早期康复护理对脑卒中患者日常生活活动能力的影响.doc

早期康复护理对脑卒中患者日常生活活动能力的影响
摘要：系统性红斑狼疮(Systemic Lupus Erythematosus，SLE) 作为一种侵犯多器官和多系统的自身免疫性疾病，常常好发于在青春期以及生育期妇女，其病程很长。通过一定系统和正规的激素治疗能够适当有效改变系统性红斑狼疮的预后。然而由于激素治疗疗程长、副反应大等情况的出现，病人可能很多时候难以遵照医嘱来按时按量的服药，以至于病情反复使得病情更加严重。本文为了更好地研究系统性红斑狼疮患者急速治疗情况，对120例系统性红斑狼疮急速治疗患者进行了依从性调查，并通过依从性调查来分析得出系统性红斑狼疮患者更好地护理干预方式。

关键词：系统性红斑狼疮；自身免疫；依从性；护理干预
目录

1.引言 1
2.调查的对象及方法 1
2.1调查对象 1
2.2调查方法 1
2.2.1研究工具 1
2.2.2资料的收集及分析 1
3.依从性调查结果 2
3.1 SLE患者激素服药依从情况 2
3.2调查结果的分析 2
4.系统性红斑狼疮患者激素治疗的护理干预 3
4.1心理护理 3
4.2预防和控制感染 3
5.结语 3
参考文献 4
致谢........................................................................................................................5

1.引言
系统性红斑狼疮是一种弥漫性可以扩散到全身性的一种自身免疫类疾病，主要累及到皮肤粘膜、骨骼肌肉、肾脏及中枢神经系统，除此之外甚至会累及肺、心脏、血液等多个器官和系统，表现出多种不同的临床表现；在血清中我们可检测其多种自身抗体和免疫学异常的情况。系统性红斑狼疮病因十分复杂而且发病机制也无法弄清，在由于其特别容易复发的特点，发病时很难控制，这对于患者的护理是一个很大的考验。
目前治疗系统性红斑狼疮最有效的药物就是肾上腺糖皮质激素。这种激素的治疗原则与其他药物有所不同。它要求服药是早期、足量并要求确保维持使用，这种药物强调要遵照医嘱服用，切不可盲目停药，使病情复发。依从性的定义是患者对治疗和治疗行为所产生一种遵从的程度。为此，我们对120例长期服用激素的SLE患者服药进行了依从性调查，为了更好地了解SLE患者激素治疗的依从性情况，以此来针对性地制定出合理的护理干预策略。

2. 调查的对象及方法
2.1调查对象
本次调查对象为风湿免疫科住院患者120例。确诊为SLE并且连续口服泼尼松3个月及以上的患者才能接受我们的调查；有认知功能障碍或者不合作的患者我们不会对其进行调查，防止对调查结果产生影响。为此我们一共发放调查问卷共120份，其中有效回收的调查问卷为107份，其回收率可以高达89％，说明此调查可以具有一定参考价值和科学性。
调查的107例中，男57例，女性50例；年龄19到65岁，平均年龄为42岁。文化程度为小学或者文盲9例，中学40例，大专及以上为58例；职业中公认有30例，干部有36例，农民有41例。所有病例全部都符合系统性红斑狼疮诊断标准。在年龄、性别、职位和文化程度上不存在统计学意义（P>0.05）。
2.2调查方法
2.2.1研究工具
我们通常采用方便抽样的方法，根据研究者自己设计的调查问卷，问卷参照慢性疾病患者服药依从性测量量表的编制进行设计的表格。SLE患者激素服药依从性调查包括5个方面(如表1)，1—5分依次表示为完全不是这样做的、有时是这样做的、基本是这样做的、大多数的情况是这样做的、完全按照这样做的，总分为5—25分，分值越高，体现出患者服药依从性越好。
2.2.2资料的收集及分析
根据我们这些调查者发送出去的107份调查问卷，一定要用统一指导语来指导患者。尊重患者的意愿为主为主，由患者根据自身情况如实地对问卷内容进行作答，如果出现患者不认识字或其他原因不能独立完成问卷的情况，一定要由调查者不透漏任何暗示的读出问卷内容，患者依照自己的实际情况来客观地进行作答，调查者可以替患者记录，整个过程要确保调查的真实可靠，以便数据可以真实准确。
2.2.3统计学的方法
数据采用SPSS13.0统计软件进行统计学分析，比较时采用X2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

