Forsus功能矫治器治疗...骨性Ⅱ类错颌畸形的临床研究_史燕兰.pdf

.；（）：.，：.；（）：.，：.；：.，.；（）：.，：，.；（）：.，：.；：.，（）：（），（），（）（）.；（）：.（收稿日期：）功能矫治器治疗儿童骨性类错颌畸形的临床研究史燕兰摘要 目的 探究 功能矫治器治疗儿童骨性类错颌畸形的临床效果。方法 选取 年 月 年 月就诊的 例骨性类错颌畸形患儿作为研究对象，要求其佩戴 功能矫治器，对比矫治前后患儿的 线投影测量值上牙槽座点 鼻根点 下牙槽座点形成的角（）、蝶鞍点 鼻根点 下牙槽座点形成的角（）、蝶胺中心 鼻根点 上牙槽座点形成的角（）、上前牙唇倾度（）、下前牙唇倾度（）、上中切牙角（）、下颌平面与前颅底平面之间的角度（）、下颌长度（）、下颌升支高度（）、反应软组织上、下唇突点与审美平面的线距（、）、下牙槽座点（）至 平面的垂直距离（）、颏前点至 平面的垂直距离（）、覆盖（）、覆颌（）情况和上气道结构指标后鼻棘 上咽壁距（）、悬雍垂尖 中咽壁距（）、会厌谷 下咽壁距（）、舌根后气道间隙（）。结果矫治后、低于矫治前，、高于矫治前，差异有统计学意义（.）。矫治前后、对比，无统计学差异（.）。结论 功能矫治器治疗骨性类错颌畸形患儿能够抑制上颌骨生长，刺激下颌骨生长，利于矫治远中关系，且能改善上气道通气功能。关键词 儿童骨性类错颌畸形；功能矫治器；上气道中图分类号.文献标识码 文章编号 .作者单位：信阳市人民医院，河南 信阳 （，）：，（），（）（），（），（），.（），（，），（）（），（），（），（）（），（），（），（），（）（），；骨性类错颌畸形是临床上口腔正畸科常见病，多发于儿童，患儿通常伴有下颌后缩或发育不足、面型前突等情况，影响其口腔功能、美观和颜面形态。近年来，随着对骨性类错颌畸形患儿往往存在上气道狭窄倾向，易诱发睡眠呼吸障碍综合征，主要临床表现包括张口呼吸、打鼾、睡眠不安、发育迟缓等，对患儿身心健康和日常生活造成负面影响。佩戴口腔功能矫治器是治疗儿童骨性类错颌畸形的最佳方法，临床对于处在生长发育高峰期患儿，利用对其生长发育潜力进行矫治，通过佩戴功能矫治器发挥矫形作用，促进下颌发育、纠正骨骼失状不调，从而恢复咀嚼功能，改善外貌，但使用的功能矫治器存在着不同的差异，传统功能矫治器具有舒适感不佳、口腔清洁难度大、体积庞大、无法封闭口腔等缺点，因此选择合适的矫治器对于提高正畸效果、改善咬合关系具有重要意义，。功能矫治器具有体积小，力量持久柔和，不受患儿配合度影响的优点，能够刺激下颌骨生长，纠正骨骼失状不调，从而改善患儿面型外貌，但目前缺少统一详尽的数据支撑气道分析及预测骨性类错颌畸形患儿的上气道状况，因而在正畸方案上存在一定的隐患。基于此，研究选取 年 月 年 月就诊的 例骨性类错颌畸形患儿作为研究对象，旨在分析 功能矫治器对骨性类错颌畸形患儿的正畸效果，为临床提供依据。结果如下：资料与方法.一般资料研究经医学伦理委员会审核批准。选取 年 月 年 月就诊的 例骨性类错颌畸形患儿作为研究对象，年龄 岁，平均年龄（.）岁；男 例，女 例。纳入标准：年龄 岁；经影像学、症状检查确诊为骨性类错颌畸形，上颌发育基本正常，下颌发育不足，前牙深覆颌、深覆盖，侧位片显示下颌骨后缩，磨牙关系为远中或远中尖对尖；初次接受口腔正畸；处于恒牙列早期；颈椎形态分析骨骼生长处于发育高峰期或高峰前期；面部对称，张口度及闭口型无异常；依从性好，能配合相关检查；家属签署知情同意书。