上海交通大学医学院社会医学第二章-医学模式.ppt

课程名称课程名称:社会医学社会医学主讲教师主讲教师上海交通大学医学院上海交通大学医学院 鲍勇教授鲍勇教授1第三讲第三讲 第二章第二章 医学模式医学模式第一节第一节 医学模式概念及其演变医学模式概念及其演变 第二节第二节 生物心理社会医学模式与健康观生物心理社会医学模式与健康观第三节第三节 生物心理社会医学模式对医学与生物心理社会医学模式对医学与社会的关系社会的关系2一、模式（一、模式（modelmodel）模式最初是一个数理逻辑概模式最初是一个数理逻辑概念，即用系统中的一系列公式来念，即用系统中的一系列公式来表达形式逻辑理论。现是指人们表达形式逻辑理论。现是指人们观察和解决问题的思想和行为方观察和解决问题的思想和行为方式。也可以说是一种观念形式。式。也可以说是一种观念形式。第一节第一节 医学模式概念及其演变医学模式概念及其演变 3模式是系统，是制度。模式是系统，是制度。SYSTEMSYSTEM。模式要求科学、稳定、系统、持久。模式要求科学、稳定、系统、持久。为了易于灵活使用，必须设计一种标准为了易于灵活使用，必须设计一种标准了的，执行某一个或一组任务式的，整了的，执行某一个或一组任务式的，整装在一起的单元。这就是模块装在一起的单元。这就是模块ModuleModule。模式由模块组成。每个模块各司其职；模式由模块组成。每个模块各司其职；模块与模块联成整体，协同运作。模块与模块联成整体，协同运作。4 来源始于克里斯托夫来源始于克里斯托夫亚历山大亚历山大（Christopher AlexanderChristopher Alexander）的模的模式语言（式语言（A pattern LanguageA pattern Language）一一书，虽然这是一本建筑学方面的著作，书，虽然这是一本建筑学方面的著作，但是在计算机科学界有着非常深远的但是在计算机科学界有着非常深远的影响，他所提出的模式一词已经被广影响，他所提出的模式一词已经被广为引用，并已远远超出了原来的领域，为引用，并已远远超出了原来的领域，成为许多人一直在追求的普遍性原则。成为许多人一直在追求的普遍性原则。5演讲稿模式演讲稿模式、理清思路，确定内容。还可以安、理清思路，确定内容。还可以安定和调整情绪。它是底稿和依据。定和调整情绪。它是底稿和依据。、细心推敲，表达完美。要有充分、细心推敲，表达完美。要有充分的时间准备来修改。的时间准备来修改。、掌握时间，调整速度。演讲要慢、掌握时间，调整速度。演讲要慢一些，大约一些，大约250250个字。个字。6是指人们用什么观点和方是指人们用什么观点和方法去观察、分析和处理有关人法去观察、分析和处理有关人类的健康和疾病问题，是对健类的健康和疾病问题，是对健康和疾病现象的科学观。因此，康和疾病现象的科学观。因此，医学模式也可称之为医学模式也可称之为“医学关医学关”。二、医学模式二、医学模式7医学模式的确立和演变是一个发展的医学模式的确立和演变是一个发展的历史过程，是在医学实践的基础上产历史过程，是在医学实践的基础上产生的，不仅与社会政治、经济、科技、生的，不仅与社会政治、经济、科技、文化诸因素密切相关，也与医学本身文化诸因素密切相关，也与医学本身的社会化程度密切相关。的社会化程度密切相关。8 医院进入市场经济时代，在管理模式医院进入市场经济时代，在管理模式上也要跟市场接轨，管理队伍的落后是上也要跟市场接轨，管理队伍的落后是最大的落后。传统的医院管理模式是计最大的落后。传统的医院管理模式是计划经济的产物，显然已不适应。例如，划经济的产物，显然已不适应。例如，新世纪医院院长由谁来当的问题，就成新世纪医院院长由谁来当的问题，就成了经济转型时期的一个新问题，究竟是了经济转型时期的一个新问题，究竟是由医学专家任院长，还是聘请由医学专家任院长，还是聘请MBAMBA来担任来担任？值得关注。？值得关注。91 1神灵主义医学模式神灵主义医学模式2 2自然哲学医学模式自然哲学医学模式3 3机械论医学模式机械论医学模式4 4生物医学模式生物医学模式5.5.生物生物-心理心理-社会医学模式社会医学模式三、医学模式的转变经历阶段三、医学模式的转变经历阶段1010（一）神灵主义医学模式（一）神灵主义医学模式1.1.概念：先民认为人类的生命和健康概念：先民认为人类的生命和健康是上帝神灵赐予，疾病和灾祸是上帝是上帝神灵赐予，疾病和灾祸是上帝神灵惩罚。神灵惩罚。2.2.