流行病学各章节简答题整理.pdf

第二章疾病的分布简答题1.影响患病率升高与降低的因素有那些？答：升高：病程长，寿命延长，新病例增加，病例迁入，健康者迁出，诊断水平提高，报告率提高。降低：病死率高，新病例减少，健康者迁入，病例迁出。2.疾病年龄分布的分析方法有几种？有何区别？答：横断面分析：是分析同一时期或不同年代不同年龄组的发病率、患病率与死亡率的变化。多用于传染病。不能表示同年代出生的各 年龄的死亡趋势，对慢性病与非传染病来说，正确显示致病因素与 年龄的关系。出生队列分析：是对同时期出生的一组人随访若干年，观察其死亡 情况。该方法可明确呈现致病因素与年龄的关系，在评价疾病年龄 分布的长期变化趋势及提供病因线索方面有很大意义。3.发病率与患病率有何不同？答：发病率是指一定时期内，一定人群中，某病新病例出现的频率。其分子是一定期间内的新发病人数，分母是可能发生该病的人群。常用于探讨发病因素，提出病因假说，评价防制措施效果。患病率是指某特定时间内总人口中，曾患有某病（新旧病例之与）所占的比例。患病率取决于发病率与病程两个因素。常用于表示病 程长的慢性病的发生与流行情况，可为医疗设施规划、估计床位周第1页转、卫生设施及人力需要量、医疗质量评价、医疗费的投入等提供 科学依据。4.判断一种疾病是否属于地方性疾病的依据是什么？答：(1)该地区的各类居民、任何民族其发病率均高。(2)在其他地区居住的相似的人群中发病率均低，甚至不发病。(3)迁入该地区的人经一段时间后，其发病率与当地居民一致。(4)人群迁出该地区后，发病率下降或患病症状减轻或自愈。(5)除人之外，当地的易感动物也可发生同样的疾病。5.疾病分布出现性别差异的原因有那些？答：(1)暴露或接触致病因素的机会不同。(2)两性解剖、生理特点及内分泌等生物性因素的差异。(3)从事危险性大的职业的机会大小不同。(4)两性生活方式、嗜好不同。6.疾病不同民族分布的差异原因是什么？答：(1)遗传因素不同。(2)社会经济状况不同。(3)风俗习惯、生活习惯、饮食习惯不同。(4)所处定居点的地理环境、自然条件、社会条件不同。(5)医疗卫生质量及水平不同。7.疾病分布呈现周期性的原因是什么？周期间隔时间长短取决于那 些因素？第2页答：(1)原因：多见于人口复杂交通拥挤的大中城市、有相当 数量的易感者。传播机制易实现的疾病人群受感染的机会多。可形成稳固的病后免疫，故流行后发病率可迅速下降。取决于易感者积累的速度及病原体变异的速度。(2)间隔长短取决于：易感者与免疫者的比例大小。新易感者补充积累的速度。人群免疫持续时间长短。8.疾病分布出现长期变异的原因是什么？答：(1)病因或致病因素发生变化。(2)抗原型别的变异、病原体毒力、致病力的变异与抗体免疫状况 的改变。(3)诊治条件与能力的改变。(4)登记报告制度是否完善、诊断状况及分类的变化。(5)人口学资料的变化。9.疾病出现城乡分布差异的原因与特点是什么？答：(1)城市：人口多、密度大、居住狭窄、交通拥挤。青壮 年较多、出生率保持在一定水平、人口流动性大，故传染病常年发 生并形成爆发或流行。城市工业集中、环境严重受污染、慢性病患病率高，呼吸系统疾 病、肿瘤发病率高。空气污染或噪音的职业因素所致病害城市多见。第3页城市饮水卫生水平较高故肠道传染病及经饮用水传播的传染病少 见。城市生活水平及医疗条件均高于农村。罕见自然疫源性疾病及虫 媒传染病。(2)农村：人口密度低、交通不便、与外界交往不频繁。故呼 吸道传染病不易流行，但若有传染源传入会引起爆发。农村卫生条件差、肠道传染病可流行，虫媒传染病及自然疫源性 疾病多见。农村人口流入城市可传入、传出传染源，乡镇企业也出现职业伤 害的发生。第三章描述性研究1.现况研究与生态学研究的异同点？