排除标准：伴有严重器官功能障碍；伴有颞下颌关节异常、牙周病、缺失牙、唇腭裂、鼻甲肥大、扁桃体肥大、腺样体肥大；伴有先天性颜面部不对称；牙弓狭窄；合并严重感染性疾病、造血系统疾病、免疫功能疾病；伴有骨质增生疾病；精神疾患，无法配合完成研究。.方法患儿佩戴 功能矫治器，上、下颌第一磨牙分牙后戴环，上颌带环间用腭杆固定，粘结.英尺.英寸 直丝弓矫治器（杭州新亚齿科材料有限公司），矫治过程中弓丝的替换遵循由细到粗的原则，最终换至.英寸.英寸直丝弓矫治器，末端回弯，上下牙弓以“”字紧密结扎。在下尖牙的远中安置游离牵引钩，下颌前伸至中性关系时，用 矫治器（美国 公司）配带的测量尺测量上颌口外弓管的远中至游离牵引钩间的距离，选择相应型号的 矫治器装配，复诊 次 月，持续佩戴 个月。.观察指标（）线片指标：于矫治前、后由同一位医师采用头颅定位仪拍摄 线头颅侧位片，采用 .头影测量分析应用软件对头影测量分析，观察两组患儿侧貌 线片指标，包括：上牙槽座点 鼻根点 下牙槽座点形成的角（）、蝶鞍点 鼻根点 下牙槽座点形成的角（）、蝶胺中心 鼻根点 上牙槽座点形成的角（）、上前牙唇倾度（）、下前牙唇倾度（）、上中切牙角（）、下颌平面与前颅底平面之间的角度（）、下颌长度（）、下颌升支高度（）、反应软组织上唇突点与审美平面的线距（）、下唇突点与审美平面的线距（）、下牙槽座点（）至 平面的垂直距离（）、颏前点至 平面的垂直距离（）、覆盖（）、覆颌（）情况。（）上气道结构指标：于矫治前、后采用 线拍摄对研究组上气道矢状径测量包括：后鼻棘 上咽壁距（）、悬雍垂尖 中咽壁距（）、会厌谷 下咽壁距（）、舌根后气道间隙（）。第 卷 第 期 航 空 航 天 医 学 杂 志 年 月.统计学分析采用 .软件处理数据，计量资料以?表示，采用 检验，计数资料用百分比表示，采用 检验，.为差异有统计学意义。结果.线片指标 矫治后、低于矫治前，、高于矫治前，差异有统计学意义（.）。矫治前后、对比，无统计学差异（.），见表。表 矫治前后患儿 线片指标对比（?）组别矫治前矫治后（）.（）.（）.（）.（）.（）.（）.（）.（）.（）.（）.（）.（）.（）.（）.上气道矢状径矫治后患儿 、高于矫治前，差异有统计学意义（.），见表。表 矫治前后患儿上气道矢状径比较（?）组别矫治前矫治后 （）.（）.（）.（）.讨论骨性类错颌畸形是常见的错颌畸形，多由上下颌骨及牙弓矢状向关系不调引起，其与上气道狭窄紧密联系并互为因果，因此治疗骨性类错颌畸形患儿的目的不仅是协调牙颌面结构形态、调整咬合关系，提升面部颜值，还要维持口颌系统平衡，疏通上呼吸道，。研究发现，儿童骨性类错颌畸形患儿上、下颌骨存在一定的生长潜力，骨骼生长旺盛，此阶段应当充分利用其潜力通过早期佩戴矫治器进行治疗，能够改善患儿颅颌面骨骼发育不协调、口颌肌群功能，纠正上下颌骨骨性不调，对于改善患儿下颌后缩侧貌具有重要意义。但目前临床对于功能矫治器治疗骨性类错颌畸形的矫治机制及长期效果仍然存有争议。研究显示，矫治后患儿、低于矫治前，、高于矫治前（.）。矫治前后、对比，无统计学差异（.），表明 功能矫治器能够刺激下颌骨生长，减轻错颌表现，改善骨性失状关系不调，促进软组织侧貌改善。矫治器是一种与固定矫治器联合使用的固定式功能矫治器，既有刚性固定功能，又有柔性固定功能，适用于不合作或合作程度差的骨性类错颌畸形患儿，特别是采用非拔牙矫治的患儿；其材料接近人体生理需求，对口腔软组织和硬组织的损伤较小，更适合年龄小的患儿佩戴，且其体积较小，暴露少，美观性良好，其正畸力量大小由医师控制，对患儿合作程度依赖性较低，更容易被患儿接受。