原因：对自然现象不能理解，如梦、原因：对自然现象不能理解，如梦、疾病、死亡等。疾病、死亡等。3.3.影响：出现巫医。影响：出现巫医。11（二）自然哲学医学模式（二）自然哲学医学模式1.1.概念：健康和环境与人类生活的自概念：健康和环境与人类生活的自然环境与社会环境联系观察与思考的然环境与社会环境联系观察与思考的辨证整体的医学观。辨证整体的医学观。2.2.原因：人和自然提出人的健康原因：人和自然提出人的健康和疾病与四种体液（黏液、血液、黑和疾病与四种体液（黏液、血液、黑胆汁、黄胆汁）的变化有关。胆汁、黄胆汁）的变化有关。中国医学认为人疾病与七情有关。中国医学认为人疾病与七情有关。123.3.作用和影响：纠正神灵医学模式，发作用和影响：纠正神灵医学模式，发挥启蒙医学科学的作用。挥启蒙医学科学的作用。尤其是祖国医学发挥了巨大的作用。尤其是祖国医学发挥了巨大的作用。李时珍介绍李时珍介绍13（1518151815931593）明代医学家和药学家。字明代医学家和药学家。字东壁，号濒湖。世代行医。东壁，号濒湖。世代行医。3030岁左右被推岁左右被推荐到京城的太医院任职。他研究药学，长荐到京城的太医院任职。他研究药学，长期上山采药，深入民间，收集大量民间单期上山采药，深入民间，收集大量民间单方，同时参考历代医药及有关书籍八百余方，同时参考历代医药及有关书籍八百余种，对药物进行鉴别考证，系统地整理了种，对药物进行鉴别考证，系统地整理了我国我国1616世纪以前丰富的医药学遗产，经二世纪以前丰富的医药学遗产，经二十七年著成本草纲目。该著作五十二十七年著成本草纲目。该著作五十二卷，分十六部、六十类。共收载历代诸家卷，分十六部、六十类。共收载历代诸家本草所载药物一千八百九十二种。内容极本草所载药物一千八百九十二种。内容极其丰富，是我国药物学的宝贵遗产，对后其丰富，是我国药物学的宝贵遗产，对后世药物学的发展作出重大贡献。世药物学的发展作出重大贡献。14（三）（三）机械论医学模式机械论医学模式1.1.概念：解释生命活动是机械运动，概念：解释生命活动是机械运动，保护健康是维护机器。保护健康是维护机器。2.2.原因：魏尔啸提出了细胞病理学原因：魏尔啸提出了细胞病理学说。说。3.3.作用：有一定的积极性，但忽视作用：有一定的积极性，但忽视了人类机体的生物复杂性和社会复了人类机体的生物复杂性和社会复杂性，对健康和疾病认识的片面性。杂性，对健康和疾病认识的片面性。15笛卡尔对科学改革的杰出贡献，就是笛卡尔对科学改革的杰出贡献，就是这种机械论哲学的建立，它所寻求这种机械论哲学的建立，它所寻求的是，以物体构成的部分为依据来的是，以物体构成的部分为依据来解释物体的属性和活动。笛卡尔反解释物体的属性和活动。笛卡尔反对终极因或目的论的解释，并且抨对终极因或目的论的解释，并且抨击了占统治地位的亚里士多德学派击了占统治地位的亚里士多德学派或经院哲学家们用诸如或经院哲学家们用诸如“实体形式实体形式”和和“神秘的属性神秘的属性”等同语解释现等同语解释现象的模型。象的模型。16牛顿本人在接受机械论哲学的教育时是很牛顿本人在接受机械论哲学的教育时是很理智的。与极为偏狭的笛卡尔原理不同，理智的。与极为偏狭的笛卡尔原理不同，牛顿相信（类似于玻意耳的）原子的存牛顿相信（类似于玻意耳的）原子的存在；因而也承认真空的存在。笛卡尔不在；因而也承认真空的存在。笛卡尔不相信有虚空，他甚至认为物质和广延性相信有虚空，他甚至认为物质和广延性是同一的。当时得到公认的哲学要求使是同一的。当时得到公认的哲学要求使所有现象符合物质运动的原理，从而在所有现象符合物质运动的原理，从而在科学中只允许接触性作用力的存在，在科学中只允许接触性作用力的存在，在这样的时代牛顿居然得出结论说存在着这样的时代牛顿居然得出结论说存在着一种超越空间的万有引力，这的确是一一种超越空间的万有引力，这的确是一种大胆之举。种大胆之举。17（四）生物医学模式（四）生物医学模式1.1.概念：是建立在生物科学基础上，概念：是建立在生物科学基础上，反映病因、宿主与自然环境之间的反映病因、宿主与自然环境之间的变化规律的医学观和方法论。认为变化规律的医学观和方法论。认为每种疾病都必须并且可以在器官、每种疾病都必须并且可以在器官、细胞或分子上找到可以测量的形态细胞或分子上找到可以测量的形态学或化学改变，都可以确定出生物学或化学改变，都可以确定出生物或理化的特定原因，都应该可以找或理化的特定原因，都应该可以找到治疗的手段。到治疗的手段。