答：相同点：二者都是描述性研究，是对某一特定时间，特定范围 内的人群的某疾病或健康状况的横断面研究。不同点：现况研究是以个体为单位收集资料并进行描述，生态学研 究则是以群体作为观察，分析的单位，进行描述。2.普查常在什么情况下应用？目的是什么？比较普查与抽样调查的 优缺点。答：普查必备的条件：(1)有足够人力、物质、设备，用于发现病例与及时治疗。(2)所普查的疾病患病率较高。第4页(3)疾病的检验方法，操作技术不很复杂，试验的灵敏性与特异性 较高。普查的目的：(1)为了早期发现，早期诊断，早期治疗疾病(2)了解疾病的疫情与分布(3)了解健康水平(4)建立某些生理指标正常值(5)了解某病的患病率及流行病学特征，为防治工作提供依据 优点：(1)确定调查对象简单，是某人群的全部成员(2)所获数据有助于了解疾病的三间分布特征及对疾病流行因素有 一定启示缺点：(1)调查对象多，期限短，漏查难免(2)调查人员多，技术方法熟练程度不一，质量难控制(3)对患病率低，诊断技术复杂的疾病不宜普查抽样调查的优点、缺点与普查相反。3.现况研究的目的与特征是什么？答：目的：(1)描述疾病或健康状况的三间分布情况，发现高危人 群，为疾病防治提供依据；(2)描述某些因素与疾病或健康状况之间的关联，逐步建立病因假 设；第5页(3)为评价防治措施及其效果提供有价值的信息；(4)为疾病监测或其他类型的流行病学研究提供基础；特点：(1)是在特定时间内进行的，故称横断面调查；(2)只能求出患病率，不能区分新、旧病例；(3)调查研究不能得出因果关系的结论，只能对病因提出初步线索;(4)无需对照组。4.现况研究常见的偏倚有那些？如何防止？答：常见偏倚：(1)选择偏倚，包括：选择性偏倚、无应答偏倚、幸存者偏倚；(2)信息偏倚，包括：调查对象引起的偏倚、调查员偏倚、测量偏 倚。防止措施：(1)抽取调查对象时，必须严格随机化原则；(2)提高抽中对象的受检率，最好一个不漏地接受调查；(3)选用不宜产生偏差的仪器、设备；(4)培训调查员，并进行监督复查工作。5.有一筛检试验，每周可处理100。人，若早期检出此病的患病率 为2%,该试验的灵敏度为95%,特异度为90%时，求：一周内可 查出多少阳性例数？其中有多少为真阳性？多少为假阳性？答：已知，患病率=2%,被查人总数=1000人得病人总数=1000 X 2%=20=a+c已知，灵敏度=95%,得出 a=2OX5%=19,c=20-19=l第6页已知，特异度=90%,b+d=1000-20=980，得出，d=980 x90%=882,b=980-882=98故一周内可查出的阳性例数=a+b=19+98=117其中，真阳性数=19假阳性数人=98第四章队列研究1.在一项比较糖尿病患者死亡与整个人群预期死亡的研究中，糖尿 病患者心肌梗死死亡数为1107,而人群预期死亡数为531。请计 算SMR,并予以描述。答：SMR=1107/531=208%o对糖尿病来说，心肌梗死的死亡率 是整个人群的208%,或大约是整个人群的2倍（年龄标化后）。2.两项关于冠心病的队列研究，一个是美国麻省的 Framingham,另一个是在Puerto Rico进行的。两地采用的方法 相同，诊断的标准相同，研究期间人口变动很小且几乎相等，而冠 心病没有能完全治愈的方法。研究的部分结果如下：表4-4 1960-1970年间两地60-64岁男性冠心病患病率与发病率患病率（/105）（1970年）平均发病率（/I。，）（I9601970 年）framingnam37.427.0?uertoRico15.55.2第7页根据该资料，对于该年龄组男性冠心病死亡率可以做出如下哪种推 论?为什么？