重的是对人体形体功能或结构改变信息的获取，而对神的变化表征的脉象记载较少。“中医五神系统”脉诊是在传统脉诊和“系统辨证脉学”的基础上，根据脉诊的形成原理及临床经验而形成，进一步拓展了中医脉诊的内容，完善中医五神系统的辨识方法，充分发挥脉诊在临床中的应用价值。中医脉象形成的机理中医的脉象是通过触按人体不同部位的动脉搏动，感知其应指形象变化。脉象的形成主要涉及3个方面：一者心脏搏动是脉象形成的动力。在人体心气的作用下，心脏规律地收缩和舒张，将血液排入脉管，流行全身后又回纳入心脏。二者气血是脉象形成的物质和能量基础。气血的生成和循行离不开五脏内文1.indd 5302023/2/10 16:56:39中华中医药杂志(原中国医药学报)2023年2月第38卷第2期 CJTCMP,February 2023,Vol.38,No.2 531 六腑功能的支撑，处于流动状态的气血充盈于脉道，循环不休，血为气的载体，气助血行，两者携带着机体的形态和功能信息，内而脏腑，外而肢节、皮肤、窍络，周流于全身上下。三者脉道是脉象形成的形态结构。脉道与心相连，构成一个密闭的循环系统，是气血携信息运行的通道。灵枢决气曰：“壅遏营气，令无所避，是谓脉”。素问 脉要精微论 曰：“夫脉者，血之府也”，脉道为运送物质和能量的系统，脉道的通利与否直接影响脉象信息的表达。由上可见，脉象的形成是基于机体脏腑气血等多因素共同参与而形成的，因此，探查脉象的变化可反映出脏腑气血的生理及病理变化。脉象是映射五神变动的信息源素问脉要精微论曰：“微妙在脉，不可不查”。脉中不仅蕴含着机体形体变化的信息，而且也可以反映神的信息变化。脉与神相应。脉所处之位，脉壁之形、脉搏之动势以及营血行于脉中的状态等，均离不开神的调控。中医的神分为神魂意魄志5个要素，称之为五神。五神与脏腑、气血功能密不可分。血为神之基，濡养和化神。灵枢 营卫生会曰：“血者，神气也”。气为神之用，神主宰着气，神欲行，气即牵引形而令其行，神欲外，气则牵引形而令外。五神的变化是以气机为介质而发生能量和信息的传递，这种传变会使血脉产生精微变化，从而这些信息变化均外应于脉象中而能被感知。灵枢 本神 曰：“血脉营气精神，此五脏之所藏也”。五脏与气血和五神之间有着固定的映射关系。在素问宣明五气篇中将心藏神、肺藏魄、肝藏魂、脾藏意、肾藏志进行匹配，五脏为五神蛰藏之所，故被称之为五神藏。素问脉要精微论 言：“尺内两旁，则季胁也，尺外以候肾，尺里以候腹。中附上，左外以候肝，内以候膈；右外以候胃，内以候脾。上附上，右外以候肺，内以候胸中；左外以候心，内以候膻中。前以候前，后以候后。上竟上者，胸喉中事也；下竟下者，少腹腰股膝胫足中事也”。传统脉诊是以 黄帝内经脉诊定位为基础，将寸关尺三部与脏腑进行定位，后世进一步简化，确定左寸为心，右寸为肺，左关为肝，右关为脾，两尺为肾。因此，可以通过不同部位和层次脉象的变化来反映脏腑的功能变化。素问阴阳应象大论 言：“切脉动静，而视精明，察五色，观五脏有余不足，决死生之分”，而中医五神系统脉诊是在脏腑定位的基础上进行了扩展，进一步获取反映五神变化的脉象特征。现代研究1表明，机体神经内分泌系统变化可以影响血液的运行和相关脏器的改变，并与精神心理疾病相关。临床所见诸多疾病，如部分帕金森患者的震颤，脉象上却显示出魄弱特征；失眠患者夜间难眠的亢奋，脉象上显示出神亢特征等，无不提示可以通过脉象获取疾病形成的潜在五神变化的病机，从而为临床辨治疾病提供支持。中医五神脉诊的构建四诊抉微 中提到：“得神者昌，失神者亡。善乎神之为义。