手术记录模板.doc
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1、(完整word)手术记录模板手术记录模板1.腰4切开复位椎弓根内固定椎板减压术麻醉成功后,取俯卧位,术野常规碘伏消毒铺无菌巾。自L3至S1取一长约15cm的纵行正中切口.切开皮肤,用电刀切开皮下组织及筋膜,沿棘突两侧紧贴骨膜切开骶棘肌,直至横突外缘。用自动拉钩牵开两侧椎旁肌,显露棘突、椎板及小关节突,见L4/5棘间韧带断裂,L4椎弓两侧峡部崩裂,断端大量瘢痕组织生长,椎弓浮动感明显,予切除瘢痕组织,取出L4全椎板,切除黄韧带,扩大L5两侧神经根管。探查见L4/5椎间盘轻度突出,神经根受压已不明显,未行椎间盘切除.然后予行椎弓根钉内固定,椎弓根钉进针点选择L4、5两侧横突中轴水平线与上关节突外缘
2、垂直延长线的交点为准,钻孔方向与脊柱纵轴成10,矢状位L4向头侧倾斜约5,L5向头侧倾斜约20,C臂X光机透视下证实进针位置正确,一一攻丝,L4拧入两枚 (规格456mm)万向提拉椎弓根钉,L5拧入两枚(规格45*6mm)单向椎弓根钉,套上撑开棒,拧紧螺帽,提拉L4复位。C臂X光机透视下证实椎弓根钉位置好,L4提拉复位,固定牢靠。冲洗创口,清点器械纱布对数后,放置一引流管,逐层缝合切口,外贴敷料,术毕。术程顺利,术中出血约800ml,麻醉满意,术后清醒安返病房.2.髌骨切开复位张力带内固定术 麻醉成功后,取仰卧位,左、右大腿根部扎电自动止血带,术野常规碘伏消毒铺无菌巾,抬高左、右下肢驱血后,止
3、血带充气至60kPa.于左、右膝关节取一横弧形切口,长约10cm.切开皮肤、皮下组织及筋膜,显露左、右髌骨,见其呈“入”型骨折,三骨折块分离,关节面不平,吸净关节腔积血,清除血肿,探查关节内无骨折碎片后,冲洗关节腔.使骨折块复位,用巾钳暂时固定之,自髌下缘向髌上缘平行钻入两枚AO克氏针(直径为1.4mm),露出髌上缘约5mm,用双股小钢丝“8字环绕克氏针,拉紧后拧紧钢丝,剪除尾部多余部分,向后折弯贴于髌骨上,把露出髌上缘的克氏针头向后折弯,保留髌下缘的针尾约5mm 剪断之.检查骨折复位好,关节面平整,固定牢靠,冲洗创口,清点器械纱布对数后,放置一引流条,逐层缝合切口,敷料包扎。术毕.术程顺利,
4、术中出血少,麻醉满意,术后清醒安返病房.3。股骨粗隆间切开复位动力髋(DHS)内固定术4.股骨骨折切开复位交锁髓内钉内固定术 麻醉成功后,取仰卧位,左、右臀下垫一软枕,术野常规碘伏消毒铺无菌巾,于左、右大腿外侧以骨折部为中心,取一长约13cm的纵行切口,切开皮肤、皮下组织及髂胫束,沿股外侧肌纤维方向纵行切开,显露左、右股骨上段骨折部,见其呈粉碎性骨折,外侧有一大蝶形骨折块游离,并有几块碎小骨折片分离,且近骨折断端前侧可见一长约3cm的纵行骨折线,予清除断端的软组织及血肿,使骨折断端复位,用钢板及持骨钳暂时固定之,于大粗隆上取一长约5cm的纵行切口,切开皮肤、皮下组织及阔筋膜张肌,显露大粗隆顶窝