182.2.原因原因11生物医学方面生物医学方面生理学的成就：生理学的成就：1717世纪，通过伽利略、开普世纪，通过伽利略、开普勒、牛顿等天才的努力建立了雄伟的力学勒、牛顿等天才的努力建立了雄伟的力学大厦。机械力学作为文艺复兴的产物成了大厦。机械力学作为文艺复兴的产物成了当时自然科学的主流。她不仅是一门科学，当时自然科学的主流。她不仅是一门科学，而且是一种新的世界观。正在成长的生理而且是一种新的世界观。正在成长的生理学不可避免地受到了她的巨大影响。事实学不可避免地受到了她的巨大影响。事实上，生理学的奠基者哈维就是一个机械论上，生理学的奠基者哈维就是一个机械论者。他把机械力学应用到生理学上，成功者。他把机械力学应用到生理学上，成功地阐述了机体的血液循环。受他的鼓舞，地阐述了机体的血液循环。受他的鼓舞，不少人试图运用机械论能解释机体的肌肉不少人试图运用机械论能解释机体的肌肉运动、消化乃至整个机体的活动。运动、消化乃至整个机体的活动。19微生物学的发展：微生物学的发展：1590:1590:Hans and Janssen(Hans and Janssen(荷兰镜片荷兰镜片磨制师磨制师)把两个镜片叠放在一只管子里，把两个镜片叠放在一只管子里，形成形成 第一只复合显微镜。第一只复合显微镜。1660:1660:HookeHooke(1635-1703)(1635-1703)用当时最好用当时最好的复合显微镜观察生物的详细结构，发的复合显微镜观察生物的详细结构，发表了一些显微照片。表了一些显微照片。1676:1676:LeeuwenhoekLeeuwenhoek(1632-1723)(1632-1723)第一第一个观察微生物的人。个观察微生物的人。1883:1883:ZeissZeiss and and AbbeAbbe 发明了至今仍然发明了至今仍然使用的光学显微镜的油镜和偏色镜镜头。使用的光学显微镜的油镜和偏色镜镜头。1931:1931:RuskaRuska 制成了第一台电子显微镜。制成了第一台电子显微镜。2020抗生素的發現抗生素的發現 一九二八年，一位英國科學家弗來明一九二八年，一位英國科學家弗來明(Alexander Fleming)Alexander Fleming)在培養細菌的過程中發在培養細菌的過程中發現培養皿遭霉菌污染，很特別的是在那一團霉現培養皿遭霉菌污染，很特別的是在那一團霉菌的附近細菌都無法生長，由此推論那霉菌必菌的附近細菌都無法生長，由此推論那霉菌必然有殺菌的能力才能使細菌無法生長，經過研然有殺菌的能力才能使細菌無法生長，經過研究才發現霉菌會製造一種成分來消滅細菌，這究才發現霉菌會製造一種成分來消滅細菌，這是不同生物間互相對抗以求生存的一種手段，是不同生物間互相對抗以求生存的一種手段，這種由生物體製造來對抗另一種生物這種由生物體製造來對抗另一種生物(例如細例如細菌菌)的物質就是抗生素，這第一個被發現的物質就是抗生素，這第一個被發現的抗生素就是盤尼西林。的抗生素就是盤尼西林。21其他发展其他发展 1846 1846年发现病人吸入乙醚痛觉丧失；年发现病人吸入乙醚痛觉丧失；1847 1847年用氯仿实施麻醉；年用氯仿实施麻醉；1872 1872年出现了止血带；年出现了止血带；1877 1877年采用蒸汽灭菌；年采用蒸汽灭菌；1900 1900年发现了红细胞的血型系统，年发现了红细胞的血型系统，解决了输血死亡问题解决了输血死亡问题22原因原因22预防医学问题预防医学问题 传染性疾病发生率的降低或被消灭传染性疾病发生率的降低或被消灭 （天花问题：天花曾经危害人类几千年，（天花问题：天花曾经危害人类几千年，2020年前这个恶魔终于彻底绝迹，到目前年前这个恶魔终于彻底绝迹，到目前为止，它是人类惟一消灭的传染病。今为止，它是人类惟一消灭的传染病。今天，天花疫苗已不再生产，经世界卫生天，天花疫苗已不再生产，经世界卫生组织授权，天花病毒毒株保存在两地：组织授权，天花病毒毒株保存在两地：美国佐治亚州亚特兰大美国疾病控制预美国佐治亚州亚特兰大美国疾病控制预防中心、俄罗斯新西伯利亚维克托实验防中心、俄罗斯新西伯利亚维克托实验室国家病毒与生物技术中心。）室国家病毒与生物技术中心。）23(脊髓灰质炎脊髓灰质炎 经过国际社会的共同努力，全经过国际社会的共同努力，全球脊髓灰质炎患者人数已从年球脊髓灰质炎患者人数已从年前的至少万减少到去年的前的至少万减少到去年的人。人。20032003年，全球共有年，全球共有例脊髓灰质炎。