脊髓型颈椎病术后综合康复治疗知识.doc
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1、(完整word)脊髓型颈椎病术后综合康复治疗知识脊髓型颈椎病的术后综合康复治疗福建省龙岩市第一医院(364000)张百祥詹儒东华何柳题词脊髓型颈椎病/治疗康复治疗临床研究脊髓型颈椎病是各类颈椎病中危害最严重的,是一种高残率疾病,可以引起上下肢运动、感觉、大小便及性功能等碍。该病的自然史多呈相对恶性的发展趋势,故目前倾向尽早外科手术1,但术后的康复措施往往不够完善。作者2000年6月2002年12月,运用自行总结的一套康复方法52例脊髓型颈椎病术后患者进行规范训练,取得满意疗,现总结报告如下。临床资料本组52例,男37例,女15例;年龄3872岁,平均51。3;病程345个月,平均20.6个月;
2、四肢瘫、生活不能自理1(1.9),不完全性单肢瘫、截瘫35例(67.3%),无瘫痪症状例(30。8),有不同程度的肢体麻木者45例(86.5%),有约肌功能障碍者10例(19。2);均行颈椎MRI检查,结合状、体征,明确诊断;行前路减压、自体髂骨植骨融合术41,后路减压、椎管扩大成形术11例;随访时间536个月,平19个月。治疗方法.1术前康复指导其目的主要是为术中和术后康复作准,自术前1周开始进行以下锻炼.卧位训练:指导患者进体位练习,对行颈后路手术者,重点练习俯卧位,并教会术正确翻身方法。呼吸功能锻炼:锻炼深吸气后再缓慢尽能多地吐出;指导患者在颈部制动情况下进行咳嗽训练,以于术后痰液排出,
3、学会正确的咳嗽方法:先深吸气然后声门闭,在腹肌、胸肌及膈肌骤然收缩后突然放开声门,用力将冲出;增强胸部肌肉力量锻炼,如做扩胸运动。床上大小训练:指导患者进行床上使用便器排便练习,避免患者术后位时排便困难。气管食管推移训练:用于前路手术者,目是增强手术时对牵拉的耐受性,避免术中牵拉损伤,减轻术患者咽喉部及食管的不适症状。心理护理:消除患者顾,让患者愉快地、充满信心地接受手术。配置合适颈托:前让患者试戴颈托一段时间,以便患者在术后更快适应.运动指导:熟悉手术后的运动训练项目.2手术后训练术后训练按时间分为早、中、后三期,不同期训练的内容和方法也不同。2.1早期术后第210天,以床上训练为主,此期颈
4、部应颈围制动。良肢位:此期主要以卧床为主,故应让肢体保良好的功能位,尤其是对肌力下降明显和肌张力高者。身训练:术后第2天,当伤口疼痛减轻时即可进行,每24时翻身1次,开始由2名治疗师或护士协同完成,患者不用,使患者头、颈和躯干同时转动,避免扭曲;第4天开始教患一腿屈曲蹬床面,只需1人帮助扶肩即可翻身,并在肩、背、臀、双下肢垫枕,使患者舒适;可左、中、右卧位交替进行;行颈后路手术者,俯卧位,额下垫枕,两手臂置于头两侧。关节活动度训练:为防止关节僵硬挛缩,第2天开始即进行四肢关节尽可能充分的活动训练,肌力不足者被动进行,肌力足够者除肩关节外其余各关节均可主动进行各向运动,肩关节则第4天后方可进行主
5、动训练,此前行被动运动。肌肉按摩:按摩四肢肌肉,以防萎缩.上肢运动训练:根据肌力情况可行助力、主动和抗阻运动,可用橡皮筋、握力器等辅助训练,1周后可用拉力器。手功能训练:对于有手功能障碍如脊髓病手(指间肌麻痹,致手指并拢及握拳障碍)者极为重要,应尽早开始,方法有拇指对指对掌练习、手屈张练习、分指练习(外展内收)、手指夹纸练习、揉转硬球、捏橡皮球或拧毛巾练习等。每天可轮流练习34次,每次2030分钟。下肢训练:下肢各肌群根据肌力情况行助力、主动或抗阻运动.腹肌腰肌训练:如反复收缩放松腹肌、双下肢抬举、腹部平放沙袋、桥式运动(双下肢屈曲支撑抬臀)等.床上体操:可以根据患者情况编排,将各种训练动作编
6、成套路,有利患者自己完成。起坐训练:术后7天开始,为离床训练作准备;仰卧时可先抬高床头,逐渐过渡到床边坐,必须注意起床要领:头部保持中立位,由仰卧或俯卧缓慢翻身到侧卧,再起床,不可仰卧或俯卧位起床,防止体位性眩晕或颈部用力不当而造成内固定松动、折断。2.2。2中期术后10天3个月,主要为离床训练,此期仍需颈围固定。训练内容主要包括以下几个方面。站立训练:术后双下肢功能尚差者,先行站立训练,由倾斜床站立扶持站立独立站立,预计短期内不能恢复者,同时练习上下轮椅及轮椅操控。行走训练:站立稳定后,先扶拐行走,然后脱拐行走,从50 m开始,逐日递增.肢体运动训练:上下肢可以分别或组合进行各种动作,也可利
7、用辅助器。手功能锻炼:对手功能差者,仍需继续手功能训练。腰背肌训练:加强躯干稳定性。作业训练:选择一些综合作业项目如扔绳圈、投接皮球等。日常生活活动能力(ADL)训练:在上肢运动基础上锻炼日常生活能力,如进食、洗漱、排泻等.颈部活动:术后8周,在稳定坐位下取下颈围,做颈部上下、左右旋、左右侧屈的等长收缩运动,方法是收缩时他人或患者自己用手在反方向施加阻力,保持颈部收缩而不动,阻力刚开始时应小,每天1组,每组各做3次,循序渐进,逐渐增加,每组做完,戴回颈围;术后10周,在此基础上做等张收缩,可做仰面低头、左盼右顾、左转右旋、弓步回望等颈部活动,注意动作应缓慢轻柔,次数由少渐增,每组做完后,仍要戴
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