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胸腔积液ppt.ppt
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1、胸腔积液的相关知识胸腔积液的相关知识呼吸内科呼吸内科l l正常肺脏正常肺脏胸腔积液胸腔积液(pleural effusion)(pleural effusion)l l胸腔积液是胸膜疾病最常见的临床表现胸腔积液是胸膜疾病最常见的临床表现l l可原发于胸膜自身疾病或继发于肺部疾病可原发于胸膜自身疾病或继发于肺部疾病l l也可来源于全身性疾病也可来源于全身性疾病胸腔积液胸腔积液(pleural effusion)(pleural effusion)胸膜:脏层胸膜和壁层胸膜胸膜:脏层胸膜和壁层胸膜胸膜腔:脏层和壁层胸膜之间的潜胸膜腔:脏层和壁层胸膜之间的潜在的腔隙在的腔隙在正常情况下,胸膜腔内含有微
2、量在正常情况下,胸膜腔内含有微量(13-15ml)(13-15ml)润滑液体,其产生和吸润滑液体,其产生和吸收处于动态平衡收处于动态平衡任何病理原因加速其产生和减少其任何病理原因加速其产生和减少其吸收时,就出现胸腔积液吸收时,就出现胸腔积液正常情况下正常情况下:24h:500-1000mL:24h:500-1000mL渗出渗出与再吸收与再吸收胸水循环的机制胸水循环的机制 壁层胸膜 胸膜腔 脏层胸膜人体正常情况下影响液体进出胸膜腔的压力对比(cmH2O)35静水压30胸腔内负压5静水压24胶体渗透压 34胶体渗透压5胶体渗透压 3429292935-29=629-29=0病因和发病机制病因和发病
3、机制 胸膜毛细血管内静水压增加胸膜毛细血管内静水压增加 胸膜毛细血管通透性增加胸膜毛细血管通透性增加 血浆胶体渗透压降低血浆胶体渗透压降低 壁层胸膜淋巴回流受阻壁层胸膜淋巴回流受阻 损伤性胸腔积液损伤性胸腔积液胸腔积液的分类胸腔积液的分类按性质分:漏出液,渗出液和其他特殊的胸腔积液按性质分:漏出液,渗出液和其他特殊的胸腔积液漏出液:充血性心力衰竭、肾病综合征、肝硬化、结节病等引漏出液:充血性心力衰竭、肾病综合征、肝硬化、结节病等引起的胸腔积液起的胸腔积液 渗出液:结核性胸腔积液、肺炎旁胸腔积液、肺栓塞、药物性渗出液:结核性胸腔积液、肺炎旁胸腔积液、肺栓塞、药物性胸腔积液等胸腔积液等 其他特殊胸
4、腔积液:血胸、脓胸、恶性胸腔积液其他特殊胸腔积液:血胸、脓胸、恶性胸腔积液 漏出液和渗出液的区别漏出液和渗出液的区别漏出液漏出液 渗出液渗出液 原因原因 非炎症所致非炎症所致 炎症,肿瘤,刺激炎症,肿瘤,刺激 外观外观 淡黄色淡黄色不定,血色,脓液不定,血色,脓液 透明度透明度透明透明浑浊浑浊比重比重低于低于1.0181.018高于高于1.018 1.018 凝固凝固不自凝不自凝能自凝能自凝李凡他试验李凡他试验阴性阴性阳性阳性 漏出液和渗出液的区别漏出液和渗出液的区别漏出液漏出液渗出液渗出液蛋白定量蛋白定量小于小于25g/L25g/L大于大于30g/L30g/L葡萄糖定量葡萄糖定量与血糖相近与
5、血糖相近常低于血糖常低于血糖细胞分类细胞分类淋巴细胞为主淋巴细胞为主中性粒细胞为主中性粒细胞为主细菌学检测细菌学检测阴性阴性可找到病原菌可找到病原菌胸水蛋白胸水蛋白/血清蛋血清蛋白白小于小于0.50.5大于大于0.50.5胸水胸水LDH/LDH/血清血清LDHLDH小于小于0.6 0.6 大于大于0.6 0.6 LDH LDH 小于小于200IU 200IU 大于大于200IU 200IU 渗出液诊断标准渗出液诊断标准l lLightLight标准:标准:-胸腔积液蛋白胸腔积液蛋白/血清蛋白血清蛋白0.50.5 -胸腔积液胸腔积液LDH/LDH/血清血清LDH 0.6LDH 0.6 -胸腔积液
