年糖尿病的诊断及治疗原则.doc
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1、(word完整版)2014年糖尿病的诊断标准及治疗原则世界卫生组织诊断糖尿病的标准 近20年以来,国际上对糖尿病病因以及并发症方面研究取得了大量成就,加深了对糖尿病的认识,在此基础上美国糖尿病学会(ADA)和世界卫生组织 (WHO)于1996年和1997年先后提出了对现行WHO19801985年的诊断和分型的修改.WHO1999年咨询报告和国际糖尿病联盟西太区 (IDFWPR)委员会正式认可了这些修改.中华糖尿病学会也于1999年正式采用这一新的诊断标准和分型,并于当年开始实施.在新的糖尿病诊断标准中降低了空腹血糖的指标,并提出了空腹血糖损伤(IFG)概念。降低空腹血糖标准是美国糖尿病协会19
2、97年提出的,他们发现空腹血糖 7.8mmol/L时,餐后2小时血糖多在12。813。9mmol/L之间,与原来餐后2小时的血糖标准(11.1mmol/L)不能吻合.修改后的 血糖标准使空腹和餐后2小时得到了统一。同时也有利于及时发现糖尿病。这里特别说明的是IFG和糖耐量损伤(IGT)都是介于糖尿病人和正常人之间的一种状况。最新糖尿病诊断标准类别血浆全血静脉毛细血管静脉毛细血管(糖尿病)空腹=7.0=7.0=6.1=6。1餐后2小时=11。0=12。2=10.0=11.1(糖耐量损伤)空腹6.1-6.96.16。95。66。05。6-6.0餐后2小时7。8-11。08。9-12。16.79。9
3、7。8-11。0有典型糖尿病症状(多尿、多饮和不能解释的体重下降)者,任意血糖11。1mmol/L或空腹血糖(FPG)7.0mmol/L,为糖尿病患者。空腹血糖(FPG)6.11mmol/L并且餐后2h血糖(2hPG)7。77mmol/L,为正常。餐后2h血糖(2hPG)7。77mmol/L,但11。1mmol/L时为糖耐量损伤(IGT),空腹血糖(FPG)6.11mmol/L,但6。99mmo/L时为空腹血糖损伤(IFG)在我国医生在作出诊断时往往要结合临床症状加以考虑,如果有症状只要有一次空腹或餐后血糖达到上述糖尿病诊断标准,就可以判定为糖尿病.如果完全沒有糖尿病症状,就需要空腹和餐后血糖
4、同时达到上述标准,才可以判为糖尿病。世界卫生组织诊断糖尿病的标准 1980年及1985年世界卫生组织(WHO)关于糖尿病的诊断标准:(1)有糖尿病症状。具备下列任何一项即可诊断为糖尿病:空腹血糖7.8mmol/L; 一日中任何时候血糖11。1mmol/L;空腹血糖7.8mmol/L,但口服75g葡萄糖耐量试验2小时血糖11.1mmol/L。(2)无糖尿病症状。具备下列任何一项即可诊断为糖尿病:两次空腹血糖7.8mmol/L ;第一次口服75g葡萄糖耐量试验的1及2小时血糖均11。1mmol/L,重复一次葡萄糖耐量试验2小时血糖11。1mmol/L或重复一次空腹血糖7.8mmol/L。(3)糖耐