3. 依从性调查结果
3.1 SLE患者激素服药依从情况
表1 SLE患者激素服药依从情况(n=107)
项目
完全不是这样做的
有时是这样做的
基本是这样做的
大多数的情况是这样做的
完全按照这样做的
依从率
（%）
按医生要求次数服药
1
2
15
8
81
75.7
按医生要求的剂量服药
1
3
21
11
71
66.4
从不擅自增加剂量
2
1
22
12
70
65.4
按照医嘱时间服药
1
5
32
10
59
55.1
从不漏服或擅自做主停药
3
2
38
19
45
42.0
注：依从率=完全按照这样做的例数/总例数×100%
3.2调查结果的分析
从107例患者依从性情况分析，能够按照医生要求次数服药的情况时最好的，依从率为75.7%，按照医生要求的剂量服药的依从率为66.4%，从不擅自增加剂量依从率为65.4%，按照医嘱时间服药的依从率为55。1%，而从不漏服或擅自做主停药的依从率特别低，低至42.0%。
根据这样的情况我们可以分析得到系统性红斑狼疮对于激素治疗中的依从性在某些方面还是存在差异的，他们大多数都是可以按照医生的要求次数来服药的，但是在医嘱时间上他们做不到依从，也就是说患者很难做到按照既定的时间来服药，还有就是他们很多不能避免漏服和停药这些情况，也就是说在服药过程中会出现的不良反应会造成他们不像继续服药甚至停药的情绪。
由此可以看出，在护理过程中要关注的是患者在服药后产生抵触继续服药的情绪，如何按时服药以及不漏服停药成为了护理干预最主要的目的，若能控制得住，患者的病情也会得到很好地控制。
4.系统性红斑狼疮患者激素治疗的护理干预
4．1 心理护理
SLE系心身疾病，其发病、转归及预后与心理社会因素密切相关，精神紧张或应激状态可引起免疫系统紊乱，促发或加速SLE 。SLE 多见于女性，由于疾病所致的蝶形红斑及长期服用激素使病人外貌、体形发生变化(如满月脸、脱发、向心性肥胖)，对病人心理造成伤害 J。而长期治疗，增加了病人家庭经济及生活负担，从而影响家庭生活质量，使病人易产生负性情绪，如焦虑、烦躁、沮丧悲观、恐惧、消沉抑郁等，故应加强与病人的沟通交流，了解其心理状态，从不同的角度关心体贴病人，建立信任感，解释疾病相关知识，消除病人和家属对SLE的不正确认识和误解，引导病人以积极稳定的心态对待和克服各种不适。可建立病友交流平台，介绍自身体验、交流养病经验，达到相互鼓动的目的，从而增强战胜疾病的信心。良好的心理状况，积极主动配合治疗，可促进本病好转，减少复发 。SE病人所面临的各种心理社会问题日益受到重视，Kuper 将SLE的护理策略描述为：充分考虑旨在降低或防止疾病加重的干预措施，提供情绪支持，提供个人和家庭教育。可见心理护理在SLE治疗中的重要地位。心理治疗性干预不但能改善病人的躯体症状，还能有效提高病人及其家属的生活质量，实施有目的的治疗性心理护理已经成为SLE整体治疗中的重要组成部分。
4．2 预防和控制感染
感染是引起SLE 复发再入院的最常见原因，是引起患者病情进展及死亡的重要因素。本组统计分析显示感染是最主要的诱因，与文献报道一致 。因此加强感染的防治是减少SLE复发的重要环节。应重视健康教育，培养患者自我保健意识。预防呼吸道感染：指导患者平时应保持居室内空气清新．定期开窗通风；室内保持温湿度适宜，根据季节添加衣眼，避免受凉；尽量不去人多集聚的公共场所，避免接触呼吸道感染的病人，预防口腔感染：指导患者晨起睡前刷牙，三餐后漱口，保持叫崆清洁，预防口腔炎及口腔溃疡。预防肠道感染：注意饮食卫生，勿进食腐败变质的食品。预防皮肤感染：剪短指甲，勿搔抓皮肤，定期洗澡．保持皮肤清洁，预防泌尿系感染：多喝水．定期排尿，勤更换衣服．清沽卫生、适当锻炼。
5.结语
本文通过研究系统性红斑狼疮患者急速治疗情况，对120例系统性红斑狼疮急速治疗患者进行了依从性调查，并通过依从性调查来分析得出系统性红斑狼疮患者更好地护理干预方式。
根据病人的个性化特征，做好健康教育、出院指导、健康护理干预，细心关爱、正确及时地教育、支持和鼓励患者，避免已知的诱发SLE复发的因素，从而降低复发率，提高病
人的生活质量。

