基于骨折联络服务模式的康复护理联合目标设置训练在膝关节置换患者中的应用.pdf

6景静凤.非转移性乳腺癌患者经济毒性调查及影响因素分析D.太原:山西医科大学,2020.7Cella DF,Tulsky DS,Gray G,et al.The Functional Assess-ment of Cancer Therapy scale:development and validation of the general measureJ.J Clin Oncol,1993,11(3):570.8Li MY,Yang YL,Liu L,et al.Effects of social support,hope and resilience on quality of life among Chinese blad-der cancer patients:a cross-sectional studyJ.Health Qual Life Outcomes,2016,14:73.9Degboe A,Ivanescu C,Rohay JM,et al.Validity and per-formance of the Functional Assessment of Cancer Therapy-Bladder(FACT-Bl)among advanced urothelial cancer pa-tients J.Support Care Cancer,2019,27(11):4189-4198.10 辛鹏,张昊,姜元军.膀胱癌患者术后生存质量与希望水平的相关性J.现代肿瘤医学,2019,27(7):1172-1175.本文编辑:路晓楠 2023-02-01 收稿基于骨折联络服务模式的康复护理联合目标设置训练在膝关节置换患者中的应用牛中科,王 慧,郑爽爽,王亚婷,周 锐(郑州大学第一附属医院 河南郑州 450000)【摘 要】目的:探讨基于骨折联络服务(FLS)模式的康复护理联合目标设置训练在膝关节置换患者中的应用效果。方法:选取2020 年 10 月 1 日2022 年 12 月 31 日接受膝关节置换术治疗的 110 例患者,采用随机分组的方法将患者分为联合干预组和常规干预组各 55 例;常规干预组采用常规基础护理干预,联合干预组在常规干预组基础上采用基于 FLS 模式的康复护理联合目标设置训练干预,两组均干预至出院。比较两组术后拔管时间、术后下床时间、住院时间,比较两组术后 1、3、7 d 视觉模拟评分法(VAS)评分,比较两组术后 1、3、7 d 膝关节屈曲度,比较两组术前及术后 1、3 个月膝关节功能(HSS)评分,比较两组术后并发症发生率。结果:联合干预组术后拔管时间、术后下床时间、住院时间均短于常规干预组(P0.05);术后 1、3、7 d,两组膝关节屈曲度均提高(P0.05),且联合干预组高于常规干预组(P0.05);术后 1、3 个月,两组 HSS 评分均提高(P0.05),且联合干预组高于常规干预组(P0.05)。结论:基于 FLS 模式的康复护理联合目标设置训练能促进膝关节置换患者术后恢复。【关键词】膝关节置换术;骨折联络服务模式;康复护理;目标设置训练;围术期护理中图分类号:R473.6 文献标识码:A DOI:10.3969/j.issn.1006-7256.2023.18.046 文章编号:1006-7256(2023)18-0142-04 膝关节置换术是治疗膝关节疾病的常用手段,能有效根除晚期膝关节病痛,通过使用人工假体替代已经破坏的关节软骨,达到接触关节疼痛、改善关节功能、纠正关节畸形和获得关节长期稳定的目的1。围术期护理是促进膝关节置换术后恢复的重要组成部分2。目标设置训练是以有效推动行为为原则,对要达到的结果进行规划,从而对患者设置合理目标的过程,正确的目标设置是行为的重要推动和指导力量,可以促进骨折术后功能恢复3。骨折联络服务(FLS)模式是一种高效、规范的管理模式,通过护理人员对患者进行识别、评估、护理以及随访促进患者骨折术后康复4。有研究显示,FLS 模式可以提高骨折患者骨质疏松症的检出率、治疗率及依从性,同时减少二次骨折发生5。本研究旨在观察基于 FLS 模式的康复护理联合目标设置训练在膝关节置换患者围术期中的应用效果。现报告如下。1 资料与方法1.1 临床资料 选取 2020 年 10 月 1 日2022 年 12月 31 日在本院行膝关节置换术的 110 例患者。