目前，联合国有例脊髓灰质炎。目前，联合国有关机构正在着手开展根除脊髓灰质关机构正在着手开展根除脊髓灰质炎的最后一个五年计划，争取在炎的最后一个五年计划，争取在年彻底消除这一疾病。年彻底消除这一疾病。)24（鼠疫（鼠疫（PestisPestis）远在远在20002000年前即有记载。年前即有记载。世界上曾发生三次大流行，第一次发生世界上曾发生三次大流行，第一次发生在公元在公元6 6世纪，从地中海地区传入欧洲，世纪，从地中海地区传入欧洲，死亡近死亡近1 1亿人；第二次发生在亿人；第二次发生在1414世纪，波世纪，波及欧、亚、非；第三次是及欧、亚、非；第三次是1818世纪，传播世纪，传播3232个国家。个国家。1414世纪大流行时波及我国。世纪大流行时波及我国。17931793年云南师道南所著年云南师道南所著“死鼠行死鼠行”充分说明那时在我国流行十分猖獗。解充分说明那时在我国流行十分猖獗。解放后，我国国内人间鼠疫已基本消灭。）放后，我国国内人间鼠疫已基本消灭。）25生物医学模式的意义生物医学模式的意义这个基本医学观，对于医学的发展和这个基本医学观，对于医学的发展和人类健康的维护有其历史的功绩，人类健康的维护有其历史的功绩，至今乃未失去对于医学研究与实践至今乃未失去对于医学研究与实践的指导意义。百年来医学或生理学的指导意义。百年来医学或生理学诺贝尔奖所展示的成就，绝大多数诺贝尔奖所展示的成就，绝大多数就在生物医学方面。就在生物医学方面。262627课程名称课程名称:社会医学社会医学主讲教师主讲教师上海交通大学医学院上海交通大学医学院 鲍勇教授鲍勇教授28第四讲第四讲从诺贝尔医学奖看生物医学的意义从诺贝尔医学奖看生物医学的意义29自自1901190120002000年一百年中，颁奖年一百年中，颁奖9191年，年，有有9 9年因战争或其它原因未颁奖，共有年因战争或其它原因未颁奖，共有172172人获此殊荣。回顾诺贝尔医学奖的人获此殊荣。回顾诺贝尔医学奖的授奖史，其授奖范围几乎涉及到医学授奖史，其授奖范围几乎涉及到医学的各个领域，基本上覆盖了现代医学的各个领域，基本上覆盖了现代医学发展中的重大事件。发展中的重大事件。301901 1901 贝林贝林(BehringBehring，E.A.von l854E.A.von l8541917)1917)德德 白喉的血清疗法白喉的血清疗法 1902 1902 罗斯罗斯(Ross,RRoss,R185718571932)1932)英英 疟原虫的发育环疟原虫的发育环1903 1903 芬森芬森(FinsenFinsen，N.RN.R186018601904)1904)丹麦丹麦 用紫外线照射治疗狼疮等疾病用紫外线照射治疗狼疮等疾病1904 1904 巴甫洛夫巴甫洛夫(Pavlov,I.P.1849Pavlov,I.P.18491936)1936)俄俄 消化生理学上的贡献消化生理学上的贡献 1905 1905 科赫科赫(KochKoch，R R184318431910)1910)德德 发现结核病病原发现结核病病原 311906 1906 高基高基(G0lgi.C.1843G0lgi.C.18431926)1926)意意 ，卡哈尔卡哈尔(CajalCajal，S SR.1852R.18521934)1934)西，西，神经系统的构造神经系统的构造 1907 1907 拉佛朗拉佛朗(LaveranLaveran，C CL.A.1845L.A.18451922)1922)法法 原生动物在疾病发生中的作用原生动物在疾病发生中的作用 1908 1908 艾利希艾利希(EhrlichEhrlich，P P185418541915)1915)德，梅契尼科夫德，梅契尼科夫(MetchnikoffMetchnikoff，E.1845E.18451916)1916)俄，免疫研究上的贡献俄，免疫研究上的贡献 1909 1909 科歇尔科歇尔(KocherKocher，E ET.1841T.18411917)1917)瑞士瑞士 甲状腺生理学、病理学和甲甲状腺生理学、病理学和甲状腺外科手术状腺外科手术321910 1910 科塞尔（科塞尔（KosselKossel,A.1853,A.185319271927）德德 核酸的性能和结构等细胞化学的研究核酸的性能和结构等细胞化学的研究 1911 1911 盖尔斯特朗盖尔斯特朗(GullstrandGullstrand，A