弱视治疗最佳时机、重度弱视治疗.doc

(完整word)弱视治疗最佳时机、重度弱视治疗
弱视治疗5字要点：早、镜、仪、盖、立

1． “早”：即尽早开始治疗：弱视是视力发育不良，就象扭曲的树苗一样，越早矫治越容易康复。
2． “镜"：即合理戴眼镜:要求整天戴(时戴、时不戴会降低疗效,甚至无效）.注意：远视或散光初戴镜视力大多比不戴镜差,可感到地下高低不平、头晕或晃动，属正常，坚持戴3~7天适应后,视力会升上来.而近视初戴镜视力虽好，但随近视发展，视力会越来越差.
3． “仪”：即选用与病情相符的弱视仪治疗：从发病机理看，弱视表现为视力“萎缩”和视细胞“睡觉”，可以用弱视仪中的“图标”或者“动画"锻炼“萎缩"的视力或用“色光"唤醒“睡觉”的视细胞而治愈。
4． “盖”：即遮盖健眼（即视力正常眼）：当双眼视力相差2排以上时,盖住视力达0.9以上的健眼，可以解除健眼对差眼的抑制，让差眼得到更多锻炼而提高视力.当双眼视力长期不长时，可以交替遮盖双眼，变“双眼看”为“单眼看”以增加注视力度而促进派视力增长。盖眼时间需严格控制，太长或太短均不利提高视力，应按小孩病情及双眼视力水平、有无斜视及眼球振颤等确定。
5． “立”：任何弱视，当双眼视力经治疗康复到0。7以上功能时，均应尽早作双眼单视（立体视）功能训练，以完善并巩固疗效。

常规型弱视治疗要点

1． 弱视越早治疗，效果越好，因弱视是视力发育不良，就像扭曲的树苗一样，越早矫治越容易康复。

2． 合理戴眼镜：要求整天戴（时戴、时不戴会降低疗效,甚至无效）。注意:远视或散光初戴镜视力大多比不戴镜差,可感到地下高低不平、头晕或晃动，属正常，坚持戴3～7天适应后，视力会升上来。而近视初戴镜视力虽好，但随近视发展，视力会越来越差.

3． 选用与病情相符的弱视仪治疗：从发病机理看，弱视表现为视细胞的“萎缩"和视细胞“睡觉”，可以用弱视仪中的“图标”锻炼“萎缩”的视力或用“色光”唤醒“睡觉”的视细胞而治愈.弱视仪可按视标精细度、有无强化功能及防近视增记忆功能等分为5代,第1～2代为一般厂家生产的综合型弱视仪，适合一般易治性弱视.第3代以上为兼有强化增视、防近视、增记忆功能的复合型弱视仪，适合难治性弱视及难愈性弱视.

4． 遮盖健眼（即视力正常眼)：当双眼视力相差2排以上时，盖住视力达0.9以上的健眼,可以解除健眼对差眼的抑制，让差眼得到更多锻炼而提高视力。当双眼视力长期不长时，可以交替遮盖双眼，变“双眼看”为“单眼看"以增加注视力度而促进派视力增长。

难治性或难愈性弱视的定义

高度远视、高度近视、斜视、两眼严重屈光参差（>300度）、严重上睑下垂等所引起的弱视在临床上很难治愈，称为难治性弱视，而眼球震颤、白内障及青光眼（术后)等所引起的弱视，或年龄〉7岁的难治性弱视，在临床上几乎不可能治愈，称为难愈性弱视。

难治性或难愈性弱视治疗原则

1． 早期： 治疗弱视的年龄越小,效果越好.最早可从1～2岁开始治疗，难治性弱视，如超过6岁才治疗，很难治到1.0以上,常常需要使用第3代以上的强化型复合弱视仪长期治疗才能获得好的效果。

2． 配镜
①　 凡伴有50度以上近视、散光、250度以上远视及100度以上屈光参差均应配镜。因为难治性及难愈性弱视的视力提高通常非常困难，只要有助提高视力，即使作用轻微也应尽量利用。
②　 高度远视伴有调节性斜视时，配镜应优先考虑眼镜的增视作用，其次才考虑矫正斜视的作用. 可试戴镜矫正2—3个月，如眼位正常， 应即时减去200-300度以促进视力增加.如眼位仍偏斜，也应降低 200度左右配镜，先促进较好的那只眼视力增加，暂时放弃斜眼的矫正。因为难治性弱视的视力如错过一定年龄才治疗会增加难度，甚至无效（7岁以上几乎不能再治愈），而调节性内斜视,不论在哪个年龄，只要充分松驰调节即可以矫正斜视。当然,如果能确保不妨碍视力提高的同时,在6岁前矫正眼位,对建立、完善立体视功能非常重要.
③　 高度远视或近视所戴眼镜的顶点距离应尽可能小，即镜片尽可能靠近眼睛,可以减小行走时抖动过大造成眼镜震颤而妨碍视力提高。方法是用较硬的金属架，调低鼻托并调短镜腿与耳弯部距离。
④　 水平性眼球震颤者:远视、近视及远视性散光的度数应适当欠矫,而近视性散光可以足度矫正。同时更应强调减小角膜顶点距离和增加镜架的稳定性，如能配隐形眼镜，效果更好,因为震颤的眼球戴高度数镜片会造成物象颤动更大而影响视力提高。
⑤　 高度近视或远视配镜时必须强调光学中心水平移位不得大于2mm，上下移位不得大于1mm，以避免双眼物象不能很好融合而产生抑制,从而妨碍视力提高。

