多发伤的急救护理-课件.pdf
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1、多发伤的急救护理ppt课件团多发伤的急救护理ppt课件篇一:多发伤的急救与护理团多发伤:是指同一致伤因子引起的两处或两处以上的解剖部位 或脏器的创伤,且至少有一处损伤是危及生命的。复合伤:两个 以上的致伤因子引起的创伤称复合伤,如原子弹爆炸产生物理、化学、高温、放射等因子所引起的创伤是一个典型的复合伤。多 处伤:是指同一解剖部位或脏器的两处以上的创伤,联合伤:联 合伤从狭义上讲是指胸腹联合伤,从广义上讲联合伤亦称多发伤。回二、多发伤临床特点团1)应激反应严重:由于神经一内分泌反应,机体处于高代谢、高 动力循环、高血糖、负氮平衡状态,内环境严重紊乱。2)休克发 生率高:易发生低血容量性休克,尤其
2、是胸腹联合伤。3)早期发 生严重低氧血症:合并严重胸外伤者常见。4)感染发生率高:创 伤应激激发SIRS(全身性炎症反应综合征),导致机体免疫功能特别 是细胞免疫功能受到抑制,机体易感性增高伤口污染严重,肠道 细菌移位,以及侵入性导管的使用,感染发生率高。易产生耐药 菌和真菌的感染。5)易发生多器官功能衰竭:衰竭的脏器数越多,死亡率越高。回团1.现场急救:现场急救的关键是气道开放,心肺复苏,包扎团2.生命支持:在急诊抢救室对多发伤伤员进行生命支持,首先 对伤员进行迅速全面的粗略检查,迅速判断伤员有无威胁生命的 征象,注意伤员是否有呼吸道梗阻、休克、大出血等致命征象。心搏呼吸骤停者,应立即进行心
3、肺复苏,神志昏迷者,应保持呼 吸道通畅,并观察记录神志,瞳孔、呼吸、脉搏和血压的变化。团3.多发伤的再估计与进一步处理:在伤员的致命征象窒息、休 克及大出血得到初步控制后,就必须进行进一步检查与处理,重 点查明:腹膜后脏器损伤,继发颅内、胸内腹内出血等。当伤员 生命体征稳定或基本稳定后,应进一步处理各系统脏器的损伤。回回1.颅脑损伤为主的护理观察要点:保持呼吸道通畅,充分 给氧。使用冰帽、冰袋、冰毯以降低大脑耗氧量,注意有无中 枢性高热或去大脑强直、抽搐、躁动不安等症状。必要时,使用 镇静剂,并加床栏保护,防止意外坠落团。严密观察意识、瞳孔变化及对光反射,头痛呕吐情况,观察 肢体运动与感觉的变
4、化,给予生命体征监测及格拉斯哥评分并及 时记录在重病护理单上。观察伤员的昏迷程度、精神状态,注 意防止脑疝情况发生。注意观察有无口、耳、鼻腔溢血溢液,并观察性质、颜色、量,及时记录,切忌用棉球、纱布进行堵塞,防止返流,造成颅内感染。准确及时应用激素、抗生素及脱水团2.胸部创伤为主的护理观察要点:由于胸部受挤压,可发生 创伤性窒息,应紧急排除呼吸道血块、分泌物或异物,建立人工 气道,保证供氧。出血性休克的抢救,应迅速建立二条静脉通 路或深静脉穿刺行CVP监测、血流动力学、生命体征、血氧饱和 度监测,指导输液,纠正休克。对有张力性气胸、血气胸情况 及时做胸腔穿刺或胸腔闭式引流,解除心肺受压,并观察
5、引流液 性状、颜色、量,如置管后一次引出1 000口 500 ml以上的血量或 每小时血性引流液超过200ml连续3小时有剖胸探查指征,紧急 做好术前准备。有连枷胸、反常呼吸严重时伴有低氧血症者,对活动的胸壁进行肋骨牵引固定术,或加压固定包扎,以减少反 常呼吸,并及早采用气管插管,使用机械通气,纠正低氧血症,并行血气监测与血氧饱和度监测。如遇胸部开放性损伤,伤口 与外界交通,应立即封闭伤口,使开放性伤变为闭合性伤,置胸 腔闭式引流,再清创(较大缺损者须先行气管插管),修复缺损,遇 有心脏挫伤及心功能不全者及严重肺挫伤者,最好用Swan Ganz团3.腹部外伤为主的护理观察要点:吸氧,开通二路静
