流行病学重点笔记.pdf

公卫流行病学总结流行病学（绪论）1、流行病学的定义：是研究人群中疾病与健康状况的分布及其影响因素，并研究如 何防治疾病及促进健康的策略与措施的科学。2、流行病学按研究设计类型分类，可分为：描述性研究；分析性研究；试验性研究；理论性研究。3、流行病学认识疾病的途径是：从群体水平认识疾病。（病因与疾病的分布）1、病因：与疾病发生与流行有关因素的总与。一般认为，那些能使人群的发病概率 升高的一切因素都是病因。2、疾病发生的三要素（病因三要素）：致病因子、宿主、环境。3、共变法的理论基础是：因果效应的剂量反应关系。例如：甲肝的发病率与生食毛蛔的量有相同的变化趋势。4、流行病学探索病因的一般程序是：从统计学关联（相关）到因果关联。（相关不等于因果，因果也不一定相关）。5、衡量疾病危险度的指标是：发病率。发病率=某时期内某人群中某病新发病例/同期暴露人口 X K一般为1年内某人群中发生某病新病例的频率6、较短时间内疾病流行强度的指标是：罹患率。罹患率=观察期内某人群中某病新发病例数/同期暴露人口 X K7、适用于病程较长的慢性病的流行病学研究的指标是：患病率（又称现患率）。患病率=某时间内某人群中某病现（新+旧）患病例数/同期平均人口 X K第1页8、续发率又称“二代发病率”。续发率=接触者中二代病例数/接触原发病例的易感者人数X K9、满足患病率=发病率X病程的条件是：在相当长的时间内，发病率与病程都相 当稳定。1。、疾病的三间分布包括：人群、地区、时间分布。人群分布（年龄、性别、职业、种族、家庭）地区分布（国家间、国内、城乡、局部地区）时间分布（流行、爆发、季节性、周期性、长期变异）11、横断面分析（属描述性研究）是指：对同一时期不同年龄者的发病率或死亡率 的分析。12、易感人口增加，导致麻疹流行：宿主因素发生变化，宿主比重增加。13、流感病毒发生变异引起流感流行：环境因素不变，病因比重增加。14、夏季气温高、雨量多、蚊媒密度增加，引起乙脑流行：环境因素发生变化，导 致病因比重加重。15、战争年代因饥荒、贫穷、流离失所、生活条件恶劣，引起传染病流行：环境因 素发生变化，导致宿主比重加重。16、自然疫源性疾病：一些疾病的病原体不依靠人，而是依靠自然界的野生动物绵 延繁殖，人只在偶然的情况下才感染该疾病。如：钩端螺旋体病、流行性出血热、森林脑炎、狂犬病、鼠疫、莱姆病等。（描述流行病学研究方法）1、对病因不明疾病，描述性研究的主要任务是：寻找病因线索。主要用途是：提出病因假说。2、进行爆发调查时的首要工作是：核实诊断。3、某病的流行曲线只有一个高峰，所有病例都集中在该病的常见潜伏期内，据此可判断此爆发属 于：同源性传播。4、从疾病症状发生之日向前推一个潜伏期，称为：暴露日期。5、进行现况调查研究时，调查时 间通常确定在：短时期内或某个时点。通过调查通常可以获得：患病率。现况调查即横断面调查。第2页6、普查的目的：早期发现病例；了解人群的健康水平；了解疾病的分布；为卫生决策提供依据。普查适用于：发病率高或诊断手段简易，预后良好的疾病。7、抽样调查中，样本的含量取决于两 个方面：预期的患病率或阳性率；容许误差。8、描述性研究中常见的偏倚有：选择性偏倚；回忆偏倚；报告偏倚；测量偏倚；调查人员造成的 偏倚。但较少出现：失访偏倚。9、现况调查中偏倚的控制措施包括：坚持随机化抽样，抽样方法已定，不得任意变换；减少 漏查；统一检测标准；校准仪器；加强调查的监督与质控。10、筛检：是一种从表面上无 病的人群中查出可疑患者或缺陷者的保健性措施。