3． 盖眼：应该强调,只有在一只眼为健眼（0。9或以上）,另一只眼视力低两排以上时才能盖住健眼。因为难治性弱视的视力比较难提高，如果好眼视力未达到0。9以上，为了治疗差眼，就把好眼盖住，可引起好眼视力不增加，造成日后双眼均为低常视力而影响生活、学习。故对双眼视力相差较大的难治性弱视，应优先治愈视力效好眼，随后才能盖住好眼（健眼)治差眼，如此可以确保今后至少有一只眼视力是正常，而不会太大影响日后生活、学习.

4． 弱视仪治疗:弱视本质上可看成是一种视力“萎缩"或视细胞“睡觉”,弱视仪的作用在于唤醒“睡觉”的视细胞或锻炼“萎缩”的视力而增加视力。由此可见，弱视仪增视原理可归纳为三大类
①　 用色标功能“唤醒”视细胞:通过注视各种“色标”完成:如光刷蓝光、红闪光、后像黑点光、视觉生理格光等，“色标"可选择性兴奋视锥细胞或视中枢细胞而间接增视.色标分单色静态、单色或多色二维动态、AGB三维动态三种，其中以光刷及强化色标（二维及三维动态色标）的增视效果最好,因为可以360 度唤醒三种色敏感锥细胞； BS3-5代复合弱视仪有此功能。故难治性弱视宜选用BS3-5代复合弱视仪。
②　 用视标（图标）功能锻炼“萎缩"的视力:通过辨认各种“视标"完成，如描图作业，穿针、串珠、插孔,等级精细视力，飞点视标，双焦阈值飞点视标等训练. “视标”可分静态和动态，阈值定量和非阈值定量、单焦和双焦等， 其中动态、阈值定量与双焦视标为强化增视视标，精细度最高可达0.001，可以360度兴奋视锥细胞而达到强化增视的效果； BS3-5代复合弱视仪有此功能。故难治性弱视宜选用BS3—5代复合弱视仪。
③　 建立、恢复立体视觉：通过训练双眼单视三级功能（同时视、融合视及立体视)，建立、恢复立体视觉.BS3—5代中的全程AGB立体视、斜面立体视及实体立体视训练属于高级立体视增视功能,适合难治性弱视选用.

重度弱视治疗原则

1． 特点：为难愈性弱视;需第4代以上的强化型弱视治疗仪,强化增视
2． 治疗方法：使用第4代以上的强化型弱视治疗仪唤醒“睡觉"的视细胞或锻炼“萎缩”的视力增加视力。
①　 移动视标，移动色光，360度兴奋视细胞。
②　 多焦视标：在调节运动中训练提高视力。
③　 多阈值多方位视标
④　 防近视
⑤　 视知觉记忆，利用图像联想方法，提高对视标记忆，防止弱视复发
“高度远视性”弱视治疗原则

1． 特点：为难治性弱视，可造成调节性内斜视。
2． 治疗要点
①　 早治疗,最早可1-2岁开始,6岁以后效果较差;
②　 戴2/3远视度数眼镜；
③　 早用第3代以上有双焦飞点或双焦飞光等强化增视功能的弱视仪治疗，3次以上/日。
④　 视力<0。3,多用色光功能。可定制高度远视低视力专用视标,加用“辅助镜”训练
⑤　 视力升到0.3以上后多做“飞点、飞光”训练.
⑥　 双眼视力达0。5以上后,早作立体视训练.

“高度远视伴有内斜"弱视治疗原则

1． 特点:为难治性弱视；常一眼视力较好，另一眼视力较差；戴全矫镜可矫正斜视,但不利差眼视力提高。
2． 治疗要点
①　 戴全度数矫正眼镜3个月矫正斜视：如斜视矫正了，减少150度后用第三代以上复合仪治疗，3次/日。如斜视不能矫正,戴2/3远视度数眼镜后优先治愈无斜眼，然后盖无斜眼治斜眼。
②　 视力〈0。3，多用色光功能。可定制高度远视低视力专用视标，加用“辅助镜"训练,视力升到0。3以上后多做“飞点、飞光”训练。

“高度近视性”弱视治疗原则

1． 特点：为难治性弱视；治疗过程中，近视发展较快；常终身发展;致盲性:视网膜变性、出血、裂孔、脱离。
2． 治疗要点：早治疗，戴全度数矫正镜，联合使用远化镜(最好融合在弱视仪镜头中)，眼肌运动训练,联合弱视仪,弱视编程治疗。

