ICP监测联合浮动骨瓣减压术治疗颅脑损伤的临床疗效_孙向.pdf

ICP 监测联合浮动骨瓣减压术治疗颅脑损伤的临床疗效孙 向 刘永生 李 想 郭士琨商丘市第一人民医院神经外科(商丘 476000)【摘 要】目的 研究颅内压(ICP)监测联合浮动骨瓣减压术在治疗颅脑损伤中对颅内压及脑血流指标的影响。方法 选取我院 2019 年 3 月2021 年 3 月收治的拟行骨瓣减压术的颅脑损伤患者 106 例作为研究对象,按照手术方法不同分为对照组(n=53)、观察组(n=53)。对照组采用传统去骨瓣减压术(DC)治疗,观察组采用 ICP 监测联合浮动骨瓣减压术治疗。对比 2 组 ICP、脑血流指标 平均流速(Vm)、收缩期血流速度(Vs)、血管搏动指数(PI)及并发症发生情况。结果 术后 1、3、7 d 观察组 ICP、PI 低于对照组,Vm、Vs 高于对照组(P 0.05);术后观察组并发症总发生率 9.43%低于对照组 37.74%(P 0.05)。结论采用 ICP 监测联合浮动骨瓣减压术治疗颅脑损伤能降低患者 ICP,改善脑血流状态,降低术后并发症,避免二次手术,减轻患者经济负担。【关键词】颅内压监测;浮动骨瓣减压术;颅脑损伤;脑血流指标 DOI:10.3969/j.issn.1000-8535.2023.02.016Clinical efficacy of ICP monitoring combined with floating bone flap decompression for craniocere-bral injurySUN Xiang,LIU Yongsheng,LI Xiang,GUO ShikunNeurosurgery Department,First Peoples Hospital of Shangqiu City,Shangqiu 476000,China【Abstract】Objective To study the effect of intracranial pressure(ICP)monitoring combined with floating bone flapdecompression on intracranial pressure and cerebral blood flow index in the treatment of craniocerebral injury.Methods Atotal of 106 patients admitted to our hospital from March 2019 to March 2021 were selected as study subjects and divided intocontrol group(n=53)and observation group(n=53).The control group was treated with traditional decompressed craniec-tomy(DC),and the observation group was treated with ICP monitoring combined with floating bone flap decompression.TheICP,cerebral blood flow index mean flow velocity(Vm),systolic flow velocity(Vs),vascular pulsatility index(PI)andcomplications were compared between the two groups.Results ICP and PI were lower in observation groups on 1,3 and 7d,Vm and Vs were higher(P 0.05);the incidences of complications in observation group(9.43%),such as electrolytedisorder,pulmonary infection,abnormal renal function and incisional hernia,were lower in the control group(37.74%,P 0.05)。本研究经我院伦理委员会审核批准。1.2 纳入及排除标准1.2.1 纳入标准:受伤至入院 2 h;经脑颅 CT检查确诊;手术指征稳定患者;无手术禁忌症患者;患者或家属知情并签署知情同意书。1.2.2 排除标准:术前生命体征异常患者;精神异常或智力障碍患者;凝血功能异常患者;麻醉药物过敏患者;严重脏器功能异常患者;既往脑血管疾病患者。