6、脉通道,给予生命体征、心电、CVP、SPO2监测。判断休克程度,一看,看面色、粘膜、皮肤颜色及紫绢程度,二摸,摸脉搏,摸肢体温 度,三测压,测血压,进行血压监测,采用床边B超、床边摄片,减少搬动。应密切注意腹部体征。腹部压痛、腹肌紧张、反跳 痛,腹胀、肠鸣音减弱或消失等情况,如在B超或腹穿得以证实 有腹内出血或空腔脏器穿孔者,应及时行剖腹探查术,切不可为 等待诊断明确而贻误手术时机。给予留置导尿,观察每小时尿 量、颜色团及性状,记录每小时出入量,判断循环血量及血容量补充情况。尽快补充血容量,为手术创造条件。团4.合并四肢骨盆、脊柱损伤的护理要点:监测生命体征变化,有腹膜后血肿伴休克者团抗休克。
7、注意有无脊髓损伤、休克情况及有无肢体截瘫情况。凡疑有脊柱、脊髓损伤者回应减少不必要的搬动,翻身时保持颈、胸、腰一直线,防止扭 曲。有截瘫者,做好截瘫护理,防止呼吸道、泌尿道、褥疮等 三大并发症。四肢骨折及时牵引或固定,并注意伤肢血循环及 肿胀情况,防止骨筋膜室综合征,抬高患肢,保持功能位,并多 做伤肢按摩,以促进血循环回多发伤的急救护理ppt课件篇二:严重多发伤的急救护理进展 团【关键词】严重多发伤急救护理团随着社会进步,城市建设和交通的高速发展以及汽车数量 的急剧增加,多发性创伤也随之逐渐增多。本文介绍了严重多发 伤的定义、伤情变化快,各部损伤互相影响,病死率高、伤势重,休克发生率高、严重低
8、氧血症发生率高、诊断困难,容易漏诊、多发伤处理上的矛盾等临床特点和急救原则,重点阐述了严重多 发伤的初步观察、早期检查、伤情评估、急救复苏与护理。团1严重多发伤团1.1定义多发伤是指同一致伤因素引起的两个或两个以上的解 剖部位或脏器损伤,且至少有一处损伤是危及生命的。其严重程 度依据损伤创伤程度评分(iss)值而定,凡iss 16分者定为严 重多发伤llo团1.2临床特点团1.2.1伤情变化快,各部损伤互相影响,病死率高受伤部位越 多,病死率越高。有报道,受伤2个、3个、4个、5个部位的病 死率分别为49%、60%、68%和71%,iss评分越高,病死率越高。团1.2.2伤势重,休克发生率高据
9、报道休克发生率为50%,胸、腹联合伤为67%,多发伤休克的另一特点是低血容量休克可能与 心源性休克同时存在2。团1.2.3严重低氧血症发生率高多发伤早期低氧血症高达90%,通常表现为呼吸困难,也有部分伤员呼吸困难表现不明显,而以 躁动不安为主,但认真观察均可发现低氧血症。团1.2.4诊断困难,容易漏诊有报道387例多发伤早期误诊率为 12%。误漏诊多发生在骨关节、胸、腹及腹膜后等部位。其主要原 因为明显外伤与隐蔽伤共存,大多数伤员不能诉说伤情,急诊医 生缺乏全面检查诊断的经验,未严格按照抢救常规对各部位逐一 检查,影像学技术不当。团2急救原则团确保院前与院内急诊病人的呼吸道畅通和维持有效循环血