此死生之本，不可不察也。以脉言之，则脉贵有神”。李东垣曰：“脉之不病，其神不言，当自有也；脉既病，当求其中神之有与无焉”。脉诊更注重是否有神。中医认为，形神统一观集中体现了生命特征的整体性2，因此，脉不仅可反映机体形体结构的变化，更能反映五神的变化。当五神平衡，则血脉处于动态平衡变化，脉象“有神”，表现为从容和缓，柔和有力，节律一致。若五神偏颇，太过或不及，失于协调，应于脉而出现相应的病理脉象特征。1.中医五神系统脉诊的基础架构 中医五神系统脉诊是通过触按桡动脉，根据手指力度的变化，有效地调控脉中各类信息及其之间的关系，成为系统获取人体五神本源信息的一种有效方法。从血管壁、脉搏波、血流分层流动的态势、速度、流利度，脉象的频率、节律、快慢、动度等多角度来获取五神要素的信息。以系统辨证脉学脉象要素为基本 单元3，从脉位、脉数、脉形、脉质、脉动及脉性6个方面进行架构。脉位包括桡动脉的横向和轴向、纵向三维结构；其中轴向分为寸上、寸、关、尺、尺下五部；横向有左右、内外；纵向有浮沉，及血流层分为浅、中、深、底层共4层。脉搏波的搏动分为起动点、升支、顶峰、降支4个部分。脉数包括整体脉象的节律，如迟数、结代，脉搏波的传播速度快慢，血流的流动速度快慢。脉形要素包括粗细、曲直、敛散。脉质要素包括厚薄、稀稠、清浊、枯荣。脉动要素包括动静、进退、高深、长短、来去、滑涩。脉性要素包括寒热、强弱、刚柔。2.五神要素失和谐之脉症 五神偏颇，主要表现为亢及弱二极，即盛衰有余不足。五神要素亢为强盛、过盛、有余之义。五神要素弱为少、不足之义。2.1 神要素失谐脉症 “神”要素主要是指感知、记忆、思维和想象等全面的认知过程，并涉及意志和情感。神要素的功能是总统并协调五神之间的平衡，以维持生命活动的正常运行4。2.1.1 神亢：在病理上多表现为神过度有余。神亢者主要表现为情绪易兴奋，精力亢进，冲动，易激惹，言语语速快，声高，骂詈妄行，多动，自觉身体发热，呼吸急促，口舌干燥，少眠。其脉象主要表现：内文1.indd 5312023/2/10 16:56:39中华中医药杂志(原中国医药学报)2023年2月第38卷第2期 CJTCMP,February 2023,Vol.38,No.2 532 脉位为“浮”，脉“数”，脉形为“粗”，脉质为血管壁“厚”，脉动为顶峰“动”，以左寸部为主，血流层“疾”“进多退少”，脉性为“强”“热”。2.1.2 神弱：在病理上多表现为无神、少神、神怯弱等。神弱者主要表现为注意力减退，反应迟钝，记忆力减退，动作迟缓懈怠，消沉，言语重复，音短而细，语速缓慢，肌肉萎缩，毛发干枯焦黄，嗜卧少动。其脉象主要表现：脉位为“沉”，脉形为“散”，脉动为“怠”“高不及”“来缓去急”，血流层“缓”“进少退多”，脉性为“弱”。2.2 魂要素失谐脉症 “随神往来者谓之魂”（灵枢 本神），“魂”是潜意识的一种思维活动、初步的认知，是一种低级的精神心理活动。2.2.1 魂亢：指魂的生理机能较正常亢奋的一种病理状态。魂亢者性格外向、易焦虑、失眠、梦多、发热、头胀、易怒、易激惹、耳鸣、心理敏感、轻度躁狂、思维过于活跃、易妄想。其脉象主要表现：脉位为“浮”，脉“数”，脉形为“细”“直”，脉动为“动”，以左关部为主，浅层明显，血流层“急”，脉性为“强”。2.2.2 魂弱：指魂的生理机能较正常低下但尚未脱离机体的一种病理状态。萎靡不振、精神恍惚、虚怯不敢见人、健忘、面如苍壁、双目干涩、阴囊紧缩、筋脉拘挛。其脉象主要表现：脉位为“沉”，脉形“粗”或“细”，脉“数”或“迟”，脉动为“怠”“高不及”，血流层“缓”，脉性为“弱”。