1.3 方法1.3.1 术前准备:均行常规检测。1.3.2对照组采用 DC 治疗;具体方法:患者取平卧位,消毒铺巾,实施全麻;头部朝未伤侧偏转,于颧弓上耳屏行切口,游离骨瓣;清除骨瓣旁开正中线蝶骨嵴,扩大骨窗;清除坏死组织及血肿,止血减压缝合,置入引流管,关闭颅骨缝合切口。1.3.3 观察组 对照组基础上采用 ICP 监测治疗;具体方法:患者平卧位,消毒铺巾,实施全麻;受伤侧颞顶行切口,大骨瓣方法游离骨瓣,确保骨瓣边缘呈斜形;保留骨膜,以备修复硬脑膜,颞肌下减压,清洗积血,以钛桥固定骨瓣外板边缘,游离缘超出骨缘,骨瓣制作完成,清除坏死组织及血肿;置入美国强生公司生产的 Codman 型ICP 监测探头,皮下引出固定,腹膜回覆,采用明胶海绵覆盖显露部分,分离硬脑膜与颞肌筋膜减张缝合;清除骨瓣积血,以医用钛桥固定骨瓣外板边缘,确保游离缘距离;复位骨瓣,超出骨缘置于骨窗外板,以防骨瓣内陷,钻孔丝线连接,预留 2 cm,利于骨瓣浮动;头皮下层网状切开,深度 头皮 1/2,创面止血,缝合头皮。1.3.4 术后处理(1)保护探头,避免滑落;(2)给予抗感染、止血、维持电解质平衡、营养支持等药物治疗;应激性溃疡给予常规治疗。1.4 观察指标(1)采用美国强生公司生产的 ICP 监测系统对2 组术前、术后1 d、3 d、7 d 颅内压进行监测并记录数据。(2)采用经颅多普勒血流分析仪(厂家:以色列 Rimed 公司,型号:Digi-Lite)对 2 组术前、术后 1 d、3 d、7 d 平均流速(mean flow velocity,Vm)、收缩期血流速度(systolic flow velocity,Vs)、血管搏动指数(pulsatility index,PI)进行检测。(3)对比2 组术后并发症发生情况,包括电解质紊乱、肺部感染、肾功能异常、切口疝等。1.5 统计学分析采用 SPSS 22.0 对数据进行分析,计数资料 n(%)表示,行 2检验,等级资料以 Ridit 检验;计量资料经 K-S 检验符合正态分布,以(x s)表示,组内比较行配对 t 检验,组间比较行独立样本t 检验。P 0.05);术后 1、3、7 d 2 组 ICP 均低于术前,且观察组低于对照组(P 0.05),见表 1。表 1 2 组不同时间颅内压比较n=53,x s,mmHg组别术前术后 1 d术后 3 d术后 7 d观察组37.62 3.5425.36 4.62a21.35 3.89ab12.28 2.86abc对照组38.29 3.7128.73 4.57a23.46 4.37ab14.43 3.27abct0.4693.7752.6253.603P0.6390.0010.0090.001 注:与同组术前比较,aP 0.05;与同组术后 1 d 比较,bP 0.05;与同组术后 3 d 比较,cP 0.05);术后 1、3、7 d 2 组 Vm、Vs 高于术前,PI 低于术前,且观察组 Vm、Vs 高于对照组,PI 低于对照组(P 0.05),见表 2。08广州医药 2023 年 2 月第 54 卷第 2 期表 2 2 组不同时间点脑血流指标比较n=53,x s,g/L指标术前术后 1 d术后 3 d术后 7 dVm(cm/s)观察组42.96 3.2447.52 3.37a51.49 3.85ab56.79 4.32abc对照组43.17 2.8644.89 3.15a48.36 3.49ab52.37 4.28abct0.3544.1514.3855.291P0.7240.0010.0010.001Vs(cm/s)观察组76.22 5.2981.39 5.41a86.79 6.52ab91.08 6.75abc对照组75.84 5.1878.50 5.26a81.42 6.41ab85.32 6.64abct0.3732.7884.2754.428P0.7090.0050.0010.001PI观察组0.96 0.090.79 0.08a0.68 0.07ab0.45 0.06abc对照组0.95 0.100.83 0.10a0.72 0.08ab0.68 0.08abct0.5412.2742.73916.744P0.5880.0230.0060.001 注:与同组术前比较,aP 0.05;与同组术后 1 d 比较,bP 0.05;与同组术后 3 d 比较,cP 0.05。2.3 2 组术后并发症比较术后观察组并发症总发生率 9.43%低于对照组 37.74%(P 0.05),见表 3。