此外，矫治器又称抗疲劳推干式下颌前移矫治器，具有独特的三套管结构，张口运动时，弹簧无负荷，且具有较好的抗疲劳性，闭口时大小伸缩套筒之间回收折叠，通过弹簧和推杆产生持续、轻柔的弹力作为正畸力量，对上下牙列产生推力，弹性推杆迫使下颌处于前伸位置，刺激颞下颌关节的改建，且患儿处于骨骼生长旺盛时期，在外力刺激下下颌骨生长明显；同时，推下颌骨向前的力反作用上颌第一磨牙，然后通过作为整体支抗单位的上颌牙弓传导到上颌骨，对上颌施加向后上方的推力，能够抑制上颌骨向前发育，促进上颌牙列的远中移动，有助于矫治类关系，纠正上牙的唇倾及覆盖过大的问题，进而减小 ，。此外，其对面部软组织的改善作用也很明显，其通过刺激下颌骨生长并减少前牙的覆颌、覆盖，改变 及 。但在矫治过程中，矫治器易使下颌尖牙与第一前磨牙产生间隙，因此条件允许下尽量将第二磨牙纳入治疗从而增强下后牙支抗。矫治器对于下牙弓的一个向前的分力造成下前牙唇倾，下牙唇倾部分代偿了下颌发育不足，减少了前牙覆盖，为了尽量避免下牙唇倾可通过上牙弓紧密连轧或不锈钢丝末端紧贴带环颊管远中回弯和弓丝在下前牙区进行冠舌向转矩等手段进行控制，但部分患儿仍然出现下唇前倾趋势，使得 增大。因此，佩戴 矫治器时，应当尽量选择下前牙能轻度前倾而不致下前牙区牙龈退缩的病例。儿童阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（）的主要表现为睡眠状态下出现异常呼吸行为，出现呼吸费力、呼吸暂停、张口呼吸、睡眠打鼾等症状，可能会造成患儿生长发育落后、心脏功能改变、智力下降等不良情况。相关研究表明，儿童骨性类错颌畸形患儿因下颌骨后缩易导致舌体和舌骨向后方移位，导致气道支撑结构狭窄，容积相应减小，造成气流不通畅，引起呼吸系统结构和功能的异常，这也是引发儿童 的首要病因，故早期矫治儿童骨性类错颌畸形对预防和治疗 具有重要意义。但单纯通过正畸拓宽气道预后较差，必要时应当与耳鼻喉医生合作治疗，以提高预后，达到功能与美观的统一。研究显示，矫治后患儿 、高于矫治前（.），表明 矫治器能增大患.儿上气道失状径，改善患儿的通气功能。患儿通过 矫治器进行咬合重建，刺激下颌位置前移，使其在此位置上进行各种功能运动，舌体跟随下颌移动而前移，因此上气道失状径增大。生长发育期骨性类错颌畸形患儿的上气道矢状径与周围组织形态和位置存在较为密切的关系，临床治疗中应实际结合患儿的自身上气道状况，避免引起医源性上气道狭窄。综上所述，功能矫治器疗儿童骨性类错颌畸形的患儿利于改善上下颌骨关系，促进软组织侧貌改善，改善患儿上气道通气功能，疗效确切，但本研究观察时间较短，对于其长期稳定性还需要进行深入研究。参考文献 王超然，李志勤，史培良，等.锥形束 测量分析安氏类错颌畸形治疗前后颞下颌关节骨性结构的改变 中 国 组 织 工 程 研 究，（）：.周林曦，房兵，张桂荣.口外弓支抗对青少年骨性类错颌畸形患者软组织侧貌改善效果评价 中国实用口腔科杂志，（）：.吕吉训，张万林.骨皮质切开术辅助正畸治疗对骨性类错颌畸形患者的疗效及对矫治时间的影响实用口腔医学杂志，（）：.周颖，胡敏.关于外科手术对骨性类错颌畸形患者上气道及阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的影响 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