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胸片入门及常见胸片的解读ppt.ppt
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1、胸片入门The Medical Students Guideto the Plain Chest FilmQuick Flow Chart首先首先首先首先1.1.病人?病人?2.2.片子质量?片子质量?胸片的系统评价胸片的系统评价胸片的系统评价胸片的系统评价3.3.查看生命支持装置查看生命支持装置4.4.气胸?胸腔积液?气胸?胸腔积液?5.5.检查解剖结构(骨、检查解剖结构(骨、软组织、气道软组织、气道/肺)肺)n n思考所见思考所见思考所见思考所见n n6.6.血管形态:正常血管形态:正常/异常异常n n 血管容量血管容量n n 肺血管肺血管n n 肺水肿?肺水肿?n n7.7.肺实质:正常
2、肺实质:正常/异常异常n n 肺泡肺泡n n 肺容量丢失(肺不肺容量丢失(肺不张)张)n n 肺间质肺间质n n寻找易遗漏的病变寻找易遗漏的病变寻找易遗漏的病变寻找易遗漏的病变正常胸片胸片上白色的程度不同不仅与结构的性质有关(如:骨,软组织,空气);而且还与结构组织的数量有关,如:心脏看起来比骨(肋骨)更白一些。脂肪常被认为是第四种密度,在胸片上极少能与软组织区别出来。I.Normal AnatomyII.Approach to the Plain FilmIII.Life Support DevicesIV.Physiology of the ChestV.Parenchymal Patte
3、rnsVI.Nodules and MassesVII.Dont-Miss LesionsChapter INormal Anatomyn nBone Anatomyn nMediastinal Anatomyn nAirway and Lung AnatomyBone Anatomyn n胸骨(胸骨(SternumSternum):位于胸前,中线。位于胸前,中线。由于正位片中线处结由于正位片中线处结构太多,很难看到胸骨本身的细节。构太多,很难看到胸骨本身的细节。n n脊柱(脊柱(SpineSpine):位于胸后,中线。正位片穿过心脏可见椎体位于胸后,中线。正位片穿过心脏可见椎体 。由于重叠的
4、结构较多,脊柱的异常通常在侧位片比正位片。由于重叠的结构较多,脊柱的异常通常在侧位片比正位片上容易被发现。上容易被发现。n n肋骨(肋骨(ribsribs):正位片:后肋从脊柱发出,水平沿向两侧;正位片:后肋从脊柱发出,水平沿向两侧;前肋从两侧斜下向前方走行。前肋从两侧斜下向前方走行。侧位片:左右肋重叠,从后向侧位片:左右肋重叠,从后向下斜行向前方。下斜行向前方。n n肩胛骨(肩胛骨(scapulascapula):):正位片通常覆在肺野中。正位片通常覆在肺野中。认识肩胛骨的认识肩胛骨的边缘非常重要,经验不足的医师可能将锁骨轮廓误认为是气边缘非常重要,经验不足的医师可能将锁骨轮廓误认为是气胸。
5、侧位片:病人抬臂肩胛骨覆在两肺尖。胸。侧位片:病人抬臂肩胛骨覆在两肺尖。A:显示部分胸骨柄B:红色:前肋与胸骨连接处的肋软骨。可以有不同程度钙化所以平片可以不同程度可见。A:侧位片显示胸骨(黑线)B:胸骨异常在侧位片比正位片更容易被发现。A.(正位片)穿过心脏可见椎体B.Volume rendered CT C.侧位片比正位片更好的显示椎体D.Volume rendered CTA.后肋(黑线)水平走行,前肋(白线)向中间斜行。前肋不如后肋清楚B.volume rendered CT显示:后肋C.volume rendered CT显示:前肋A.侧位片:肋骨(白线)B.Volume rende