10、容 量,积极抗休克治疗和进行各项生命体征的监护,是整个急救 过程中的中心环节。对病情急、危、重、复杂的多发伤病人,在 实施有效的医疗措施保证生命安全的基础上,要快速初步评定伤 情、确定分类,组织专科抢救。团3恰如其分的伤情评估团3.1严重多发伤的初步观察接诊者首先应注意伤员的意识、面 色、呼吸、血压、脉搏、体位、出血、伤肢姿态、大小便失禁以 及衣服撕裂、血迹和呕吐物污染程度等情况。团3.2多发伤伤情评估创伤严重度评分创伤病人的伤情复杂,为 了快速做出伤情判断,同时避免大量创伤资料的遗漏和丢失,需 要有统一标准。目前常用的有简明损伤评分(ais)和iss。一般以 issl6分者为轻伤,1625分
11、者为重伤,&25分为严重伤。创 伤严重度评分法便于从复杂的各部分创伤中分辨出对创伤生命威 胁最大的创伤,可以缩短创伤的急救时间;还可用于判断伤员的预 后,进行疗效比较,考核评价救治水平。团多发伤的急救护理ppt课件篇三:严重多发伤的急救护理进展团严重多发伤的急救护理进展团【关键词】严重多发伤急救护理团随着社会进步,城市建设和交通的高速发展以及汽车数量的急 剧增加,多发性创伤也随之逐渐增多。本文介绍了严重多发伤的 定义、伤情变化快,各部损伤互相影响,病死率高、伤势重,休 克发生率高、严重低氧血症发生率高、诊断困难,容易漏诊、多 发伤处理上的矛盾等临床特点和急救原则,重点阐述了严重多发 伤
12、的初步观察、早期检查、伤情评估、急救复苏与护理。团1严重多发伤团1.1定义 多发伤是指同一致伤因素引起的两个或两个以上的 解剖部位或脏器损伤,且至少有一处损伤是危及生命的。其严重 程度依据损伤创伤程度评分(ISS)值而定,凡ISS 16分者定为 严重多发伤Elio0 1.2临床特点团1.2.1伤情变化快,各部损伤互相影响,病死率高受伤部位 越多,病死率越高。有报道,受伤2个、3个、4个、5个部位的 病死率分别为49%、60%、68%和71%,ISS评分越高,病死率越 高。0 1.2.2伤势重,休克发生率高 据报道休克发生率为50%,胸、腹联合伤为67%,多发伤休克的另一特点是低血容量休克可能与
13、 心源性休克同时存在2。0 1.2.3严重低氧血症发生率高 多发伤早期低氧血症高达90%,通常表现为呼吸困难,也有部分伤员呼吸困难表现不明显,而以 躁动不安为主,但认真观察均可发现低氧血症。团1.2.4诊断困难,容易漏诊 有报道387例多发伤早期误诊率 为12%o误漏诊多发生在骨关节、胸、腹及腹膜后等部位。其主 要原因为明显外伤与隐蔽伤共存,大多数伤员不能诉说伤情,急 诊医生缺乏全面检查诊断的经验,未严格按照抢救常规对各部位 逐一检查,影像学技术不当。团2急救原则团确保院前与院内急诊病人的呼吸道畅通和维持有效循环血容 量,积极抗休克治疗和进行各项生命体征的监护,是整个急救过 程中的中心环节。对
14、病情急、危、重、复杂的多发伤病人,在实 施有效的医疗措施保证生命安全的基础上,要快速初步评定伤情、确定分类,组织专科抢救。团3恰如其分的伤情评估03.1严重多发伤的初步观察接诊者首先应注意伤员的意识、面色、呼吸、血压、脉搏、体位、出血、伤肢姿态、大小便失禁 以及衣服撕裂、血迹和呕吐物污染程度等情况。团3.2多发伤伤情评估创伤严重度评分创伤病人的伤情复杂,为了快速做出伤情判断,同时避免大量创伤资料的遗漏和丢失,需要有统一标准。目前常用的有简明损伤评分(AIS)和ISSo 一 般以ISS16分者为轻伤,1625分者为重伤,25分为严重伤。创 伤严重度评分法便于从复杂的各部分创伤中分辨出对创伤生命威
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