纳入标准:诊断为膝骨性关节炎并在本院进行膝关节置换术者;知晓本研究过程并自愿加入者。排除标准:认知功能障碍者;其他病理性骨折者;既往进行过相关手术者。采用随机分组的方法将患者分为联合干预组和常规干预组各 55 例。联合干预组男25 例、女 30 例,年龄(55.645.67)岁,病程(3.120.16)年,左膝关节 25 例、右膝关节 30 例;常规干预组男26 例、女29 例,年龄(55.615.39)岁,病程(3.290.31)年,左膝关节 24 例、右膝关节 31 例。两组性别、年龄、病程等基线资料比较差异无统计学意义(P0.05)。本研究符合赫尔辛基宣言相关伦理原则。1.2 方法1.2.1常规干预组采用常规基础护理干预。术241齐鲁护理杂志 2023 年 9 月第 29 卷第 18 期前:对患者进行健康教育。术中:时刻关注患者生命体征。术后:护理人员保持患者术后创口敷料清洁干燥,定期更换,避免感染;患者尚未清醒时,护理人员密切监测患者生命体征,帮助患者摆正体位,避免患者下肢过度外旋、腓总神经受压;护理人员指导患者早期下床,引导患者主动进行膝关节屈伸功能锻炼,避免关节粘连;指导患者进行踝泵屈伸功能锻炼和股四头肌功能锻炼,避免下肢深静脉血栓形成。1.2.2 联合干预组 在常规干预组的基础上采用基于 FLS 模式的康复护理联合目标设置训练干预。识别:由护理人员对拟行膝关节置换手术的患者进行筛选和识别,并对患者进行检查,识别出有术后并发症、再次手术等风险的患者。评估:对患者病情进行评估,包括检查骨密度、骨代谢物质等,了解患者身体状况,分析患者存在的问题,制订干预方案及训练目标。护理:护理人员根据识别和评估结果制订术后不同阶段的康复目标。a.术后第 1 天,患者处于卧床状态,设置减少并发症为目标,护理人员帮助患者经常性翻身防止压力性损伤和关节感染的发生,翻身时要注意动作轻柔,避免出现关节脱位,告知患者家属术后注意事项。b.术后第 27 天,主要以促进血液循环和训练膝关节周围肌肉力量为目标。护理人员指导患者进行膝关节周围肌肉力量训练,患者可以通过抗阻训练完成对大腿前方股四头肌的训练,上午、下午均保持 1.5 h 以上坐位,尽量做一些力所能及的屈伸运动,主要目的是防止关节长时间静止出现关节内粘连。在拔除引流管后,可以坐在床边,让患肢尽量自然下垂,但没有角度要求。股四头肌训练主要是护理人员指导患者收缩患侧大腿肌肉,并协助患者伸直膝关节,要求患者尽力绷直保持 510 s,如此反复,10 次为 1 组,要求 2 min 内完成,指导患者持续训练直到感觉大腿肌肉疲劳方可结束。直腿抬高训练主要是护理人员协助患者在床上伸直膝关节,要求患者尽力绷直,指导患者保持绷直状态并稍稍抬起患侧大腿并保持,直到患者感觉大腿肌肉疲劳方可结束。c.术后 1 2 周,以恢复膝关节活动度为目标。护理人员指导患者在床上进行膝关节训练,指导患者用脚后跟在床上滑动的同时使膝关节屈曲,指导患者尽力屈曲膝关节并保持 5 10 s,然后伸直,重复训练。坐位膝关节屈伸练习主要是护理人员指导患者坐在床旁,使小腿自然垂下,指导患者慢慢屈曲膝关节到最大屈曲位,并鼓励患者保持 510 s。站立位屈膝练习主要是护理人员或家属协助患者站立,指导患者尽力屈膝,保持 510 s,随后伸直膝关节,重复练习直到患者感觉疲劳方可结束。行走练习主要是正确的行走方式有助于促进患者膝关节康复,避免膝关节二次损伤。护理人员指导患者正确利用双拐行走,首先保持站稳姿态,患者身体重量置于双拐上,然后指导患者行走,首先将双拐向前移动,然后保持膝关节绷直状态迈出患肢,并且足跟首先着地,随后指导患者弯曲膝关节和踝关节使整个足底平稳地落在地上,最后前足蹬地弯曲患者膝关节和踝关节迈步,如此反复行走。d.患者出院前嘱家属监督患者,但也要避免训练过度,循序渐进增加训练强度。护理人员可为患者制订每日训练目标,让患者通过微信群打卡的方式完成,对完成训练的患者进行鼓励,对未完成训练的患者进行督促。随访:患者出院后,护理人员及时对患者随访,了解患者用药情况、意外跌倒情况和膝关节活动情况,对患者存在的问题提出建议,以促进患者恢复。1.3 观察指标观察并记录两组术后拔管时间、术后下床时间、住院时间。比较术后 1、3、7 d 疼痛情况,采用视觉模拟评分法(VAS)6评估,总分 10分,0 分表示无痛、10 分表示难以忍受的剧烈疼痛。测量并记录两组术后 1、3、7 d 膝关节屈曲度7。