基于肝“体阴用阳”论治黄体功能不全.pdf
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1、思 路 方 法82023 年总第 55 卷第 10 期9 高如花,黄锦榕,洪敏俐.洪敏俐从脾胃论治慢性咳嗽经验介绍J.新中医,2022,54(8):232.10 张山雷.本草正义M.太原:山西科学技术出版社,2013.11 黄圆圆,张元,康利平,等.党参属植物化学成分及药理活性研究进展J.中草药,2018,49(1):239.12 张旭飞,高洁,柴艺汇,等.金水六君煎组成的药理研究进展J.贵州中医药大学学报,2021,43(2):94.13 袁星星.基于肠道及呼吸道菌群探讨六君子汤治疗哮喘慢性持续期的疗效及机制研究D.哈尔滨:黑龙江中医药大学,2021.14 徐成贺,主编.金匮要略M.郑州:河
2、南科学技术出版社,2019:229.15 陈士铎.本草新编M.太原:山西科学技术出版社,2011:156.16 李时珍.本草纲目M.天津:天津科学技术出版社,2018:195.17 姚雪,吴国真,赵宏伟,等.黄芩中化学成分及药理作用研究进展J.辽宁中医杂志,2020,47(7):215.18 杨昱斌,范欣生,周丽萍,等.桑白皮及其相关方剂治疗呼吸系统疾病的研究进展J.中国实验方剂学杂志,2022,28(19):241.19 林雪竹,李蔚群,关永霞,等.葶苈子化学成分及药理作用研究进展J.中国现代中药,2022,24(3):550.20 刘玉清,王慧新,黄成,等.半夏泻心汤化裁治疗慢性咳嗽疗效的
3、Meta分析J.实用中西医结合临床,2021,21(18):1.21 张璐.本经逢原M.北京:中国中医药出版社,2007.22 赵永艳,胡瀚文,彭腾,等.佛手的化学成分药理作用及开发应用研究进展J.时珍国医国药,2018,29(11):2734.23 严辉,高明亮,查玉玲,等.香橼化学成分和药理作用研究进展及其质量标志物预测分析J.中国现代应用药学,2022,39(7):976.24 柯诗文,曾丽珍,李少峰,等.浅析国医大师洪广祥“治痰治瘀以治气为先”学术思想J.中华中医药杂志,2020,35(1):176.25 龚年金,兰智慧,朱伟,等.国医大师洪广祥辨治慢性咳嗽经验探析J.中华中医药杂志,
4、2019,34(6):2492.26 程国彭.医学心悟M.北京:中国中医药出版社,2019:146.第一作者:薛贝(1998),女,硕士研究生在读,研究方向为中西医结合防治呼吸系统疾病。通讯作者:王成祥,医学博士,教授,主任医师,博士研究生导师。收稿日期:2023-02-22编辑:傅如海黄体功能不全(luteal phase defect,LPD)是排卵后黄体发育不全或功能低下,表现为孕激素分泌不足,子宫内膜分泌反应性降低1,其与月经不调、不孕及早期流产关系密切2。在育龄期女性自然周期中,其发病率为3%10%,且有临床研究发现,在控制性超促排卵(COH)及体外受精胚胎移植技术(IVF-ET)过
5、程中,LPD的发生率可达100%3。LPD在中医古籍中虽无明确记载,但因其黄体期缩短、经前漏红、经期延长、不孕、反复流产等临床表现可归属于中医学“月经先期”“经期延长”“不孕”“胎基于肝“体阴用阳”论治黄体功能不全王欣哲 金 晶(南京中医药大学附属医院,江苏南京 210029)doi:10.19844/ki.1672-397X.2023.10.004摘 要 肝以阴血为体,阳气为用,肝之阴阳协调对调控女性月经周期阴阳节律及“心-肾-子宫”生殖轴功能具有重要意义。肝之阴阳失衡可干扰月经周期阴阳消长转化与“心-肾-子宫轴”交互作用,从而导致黄体功能不全的发生发展。经后期阴血失充,经前期阳气不足,经间
6、期阴阳转化不利为黄体功能不全的发病机制,补肝体、助肝用、解肝郁是治疗黄体功能不全的重要方法,调复肝“体阴用阳”之性在推动调周法与调轴法治疗黄体功能不全辩证统一进程中有重要意义。关键词 肝;体阴用阳;黄体功能不全;心-肾-子宫轴;月经周期;调周法基金项目 国家自然科学基金青年基金(82104903);江苏省卫健委面上项目(M2020089)思 路 方 法92023 年总第 55 卷第 10 期动不安”等范畴。国医大师夏桂成教授创立的“调周法”及“心-肾-子宫”生殖轴理论,在妇科疾病的诊治中发挥了显著优势,然而在“心肾”热潮中,对“肝”的研究还十分有限。肝体阴而用阳,其在推动女性生殖阴阳节律周期性