5、,用开口器向髓腔钻孔,导入一导针,用软髓腔锉由小至大逐渐扩大髓腔,测深后插入一AO髓内钉(3409mm),装上瞄准弓,于远端前侧切一小口,钻孔,装上压棒后于远端外侧切开两个小口,钻孔,测深,一一拧入交锁螺钉,检查骨折断端对位对线好后,于近端外侧切一小口,钻孔,测深,拧入一枚交锁螺钉,松开钢板及持骨钳,蝶形骨折块用两圈钢丝捆扎加强固定,放回碎小骨折片,冲洗创腔,清点器械纱布对数后,放置一引流管,逐层缝合切口,外覆敷料包扎,术毕. 术程顺利,术中出血约800ml,输同型血红细胞7U,麻醉满意,术后清醒安返病房。5。股骨颈闭合复位加压空心钉内固定术 患者取仰卧位,左、右臀下垫一软枕,术野常规碘伏消毒
6、铺无菌巾.于左、右大腿外侧大粗隆下2cm处向下取一长约3cm的纵行切口。切开皮肤、皮下组织及筋膜,剥离显露大粗隆下方股骨外侧。牵拉左、右下肢,行骨折复位,于C臂透视下,见股骨颈骨折复位满意后,先紧贴股骨颈前侧插入一导针于股骨头下,以作前倾角参照。然后在维持牵引状态下,于大粗隆下约2cm及3cm处从股骨外侧中点经股骨颈向股骨头钻两枚导针,注意前倾角,钻入方向与前一枚导针平行,钻入深度直达股骨头软骨下0.5cm处。测深,测得近侧为85mm,远侧为95mm.用空心钻沿导针钻孔,一一拧入AO加压钛合空心螺钉(一长约85mm,一长为95mm).检查见固定牢靠,髋关节活动正常,予冲洗伤口,清点器械纱布对数
7、后,放置一橡皮引流条,逐层缝合伤口。术毕. 术程顺利,术中出血极少,麻醉满意,术后清醒安返病房。6。股骨下段骨折切开复位逆行交锁髓内钉内固定术 麻醉成功后,取仰卧位,左、右下肢术野常规碘伏消毒铺无菌巾,于左、右膝关节前中方髌骨下缘取一长约3cm的纵行切口,切开皮肤、皮下组织,沿髌韧带正中纵行切开,显露股骨髁间窝,用尖锥开口,髓腔锉由小至大逐渐扩大远骨折段髓腔。于左、右大腿外侧以骨折部为中点取一长约12cm的纵行切口,切开皮肤、皮下组织和筋膜,沿股外侧肌纵行切开分离,显露股骨中下段骨折部,清除骨折断端的软组织,用髓腔锉扩大近骨折段髓腔,复位骨折断端,于髁间窝插入一枚髓内钉(260mm*10mm)
8、,装上瞄准弓,于近端前侧钻孔,装上压棒,于近端钻两道孔,攻丝,一一拧入交锁螺钉,远端钻孔一道,拧入一枚交锁螺钉,髓内钉尾用骨蜡封闭。检查骨折复位好,内固定牢靠,冲洗创口,清点器械纱布对数,各切口逐层缝合。术毕。术程顺利,术中出血约300ml,麻醉满意,术后清醒安返病房。7。关节镜检并滑膜切除术 1、麻醉成功后,取仰卧位,右大腿根部上气囊止血带,右膝关节镜检常规用碘伏消毒后铺无菌巾. 2、抬高患肢后,气囊止血带充气止血。取右膝内上入路,尖刀切开皮肤约6mm,血管钳分离皮下组织及筋膜至关节滑膜后,钝性穿戳器穿破关节滑膜进入关节,向关节内注入生理盐水充胀关节。 3、取右膝外下入路,尖刀切开皮肤约6m
9、m,血管钳分离皮下组织及筋膜至关节滑膜后,钝性穿戳器穿破关节滑膜进入关节。在工作套管保护下插入关节镜,观察髌上囊骨膜增生充血,髌骨关节面无光泽,股骨滑车关节面毛糙,股骨内测髁关节面絮状增生,不光泽,内侧髁关节面内侧边缘磨损明显. 4、取右膝内下入路,尖刀切开皮肤约6mm,血管钳分离皮下组织及筋膜至关节滑膜后,钝性穿戳器穿破关节滑膜进入关节。在工作套管保护下插入关节镜,股骨内侧髁关节面毛糙失去光泽. 5、在关节镜检视下,分别于右膝外下、内下入路磨削增生滑膜组织,充分灌注冲洗抽吸后,撤除所有关节镜检器械,缝合各入路口。 6、弹力绷带自患肢末端包扎至膝上,松解止血带,术毕.7、患者神清,生命体征平稳