参考文献
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[9]覃桂玲,韩志香,苏元英,赵玉芳.门诊疾病管理信息系统在系统性红斑狼疮患者中的应用及效果[J]. 护理管理杂志. 2012(08)
致谢
时光匆匆如流水，转眼便是大学毕业时节，春梦秋云，聚散真容易。离校日期已日趋临近，毕业论文的的完成也随之进入了尾声。从开始进入课题到论文的顺利完成，一直都离不开老师、同学、朋友给我热情的帮助，在这里请接受我诚挚的谢意。
本学位论文是在我的指导老师XX老师的亲切关怀与细心指导下完成的。从论文的选题、提纲的编写到初稿、修改和定稿，都得到了XX老师的细心指导，使我受益匪浅。XX老师严谨的治学态度、丰富渊博的知识、敏锐的学术思维、精益求精的工作态度、积极进取的科研精神以及诲人不倦的师者风范是我终生学习的楷模。感恩之情难以用语言量度，谨以最朴实的话语致以最崇高的敬意。
其次，要感谢所有导师组的老师！你们传授给我的专业知识是我不断成长的源泉，也是完成本论文的基础。同时还要感谢1全体同学的帮助和勉励，同窗之谊和手足之情，我将终生难忘！
同时，感谢XX大学的各位老师对论文提出的宝贵意见，通过对论文的不断修改，使我在理论及应用研究上有了新的认识和更深刻的体会。在XX大学的求学生活中，得到了许多老师和同学的帮助和支持，这是一笔宝贵的精神财富，在此一并致谢，感谢在我成长道路上给予过帮助的所有老师和朋友。
最后，我要感谢我最亲爱的父母。你们数十年含辛茹苦、无私的关爱和奉献，让我在漫长的求学道路上不感到孤单，让我在拼搏和奋斗的历程中不感到疲倦，你们是我永远的牵挂和眷念。古风一首，永谢父母恩！

目 录

第一章 总 论 1
一、项目提要 1
二、可行性研究报告编制依据 2
三、综合评价和论证结论 3
四、存在问题与建议 4
第二章 项目背景及必要性 5
一、项目建设背景 5
二、项目区农业产业化经营发展现状 11
三、项目建设的必要性及目的意义 12
第三章 建设条件 15
一、项目区概况 15
二、项目实施的有利条件 17
第四章 建设单位基本情况 19
一、建设单位概况 19
二、研发能力 20
三、财务状况 20
第五章 市场分析与销售方案 21
一、市场分析 21
二、产品生产及销售方案 22
三、销售策略及营销模式 22
四、销售队伍和销售网络建设 23
第六章 项目建设方案 24
一、建设任务和规模 24
二、项目规划和布局 24
三、生产技术方案与工艺流程 25
四、项目建设标准和具体建设内容 26
五、项目实施进度安排 27
第七章 投资估算和资金筹措 28
一、投资估算依据 28
二、项目建设投资估算 28
三、资金来源 29
四、年度投资与资金偿还计划 29
第八章 财务评价 30
一、财务评价的原则 30
二、主要参数的选择 30
三、财务估算 31
四、盈利能力分析 32
五、不确定性分析 33
六、财务评价结论 34
第九章 环境影响评价 35
一、环境影响 35
二、环境保护与治理措施 35
三、环保部门意见 36
第十章 农业产业化经营与农民增收效果评价 37
一、产业化经营 37
二、农民增收 38
三、其它社会影响 38
第十一章 项目组织与管理 40
一、组织机构与职能划分 40
二、项目经营管理模式 42
三、技术培训 42
四、劳动保护与安全卫生 43
第十二章 可行性研究结论与建议 46
一、可行性研究结论 46
二、建议 47

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