6、red CT显示肋骨从后斜向下沿向前方A.肩胛骨(黑线):不同程度覆在肺野,跟病人的位置有关B.Volume rendered CT 显示肩胛骨与邻近肋骨的关系。Mediastinal Anatomy纵隔:正位片纵隔:正位片n n左缘:左缘:从从上到下上到下(1)(1)主动脉结主动脉结(2)(2)主肺动脉主肺动脉(3)(3)左室左室 降主动脉降主动脉尽管在心脏后也能看到。尽管在心脏后也能看到。n n右缘:右缘:从从上到下上到下(1)(1)上腔静脉上腔静脉(2)(2)右房右房纵隔:侧位片纵隔:侧位片n n前缘:前缘:从从上到下上到下(1)(1)升主动脉(在肺动脉的升主动脉(在肺动脉的前上方前上方
7、)(2)(2)右室(主肺动脉起源于右室,但由于周围没有气体,右室(主肺动脉起源于右室,但由于周围没有气体,因此在侧位片上不易辨认)因此在侧位片上不易辨认)n n后缘:后缘:从从上到下上到下(1)(1)左房左房(2)(2)左室(左室(降主动脉降主动脉可以显示)可以显示)纵隔左缘A.主动脉结(白虚线)、主肺动脉(黑虚线)、左室(黑点线)B and C.Volume rendered CT降主动脉A.降主动脉(黑线)B.Volume rendered CT显示降主动脉在脊柱前纵隔右缘:A.上腔静脉(白虚线)向下与右房(黑虚线)相连B.Volume rendered CT注意:正常人纵隔右缘没有升主动
8、脉的成分(在非常少见或主动脉瘤的病人主动脉可以超过SUV缘,构成纵隔右缘)纵隔前缘:A.心前缘由右室(白虚线)构成。右室上方的弓形结构是主动脉弓(黑线)B.Volume rendered CT在这一水平看不到主肺动脉(黑点)纵隔后缘A.左房(黑线)和左室(白线)B和C.Volume rendered CT降主动脉A.主动脉弓向下为降主动脉,从上往下降主动脉逐渐不清楚 B.Volume rendered CTAirway and Lung Anatomyn n正侧位片均可以看到正侧位片均可以看到中心气道中心气道,气管、隆突和主,气管、隆突和主支气管支气管n n肺肺分分5 5叶,右肺叶,右肺3 3
9、叶(上、中、下),左肺叶(上、中、下),左肺2 2叶(上、叶(上、下)下)n n右肺上中叶在前,由水平裂(从肺门水平走行)右肺上中叶在前,由水平裂(从肺门水平走行)分开。水平裂从肺门水平走行,在正位片显示良分开。水平裂从肺门水平走行,在正位片显示良好好n n双肺下叶在后,斜裂下方。右肺上中叶在斜裂上双肺下叶在后,斜裂下方。右肺上中叶在斜裂上方,左肺则仅上叶(包括舌叶)在斜裂上方。正方,左肺则仅上叶(包括舌叶)在斜裂上方。正位片上看不到斜裂,侧位片可以显示两侧的斜裂。位片上看不到斜裂,侧位片可以显示两侧的斜裂。斜裂斜行,与侧肋平行。不易区分左右侧斜裂。斜裂斜行,与侧肋平行。不易区分左右侧斜裂。有
10、时侧位片也能看到水平裂,在斜裂前走行有时侧位片也能看到水平裂,在斜裂前走行中心气道A.气管分为左主支气管(白虚线)和右主支气管(黑虚线)B.冠状位CTC.更好显示中心气道与邻近软组织的关系中心气道A.气管。隆突在气道直径明显减小处B.MinIP and C肺A.水平裂B.Volume rendered CT肺A.斜裂(白线)。下叶在斜裂下方,上叶(及右中叶)在斜裂上方。B.左肺和C.右肺volume rendered 右肺水平裂(白点线)可看到Chapter IIApproach to the Plain Film准备工作n n明确姓名、病历号等信息n n迅速评价胸片的总体质量:投照区域、病人
11、体位、投照条件未包括肺尖,小的气胸容易漏诊未包括右肋膈角,少量胸腔积液容易漏诊Over-penetrated radiograph.电压太高Under-penetrated radiograph.电压太低曝光过度.肺野太黑(电压正常)曝光过低,软组织影像太白(电压正常)Systematically Evaluating the FilmStep 1:Step 1:Evaluate any life support devices Evaluate any life support devices and look and look for pneumothoraxfor pneumothora