“高度屈光参差性"弱视治疗原则

1． 特点：为难治性弱视；抑制较重(来自好眼及大脑中枢的抑制）.
2． 治疗要点：度数较高的眼抑制较重，度数较低的眼基本正常。
①　 盖正常眼
②　 选用3—5代以上复合弱视仪，可定制低视力专用训练图标.
③　 早期以二维或三维色光治疗为主，但可采用定制的低视力专用训练图标强化训练。

“斜视性”弱视治疗原则
1． 特点
①　 可形成偏心注视,导致视力低于0.2，而成为难愈性弱视。
②　 可造成调节性内斜视。
③　 可导致斜视术后容易复发.
2． 治疗原则（不同种类的斜视治疗方法不同）
①　 双眼交替性斜视（内斜或外斜）：其弱视一般较轻,治疗同常规。
②　 斜视伴中心注视：优先治愈较好的眼后，遮盖好眼,并用三代以上复合型弱视仪治疗.
③　 斜视伴偏心注视：盖好眼，治斜眼,多用色标(最好是移动色标如灵敏度色标,光刷等）功能纠正偏心注视。用辅助镜+视角放大阈值视标（定制，第三代以才有此功能)。
④　 高度远视伴内斜视:试戴全远视度数矫正镜3个月，如能完全矫正斜视，逐渐减少远视度数,同时进行弱视治疗。如不能完全矫正斜视，常规配镜，优先治疗好眼，当好眼治愈后才能盖好眼治斜视。确保至少有一只眼是健眼（视力1.0以上）。可以同正常人一样应付日常工作和学习.

“眼球震颤"弱视治疗原则
眼球震颤是最严重的眼病之一，属于难愈性弱视，虽不能治愈，但可以增加视力，最好可增加到0.5—0.8.因为眼球震颤眼看东西是抖动的，不能固定在一个点上，常伴有偏头或斜视，故治疗时需遵照眼颤病特殊要求（视力观察、配镜、调镜架、戴镜、治疗仪器选择及眼颤视标的定制、治疗时头位等方面的要求）才能争取获得好的效果，其视力增加通常较慢，家长须有耐心才能获得好的效果。
1． 特点:为难愈性弱视;易导致或伴有斜视；易形成偏头看等。
2． 治疗要点
①　 配镜的度数较常规减少50到100度（近视按常规配镜）
②　 偏头验配眼镜，镜片顶点距尽可能〈10mm，以便减少因镜片晃动而加重物像晃动的作用。
③　 尽早用双目式弱视仪，最好用第3代以上。4-5代复合仪可以定制眼球振颤专用训练视标。
④　 多作偏头减颤下的弱视治疗。
⑤　 鼓励偏头减颤注视。

“先天性白内障术后"弱视治疗原则

1． 特点：可为难治性，也可为难愈性弱视；易导致外斜视(废用性）；易导致眼球震颤。
2． 治疗要点
①　 尽早戴镜(可在1岁前开始）
②　 尽早用特殊色光功能治疗.
③　 能辩认视标后在辅助镜下做“等级视力——对比敏感度”增视治疗。

“先天性青光眼(术后）"弱视治疗原则

1． 特点
①　 为难愈性弱视；
②　 视神经十分脆弱,视力容易丧失；
③　 常有残留高眼压;
④　 常伴有近视。
2． 治疗要点
①　 早治疗；
②　 如有近视，需全部矫正；
③　 继续控制眼压；
④　 针对性编程+弱视仪治疗；
⑤　 色光类弱视仪治疗，当视力大于0。3时，加阈视标治疗.

弱视的最佳治疗时机

弱视不同于近视，近视了只需配戴近视镜，就可以有效矫正视力.基本不影响学习和工作。但对于弱视,即使配戴眼镜，视力也无法矫正到正常程度。视觉的大部分仍然是黑暗的。因此医学上将弱视定义为 “视力残障”。如果不能及时、有效治疗，则会造成终身“视力残障"甚至完全失明.

弱视在我国是一个相当严重的儿童健康问题。据有关部门统计，在我国3亿多儿童中，大约有1000多万儿童存在弱视.为此，眼科专家呼吁：及早发现和治疗是治疗弱视的关键。

弱视要早期治疗,弱视是视觉发育关键期的视力问题，能否治愈与年龄有很大关系，年龄越小，治愈的机会越大。

一般认为弱视的最佳治疗时间是在学龄前期（3～6岁）。主要理由是儿童视觉发育的敏感期是在6岁前，7～12岁属于可塑期，12岁以后属于不可塑期。10岁以后儿童,眼到大脑皮层神经通路发育期基本结束，视力提高的希望极小，过了12岁,基本上无法再提高了.因此我们常说,弱视治疗是与时间争夺视力。

所以，孩子在幼儿园时就应进行视力检查，及早发现弱视儿童，无论哪种问题，关键在于及早发现，从小到正规医院或者视光中心治疗,散瞳验光，及时纠正屈光不正. 家长们对弱视一定要有足够的重视。如果发现孩子喜欢凑近或歪着头看东西、 看电视眯眼等现象，应尽快带至医院或者视光中心检查,及早治疗，抓住6岁之前这个视觉发育的敏感期。千万不能等到小孩已经过了12岁了才治疗，免造成不可挽回的遗憾。