比较两组术前及术后 1、3 个月膝关节功能,采用膝关节功能(HSS)评分8评估,总分 100 分,分数越高说明膝关节功能越好。统计两组术后并发症发生状况,主要包括压力性损伤、关节脱位、关节感染。1.4 统计学方法 采用 SPSS 21.0 统计学软件分析数据。满足正态分布且方差齐的计量资料以 xs 表示,采用 t 检验;计数资料以例数和百分比表示,采用2检验。以 P0.05 为差异有统计学意义。2 结果2.1 两组术后拔管时间、术后下床时间、住院时间比较 见表 1。表 1 两组术后拔管时间、术后下床时间、住院时间比较(xs)组别n术后拔管时间(min)术后下床时间(h)住院时间(d)联合干预组5528.641.3420.481.6414.672.86常规干预组5534.373.4826.571.6718.693.61t 值11.39519.2966.473P 值0.050.050.05F时间值/P时间值351.40/0.05F交互值/P交互值0.90/0.052.3 两组术后膝关节屈曲度比较 见表 3。341齐鲁护理杂志 2023 年 9 月第 29 卷第 18 期表 3 两组术后膝关节屈曲度比较(,xs)组别n术后 1 d术后 3 d术后 7 d联合干预组5591.684.6995.684.59106.356.38常规干预组5590.644.6791.944.5896.345.64F组间值/P组间值76.00/0.05F时间值/P时间值116.00/0.05F交互值/P交互值22.10/0.05F时间值/P时间值84.03/0.05F交互值/P交互值8.624/0.052.5 两组术后并发症发生情况比较 见表 5。表 5 两组术后并发症发生情况比较(例)组别n压力性损伤关节脱位关节感染发生率(%)联合干预组551103.64常规干预组5532110.912值2.222P 值0.1363 讨论膝关节置换术又称膝关节表面置换术,通过手术解除关节表面受损的软骨和骨组织,并用人工材料填充取出的组织。人工膝关节置换术是目前较成熟的骨科手术9。通过手术,相当一部分患者可以恢复日常活动、社会活动和身体活动10。置换术后患者疼痛减轻,可以纠正下肢和关节的受力线11。基于 FLS模式的康复护理联合目标设置训练能将患者分成不同阶段,对患者进行分阶段护理,在不同阶段设置不同训练目标,促进患者术后膝关节功能恢复。本研究结果显示,干预后,联合干预组术后拔管时间、术后下床时间、住院时间均短于常规干预组(P0.05),说明基于 FLS 模式的康复护理联合目标设置训练能够促进患者术后恢复12。分析本研究结果变化原因,可能是因为护理人员对患者进行筛选和评估,并对患者进行检查,识别出有再次骨折风险的患者,对不同患者采取针对性护理,在术后第 1 天帮助患者翻身,促进血液循环避免出现关节感染13,缩短患者术后下床时间,在患者下床后各个阶段实施不同训练,促进患者膝关节功能恢复,从而缩短住院时间。既往研究结果显示,基于 FLS 模式的康复护理可有效提高骨质疏松性股骨转子间骨折手术患者的功能锻炼依从性和生活质量,促进髋关节功能恢复,改善自我效能,减轻自我感受负担,降低再骨折发生率14。本研究结果显示,术后 1、3、7 d,两组膝关节屈曲度均提高(P0.05),且联合干预组高于常规干预组(P0.05);术后1、3 个月,两组 HSS 评分均提高(P0.05),且联合干预组高于常规干预组(P0.05);说明基于FLS 模式的康复护理联合目标设置训练能够促进患者膝关节置换术后膝关节功能恢复。分析本研究结果变化原因,可能是联合干预组对患者进行分阶段训练,术后第 27 天进行促进血液循环训练和膝关节周围肌肉力量训练,术后 12 周进行恢复膝关节活动度训练,术后 2 周直到出院增强肌肉力量,保持已获得膝关节活动度,并在出院后继续督促患者完成每日训练,从而提高患者膝关节功能。既往研究结果显示,采用目标设置指导下运动处方护理模式干预,对髋关节置换术后患者康复训练依从性、髋关节功能恢复、减少术后相关并发症方面,具有积极作用15。综上所述,基于 FLS 模式的康复护理联合目标设置训练能缩短膝关节置换患者术后拔管时间、术后下床时间、住院时间,促进膝关节功能恢复。