A.Framingham 比 Puerto Rico 高B.Puerto Rico 比 Framingham 高C.Framingham 与 Puerto Rico 同样高答：1970年Framingham比Puerto Rico患病率高，大约是2倍。1970年之前10年间平均发病率Framingham是Puerto Rico的 5倍。因此如果两各地区死亡率是相同的，可以预料Framingham 的患病率是Puerto Ric。的5倍，而表中的数据仅为2.4倍，所以 Framingham的死亡率一定高于Puerto Rico死亡率。因此A推论 是正确的。问题中给的条件已经说明，移民与治疗对这一差异并无 影响。3.失访偏倚是队列研究难以避免的一种偏倚，特别是较大型及较长 时间的研究。为了将失访偏倚的影响减到最低，应当采取哪些措施？答：对于队列研究中的失访偏倚可以考虑以下措施：设计时选择较为稳定的人群，便于随访；计算样本量时，在估计的样本量基础上增加10%,以减少失访造 成的影响；实施过程中努力随访所有的研究对象；比较暴露组与非暴露组的失访率有无差别；第8页将失访人群的基线资料与完成随访的研究对象的基线资料进行比 较，如无显著性差别则可认为失访是随机的，对结果的影响不是很 大；如有可能，尽量了解失访者的结局，与完成随访者的结局进行比 较，以推测失访的影响。4.某医师认为成年早期摄入大量的糖可能导致成年男性易于疲劳与 性功能减退。该医师决定检验该假设。他询问3。岁健康男性的糖摄 入量，然后将研究对象分为糖摄入量多与摄入量少两组。1。年后，他在一个月的时间里访视了糖摄入量多的一组人，询问他们的精力、体力与性功能。随后一个月，他又对糖摄入量少的一组人进行了同 样的调查。他发现糖摄入量多的人中阳痿与疲乏劳累的相对频率较 高。请你分析一下该队列研究有何不足之处。答：主要应从可能发生的偏倚考虑。第一，调查者已经对糖的作用 有了看法，他又知道研究对象既往摄入糖的情况，很可能不自觉地 影响调查结果。理想的做法是由不了解糖摄入情况的人做调查员，用组织严谨的访视获得资料；或者可采用自我填写调查表的方法，然后由研究者客观地分析；第二，对两组在不同的时间进行调查评 估也不合适，调查的症状在不同时间可能有所变化，例如节假日期 间可能容易出现疲劳症状。对两组的访视应在同一时期交叉混合进 行。第五章病例对照研究第9页1.请考虑一个病例对照研究，目的在于探讨饮用咖啡是否引起膀恍 癌。(1)对照应就下述哪些变量与病例进行配比：年龄、性别、饮用咖 啡浓度、咖啡加糖与吸烟，请说出你的理由。(2)如果进行调查，要询问近期咖啡应用情况吗？(3)你会对温习每个病例的病理报告感到厌倦吗？(4)如果应用医院病例做对照，应当避免具有何种特殊疾病的病人?答：(1)应当予以配比的变量是年龄与性别，因为这些变量既与膀 胱癌危险有关，又与饮用咖啡量有关。另一个可以配比的变量是吸 烟，由于饮用咖啡与吸烟经常相互关联，而后者在膀胱癌中可能发 挥作用。就咖啡浓度与加糖或糖精进行配比是不适宜与无用的。因 为这些变量只有在是否饮用咖啡这一主要调研的因变量确定之后才 有可能加以确定，它发生在对照选取后资料收集期间。将这些变量 作为附加的有关因素予以研究可能具有重要意义。如果要这样做，在询问咖啡饮用情况时应把它们包括在内。(2)由于人们认为癌症要在暴露于致癌因子若干年后才出现，所以 应询问受试对象整个一生或发病前10-20年间通常咖啡饮用情况。另外，鉴于他们已染疾患，所以病例中新近咖啡饮用可能已经有所 减少。(3)检查病理学报告是一项十分值得做的工作，因为这有助于确立 该病是否存在。另外应记录其组织类型，原因在于每种类型如移 行性细胞，鳞状细胞可能有不同的病因从而分别予以研究。第10页(4)有些病人可能需要予以摒除。