表 3 2 组术后并发症总发生率比较n=53,n(%)组别电解质紊乱肺部感染肾功能异常切口疝总发生率观察组15(30.19)5(9.43)2(3.77)3(5.66)5(11.32)对照组26(43.40)13(24.53)8(15.09)10(18.86)20(37.74)211.778P0.0013 讨 论随着交通事故频发,体育事业及建筑行业发展,颅脑损伤发病率随之增加,以颅骨骨折、脑挫裂伤、脑干损伤等为主要表现,多伴有脑水肿、血肿等病变,颅内压升高是其主要病理变化,有较高发生率6-7。若未及时接受有效治疗,可导致患者脑部血液循环异常,可加重脑水肿,甚至可导致脑梗死发生,严重影响患者生活质量。现阶段,临床往往采取手术实施降压治疗。DC 是临床常用的颅内降压手段,虽能有效降低颅内压,但手术可导致永久性创伤,需再次实施手术进行修复,不仅增加术后并发症风险,给患者心理与经济也带来沉重负担8。近年来,随着研究不断深入,医疗技术的快速发展,ICP 监测辅助浮动骨瓣减压术逐渐应用于颅脑损伤的治疗,以其漂浮可修复性骨瓣实施减压,备受医患青睐9。与传统 DC 相比具有以下优势:颅内压实施监测,可及时调整减压方案,能有效解决颅内压增高问题;浮动骨瓣可确保颅骨完整,有效保护颅脑功能,且能避免再次开颅修复骨瓣,有助于降低手术风险,减轻患者心理与经济负担;随着脑水肿被代谢,颅内压逐渐恢复,浮动骨瓣逐渐复位,能与颅骨同步生长,可有效满足颅骨生理外形10-11。本研究显示,观察组术后各时间点颅内压水平均低于对照组(P 0.05),提示 ICP 监测联合浮动骨瓣减压术控制 ICP 效果优于传统 DC;而在手术安全性研究中显示,观察组并发症总发生率 9.43%显著低于对照组 37.74%(P 0.05),与欧阳一彬等12研究的研究组并发症总发生率 9.38%显著低于对照组 40.63%基本一致(P 0.05),提示 ICP 监测联合浮动骨瓣减压术安全可靠,能减少术后并发症发生,有助于改善预后,究其原因可能是实施 ICP 监测可通过 ICP18http:/变化了解颅腔情况,指导脱水剂使用,减少脱水剂使用能减轻肾脏负荷,有助于改善肾功能,且能避免过度脱水造成机体电解质紊乱;抑制高渗透压损伤内皮细胞,缓解机体炎症反应,从而降低肺部感染风险11、13。颅脑损伤患者由于受脑组织重力、瘢痕组织增生及 ICP 影响,血液处于高凝状态,血液黏度升高,影响患者血液循环,机体处于缺血缺氧状态,脑部组织代谢紊乱,加剧病情进展,甚至导致患者死亡。于永太等14研究显示颅脑损伤患者患侧动脉 Vm 降低,健侧颅内动脉 Vm 正常,双侧动脉Vm 状态有显著差异。也有研究指出,ICP 监测能及时实施颅内减压,避免血管压迫,改善脑组织供血量,促进神经功能恢复,有助于修复病变组织及脑循环重建9。本研究显示,术后 1、3、7 d观察组 Vm、Vs 高于对照组,PI 低于对照组(P 0.05),提示浮动骨瓣减压术中予以 ICP 实施监测能改善血流动力学,改善脑组织缺血、缺氧状态,促进损伤脑组织修复,有助于改善治疗结局。此外,为确保手术疗效实施手术时应注意以下几点:头皮下层间隔切开深度 固定骨瓣边缘 5 mm左右,避免骨瓣内陷15。综上可知,对颅脑损伤患者实施浮动骨瓣减压术结合颅内压检测治疗可明显降低颅内压,能避免二次手术,降低并发症发生风险,且能改善脑血流动力学,利于病情恢复,临床有较高应用价值。【参考文献】1 陈润宏.标准大骨瓣减压术与常规骨瓣开颅术治疗重型颅脑损伤的临床效果比较 J.山西医药杂志,2019,48(13):1577-1579.2 邹世斌,张诚.依达拉奉联合脑苷肌肽辅助治疗对重症颅脑损伤患者神经功能损伤程度的影响 J.海南医学院学报,2018,24(5):640-642,646.3 杨彩侠.重型颅脑损伤患者去骨瓣减压术后高压氧治疗效果及影响因素分析 J.中华航海医学与高气压医学杂志,2021,28(6):718-722.4 林友城,黄瑞宏,黄陈铭.浮动骨瓣减压术在小儿重型颅脑损伤合并脑疝治疗中的应用探讨(附 48 例报告)J.中国医师杂志,2006,8(7):922.5 王忠,张瑞剑,韩志桐,等.持续颅内压监测在重度颅脑损伤及脑出血合并脑疝患者标准大骨瓣减压术及显微血肿清除术后的应用 J.中国医药导报,2020,17(5):75-78,82.6 阮霄睿,成佩霞,胡国清.20002019 年我国颅脑创伤的发病率与患病率趋势分析 J.中华神经外科杂志,2021,37(12):1223-1229.7 HAWRYLUK G W J,RUBIANO A M,TOTTEN A M,etal.Guidelines for the Management of Severe 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