6、胸腔积液LDHLDH的绝对值的绝对值200U/L200U/L或或血清高限的血清高限的2/32/3l l蛋白蛋白定量定量 30g/L30g/L胸腔积液的分类胸腔积液的分类按病因分类:按病因分类:1.1.结核性胸腔积液:在我国,结核性胸膜炎约占胸腔积液的一半结核性胸腔积液:在我国,结核性胸膜炎约占胸腔积液的一半2.2.癌性胸腔积液:转移瘤、恶性间皮瘤可出现血性胸腔积液,外癌性胸腔积液:转移瘤、恶性间皮瘤可出现血性胸腔积液,外伤也可引起血性胸腔积液伤也可引起血性胸腔积液3.3.感染性胸腔积液:肺部感染、支气管扩张等均可向胸膜蔓延引感染性胸腔积液:肺部感染、支气管扩张等均可向胸膜蔓延引起脓胸,胸水呈混
7、浊黏稠脓液,不透明起脓胸,胸水呈混浊黏稠脓液,不透明结核性与肿瘤性胸水的鉴别结核性与肿瘤性胸水的鉴别 结核性结核性 肿瘤性肿瘤性 年龄年龄青、少年多见青、少年多见中、老年多见中、老年多见 PPDPPD试验试验 ()()()()胸液量胸液量多为中、少量多为中、少量多为大量多为大量,生长快生长快 细胞类型细胞类型淋巴细胞为主淋巴细胞为主大量间皮细胞大量间皮细胞 PHPH多多7.307.407.40 LDHLDH同工酶同工酶LDH4LDH4、5 5增高增高LDH2LDH2增高增高 溶菌酶活力溶菌酶活力 胸水血液胸水血液 65ug/ml65ug/ml 1 1 65ug/ml65ug/ml 1 45u/
8、L45u/L 1 1 45u/L45u/L 1 1CEACEA胸水血液胸水血液 20ug/L20ug/L 1 20ug/L20ug/L 1 1铁蛋白铁蛋白 700ng/ml700ng/ml700ng/ml类粘蛋白类粘蛋白 1g/L1g/L 1g/L1g/L胸膜活检胸膜活检 结核肉芽肿结核肉芽肿 肿瘤组织肿瘤组织抗抗TBTB治疗治疗 反应较好反应较好 效果不佳效果不佳影像学检查影像学检查1.X1.X胸片检查:是发现胸腔积液的基本方法胸片检查:是发现胸腔积液的基本方法2.2.超声检查:是决定有无胸腔积液的重要检查方法,还可以用超声检查:是决定有无胸腔积液的重要检查方法,还可以用于指导胸腔穿刺于指导
9、胸腔穿刺3.CT3.CT检查:对包裹性胸腔积液的诊断有独特的优点检查:对包裹性胸腔积液的诊断有独特的优点4.4.核磁共振核磁共振(MRL)(MRL)X X线线X X线线X X线线l l胸部胸部CTCT:清晰显示积液:清晰显示积液部位、淋巴结、肺内肿部位、淋巴结、肺内肿块及胸膜病变,根据密块及胸膜病变,根据密度可提示胸液性质是渗度可提示胸液性质是渗出液、血液或脓液出液、血液或脓液l l超声检查:超声检查:积液量、定位、积液量、定位、鉴别胸膜增厚和液气胸鉴别胸膜增厚和液气胸实验室检查实验室检查1.1.细胞计数及白蛋白分类计数细胞计数及白蛋白分类计数2.2.蛋白的测定乳酸脱氢酶活性测定蛋白的测定乳酸
10、脱氢酶活性测定(LDH)(LDH)3.3.腺苷脱氢酶腺苷脱氢酶(ADA)(ADA)总活性测定总活性测定4.4.免疫球蛋白测定免疫球蛋白测定5.C-5.C-反应蛋白反应蛋白(CRP)(CRP)测定测定6.6.癌胚抗原癌胚抗原(CEA)(CEA)测定测定7.7.胸水细胞培养胸水细胞培养 其他检查其他检查1.1.胸膜活检术胸膜活检术2.2.纤维支气管镜检查纤维支气管镜检查3.3.胸腔镜检查胸腔镜检查4.4.开胸探查开胸探查内科胸腔镜检查对不明原因的内科胸腔镜检查对不明原因的胸腔积液具有很好的优势胸腔积液具有很好的优势l l胸腔镜不仅能直接窥视病灶,胸腔镜不仅能直接窥视病灶,发现微小病变,而且可以多部
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