例如那些因消化性溃场而住院治 疗的病人。溃疡病患者经常被劝告避免引用咖啡，如果包括这类病 人，会使对照组咖啡引用情况人为地降低。2.为了确定口服避孕药的应用是否对心肌梗死的发生有影响，在已 婚护士中做了一项病例对照研究。将159名心肌梗死住院病例与 3180名对照进行比较。结果是21名病例与273名对照使用过口 服避孕药。请计算口服避孕药的相对危险度，并回答应考虑哪些潜 在的混杂因素？答：OR=1.6,年龄、吸烟、超重、高血压史与可能与口服避孕药 有关并影响心肌梗死危险的其它因素。3.计划进行一项病例对照研究以调查饮酒与心肌梗死的关系。病例 选自某医院的心脏科。对照的选择有两个方案：一是由事故所致外 伤病人组成，他们均为该院急症患者；二是由医院管辖区人群的一 个代表性样本组成。请问：(1)哪个对照组将产生较大的相对危险度？(2)对这类调查，选择对照组应当注意什么？(3)提出一个适宜的对照组。答：(1)管辖区人群的一个代表性样本。(2)所选择的对照组应反映产生病例的群体中暴露的情况。(3)其所患疾病与饮酒无关的一组病人(意外事故引起的外伤除 外)。第11页4.在一项病例对照研究中，调查了病例与对照有关饮食，吸烟与饮 酒习惯的情况。这些因素被怀疑在该病发病中有重要作用。病例为 某特定人群中一年内出现的该病全部病例，若对照从该年内出现的 其他严重疾患的病人中而不是该特定人群的健康者中选择，其优点 与缺点是什么？答：优点：无应答率较低；组间差别较小。缺点：对照组的疾病与暴露因素可能有关联，对照组未能反映产生 病例的群体中暴露因素的发生情况。5.为了研究吸烟与户外工作(日晒)对唇癌发生的影响，对5069岁唇癌病 人与作为对照的皮肤癌病人进行了比较，结果如下：唇癌皮肤癌吸烟、户外工作516吸烟、户内工作2410不吸烟、户外工作158不吸烟、户内工作35(1)该研究设计是什么类型？(2)请就对照组的选择讨论。(3)请计算户外工作与户内工作相比较唇癌的相对危险度；(4)按吸烟分层后，再比较户外工作与户内工作相比较唇癌的相对危险度；(5)计算吸烟与不吸烟唇癌的相对危险度；第12页(6)按户内户外分层后，再计算吸烟与不吸烟唇癌的相对危险度；(7)计算户外工作吸烟者与户内工作不吸烟者的相对危险度；(8)请就上述结果做出解释，对照组的选择对结果可能产生什么 影响？答：(1)这是病例对照研究；(2)选择皮肤癌病认为对照组不合适，因为皮肤癌在户外工作人员 中比户内工作人员中更为常见，因此对照组不能反映该群体中暴露 发生的情况。(3)工作情况工作情况病例对照户外51+156+8户内24+310+5OR=2.6吸烟(4)吸烟分层后工作情况病例对照户外516户内2410OR=3.5不吸烟病例对照第13页OR=3.1户外158户内35(5)吸烟情况吸烟情况病例对照吸烟51+246+10不吸烟15+38+5OR=3.4(6)工作情况分层比较吸烟(7)户外工作吸烟者与户内工作不吸烟者的相对危险度 户外工作吸烟者与户内工作不吸烟者的比较第14页病例对照户外工作吸烟者516户内工作不吸烟者35OR=14.2(8)结果4与6表明户外工作与吸烟可以增加唇癌的危险。未分层 时，相对危险度有所低估。这是因为吸烟与户外工作有联系。吸烟 与户外工作的联合作用似乎比相加作用大些。如果户外工作增加了 皮肤癌的危险，皮肤癌用做对照组则会低估户外工作与唇癌的联系 强度。第七章流行病学实验研究1.流行病学实验基本特点有哪些？1.答：基本特点：它是前瞻性研究，即必须直接跟踪研究对象，这些对象虽不一定从同一天开始，但必须从一个确定的起点开始跟 踪；流行病学实验必须施加一种或多种干预处理，作为处理因素可以 是预防或治疗某种疾病的疫苗、药物或方法措施等；研究对象必须是来自一个总体的抽样人群，并在分组时采取严格 的随机分配原则；第15页必须有平行的实验组与对照组，要求在开始实验时，两组在有关 各方面必须相当近似或可比，这样实验结果的组间差别才能归之于 干预处理的效应。