12、x、pleural effusionspleural effusions、foreign foreign bodiesbodiesStep 2:Step 2:Evaluate the anatomy of the chest.Evaluate the anatomy of the chest.bonessoft tissue mediastinal borders bonessoft tissue mediastinal borders central airways lungscentral airways lungsStep 3:Step 3:Evaluate the vascular s
13、tatusEvaluate the vascular statusStep 4:Step 4:Evaluate the lung parenchymaEvaluate the lung parenchymaChapter III Life Support Devicesn n气管插管n n中心静脉导管n n胃管n n引流管气管插管(Endotracheal tubes)n n尖端在隆突上方尖端在隆突上方4-5cm4-5cm、锁骨头水平、锁骨头水平n n气囊在声带下方(气囊在声带下方(C4-5C4-5水平),气囊应该与气管水平),气囊应该与气管壁平行。过度充气的气囊可能引起日后气道狭窄壁平行。过
14、度充气的气囊可能引起日后气道狭窄n n插管过深可能进入主支气管,当隆突位置观察有插管过深可能进入主支气管,当隆突位置观察有困难时,注意观察锁骨头位置;通常通过观察左困难时,注意观察锁骨头位置;通常通过观察左主支气管可以比较容易明确隆突的位置主支气管可以比较容易明确隆突的位置n n插管过浅:脱管风险增加;气囊可能在声带水平插管过浅:脱管风险增加;气囊可能在声带水平导致不适和危险导致不适和危险气管插管位置正确气管插管进入右主支气管气管插管位置太高气管插管进入食管中心静脉导管(Central Lines)n n导管尖端应该在上腔静脉导管尖端应该在上腔静脉n n为了减少血栓形成,长期留置的中心静脉尖端
15、最好在右房(?)为了减少血栓形成,长期留置的中心静脉尖端最好在右房(?)n n关键:应该识别上腔静脉连接右房处关键:应该识别上腔静脉连接右房处n n右心构成了纵隔右缘的下半部分,其上为上腔静脉右心构成了纵隔右缘的下半部分,其上为上腔静脉 (SVC)(SVC),通常是一,通常是一条比较直的垂线),条比较直的垂线),SVCSVC上界的最佳标志是右第一肋下缘,导管尖端上界的最佳标志是右第一肋下缘,导管尖端低于此则为低于此则为SVCSVCn n必须识别:导管的位置不正确、导管折断,断端将沿着静脉系统到达必须识别:导管的位置不正确、导管折断,断端将沿着静脉系统到达心脏或肺动脉心脏或肺动脉n n中心静脉置
16、管的其他主要并发症还有气胸和血肿中心静脉置管的其他主要并发症还有气胸和血肿正常的右锁骨下静脉置管(黑虚线),在右第一前肋下缘(黑点)与腔静脉右房连接处之间。SVC(白虚线),RA(白点)正常右颈内静脉置管(黑虚线),SVC(白虚线)和RA(白点)。右第一前肋下缘(黑点)是在SVC的上界。左锁骨下静脉置管进入左颈内静脉导管断端栓子导管折断,断端沿着静脉潜行A.断端停留在心脏,部分在RA部分在RVB.断端通过心脏到达肺动脉分支Pulmonary artery catheters(“Swann-Ganz”lines)n n导管尖端在肺动脉,导管通常经过RARVPA。n n导管尖端应该接近交叉处,如果
17、走行太远进入PA(未用于测定“楔压”时)可能阻断血流导致肺梗死肺动脉导管(白虚线)的正确位置(黑点)三尖瓣(黑线)肺动脉导管的错误位置在进入RV和PA之前,导管(黑虚线)在RA中打圈主动脉瓣假体(白点)Nasogastric and Feeding Tubesn n鼻胃管通常有两个开口,一个在尖端,另一个在鼻胃管通常有两个开口,一个在尖端,另一个在侧面侧面n n鼻胃管上有不透光线,在侧孔处不透光线有中断鼻胃管上有不透光线,在侧孔处不透光线有中断n n最常见并发症:在咽下或食管中盘绕,可刺激咽最常见并发症:在咽下或食管中盘绕,可刺激咽喉,使会厌很难保护气道,增加了吸入风险喉,使会厌很难保护气道,
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