2.3 魄要素失谐脉症 “并精而出入者谓之魄”，“魄”是指与生俱来的各种感觉、反应、反射和下意识的行为，参与维持本能反应。另可指精力和胆识等。2.3.1 魄亢：指魄的生理机能较正常亢奋的一种病理状态。魄亢者表现为不由自主的颤动、抖动、精神恍惚、易腹泻、腹胀。其脉象主要表现：脉位为“上”，脉形为“细”“敛”，脉动为“动”，以右寸部为主。脉性为“强”。2.3.2 魄弱：指魄的生理机能较正常低下但尚未脱离机体的一种病理状态。魄弱者，机体的本能反应与一些精神活动得不到有效的维持，多表现为耳目昏聩、善忘、少气懒言、鼻部不适、大便不畅、粪形变细，做事犹豫、易担忧、性格懦弱、胆怯、易焦虑、对痛痒等感知方面降低。其脉象主要表现：脉位右寸“沉”，脉形为“细”，双尺部“敛”“直”，脉动为“涩”，脉性为“弱”。2.4 意要素失谐脉症 “意”由心发，“心有所忆谓之意”，是人在付诸行动之前产生的一个想法，但付之于行动较少，对外界信息的一个加工处理的过程。2.4.1 意亢：意亢者表现为思绪较多，变化较快，敏感多疑，焦虑，强迫性思维，腹部胀满不适，汗多。其脉象主要表现：脉位为“浮”，脉形为“直”“细”“敛”，脉动为“动”，主要在右关部，脉性为“刚”。2.4.2 意弱：灵枢 本神 曰：“脾忧愁而不解则伤意，意伤则悗乱，四肢不举，毛悴色夭，死于春”。意弱者则主要表现为“悗乱”“四肢无力不能举”，专注力差、不愿思考、懒动、头晕眼花，精神恍惚，头脑昏沉，意志消沉、回避干事，短时记忆力下降、不愿与人交流、少语少动。其脉象主要表现：脉位右关“沉”，脉形为“细”，脉动为“怠”“缓”“高不及”“来缓去急”，脉性为“弱”“柔”。2.5 志要素失谐脉症 “志”是意向的进一步深化，“意之所存谓之志”，“志”是指有着明确目标的意向性心理活动，具备强烈的意愿性、坚定性，最终会将此种想法付诸行动，是思维活动的终结。2.5.1 志亢：性格外向，求胜欲望强烈，反应机敏，思维活跃，精神亢奋，胡思乱想，有时不能自已，易激惹，处事易过激，头昏，脑鸣，胸腹满痛，四肢僵硬，想法偏激、无法自控、性格偏执，思维易于牢定某种事物而不解。其脉象主要表现：脉形右尺“敛”，整体脉“直”“上”，脉“数”，脉动为“动”，主要在右尺部。脉性为“刚”。2.5.2 志弱：精神抑郁，表情淡漠，性格懦弱，心理承受能力差，反应迟钝，人际交流障碍，有时不能向他人准确地表达自己内心的想法，胆小容易受到惊吓，遇事退缩，懒动，恐惧，意志力衰退、少语。其脉象主要表现：脉位右尺“沉”，整体脉“上”，脉“数”，脉动为“高不及”，脉性为“弱”“柔”。小结综上所述，脉中蕴含人体丰富的生理病理信息，它是人体生命活动的监测器，有“窥一斑而知全貌”的特性。五神外应于脉，从脉可感知五神病理变化，通过脉诊可能深入挖掘精神心理性疾病形成的根源，帮助医者系统直观地掌握机体疾病过程中各个阶段、各个病机层面的病理信息，对于指导临床疾病进行五神辨证和预防治疗具有重要意义。参 考 文 献1 赵玮琳.情感性精神障碍神经递质与神经内分泌的研究近况.广西医学,2000,22(3):534-5362 孙贵香,叶培汉,孙豪娴,等.中医学形神统一观及其临床应用.中华中医药杂志,2020,35(1):225-2313 齐向华.系统辨证脉学.北京:中国中医药出版社,2012:1804 滕晶.中医五神辨治学.北京:人民军医出版社,2015:44（收稿日期：2021年8月18日）内文1.indd 5322023/2/10 16:56:39