神经病理性疼痛概述.pdf
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1、神经病理性疼痛概述慢性疼痛分类来慢性疼痛主要分为伤害性疼痛(Nociceptive pain)和 神经病理性疼痛(Neuropathic pain)两类求神经病理性疼痛是由于外周或中枢神经系统功能异常或 结构损伤所致,与多种周围神经障碍相关的一组具有共 同临床表现的症状群求慢性伤害感受性/炎症性疼痛时,机体组织受到损伤,并通 过传导伤害感受性刺激的神经通路形成疼痛信号的慢性 传递。而神经病理性疼痛通常没有组织损伤,或是在外 周神经损伤修复后发生,疼痛传导通路功能紊乱,导致疼 痛信号的异常慢性传递另外米癌痛:能够兼具前两类疼痛特点,更为复杂,病因治疗 难米躯体化疼痛障碍:需要排除躯体疼痛神经病理
2、性疼痛相关疾病米包括与糖尿病.甲状腺功能低下、尿毒症等相关的神经障碍,三蛔经痛、带状疱疹性神经痛(post-herpetic neuralgia,PHN).复杂性区域疼痛综合征(plex regional painsyndrome,CRPS).缺血性神经痛.残肢痛.幻肢痛等。米 Alcoholism米 A m p u f af ion 米Backsleg and hip problems 米 chemotherapy 米 Diabetes 米 Fadal nerve problems 米 HIVinfection or A I D S 米 Multiple sderosis 米 Shingle
3、s 米 Spine surgeryReviewed by the doctors at The c-eve-and c=nlopa-n Management DeDartment.Edited by char-otte E,GraysopMD.WebMDj June 2004Spine surgeryFacial nerve problemsChemotherapyMyelin sheath of healthy nerveShinglesCentral nervous system(brain and spinal cord)In multiple sclerosis the myelin
4、sheath,which is a single cell whose membrane wraps around the axon,is destroyed with inflammation and scarring然 AdamAIDS clinic in Lusiklsiki,South Africa Photograph by Gideon Mendel痛觉产生时序概念米从伤害性刺激介入到痛觉产生,机体需要一 个短暂的不同性质的感受过程米以皮肤感受为例,刺激触发次序为:触觉一压 觉一震动觉一烧灼感一锐痛一钝痛求从触觉到锐痛,为痛觉的第一时期,A纤维兴奋 求钝痛为第二时期,C纤维兴奋腮隔
5、是一延续的过睚损伤刺激 修复1月 月 3月3 3月急性疼痛 亚急性疼痛 慢性疼痛(Subacute)引起疼痛的原因米直截了当刺激求机械性 外伤:跌打损饬、车祸等 医源刺激手术、注射、检查等 压力变化:组织器官、腔隙间隔的内外压改变 肌张力异常消化道痉挛 牵引移位求物理性:冷.热.光.电等求化学性:酸碱、有毒气体、药物求生物性:毒蛇.蜂.蚊蝇昆虫等生物毒素引起疼痛的原因*炎症:几乎存在于所有疼痛发生过程南感染性炎症也无菌性炎症南无菌性炎症所导致的疼痛占临床疼痛的绝大多数,具有极其重要的 临床意义*缺血:缺血与慢性疼痛相关,并是特别多疾病的主要致痛原因之一本常见的疾病有:心绞痛、心肌梗塞、动静脉拴
6、塞.脉管炎、雷诺氏 综合征等*出血:一些组织器官腔隙内的出血,也常成为疼痛的主要原 因米代谢性原因:临床常见的有糖尿病性末梢神经炎,痛风等 引起疼痛的原因米生理功能障碍:植物神经功能紊乱、神经血管性头痛、非典型性颜面痛等米免疫功能障碍:强直性脊柱炎、风湿及类风 湿、皮肌炎米慢性运动系统退行性变:在所有慢性疼痛发 病因素中,本类疾病是临床上最常见的原因 来心因性疼痛:一般没有机体器质性病变,纯属 心理因素导致疼痛与神经递质*乙酰胆碱:中枢胆碱能系统参与镇痛。不被阿片受体拮抗*去甲肾上腺素:脑内通过%桔抗不啡镇痛;脊髓内参与初级 传入调控,发挥镇痛效应*多巴胺:具有抗镇痛作用*组织胺:脑血管内含量
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