2.流行病学实验与队列研究有何异同点？答：流行病学实验与队列研究：相同点：都是前瞻性研究；都可以用来检验假设，但前者检验效力要高于后者；研究过程中都要设立对照；异同点：前者是实验性研究，后者是观察性研究；前者研究中有干预措施，后者无；前者研究对象的分组采取严格的随机分配原则，后者的研究对象 则是随机抽样的，不能随机分组。3.流行病学实验的主要类型及各类实验的起始点有何不同？答：流行病学实验的主要类型分为临床试验、现场试验与社区试验 三类：通常临床实验的研究对象是病人，其干预措施不是一级预防,它不能防止疾病的发生，但能防止疾病的后遗症，故起始点多为疾 病的临床期；现场试验以尚未患病的人作为研究对象，接受处理或 某种预防措施的基本单位是个人；社区试验是是现场试验的一种扩 展，以人群作为整体进行实验观察，两者常用于对某种预防措施或 方法进行考核或评价，故研究多起始于疾病尚未发生时。4.实验效果的主要评价指数有哪些？第16页答：实验效果的主要评价指标：评价治疗措施效果的主要指标：有效率、治愈率、生存率；评价预防措施效果的主要指标：保护 率与效果指数；此外，治疗措施效果的考核还可用病死率、病程长 短、病情轻重及病后携带病原状态、后遗症发生率、复发率等指标 评价；预防措施效果考核可用抗体阳转率、抗体滴度几何平均数、病情轻重变化等指标评价；考核病因预防可用疾病发病率、感染率 等指标评价。5.列出流行病学实验设计的要点。答：流行病学实验设计的要点如下：明确实验目的；根据研究目的选择研究人群，即研究对象；选择实验现场；估计样本含量；对实验对象进行随机化分组；设立可比对照；对实验组与对照组进行盲法干预。6.流行病学实验应注意的问题。答：流行病学实验中应注意：伦理道德问题；预实验。7.流行病学实验效果评价指标选定的基本原则有哪些？答：实验效果评价指标的选择应视实验目的而定，但基本原则是：不但用定性指标并尽可能用客观的定量指标；测定方法有较高的真实性与可靠性；第17页要易于观察与测量，且易为受试者所接受。8.影响流行病学实验样本估计的因素有哪几点？答：影响样本量大小的主要因素：干预因素实施前、后研究人群中研究事件的发生率；第I型（Q）错误出现的概率，即出现假阳性错误的概率；第n型 犀）错误出现的概率，即出现假阴性错误的概率；单侧检验或双侧检验，单侧检验比双侧检验所需样本量小；研究对象分组数量。第八章病因与病因推断1.比较传统因果观与现代因果观的差异。答：传统因果观主要指决定论因果观，认为一定的原因必定导致一 定的结果，所以有充分原因的观念。现代因果观主要指概率论因果 观，认为一定的原因只是可能导致一定的结果，原因就是使结果发 生概率升高的事件或特征，从而抛弃了充分原因的观念。现代流行 病学的病因定义是符合概率论因果观的。2.试述充分病因与必要病因的局限性。答：充分病因几乎是不存在的，牵强的例子导致病因与疾病成了一 回事，失去了因果关系的意义。多个病因的组合也不能成为充分病 因。概率论因果观抛弃的正是充分病因。所谓的必要病因一定同相 应疾病的分类依据有关，即按某病因进行分类的疾病，该病因就是 它的必要病因，而正因为有该病因存在才被分类为该疾病。因此，必要病因并不是一个实证问题。第18页3.假设演绎法中推出的经验证据不成立，为什么不一定能否定假设?试举例说明。答：假设演绎法中推出的经验证据不成立，还不能简单否定假设。因为经验证据不成立，有三种可能的结论：假设不成立；先行条件不成立；假设与先行条件均不成立。在第二种可能的结论成立时，假设并未被否定。4.