参 考 文 献1 Chen Wen,Harold E.Cates,Joshua T.Weinhandl,et al.Knee biomechanics of patients with total knee replacement during downhill walking on different 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邹艳红.目标设置指导下运动处方干预在髋关节置换术康复训练中的应用观察J.基层医学论坛,2022,26(18):82-84.本文编辑:刘珊珊 2023-05-15 收稿醋酸甲羟孕酮片、新辅助化疗联合综合护理在子宫内膜癌患者中的应用刘丽秋,赖月容,唐佳楠(中山大学肿瘤防治中心 广东广州 510060)【摘 要】目的:探讨醋酸甲羟孕酮片、新辅助化疗联合综合护理在子宫内膜癌(EC)患者中的应用效果。方法:将 2019 年 1 月 1日2021 年 8 月 31 日接受治疗的 94 例 EC 患者随机分为对照组和研究组各 47 例,对照组给予新辅助化疗,研究组在对照组基础上于化疗前 3 个月给予醋酸甲羟孕酮片,两组在治疗期间均给予综合性护理干预。比较两组临床疗效、肿瘤标志物、免疫指标、炎性因子、体能状态采用美国东部肿瘤协作组(ECOG)评分、生命质量采用生命质量测定量表(QLQ-C30)及心理状态采用汉密顿焦虑量表(HAMA)和汉密顿抑郁量表(HAMD)。结果:研究组临床疗效高于对照组(P0.05);治疗 14 d 后,两组血清血清糖类抗原19-9(CA19-9)、人附睾蛋白4(HE4)、甲壳质酶蛋白-40(YKL-40)、鳞状细胞癌抗原(SCCAg)、血清超敏 C 反应蛋白(hs-CRP)、白介素-4(IL-4)水平均低于治疗前(P0.05),且研究组低于对照组(P0.01);治疗14 d 后,两组 ECOG、HAMA、HAMD 评分均低于治疗前(P0.05),且研究组低于对照组(P0.01);治疗 14 d 后,两组 QLQ-C30 评分高于治疗前(P0.05),且研究组高于对照组(P0.01);治疗 14 d 后,两组外周血细胞毒性 T 淋巴细胞(Tc)、辅助性 T 淋巴细胞(Th)水平均低于治疗前(P0.05),但研究组高于对照组(P0.01)。结论:醋酸甲羟孕酮片、新辅助化疗联合综合护理有利于促进 EC 患者血清肿瘤标志物水平下降,缓解免疫损伤,减轻患者炎性反应,改善体能及负性心理情绪,提高其治疗效果和生活质量。【关键词】子宫内膜癌;新辅助化疗;醋酸甲羟孕酮;免疫功能;炎性因子中图分类号:R473.73 文献标识码:A DOI:10.3969/j.issn.1006-7256.2023.18.047 文章编号:1006-7256(2023)18-0145-04 子宫内膜癌(EC)是临床常见的妇科肿瘤疾病,多发生于围绝经期和绝经后,其临床症状主要包括阴道出血、月经紊乱等,发病群体主要为中老年人,且近年来发病率逐渐增加1。目前常采用化疗、内分泌药物及手术等方法对 EC 患者进行治疗,其中新辅助化疗有助于提高手术治疗效果,可缩小患者肿瘤病灶,降低手术难度,但在化疗期间会出现不同程度的恶心、脱发、抑郁等不良反应,且有部分患者化疗预后较差2。雌激素水平升高在 EC 的发生发展中具有重要作用,而醋酸甲羟孕酮片作为一种孕激素类药物,能够对雌激素产生拮抗作用,进而有效抑制 EC病情进展3。此外,大多数 EC 患者在治疗后容易产生焦虑、恐惧等负性心理,对其生活质量造成严重影响4。本研究选取 94 例 EC 患者进行前瞻性研究,探讨醋酸甲羟孕酮片、新辅助化疗联合综合护理对EC 患者肿瘤标志物、免疫功能、炎性因子的影响。现报告如下。1 资料与方法1.1 临床资料选取 2019 年 1 月 1 日 2021 年 8月31 日在我院接受治疗的94 例 EC 患者作为研究对象。纳入标准:参照FIGO/IGCS 妇科恶性肿瘤分期及临床实践指南(四)5中的诊断标准,经临床病理学检查确诊为 EC 者;病理分期为期者;未合并其他肿瘤疾病(肺、胃等)者;意识正常且无沟通障碍者;治疗过程中无严重不良反应者。排除标准:对本研究药物过敏者;合并其他恶性肿瘤疾病者;依从性较差,不能积极配合治疗及干预者;近期使用激素类药物者。随机分为对照组和研究组各 47 例。对照组年龄 37 72(54.458.65)岁;病程 0.5 2(1.210.32)年;体质量指数(BMI)1925(22.151.15);病541齐鲁护理杂志 2023 年 9 月第 29 卷第 18 期