基于多学科协作的项目管理法在高龄吞咽障碍病人营养管理中的应用.pdf
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1、第 期 年 月护理园地 基金项目:湖北理工学院校级课题()作者单位:湖北省武汉市,武汉大学人民医院保健科通信作者:何小俊,:基于多学科协作的项目管理法在高龄吞咽障碍病人营养管理中的应用张丽芳 何小俊 【摘要】目的探讨基于多学科协作的项目管理法在高龄吞咽障碍病人营养管理中的应用。方法选取我院 年 月至 年 月高龄吞咽障碍病人 例,随机分为干预组和对照组,每组 例。干预组采用基于多学科协作的项目管理法进行营养管理,对照组采用传统方法进行管理。干预 个月后对 组病人的吞咽障碍相关并发症的发生情况、营养状况和吞咽生活质量进行比较。结果 个月后干预组吞咽障碍相关并发症发生率显著低于对照组(比 ,);组干
2、预 个月后中文版老年人营养量表得分和营养相关实验室指标均明显改善,且干预组优于对照组,差异均有统计学意义()。干预后 组病人吞咽生活质量评分均明显提升(),且干预组评分高于对照组()。结论 基于多学科协作的项目管理法有利于提高高龄吞咽障碍病人的营养指标和吞咽生活质量。【关键词】多学科协作;项目管理法;高龄;吞咽障碍;营养管理中图分类号 ;文献标志码 :,:,:【】,(,),实用老年医学 年 月第 卷第 期 ,(),()【】;老年人由于疾病、口咽与食管部位的组织结构退行性改变、神经末梢感受器的反射功能迟钝、肌肉变性等原因,容易发生吞咽障碍,研究表明,老年人吞咽障碍的发生率为,而在脑卒中、痴呆等老
3、年病人中的发生率更是高达。老年吞咽障碍病人潜在营养不良的风险为 ,是老年吞咽障碍病人需要解决的首要问题。项目管理是指运用专门的知识、技能、工具和方法,能够在有限资源限定条件下,实现或超过设定目标的过程。其在临床的应用效果已得到了初步验证。高龄吞咽障碍病人由于自身功能的衰退,再加上往往伴随着基础性疾病,在治疗过程中需要更多的人力、物力资源支持,各学科紧密协作才能使其获得更加满意的治疗效果。为了改善高龄吞咽障碍病人的营养状况,提高老年人生活质量,本研究采用基于多学科协作的项目管理法对高龄吞咽障碍病人进行综合管理,报道如下。资料与方法 一般资料选取 年 月至 年 月在黄石市中心医院住院的高龄吞咽障碍
4、病人 例作为研究对象。纳入标准:()年龄 岁;()中文版老年人营养量表()预筛查 分(具有营养不良风险者及营养不良者);()洼田饮水试验级;()基础疾病处于稳定期。排除标准:()存在不同程度的认知功能障碍,在医护人员的协助下也无法完成各项测评者;()疾病急性期,生命体征不稳定者。本研究经本院伦理委员会审核通过(伦理审批号:第 号)。所有参与者均知情同意且签署知情同意书。例病人中男 例,女 例;年龄 岁,平均()岁;日常生活自理能力()评分为 分,平均()分;基础疾病包括:心血管疾病(高血压、冠心病、心功能不全)例,内分泌疾病(糖尿病、痛风)例,神经系统疾病(脑梗死、)例,呼吸系统疾病(支气管哮
5、喘、)例,其他(骨质增生等)例。所有入选病例采用随机数表法分为干预组和对照组,每组 例,组病人基本资料比较,差异均无统计学意义()。管理方法 为防止 组病人对实施不同护理措施所产生的沾染问题,对 组病人实行分片区管理。对照组予以常规护理手段,即医护人员指导病人及其家属配合医生的治疗方案,密切监测病人的营养状况,遵医嘱对病人进行处置。干预组在对照组的基础上采用基于多学科协作的项目管理法,具体如下。项目启动和策划:成立由 名责任护士、名老年专科护士、名老年病科医生、名营养医师和 名康复医师组成的项目管理团队。明确由项目总负责人科室负责人组员组成的三级管控的组织框架。通过文献回顾结合我院之前的病例资
6、料,项目团队总结出关于吞咽障碍病人营养安全管理中存在的比较突出的问题:()科室缺乏营养风险筛查相关制度和流程,如营养不良风险识别不及时,营养风险未实行动态管理等;()主治医生未根据病人吞咽功能情况制定个性化营养方案;()对病人及家属饮食管理方面健康宣教不足,对院外带入的饮食管理不足;()科室孤军作战,缺乏协同管理。项目组逐项分析原因,制定项目执行阶段的具体措施。项目执行 营养风险的筛查和评估:责任医生和护士在病人入院 内采用才藤氏吞咽障碍 级分级法、膳食回顾法对病人吞咽功能情况、膳食情况进行评估。医生和营养师通过体格检查、相关症状以及实验室营养相关指标综合评估病人的营养状况。并结合各项指标动态
7、调整治疗方案。营养干预与监测:()吞咽障碍分级管理:才藤氏分级为 级的病人,责任护士严格按照肠内营养管理制度行肠内营养支持,对于手术放置胃肠造口等特殊置管肠内营养病人,在 内组织营养专科护士进行会诊,根据会诊结果制定护理措施。责任护士应密切监测病人胃肠道不耐受及肠内营养常见并发症发生情况,及时做好记录。才藤氏分级为 级的病人,由医生、营养师参照吞咽障碍膳食营养管理中国实用老年医学 年 月第 卷第 期 ,专家共识(版)中的膳食标准制定治疗性经口进食方案,以最大程度保留病人自主进食为原则。进食体位首选端坐位,体力不足病人取半卧位。做好急救预案,必要时使用吸引仪排出误吸的食物残渣。实时监测病人进食量
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