如何认识Mill准则的应用？答：如果病因假设清单没有包括真实的病因，Mill准则就无法确证 病因，而且Mill准则本身并不能对列出包括真实病因在内的清单提 供指导。另外，Mill准则原本是用于实验研究类型，并且假定原因 为充分或必要条件，因此对于流行病学的观察性研究，须注意控制 干扰的条件较差，以及需要做统计学处理。5.试对常见的8条病因判定标准做理解性分析。答：关联的时间顺序（前因后果）与广义的关联强度（关联强度、剂量-反应关系与分布一致性），是必须具备的标准。关联强度实际 上反映的是疾病结局的概率是否有升高。关联的可重复性与合理性 是病因研究的外部评价，如果不吻合则因果关联的可信度降低。终 止效应标准论证强度较高，是比较严格的标准。关联特异性是历史 局限性的遗留物，在现代流行病学研究中应当放弃。第九章传染病流行病学第19页1.试述传染病流行病学研究的意义？答：传染病流行病学研究虽已取得了巨大成就，但一些古老的传染 病尚未有效控制；新发现的传染病不断出现；动脉硬化症及某些癌 症等慢性病与微生物感染有关。传染病仍严重威胁着人类的生命与 健康。2.试述“三环节”与“两因素”在流行过程中的作用及意义？答：“三环节”是构成流行过程的生物学基础，只有三个环节同时 存在并相互连接、相互作用传染病才会在人群中发生与蔓延，缺少 任何一个环节，则流行过程即可中断。三个环节能否相互连接，受“两因素”的影响与制约。其中社会因素更重要。社会因素不仅促 使流行过程的发生，而且可以制止传染病在人群中发生、蔓延、以 至消灭。3.简述潜伏期的流行病学意义？答：根据潜伏期：可推测病人暴露（感染）日期，以追踪传染源,确定传播途径；确定接触者留验与医学观察期限；可确定接触者应急接种时间；可评价预防措施的效果。潜伏期的长短，还可影响疾病的流行特 征。4.试述人群易感性与群体免疫的关系及其在防疫工作中的意义？第20页答：人群易感性与群体免疫状态是一个事物的两个方面。群体免疫 水平高，人群易感性低。人群易感性高低与传染病的流行有密切关 系。当人群中免疫人口达到一定比例，可终止传染病流行。5.试述社会因素对流行过程的影响及其作用？答：社会因素对流行过程的影响主要表现在两个方面：社会因素 促使传染病的发生与流行；社会因素也可制约传染病的发生、蔓 延，以至消灭。6.试述以“预防为主”的策略意义？答：预防为主是指防治传染病要重视预防措施，要从防治疾病的发 生入手，通过采取各种防治措施使疾病不发生、不流行。预防为主,不是不重视治疗，而是要求有病治病，无病防病，立足于防。7.健康教育在疾病预防中地位？答：健康教育是提高人们健康知识水平与自我保健能力的活动。群 众健康知识越多，健康需求越迫切。健康知识对控制与预防传染病 是一种重要武器与卫生资源，是一种低投资高效益决策。8.试述计划免疫在传染病预防中的意义与作用？答：计划免疫是预防接种的发展，远远超出了预防接种意义。它有 明确的免疫规划与策略，是一个综合性预防措施。计划免疫是一项 投资小，收益大工作。第十章疾病预防与疾病监测1.试述疾病三级预防的概念及其意义。第21页1.答：传统的疾病预防概念，仅指在疾病尚未发生或流行时，采取 措施来防止疾病的发生或流行。三级预防是根据疾病自然史的不同 阶段而相应采取不同措施，即在易感期阻止疾病的发生，在潜伏期 阻止或延缓疾病的发展，在临床期减少疾病的危害。三级预防的概 念扩大了预防的范围，从而最大限度地去消除疾病对健康的影响。2.试述双向策略的概念其及意义。答：双向策略是在开展一级预防时，把对整个人群的普遍预防与对 高危人群的重点预防结合起来。前者通过健康促进来降低人群的暴 露水平，而后者通过健康保护即特异的预防措施来避免高危个体的 特殊暴露。二者相互补充可以提高预防的效率。第22页