其结果不具有诊断价值。11、真实性：指测得值与真实值的符合程度。评价指标为：灵敏度、特异度。12、灵敏度：指通 过一种试验，能将实际有病的人正确的判定为患者的能力。13、特异度：指通过一种实验，能将实际无病的人正确的判定为非患者的能力。14、为了尽量发现病人，在制定筛检诊断标准时，可以通过提高灵敏度的方法来实现。实验结果有病组无病组合计阳性A（真阳性）B（假阳性）(A+B)阴性C（假阴性）D（真阴性）(C+D)合计(A+C)(B+D)A+B+C+D=N灵敏度（真阳性）=A/（A+C）假阴性（漏诊率）=C/（A+C）（数值均在有病组）16、特异度（真阴性）=D/（B+D）假阳性（误诊率）=B/（B+D）（数值均在无病组）17、阳性预测值，指筛检阳性者中患该病的可能性。=A/（A+B）18、阴性预测值，指筛检阴性者中真正为非患者的可能性。=D/（C+D）19、试验的灵敏度越高，阴性预测值就越高。20、试验的特异度越高，阳性预测值就越高。21、试验阳性预测值上升，则阴性预测值下降。22、阳性预测值随现患率（患病率）的增加而升高。第3页23、约登指数：即正确指数。约登指数越大，真实性越大。24、串联试验：用一系列筛检试验，只有全部结果均为阳性才定为阳性。（提高特 异度）25、并联试验：同时进行几项筛检试验，只要有一项结果为阳性就定为阳性。（提 高灵敏度）（分析流行病学研究方法）由于病例对照研究不能求得发病（死亡率）只能用RR估计值（OR）来表示联系强度。OR=AD/BC1、2、OR1,为危险因素|ORB C4、感染脑膜炎双球菌后，可获得巩固的免疫力，极少见再次得病者。5、流行性脑脊髓膜炎（流脑）的发病高峰在：3 4月。高发年龄段是：V15岁 组。流脑发病呈明显季节性：11 12月上升，3 4月高峰，5月下降，71。月最 低。6、流行性感冒的主要传染源：病人。预防流感的主要环节：传染源、易感人群、传播途径。7、流行性脑脊髓膜炎（流脑）是由脑膜炎双球菌（流脑菌）引起的一种急性呼吸 道传染病。该菌对外界的抵抗力很低，一般消毒剂即可杀灭。该病经空气传播（飞 沫）（肠道传染病流行病学）1、在预防肠道传染病的综合措施中，“切断传播途径”是防治的主要环节。其主 导措施为：“搞好三管一灭”。2、甲型肝炎（甲肝）的传染源是：急性期病人与健康携带者。甲肝高发区的年龄 分布特征为：以儿童为主。甲肝主要经日常生活接触传播，也可经血制品与输血传 播，其隐性感染多于显性感染，一般不存在慢性携带现象，甲肝病毒耐寒、耐热、耐酸、耐乙酸、但对甲醛、漂白粉敏感。甲肝传染性最强的阶段在：潜伏期末至黄 疸出现前。第13页3、我国携带乙肝表面抗原（HbsAg）的人数约为：1200。万（1.2亿）。4、乙肝病毒携带者中，发展为慢性肝炎者约占：1/4（25%）。5、人体感染乙型肝炎病毒后，出现早、消失快、滴度高的急性感染标志物是：抗 HbcIgMo6、人体感染乙型肝炎病毒后，出现晚、维持时间长，代表曾经感染的标志是：抗 HbcIgGo7、痢疾杆菌按国际分类法可以分为A、B、C、D 4个群与42个血清型。其抵抗 力由大到小为：宋内（D群）鲍氏（C群）福氏（B群）志贺（A群）。8、痢疾的年龄分布呈“双峰”型，一个高峰出现在1-3岁年龄段，一个高峰在20 39 岁。9、常引起痢疾爆发的是：病原携带者。两年痢疾发病高峰的桥梁是：慢性病人。症状轻或不典型，照常在人群中活动，难发现、难管理，是最重要的传染源是：急性非典型痢疾患者。