A189218921930)1930)瑞典瑞典 眼的屈光学眼的屈光学 1912 1912 卡雷尔卡雷尔(CarrelCarrel，A A187318731944)1944)美美 血管缝合、血管与器官的移植血管缝合、血管与器官的移植 1913 1913 里歇里歇(RichetRichet，C CR.1850R.18501935)1935)法法 过敏反应过敏反应 1914 1914 巴拉尼巴拉尼(BaranyBarany，R R187618761936)1936)奥奥地利地利 内耳前庭器官的生理学和病理学内耳前庭器官的生理学和病理学 1919 1919 鲍台鲍台(BordetBordet，J J187018701961)1961)比比 补体结合反应，溶血现象的发现补体结合反应，溶血现象的发现 33331920 1920 克罗格克罗格(KroghKrogh，S SA AS.1874S.18741949)1949)丹麦丹麦 毛细血管的活动及其调节毛细血管的活动及其调节 1922 1922 希尔希尔(HillHill，A.VA.V188618861977)1977)英，英，迈耶霍夫迈耶霍夫(MeyerhofMeyerhof，O O188418841951)1951)德，肌肉产热的研究肌肉中耗氧量和乳德，肌肉产热的研究肌肉中耗氧量和乳酸产生之间的关系酸产生之间的关系 1923 1923 班丁班丁(BantingBanting，F FG.1891G.18911941)1941)加，麦克劳德加，麦克劳德(MacLeodMacLeod，J J187618761935)1935)加，发现胰岛素加，发现胰岛素 1924 1924 爱因托汶爱因托汶(EinthovenEinthoven，W W186018601927)1927)荷荷 心电图描记心电图描记 341927 1927 贾雷格贾雷格(JaureggJauregg,J,JW.1857W.18571940)1940)奥地利奥地利 用接种疟原虫的用接种疟原虫的发热疗法治疗麻痹性痴呆发热疗法治疗麻痹性痴呆 1928 1928 尼科尼科尔尔(Nico11eNico11e，C CJ JH.1866H.18661936)1936)法法 斑疹伤寒的研究斑疹伤寒的研究 1929 1929 霍普金斯霍普金斯(HopkinsHopkins，F FG G186118611947)1947)英英 发现促进生长的维发现促进生长的维生素，维生素生素，维生素B2 B2，爱克曼爱克曼(EijkmanEijkman，C C185818581930)1930)荷荷 发现脚气发现脚气病是维生素病是维生素BlBl缺乏所致缺乏所致 351930 1930 兰德茨坦纳兰德茨坦纳(LandsteinerLandsteiner，K.1863K.18631943)1943)美美 发现人的血型发现人的血型 1931 1931 瓦尔堡瓦尔堡(WarburgWarburg，O OH H188318831970)1970)德德 呼吸酶方面的贡献呼吸酶方面的贡献 1932 1932 谢灵顿（谢灵顿（SherringtonSherrington,C.S.1857,C.S.185719521952）英，阿德里安（英，阿德里安（Adrian,E.D.1889Adrian,E.D.188919771977）英，英，关于神经元的功能的研究关于神经元的功能的研究 1933 1933 摩尔根摩尔根(MorganMorgan，T TH.1866H.18661945)1945)美美 染色体在遗传中的作用染色体在遗传中的作用 1934 1934 惠普尔惠普尔(WhippleWhipple，G.HG.H187818781976)1976)美美 用肝脏治疗贫血用肝脏治疗贫血 361935 1935 斯佩曼斯佩曼(SpemannSpemann,H.1869,H.18691941)1941)德德 胚胚胎发育中的诱导作用的发现胎发育中的诱导作用的发现 1936 1936 代尔代尔(DaleDale，H.H.1875H.H.18751968)1968)英英 神经冲神经冲动的化学传递动的化学传递 1937 1937 圣乔其圣乔其(SzentSzent-GyorgyiGyorgyi,A,A189318931986)1986)匈牙利匈牙利 生物氧化，特别是维生素生物氧化，特别是维生素C C和延胡索和延胡索酸作用的研究酸作用的研究 1938 1938 