5、量减低。空腹血糖7.8mmol/L,口服75g葡萄糖后2小时血糖在7.811。1mmol/L 之间者。妊娠糖尿病诊断参照上述标准。另外,1979年美国卫生实验院糖尿病资料组(NDPG)提出的糖尿病诊断标准与WHO基本相同,不同点在于:其一,NDPG强调,不论是糖尿病还是糖耐量减低除服糖后2小时血糖值超过诊断标准外,还须在空腹及服糖后2小时之间即服糖0.5小时、1小时或1。5小时血糖数值中有一个11.1mmol/L才能诊断。其二,NDPG诊断妊娠糖尿病的标准不同于WHO的标准。目前世界各国已广泛应用世界卫生组织及美国国家糖尿病资料组的糖尿病诊断标准。为便于与世界各国交流及具有国际间的可比性,全国
6、糖尿病研究协作组于1982年建议采用世界卫生组织诊断糖尿病的标准。什么是糖尿病?糖尿病 血糖高过正常水平就是糖尿病糖尿病是一组由于遗传和环境因素共同作用下,以高血糖为特征的代谢性疾病。糖尿病的主要特征为持续的高血糖,这种高血糖主要是由于胰岛素分泌不足或胰岛素抵抗或两者同时存在所引起的。 糖尿病2000年前就有糖尿病并不是一种刚刚被发现的疾病。在我国的传统医学中将其称为“消渴病”。两干多年前中国黄帝内经已有关于糖尿病的记载。我国隋代发现糖尿病尿甜,并有水果气味的现象.这是世界上最早的糖尿病尿甜、有水果气味的文字记载,比西医发现糖尿病尿甜早一千多年。 糖尿病一词来自西医糖尿病一词来自西医,他的英文
7、全称为Diabetes and mellitus。二千多年前的古希腊医生Aretaeus 观察到某些病人有多饮多尿的现象,当时他形象地将这种现象命名为Diabetes.Diabetes意思是说患者多饮,尿频得如同液体在一个虹吸弯管中不停地流动,比喻人体就 象管子一样,一头吸水,另一头放水,水在他身体不停地流过。1675年英国医生ThomasWillis发现糖尿病尿甜,并使用mellitus这个术语,意思是说“甜如蜜.18世纪末英国人John Rollo和德国人Johan Peter Frank在世界上首次在医学论文中使用mellitus来描述尿甜,并把mellitus这一词语和Diabetes
8、放到了一起,形成Diabetes and mellitus(糖尿病)的病名概念。从此,以多饮多尿、尿有甜味为主诉的糖尿病病名产生了,并一直沿用至今。 “三多一少”为典型症状一般情况下糖尿病人还会出现典型的“三多一少”症状,即多尿、多饮、多食及体重减轻。並不是每个糖尿病人都会表现出“三多一少”症状,研究发现大约只有一半的2型糖尿病人才有症状。糖尿病长期不能很好的控制将会导致各种组织,特别是眼睛、肾脏、神经、心脏及血管等受到损伤,最终导致功能缺陷和衰竭等并发症.出现糖尿病并发症时人体往往会表现多种多样的症状,如皮肤骚痒、神经疼痛、多汗、腹胀、便秘、水肿、阳萎、月经失调等等。 尿糖高不等于有糖尿病对
9、于糖尿病,人们存在许多错误认识,比较典型的就是认为尿里有糖就称为糖尿病,这种理解是片面的。检测尿糖一般采用尿糖试纸进行,根据试纸颜色深浅来判断尿中糖含量的高低.但是在很多种情况下,用尿糖试纸检测的结果是不准确的.因为尿中有不少物质具有还原性,如尿酸、维生素C或从尿中排出的药物比如水杨酸盐(如阿司匹林)、异烟肼、青霉素、强心甙、噻嗪类利尿剂等等,当他们在尿中浓度升高时,都可能造成尿糖定性实验得出假阳性结论.另外,少数正常人在摄入大量的碳水化合物(比如糖水米饭等)后,由于小肠吸收过快而负荷过重,可出现临时性尿糖;还有一种叫肾性尿糖,是一种与遗传有关疾病,这类患者无论何时尿中都有糖分,但是血糖並不高