10、中毒性痢疾在各型痢疾患者中的病死率最高。11、感染霍乱后可以获得：短期免疫。12、主要经粪一口传播的肝炎是：甲肝与戊肝；主要经血液或血制品传播的肝炎是:乙肝与丙肝。（虫媒传染病流行病学）1、流行性乙型脑炎（乙脑）是由乙脑病毒引起的急性传染病，以高热、意识障碍 及抽搐等中枢神经系统症状为特征。属自然疫源性疾病。2、流行性乙型脑炎的流行特征是：有严格的季节性，主要发生在夏末秋初；36 第14页岁儿童发病率最高；流行地区很广，但以东南亚国家为高发区；病例分布较分散，如很难在一户中发现两个病例。3、猪是乙脑的主要传染源，其流行病学意义很大，是因为：猪的自然感染率高，病毒血症滴度高；猪的数量多，分布广，更新快，并且是主要传播媒介三带喙（hui同“会”）库蚊的吸血对象之一；猪与人接触较密切，猪的病毒血症时间比人群中乙脑高峰早24周；没有经过夏秋季的幼猪是乙脑病毒的扩散宿主（经过夏秋季的已几乎全部感染）。4、人或动物感染乙脑病毒后，可产生血凝抑制抗体、补体结合抗体、中与抗体。血凝抑制抗体：感染后几天即可出现，持续数年，适用于早期诊断。补体结合抗体：感染后34周大量出现，持续36月即逐渐消失，适用于调查 当年新感染情况。中与抗体：出现较晚，可保持数年至数十年之久，适用于了解当地既往流行情况。5、在预防流行性乙型脑炎时，主要要采取的措施是：灭蚊。6、疟疾的潜伏期：恶性疟=10天；间日、卵形疟=14天；三日疟30天。7、疟疾传染源作用大小的关键在于血液中配子体的状态。8、疟疾的传播途径中，经蚊传播是最主要的传播途径。中华按蚊：我国广大平原地区，尤其是水稻种植区的主要媒介。嗜人按蚊：我国北纬2534度之间低山与丘陵地区的主要媒介。微小按蚊：我国北纬25度以南山地与丘陵地区的主要媒介。大劣按蚊：我国海南岛山林区的主要媒介。9、我国疟疾的流行特征是：疟疾好发于夏秋季。以间日疟分布最广，恶性疟次之，三日疟较少，卵形疟仅在云南、贵州、四川等少量发生。1。、流行性出血热的病原体是：汉坦病毒属。传染源是：野生小型啮齿类动物及家 第15页鼠。传播途径主要是：动物源性传播。传播媒介主要是：螭。11、流行性出血热的流行特征是：其发病主要见于欧洲与亚洲，95%以上的病例 发生在亚洲，我国尤其突出；存在明显的季节性，以秋冬季高发；具有明显的周期 性；病例集中在青壮年，男性高于女性。12、在预防流行性出血热的措施中，灭鼠防鼠最为重要。（接触传染病流行病学）1、钩端螺旋体的传染源主要是：（北）猪、（南）鼠、（在农村，犬亦是主要传 染源、蛙类亦可）。长江流域以黑线姬鼠为主要传染源；南方沿海及云南地区以黄胸鼠、黄毛鼠、褐 家鼠等为主要传染源。2、钩端螺旋体分为两类：臂钩体（问号钩体？），为致病性钩体；双曲钩 体（腐生性钩体），为非致病性钩体。3、狂犬病毒主要存在于：患病动物的脑脊液中。4、狂犬病毒属于核糖核酸型弹状病毒科，分为甲、乙、丙三型。5、狂犬病毒的抵抗力：对1:200。新洁尔灭敏感，紫外线照射下很快死亡，在低 温干燥环境中能保存数年。（非传染病流行病学）1、一级预防（又称病因预防）其主要措施有：健康教育；保护环境；合理营养；良好生活方式与体育锻炼；特殊保护（如食碘盐、增加含氟量预防制qu齿）。2、二级预防（又称“三早预防”，即早期发现、早期诊断、早期治疗）其主要措 施有：普查；自我检查；定期体检；密切观察癌前期病变。3、三级预防，指对症治疗、防止残疾与加强康复措施。4、目前我国初级卫生保健的主要内容是：促进健康、预防疾病、治疗疾病、康复。第16页