海门斯海门斯(HeymansHeymans，C CJ JF F189218921968)1968)比比 颈动脉窦和主动脉弓在呼吸调颈动脉窦和主动脉弓在呼吸调节中的作用节中的作用 1939 1939 杜马克杜马克(DomagkDomagk，G G189518951964)1964)德德 发发现磺胺药百浪多息的抗菌作用现磺胺药百浪多息的抗菌作用 371940 1940 19421942未授奖未授奖 1943 1943 多伊西多伊西(DoisyDoisy,E.A.1893,E.A.18931986)1986)美美 维生素维生素K K的发现的发现 1944 1944 厄兰格厄兰格(Erlanger,JErlanger,J187418741965)1965)美美 单根神经纤维功能的研究单根神经纤维功能的研究 1945 1945 弗莱明弗莱明(FlemingFleming，A A188118811955)1955)英英 青霉素的发现、制取和应用青霉素的发现、制取和应用 1946 1946 缪勒缪勒(MullerMuller，H HJ J189018901967)1967)美美 发现发现X X线照射引起基因突变线照射引起基因突变 1947 1947 胡赛胡赛(HonssayHonssay，B BA A188718871971)1971)阿根廷阿根廷 垂体激素对糖代谢的垂体激素对糖代谢的作用作用 381948 1948 米勒米勒(MullerMuller，P PH H189918991965)1965)瑞士瑞士 DDTDDT的杀虫作用的杀虫作用 1949 1949 赫斯赫斯(HessHess，W WR R188118811973)1973)瑞士瑞士 间脑的机能，特间脑的机能，特别是对内脏活动的调节别是对内脏活动的调节 1950 1950 亨奇亨奇（HenchHench,P.S.1896,P.S.189619651965）美美 肾上腺皮质激素的结构肾上腺皮质激素的结构和生物作用和生物作用 1951 1951 蒂勒蒂勒(TheilerTheiler，M M189918991972)1972)南非南非 预防黄热病的疫苗预防黄热病的疫苗 391952 1952 瓦克斯曼瓦克斯曼(WaksmanWaksman，S SA.1888A.18881973)1973)美美 链霉素链霉素 1953 1953 克雷布斯克雷布斯(KrebsKrebs，H HA A190019001981)1981)英英 三羧酸循环的研究三羧酸循环的研究 1954 1954 恩得斯恩得斯(EndersEnders，J JF F189718971958)1958)美美 脊髓灰质炎病毒的组织培养脊髓灰质炎病毒的组织培养 1955 1955 西奥雷尔西奥雷尔(TheorellTheorell，A AH.1903H.19031982)1982)瑞典瑞典 氧化酶的本质和作用氧化酶的本质和作用 1956 1956 理查兹理查兹(RichardsRichards，D DW W189518951973)1973)美美 心导管术心导管术 401957 1957 博韦博韦(BovetBovet，D D190719071992)1992)意意 在抗组胺药物和肌肉松弛剂研究上的贡在抗组胺药物和肌肉松弛剂研究上的贡献献 1958 1958 比德尔比德尔(BeadleBeadle，G GW W190319031989)1989)美美 在微生物进行的生化遗传学研在微生物进行的生化遗传学研究究 1959 1959 科恩伯格科恩伯格(KornbegKornbeg，A.1918A.1918)美美 DNADNA的生物合成的生物合成 1960 1960 伯内特伯内特(Burnet,FBurnet,FM M189918991985)1985)澳大利亚澳大利亚 获得性免疫耐受性的研究获得性免疫耐受性的研究411961 1961 贝克西贝克西(BekesyBekesy，G.vonG.von189918991972)1972)美美 内耳耳蜗听觉生理的研究成果内耳耳蜗听觉生理的研究成果 1962 1962 沃森沃森(WatsonWatson，J JD D19281928)美美 核酸核酸分子结构及其在遗传信息传递中的作用分子结构及其在遗传信息传递中的作用 1963 1963 艾克尔斯艾克尔斯(EcclesEccles，J JC C19031903)澳大澳大利亚利亚 神经元兴奋与抑制的离子机制神经元兴奋与抑制的离子机制 