10、;某些正常孕妇在妊娠后期及哺乳期尿中可能有乳糖出现,也可能引起尿糖阳性。还有许多类似的情况,所以不能以尿糖作为衡量是否患有糖尿病的标准。判断糖尿病的唯一标准就是高血糖.血糖、尿糖和胰岛素 血糖就是血液中的葡萄糖血糖就是血液中的葡萄糖,血糖值表示血液中葡萄糖的浓度。健康人的空腹血糖应该在3.36。1毫摩尔升,而餐后2小时血糖不应超过7.8毫摩尔升,一个人的血糖随时随地都在这个正常范围内变化着,每一个时刻测试到的血糖都不完全相同。 血糖代表单位有两种血糖的代表单位有两种表示方法,意义都是一样的.一种是毫摩尔升(mmol/L),另一种是毫克分升(mg/dl)。两种表示方法之间是可以换算的:所求毫克分
11、升已知毫摩尔升18所求毫摩尔升已知毫克分升0。056比如一个人的血糖为6.8毫摩尔升,要换算成时成毫克分升时,可以这样计算:6。8毫摩尔升18=122。4毫克分升。 血糖是身体的主要能源血糖是身体的主要能源物质,他驱动人体完成每件事.从走路、吃饭、工作到呼吸,甚至消化食物都离不开能量。换句话说,葡萄糖是人体生物汽油”,他是保证人体各个器官正常运转的基本物资。 血糖主要来源于食物血糖主要来源于食物,食物的主要成分是碳水化合物、蛋白质和脂肪。我们吃的米、面、薯类、糖、水果、馒头等这些含碳水化合物多的食物在体内经过一系列转化,最终会变为葡萄糖,并吸收入血,成为血糖。食入的蛋白质、脂肪在代谢过程中分别
12、有58%和10也会转变成葡萄糖(血糖).由此糖尿病人可以清楚的认识到控制饮食在治疗糖尿病中的重要性.另外,肝糖原的分解、肝中糖异生作用也能提供一部分血糖。 影响血糖升高的因素多影响血糖的因素很多,比如 糖尿病病情恶化、进食过多、吃油腻性食物过多、吃零食、运动量减少、腹泻、感冒、发热、感染、情绪波动、创伤、天灾、人祸等意外事件以及疲劳过度,生活、工作压力过大,经常有应酬,喜欢刺激性夜生活等等这些因素都会使血糖升高。知道这些因素对血糖有影响,那么平时生活就会科学的安排生活,从而保持健康的身体,减少高血糖对身体的侵害。 尿糖是指尿中的葡萄糖尿糖是指尿中的葡萄糖。正常人每天可从尿中排出微量的葡萄糖,约
13、3293mg,一般尿糖常规检验不能测出。每天尿中排出葡萄糖超过150毫克,则尿糖试验阳性.一般情况下,血糖和尿糖之间是有关系的,也就是血糖越高,尿糖也高,自然尿糖试纸上的加号也越多.血糖和尿糖之间的关系如下:血糖:(mmol/L)9.729。7 11.111.113。913.916。716。719.419。4尿糖加号上述这种关系并不适合每一个糖尿病人,特别是有动脉硬化的老年人,这些人的肾糖阈可能升高,也就是血糖虽然已经超过11。1毫摩尔升,但尿糖还可能是阴性的.有关尿糖与糖尿病的关系前面已经有介绍,这里不再繁诉。 胰岛素是唯一能够降低血糖的激素胰岛素是人体唯一具有降低血糖功能的激素。胰岛素的正
14、常分泌和作用可以使血糖维持在正常的范围。胰岛素由人体胰脏中胰岛细胞合成并分泌的。正常人时刻都有胰岛素的分泌,每小时基础分泌量为0.51.0单位.正常人吃饭后,血糖升高,胰岛素的分泌量也相应增加510倍。胰岛素分泌量的增加,可以使我们进餐后吸收的血糖,被身体利用。没有胰岛素或胰岛素的功能不好,糖就不能进入细胞,糖不能进入细胞便滞留在血液中,造成血糖升高。高血糖就意味着葡萄糖滞留在血液中,转化不了人体需要的能量,并且侵害人体健康,包括心脏、血管以及神经系统等.另外,胰岛素在促进氨基酸和脂肪酸在体内的代谢和贮存中也起到重要作用。 胰岛素有特殊的调节血糖机理胰岛素是一种特殊的激素,他不能直接发挥作用,