7、转化中发挥了重要作用,且肝肾乙癸同源、肝心共安神志的关联使治木成为“心-肾-子宫”生殖轴调治的重要部分。笔者落脚于肝脏生理,认为调复肝“体阴用阳”特性推动了横向调周与纵向调轴的统一,以此治疗LPD屡获佳效,现总结该理论公诸同好。1 肝用不及阳气生发不利“天地之气,生发于春,长养于夏”4,春失去生动之机便会损害阳气长养,春阳初生,万物欣欣向荣,天地阳气之长养依赖于春之生发,天人相应,于人体亦然。素问六节藏象论指出:“肝者,罢极之本此为阳中之少阳,通于春气。”肝与春相应,具“发陈”之性,即“肝主生发”,明代张介宾5类经中,从字意的角度解释了木音“角”的意义,“角者触也,象诸阳气触动而生也”,即认为
8、角显现了阳气鼓动生发之象,以此谓肝之“生生之机”,是对黄帝内经中“肝主生发”立论的发展,体现肝脏具备生发阳气以启迪诸脏之用,肝用阳不及则周身阳气生发不利。现代医学中将黄体期血孕酮水平低下作为临床诊断黄体功能不全的重要标准,有研究证明中药补阳剂可使孕酮分泌增加,改善黄体功能6,故黄体功能不全的发病与中医学阳气不足状态关系密切。在中医妇科月经周期理论中,黄体期对应经前期,阳渐长至重为此期生理状态,故黄体功能不全等黄体期疾病与经前阳长不及密切相关,夏桂成教授将经前期阳长类型分为血海之阳、精卵之阳、气中之阳、土中之阳、火中之阳及统领五阳的天癸之阳7。“心者,君主之官”,与“天”相对应,而肾封藏之性属阴
9、归下,肾精化生癸水,故“天癸”与心肾两脏关系密切,“癸阳”则为心阳、肾阳所生,殊不知,亦离不开肝之“生生之机”,肝脏生发布散五脏阳气,为五脏阳气萌发之生机,正如彭子益“圆运动”理论论述五脏整体观时指出:东方木气左升,供应南方火气,奠定了五脏阳气周流之基础8。且经前期阳长特点与肝木“用阳”特性有关,“肝为刚脏,其气急而动”,阳气主生主动,经前初期阳气生长快捷且波动少,呈斜直线式上升,其状态非刚脏无以调动,体现肝“生生之机”为经前黄体期阳气生长之始。若经前期肝“生生之机”不及,五脏阳气不利,生殖功能失于温煦,则基础体温双相转化时上升缓慢,升温不足;不仅如此,肝生发之性亦能激发肾“生之精”作用的表达
10、,若肝之生机不足,肾气不固,则出现月经先期、经前漏红等LPD的常见临床表现。故经前期肝“用阳”不及为黄体功能不全的关键病机。2 肝体不足阴血充养不利现代医学研究表明,卵泡期卵泡发育不良,雌激素分泌不足,卵巢对下丘脑正反馈低下影响排卵过程及黄体形成,为黄体功能低下的重要病机1,故对黄体功能不全的治疗不应仅着眼于经前黄体期,还应积极干预卵泡生长过程,卵泡期对应中医学月经周期之经后期,此期以阴渐长至重为生理特点,调治经后期使其阴长顺利为经间期重阴转阳、经前期阳长的前提。夏教授六阴学说形象地介绍了经后期阴长过程的推进9,即癸阴、海阴、精阴、水阴、带阳及带火渐充,癸阴发展为五阴阴长提供动力,海阴发展则冲
11、任血海充盈,水阴发展濡养卵泡发育,带阳、带火达重与西医黄体生成素高峰形成相类似,均为卵泡排出蓄力,故六阴充旺至重则精卵发育良好而排出,是黄体形成、功能健全的重要保障,故对LPD的治疗仍需注重对经后期阴长至重的维护。LPD的“血孕酮水平低下、基础体温升温不足”等临床表现为经前期肝“用阳”不及的直接结果,而有学者将“用”理解为“变动而生万物”,肝脏之“用”不及则为肝脏病变之果10,然而此必由“肝体”病变之因,肝“体阴”是对肝藏血特性的概括,肝所藏之阴血为女性生殖的物质基础,肝血与肾精互为转化可为经后冲任血海充盈奠基,二者关系体现于“乙癸同源”“精血藏泄”,肾精化生肝血,肝血滋养肾精,共为经后阴长渐
12、充的根本,若肝“体阴”不足可与肾精亏虚互为影响,限制经后六阴生长,六阴不得达重,卵泡排出不利,女性生殖轴圆运动节律无法向前推进,影响经前阳长水平,故肝“体阴不足”是影响黄体功能的重要因素。3 肝郁不疏阴阳转化不利 临床常见LPD的病因与生活或环境因素有关,女性压力过大、情志不舒等影响肝气疏泄,熬夜、思虑过度等耗伤肝血,肝之为病是育龄期女性LPD的重要原因。有学者发现,LPD患者多性格内向,易抑郁、焦虑11,符合中医情志致病理论,与肝失疏泄有关,且大量证型分析表明肝郁为黄体功能不全的重要证候11,故LPD的发病应重视“肝郁不疏”这一重要病机。现代研究显示,肝疏泄不及,情志刺激会对黄体功能产生不利
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