1964 1964 吕南吕南(LynenLynen，F F191119111979)1979)德德 胆固胆固醇和脂肪酸的生物合成及其调节醇和脂肪酸的生物合成及其调节421968 1968 霍利霍利(HolleyHolley，R RW W19221922)美美 遗传密遗传密码及其在蛋白质合成中的作用码及其在蛋白质合成中的作用 1969 1969 德尔布吕克德尔布吕克(DelbruckDelbruckM M190619061981)1981)美美 病毒的增殖机制和遗传基因结构病毒的增殖机制和遗传基因结构 1970 1970 卡兹卡兹(KatzKatzB B19111911)英英 神经末梢的神经末梢的化学递质的发现及递质的储藏、释放、失活等化学递质的发现及递质的储藏、释放、失活等机制的研究机制的研究1971 1971 萨瑟兰（萨瑟兰（SutherlandSutherland，E.W.1915E.W.191519741974）美美 发现激素的作用机理发现激素的作用机理 1972 1972 埃德尔曼（埃德尔曼（EdelmanEdelman,G.M.1929,G.M.1929）美美 抗抗体的化学结构体的化学结构 43431979 1979 科马克科马克(CormakCormak，A AM.1924M.1924)美美 电子计算机电子计算机X X线体层摄影线体层摄影(CT)CT)的发明的发明 1980 1980 贝纳塞拉夫贝纳塞拉夫(BenacerrafBenacerraf，B B19201920)美美 免疫系统的遗传学与免免疫系统的遗传学与免疫反应有密切关系的疫反应有密切关系的 1981 1981 斯佩里斯佩里(SperrySperry，R.1913 R.1913)美美 关于大脑两半球功能特异性的研究关于大脑两半球功能特异性的研究 441996 1996 多尔蒂多尔蒂(DohertyDoherty，P P19401940)澳澳 发现机发现机体免疫系统识别被病毒感染的细胞体免疫系统识别被病毒感染的细胞 1997 1997 普鲁西纳普鲁西纳(PriusinerPriusiner,S.B.1942,S.B.1942)美美 在在PrionPrion研究方面的开拓性贡献研究方面的开拓性贡献 1998 1998 弗奇格特（弗奇格特（FurchgottFurchgott,R.F.1916,R.F.1916 ）美美 发现一氧化氮是心血管系统中的重要使者发现一氧化氮是心血管系统中的重要使者 1999 1999 布洛贝尔（布洛贝尔（BlobelBlobel,G.1936,G.1936）美美 发现蛋白质具有信号序列的特性决定了蛋白发现蛋白质具有信号序列的特性决定了蛋白质在细胞内的确转运和定位信息质在细胞内的确转运和定位信息 2000 2000 卡尔松卡尔松(CarlsoonCarlsoon，A.1923A.1923)美美 神经神经系统的信号传导系统的信号传导4520012001年年利兰利兰哈特韦尔哈特韦尔(美国人美国人)发现了发现了细胞周期的关键分子调节机制细胞周期的关键分子调节机制 20032003年保罗年保罗劳特波尔（劳特波尔（PaulPaul Lauterbur Lauterbur）美国美国 核磁共振成像（核磁共振成像（MRIMRI）技术领域贡献技术领域贡献20042004年年美国科学家理美国科学家理查德德阿克塞阿克塞尔和琳达和琳达巴克因巴克因发现人人类嗅嗅觉系系统的奥秘而荣的奥秘而荣获诺贝尔医学医学奖。46l20052005年的诺贝尔医学奖颁给了因发现年的诺贝尔医学奖颁给了因发现幽门螺旋杆菌是造成胃炎及消化性溃幽门螺旋杆菌是造成胃炎及消化性溃疡病因的两位澳洲科学家疡病因的两位澳洲科学家J.Robin J.Robin WarrenWarren和和Barry.MarshallBarry.Marshalll20062006年美国人安德鲁年美国人安德鲁法尔和克雷格法尔和克雷格梅洛成为本年度诺贝尔生理学或医梅洛成为本年度诺贝尔生理学或医学奖得主，以针对核糖核酸学奖得主，以针对核糖核酸(RNA)RNA)的干的干扰机制为研究课题，以遗传学为切入扰机制为研究课题，以遗传学为切入点，却以医学运用最具有现实意义和点，却以医学运用最具有现实意义和潜在价值。潜在价值。4748课程名称课程名称:社会医学社会医学主讲教师主讲教师上海交通大学医学院上海交通大学医学院 鲍勇教授鲍勇教授49第五讲第五讲第二章第二章 第二节第二节生物生物-心理心理-社会医学模式和健康观社会医学模式和健康观50一、生物一、生物-心理心理-社会医学模式产生背景社会医学模式产生背景1.1.