15、必须和细胞上的胰岛素受体紧密结合,并形成胰岛素受体复合物后,才能产生生理效应。胰岛素受体是一种特殊的蛋白,主要分布在肝脏、肌肉、脂肪等组织的细胞膜上,它对胰岛素特别敏感,而且识别性极强。人们常常把胰岛素比喻为钥匙,把胰岛素受体比喻成一把锁,只有胰岛素的钥匙才能打开胰岛素受体这把锁。胰岛素发挥降血糖的过程就好象用钥匙打开锁,使细胞的大门打开,血流中的葡萄糖迅速进入细胞内并被利用,血糖随之下降的过程.在相同数量胰岛素情况下,胰岛索受体数量越多,结合的胰岛素就越多,胰岛素降血糖的能力就越强。胰岛素和受体结合的越紧密,我们说它亲和力强,胰岛素的降血糖作用就强。如果胰岛索受体数量减少或亲和力降低,胰岛素
16、的降血糖作用就会减弱,正常量的胰岛素不能完全发挥降血糖的作用,临床上称为胰岛素抵抗。科学研究表明2型糖尿病人体内缺乏GTF后就会导致胰岛索受体数量减少或亲和力降低。目前,胰岛素抵抗已经成为2型糖尿病的重要发病机制。糖尿病诊断和分型 糖尿病诊断新标准已经启动近20年以来,国际上对糖尿病病因以及并发症方面研究取得了大量成就,加深了对糖尿病的认识,在此基础上美国糖尿病学会(ADA)和世界卫生组织(WHO)于1996年和1997年先后提出了对现行WHO19801985年的诊断和分型的修改。WHO1999年咨询报告和国际糖尿病联盟西太区(IDF-WPR)委员会正式认可了这些修改。中华糖尿病学会也于199
17、9年正式采用这一新的诊断标准和分型,并于当年开始实施。在新的糖尿病诊断标准中降低了空腹血糖的指标,并提出了空腹血糖损伤(IFG)概念。降低空腹血糖标准是美国糖尿病协会1997年提出的,他们发现空腹血糖7.8mmol/L时,餐后2小时血糖多在12。813。9mmol/L之间,与原来餐后2小时的血糖标准(11。1mmol/L)不能吻合。修改后的血糖标准使空腹和餐后2小时得到了统一.同时也有利于及时发现糖尿病。这里特别说明的是IFG和糖耐量损伤(IGT)都是介于糖尿病人和正常人之间的一种状况. 最新糖尿病诊断标准(一)糖尿病1.有典型糖尿病症状(多尿、多饮和不能解释的体重下降)者,任意血糖11。1m
18、mol/L,糖尿病。或2.空腹血糖(FPG)7。0mmol/L,糖尿病。(二)正常3。空腹血糖(FPG)6。11mmol/L,正常。并且4.餐后2h血糖(2hPG)7.77mmol/L,正常.(三)糖耐量异常5.餐后2h血糖(2hPG)7。77mmol/L,但11。1mmol/L时为糖耐量损伤(IGT);6。空腹血糖(FPG)6。11mmol/L,但6.99mmo/L时为空腹血糖损伤(IFG)在我国医生在作出诊断时往往要结合临床症状加以考虑,如果有症状只要有一次空腹或餐后血糖达到上述糖尿病诊断标准,就可以判定为糖尿病。如果完全沒有糖尿病症状,就需要空腹和餐后血糖同时达到上述标准,才可以判为糖尿
19、病。 什么是OGTT?OGTT是葡萄糖耐量试验的英文缩写。意思是人体通过服用葡萄糖后检测血糖的一种方法,能提高糖尿病的检查出率。这种试验应该在空腹1014小时后进行。先检测一下空腹血糖,然后在5分钟内喝下含有75克葡萄糖的300毫升水,然后再抽血分别检查喝糖后30分1小时2小时的血糖值,以此来判断是否患有糖尿病。 糖尿病分型上的误区人们往往有这样的认识,2型糖尿病比1型糖尿病严重,这种观点是错误的。糖尿病的分型不是按照糖尿病的严重程度,而是依据糖尿病的发病原因进行的。所以在生活中你就会遇到有些2型糖尿病人不用打针、也不用吃药,而身体也是非常好的,而有些2型糖尿病人却各种并发症缠身,甚至瘫痪、失
