基于风险雷达图分析的风险管理在宫颈癌PICC置管患者中的应用.pdf

论著基金项目河南省医学科技攻关计划(联合共建)项目(编号:LHGJ20191494)。基于风险雷达图分析的风险管理在宫颈癌 PICC 置管患者中的应用王振华1,陈 静1,万琳琳2(1.郑州大学第一附属医院 河南郑州 450052;2.郑州市妇幼保健院)【摘 要】目的:探讨基于风险雷达图分析的风险管理在宫颈癌经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)患者中的应用效果。方法:将 2019 年 11 月 1 日2022 年 10 月 31 日收治的 102 例宫颈癌化疗患者按照随机数字表法分为对照组和观察组各 51 例,对照组采用常规护理措施,观察组在常规护理基础上实施基于风险雷达图分析的风险管理,两组均连续干预 8 周。比较两组导管相关性血流感染(CRBSI)发生率、导管意外拔除发生率、不良事件发生率,比较干预前后两组自护能力采用肿瘤患者 PICC 自我管理能力量表(CPPSM)、焦虑状态采用状态-特质焦虑量表(STAI)。结果:观察组 CRBSI 发生率低于对照组,但两组比较差异无统计学意义(P0.05);观察组导管意外拔除发生率、不良事件总发生率均低于对照组(P0.05);干预后,两组 CPPSM 评分均较干预前上升,且观察组高于对照组(P0.05),两组 STAI 评分均较干预前降低,且观察组低于对照组(P0.05),and the accidental catheter removal rate and total incidence rate of adverse events were lower than those in the control group(P0.05).After intervention,the CPPSM scores in both groups were higher than those before intervention(P0.05),and the scores in obser-vation group were higher than those in the control group(P0.05),and the STAI scores in both groups were lower after intervention than those before intervention,and those in the observation group were lower than those in the control group(P0.05)。本研究经医院伦理委员会批准。1.2 方法1.2.1 对照组 采用常规护理措施。患者入院后由护理人员了解其基本信息,包括用药史、吸烟史、过敏史等,进行一对一知识健康教育,介绍疾病与 PICC置管相关知识。穿刺前告知患者具体操作流程,同时指导患者选择舒适体位,并放松身体。穿刺时严格遵循无菌操作原则,选择粗、直的血管进行穿刺。穿刺后密切观察患者伤口渗血、渗液情况,使用无菌纱布定期换药、保持伤口清洁干燥。妥善固定,密切观察患者 PICC 置管畅通情况,定期进行冲管、封管。嘱患者适当活动,同时避免置管上肢剧烈活动,以免扭曲、折叠。定期进行心理访谈,帮助患者疏导不良情绪。患者连续干预 8 周。1.2.2 观察组 在对照组护理基础上实施基于风险雷达图分析的风险管理。选取主治医师2 名、护士长1名、护士 5 名组成研究团队,团队成员查阅相关文献并结合自身临床经验进行集体讨论,发现宫颈癌 PICC置管患者存在穿刺后出现血栓、感染、渗血等不良事件,患者 PICC 置管维护依从性低等风险,制订护理干预计划。患者入院后,研究团队在主治医师带领下根据患者凝血功能等检查结果对其病情进行全面评估,并绘制雷达风险图挂于患者床头,包括 PICC 自护能力低下、血液高凝状态、凝血因子降低、高敏体质、心理健康水平低下等方面。根据患者风险情况在常规护理基础上实施针对性干预措施。对于 PICC自护能力低下风险患者,要求其参加每周 2 次的知识讲堂。由护理人员讲解疾病概述、PICC 日常注意事项、导管维护重要性等知识。对于血液高凝状态风险患者,指导其进行上肢功能锻炼。手部握拳运动:置管侧手指缓慢握拳,保持 23 s 后放松,每次 5 min;腕关节屈伸运动:患侧上肢自然伸直,腕关节在自身最大限度内做掌屈与背屈活动,动作平缓,到达最大限度后维持 23 s,每次 5 min;肘关节屈伸运动:先保持置管侧前臂与上臂平直,然后缓慢屈曲前臂至与上臂呈 150后保持 23 s,再缓慢伸直前臂,每次 5 min;肩关节运动:置管侧肩关节上下耸动 10 次,然后顺、逆时针各转 3 圈,每次 5 min。上述动作 3 次/d,同时嘱患者勿剧烈运动,活动过程中不要牵拉、扭曲导管,同时避免置管侧上肢提、拉重物。对于凝血因子降低风险患者,穿刺后使用 3M 自粘绷带包扎伤口,每日观察患者伤口渗血情况,及时进行敷料更换。对于高敏体质风险患者,采用聚维酮碘进行皮肤消毒,应用水胶体敷料进行导管固定,更换敷料时避免直接撕拉,采用 0/180撕除法。对于心理健康水平低下风险患者,组织其参加每周 1 次的病友交流会,邀请恢复较好的已出院病友分享治疗经验,同时鼓励患者与病友沟通交流,引导患者正确渲泄不良情绪。患者连续干预 8 周。1.3 观察指标CRBSI 发生率、导管意外拔除发生率。CRBSI 诊断标准8:穿刺部位红肿、渗脓液,同时患者可伴寒战发热;导管与外周静脉血培养显示为相同致病菌阳性,同时前者显示结果时间高于后者 2 h以上;排除其他感染来源。不良事件发生率:观察并记录患者干预期间静脉血栓形成、渗血、皮肤炎症等不良事件发生情况。自护能力:分别于干预前后2齐鲁护理杂志 2023 年 9 月第 29 卷第 18 期采用肿瘤患者 PICC 自我管理能力量表(CPPSM)9对患者进行评估,该量表包含日常观察、管理信心、日常运动等 7 个方面,共 35 项,每项记 15 分,评分与患者 PICC 置管自护能力呈正相关。