疾病谱的改变疾病谱的改变2.2.（1 1）烈性传染病得到控制（天花、霍）烈性传染病得到控制（天花、霍乱）乱）（2 2）慢性非传染病的崛起（心脑血管、）慢性非传染病的崛起（心脑血管、肿瘤）肿瘤）与人的生物学、心理学和社会学关系与人的生物学、心理学和社会学关系注意：生物学因素不能忽视（非典问题）注意：生物学因素不能忽视（非典问题）51疾病谱改变的趋势疾病谱改变的趋势19571957年年19631963年年19751975年年19851985年年19971997年年构成构成比比构成构成比比构成构成比比构成构成比比构成构成比比1呼吸系统呼吸系统疾病疾病16.916.9呼吸呼吸系统系统疾病疾病12.012.0脑血管脑血管病病21.621.6心血心血管疾管疾病病23.3923.39恶性恶性肿瘤肿瘤22.7122.712传染病传染病15.415.4传染传染病病10.710.7恶性肿恶性肿瘤瘤18.818.8脑血脑血管疾管疾病病20.9820.98脑血脑血管疾管疾病病22.6322.633消化系统消化系统疾病疾病7.37.3恶性恶性肿瘤肿瘤8.68.6呼吸系呼吸系统疾病统疾病18.618.6恶性恶性肿瘤肿瘤20.3220.32呼吸呼吸系统系统疾病疾病16.7716.774心血管疾心血管疾病病6.66.6脑血脑血管疾管疾病病6.96.9心血管心血管疾病疾病11.711.7呼吸呼吸系统系统疾病疾病9.089.08心脏心脏病病14.0914.095脑血管疾脑血管疾病病5.55.5心血心血管疾管疾病病6.76.7传染病传染病5.85.8消化消化系统系统疾病疾病4.174.17损伤、损伤、中毒中毒6.186.18522.2.健康需求提高健康需求提高（1 1）不满足生物学需要）不满足生物学需要（2 2）提出心理学需要）提出心理学需要（3 3）全面提高生活质量和生命质量）全面提高生活质量和生命质量533.3.医学社会化医学社会化（1 1）医学本身作用的有限性；）医学本身作用的有限性；（2 2）公共卫生和健康保健的作用；）公共卫生和健康保健的作用；（3 3）“人人健康人人健康”的基本人权的共识；的基本人权的共识；举例举例环境污染问题环境污染问题54青海湖青海湖长期以来，自然环境演变和人为破坏，致长期以来，自然环境演变和人为破坏，致使青海湖环湖地区生态环境急剧恶化，使青海湖环湖地区生态环境急剧恶化，生态危机四伏。草地退化面积已达生态危机四伏。草地退化面积已达10351035万亩，其中万亩，其中286286万亩毒杂草蔓延，万亩毒杂草蔓延，864864万万亩鼠害破坏严重，部分草地变成亩鼠害破坏严重，部分草地变成“黑土黑土滩滩”。草地退化每年以。草地退化每年以3 3的速度递增。的速度递增。青海湖流域沙丘和风沙土地面积达青海湖流域沙丘和风沙土地面积达765765平平方公里，比方公里，比19561956年扩大了年扩大了304304平方公里，平方公里，并且每年以并且每年以10.1210.12平方公里的速度扩大。平方公里的速度扩大。5555无锡市因太湖蓝藻引发公共饮用水危机还无锡市因太湖蓝藻引发公共饮用水危机还在持续。小小蓝藻在一夜之间让数百万在持续。小小蓝藻在一夜之间让数百万群众的生活受到严重干扰，再次敲响了群众的生活受到严重干扰，再次敲响了中国水危机的警钟，触动了中国经济发中国水危机的警钟，触动了中国经济发展和环境保护的那根敏感神经。太湖水展和环境保护的那根敏感神经。太湖水污染，难道仅仅是蓝藻之过？污染，难道仅仅是蓝藻之过？5656环境污染环境污染科学家认为，环境污染是导致精子减科学家认为，环境污染是导致精子减少的罪魁祸首。大量证据显示，化少的罪魁祸首。大量证据显示，化学物质可以导致荷尔蒙紊乱，并引学物质可以导致荷尔蒙紊乱，并引发癌症、免疫系统疾病以及损害生发癌症、免疫系统疾病以及损害生殖能力。令人不安的是，这些化学殖能力。令人不安的是，这些化学物质无处不在，例如用作农药的物质无处不在，例如用作农药的DDTDDT以及广泛用于生产塑料、涂料的以及广泛用于生产塑料、涂料的PCBPCB等物质。等物质。574.4.医学学科的内部融合与外部发展医学学科的内部融合与外部发展（1 1）医学学科的内部融合：分子生物）医学学科的内部融合：分子生物学和遗传学的交叉学和遗传学的交叉生物遗传学生物遗传学 生物遗传学家最近又发现了两个长生物