20、明、中风等等。同样,有许多1型糖尿病人虽然每天必须注射胰岛素,但是身体仍然非常健康的例子。 糖尿病最新分型方案糖尿病最新分型方案是按照糖尿病病因进行的,基本反映了近年来对糖尿病病病因方面研究的进展.新分型在名词上取消了原名词“胰岛素依赖型糖尿病”和“非胰岛素依赖型糖尿病”以避免混淆按治疗分型的概念.保留1型和2型名词,不再使用罗马数字I和.新的分型方案将糖尿病分为4种类型,即1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠糖尿病和其他特殊类型糖尿病. 1型糖尿病由于自身免疫破坏胰岛细胞致其功能缺陷,胰岛素分泌的数量不能满足身体需要。病人必需注射胰岛素才能维持身体健康,一旦中止胰岛素就会威胁生命。此种类型糖尿病人发
21、病人数不多,一般不到糖尿病总人数的10,常发病在儿童和青少年阶段,成人较少。 2型糖尿病由胰岛素抵抗为主伴胰岛素分泌不足或者胰岛素分泌不足为主伴胰岛素抵抗所致的糖尿病。目前新诊断的糖尿病人多数为此类型,约占糖尿病病人总数的90。发病年龄多数在35岁以后,但目前有年轻化的趋势,在美国已经发现在614岁肥胖的小孩中就有2型糖尿病发生的.多数2型糖尿病人胰岛细胞分泌胰岛素数量是正常的,甚至超过正常人水平,也有一些2型糖尿病人胰岛素分泌数量不足。胰岛素抵抗在2型糖尿病的发生和发展的过程中具有重要作用。胰岛素抵抗是指身体对胰岛素反应不良,有胰岛素而作用效果(如降低血糖)不好。根据Haffner的研究报告
22、表明92%的2型糖尿病人存在胰岛素抵抗现象。胰岛素抵抗不但会引起血糖升高,而且还是糖尿病并发症的助虐者。2型糖尿病起病缓慢 、隐匿,多数病人没有明显的症状,部分病人是在健康检查或检查其他疾病时偶然发现的 。多数病人在控制饮食及口服降糖药治疗的基础上即可很好的控制血糖,保持身体健康,一般不需要注射胰岛素进行治疗。 3.妊娠糖尿病妊娠妇女原来未发现糖尿病,在妊娠期,通常在妊娠中期或后期才发现的糖尿病,称为妊娠糖尿病。 目前妊娠糖尿病的发病率不断上升,近期江苏南京妇幼保健院对该院3000多对有妊娠期糖尿病高危倾向的孕妇进行筛查时,结果发现25以上的孕妇血糖有异常,约5的孕妇患上妊娠期糖尿病。因为妇女
23、怀孕期间内分泌会发生较大的变化,对糖的代谢能力减弱,如果饮食不合理非常容易诱发糖尿病.妊娠期糖尿病不仅会损害孕妇的肾、眼等多脏器,而且对胎儿也可产生一系列病变性影响,如畸胎、巨大儿、围产儿死亡率高、新生儿低血糖等。孕期一定要合理安排饮食,少食多餐为宜,应以黄瓜、西红柿等低糖的水果为主,体重的增长也要控制在1015公斤以内,有糖尿病家族史者更应该经常检查。 4.其他特殊类型糖尿病(1)细胞功能缺陷,如MODY.(2)胰岛素作用遗传缺陷,如胰岛素基因及受体异常。(3)胰外分泌疾病,如慢性胰腺炎、肿瘤等,取消1985年的营养不良性糖尿病。(4)其他内分泌病所致者,如生长激素瘤等。(5)药物或化学性(
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