焦虑状态:分别于干预前后采用状态-特质焦虑量表(STAI)10对患者进行评估,量表包含状态与特质 2 个焦虑维度,每个维度均有 20 项,每项记 14 分,评分与患者焦虑程度呈正相关。1.4 统计学方法 采用 SPSS 21.0 统计软件对数据进行分析。计量资料以 xs 表示,组间比较行 t 检验;计数资料以例数和百分比表示,组间比较行2检验。以 P0.05 为差异有统计学意义。2 结果2.1 两组 CRBSI 发生率、导管意外拔除发生率比较 见表 1。表 1 两组 CRBSI 发生率、导管意外拔除发生率比较例(%)组别n发生 CRBSI导管意外拔除观察组510(0.00)2(3.92)对照组513(5.88)8(15.69)2值1.3733.991P 值0.2410.0462.2 两组不良事件发生情况比较 见表 2。表 2 两组不良事件发生情况比较例(%)组别n静脉血栓渗血导管堵塞皮肤炎症 总发生率(%)观察组 510(0.00)2(3.92)1(1.96)1(1.96)7.84对照组 511(1.96)4(7.84)3(5.88)4(7.84)23.522值0.0000.1770.2600.8414.744P 值1.0000.6740.6100.3590.0292.3 两组干预前后 CPPSM 评分比较 见表 3。表 3 两组干预前后 CPPSM 评分比较(分,xs)组别n日常观察干预前干预后维护依从性干预前干预后管理信心干预前干预后异常情况处理干预前干预后观察组5119.522.7624.833.45a16.483.1219.591.92a15.362.3219.512.07a13.851.4915.891.54a对照组5119.872.8523.263.31a16.152.7618.622.18a15.722.1318.432.21a13.671.5215.131.62at 值0.6302.3450.5662.3850.8162.5470.6042.428P 值0.5300.0210.5730.0190.4160.0120.5470.017续表组别n信息获取干预前干预后日常运动干预前干预后日常生活干预前干预后观察组519.541.2311.121.15a13.252.3715.971.51a20.783.2725.762.38a对照组519.721.1410.581.21a13.492.2515.211.82a21.163.1424.512.74at 值0.7662.3100.5242.2950.5992.460P 值0.4450.0230.6010.0240.5510.016 注:与同组干预前比较,aP0.052.4 两组干预前后 STAI 评分比较 见表 4。表 4 两组干预前后 STAI 评分比较(分,xs)组别n状态焦虑干预前干预后特质焦虑干预前干预后观察组5142.565.3235.644.13a48.234.6737.463.75a对照组5141.734.8637.593.72a47.575.2139.424.28at 值0.8232.5050.6742.460P 值0.4130.0140.5020.016 注:与同组干预前比较,aP0.053 讨论相关研究指出我国宫颈癌每年新发病例已超过13 万11,严重威胁患者健康与生命安全,目前 PICC置管在宫颈癌化疗中广泛使用并获得显著效果。但PICC 置管过程中患者常会出现多种不良事件,因此,加强风险管理对提高医疗服务质量具有重要意义。陶雍等12指出,皮肤炎、渗液、血栓等不良事件均是 CRBSI 的独立危险因素,因此,降低宫颈癌 PICC置管患者不良事件发生率对减少 CRBSI 尤为重要。本研究结果显示,观察组不良事件总发生率低于对照组(P0.05),观察组导管意外拔除发生率低于对照组(P0.05),考虑为本研究样本量较小所致,有待日后进一步扩充样本量深入研究。PICC 导管留置时间往往较长,患者的自我护理能力与维护依从性对治疗效果与并发症发生率都密切相关,而自护意识低下更是 PICC 置管患者 CRBSI发生的重要影响因素。本研究中,干预后两组 CPPSM评分均较干预前上升(P0.05),且观察组高于对照组(P0.05),说明基于风险雷达图分析的风险管理能有效提高宫颈癌 PICC 置管患者自护能力与维护依从性。林琴等17指出,我国 PICC 置管患者对于相关知识的了解程度并不高,而这种知识匮乏常会导致患者维护依从性与自护能力的低下。本研究通过对自护能力低下风险较高的患者进行系统的知识教学,从而提高其知识水平与维护依从性。传统护理对于患者心理层面的干预往往不够重视,本研究结果显示,干预后两组 STAI 评分均较干预前降低(P0.05),且观察组低于对照组(P0.05),说明基于风险雷达图分析的风险管理能有效改善患者焦虑状态。本研究通过入院时对患者进行评估,组织心理健康水平低下的患者参加病友交流会,优秀病友病例可增强患者治疗信心,更好地缓解内心焦虑与不安。综上所述,基于风险雷达图分析的风险管理能有效降低宫颈癌 PICC 置管患者不良事件发生率,提升导管自护能力与维护依从性,改善心理健康水平,值得临床借鉴。参 考 文 献1 胡颖超,谭先杰.宫颈癌化疗研究进展J.中国实用妇科与产科杂志,2018,34(6):692-695.2徐远,曲智锋,王培,等.经外周静脉穿刺的中心静脉置管在宫颈癌化疗中的应用效果J.癌症进展,2022,20(12):1278-1281.3刘珊珊,吕爱莉,任文青.双链互动管理对宫颈癌 PICC置管化疗患者自我效能、自我管理行为及并发症的影响J.海南医学,2022,33(14):1894-1898.4唐倩芸,邢柏.预测 PICC 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