10、,安返病房。8.颈椎前路椎间盘切除椎间植骨融合钛板内固定术 麻醉成功后,取仰卧位,肩背部垫一软枕,头部两侧用沙袋固定,术野常规碘伏消毒铺无菌巾。于颈前部右侧胸锁乳突肌内缘取一长约4cm的横行切口,切开皮肤、皮下组织及颈阔肌,沿肩胛舌骨肌内侧与胸骨舌骨肌和甲状胸骨肌之间隙分离进入,直达椎体前缘。于C臂X线机透视下,确定C5/6椎间隙,切开前纵韧带,显露C5/6椎间盘,于C5及C6椎体安装撑开器撑开C5/6椎体间隙,用尖刀切开纤维环,髓核钳摘取髓核,直达后纵韧带,用刮匙刮除上、下终板。于右髂前上棘处取一内侧骨块,制成一长条形骨块打入C5/6椎体间隙,椎体前缘置一钛板,分别于C5、C6椎体上钻孔,拧
11、入4枚螺丝钉。检查固定牢靠,C臂X线机透视下见钛板、螺丝钉固定位置正确,冲洗创口,清点器械纱布对数后,放置一引流管,逐层缝合切口,外贴敷料,颈托外固定,术毕。术程顺利,术中出血约30ml,麻醉满意,术后清醒送ICU病房观察治疗.9.胫骨骨折切开复位交锁髓内钉内固定术 麻醉成功后,取仰卧位,肩背部垫一软枕,头部两侧用沙袋固定,术野常规碘伏消毒铺无菌巾。于颈前部右侧胸锁乳突肌内缘取一长约4cm的横行切口,切开皮肤、皮下组织及颈阔肌,沿肩胛舌骨肌内侧与胸骨舌骨肌和甲状胸骨肌之间隙分离进入,直达椎体前缘。于C臂X线机透视下,确定C5/6椎间隙,切开前纵韧带,显露C5/6椎间盘,于C5及C6椎体安装撑开
12、器撑开C5/6椎体间隙,用尖刀切开纤维环,髓核钳摘取髓核,直达后纵韧带,用刮匙刮除上、下终板。于右髂前上棘处取一内侧骨块,制成一长条形骨块打入C5/6椎体间隙,椎体前缘置一钛板,分别于C5、C6椎体上钻孔,拧入4枚螺丝钉.检查固定牢靠,C臂X线机透视下见钛板、螺丝钉固定位置正确,冲洗创口,清点器械纱布对数后,放置一引流管,逐层缝合切口,外贴敷料,颈托外固定,术毕.术程顺利,术中出血约30ml,麻醉满意,术后清醒送ICU病房观察治疗。10。全膝关节置换术 麻醉成功后,取仰卧位,左、右大腿根部扎气囊止血带,术野常规碘伏消毒铺无菌巾,抬高下肢驱血后气囊止血带充气至600mmHg。取左、右膝关节前内侧
13、弧形切口,长约20cm,切开皮肤、皮下组织及筋膜,沿髌内侧切开关节囊及髌韧带内1/3进入关节,把髌骨向外侧翻开,切除骨赘、滑膜、髌下脂肪垫、内外侧半月板及前交叉韧带,保留后交叉韧带.股骨远端截骨采用髓内定位法,载骨时保持外翻7,外旋3;胫骨平台截骨采用髓外定位法,垂直杆在正侧位观察时均与胫骨长轴平行,截骨厚度为8mm,保持截骨面后倾5。安置假体模板,测试开槽,安装股骨、胫骨假体,保证膝关节有7外翻角,并能完全伸膝,稳定.观察下肢轴线,调整膝关节屈伸张力,根据膝关节有内翻畸形,予松解内侧软组织及内侧副韧带,以保证软组织平衡。冲洗清除骨质碎片后,用骨水泥固定股骨假体及胫骨假体。复位并检查膝关节屈伸
14、情况良好,冲洗创腔,清点器械纱布对数后,于内外侧各放置一负压引流管,逐层缝合切口,外覆敷料,术毕.术程顺利,术中出血约600ml,予输同型血红细胞2U,麻醉满意,术后清醒安返病房。11.人工肩关节置换术 麻醉成功后,取仰卧位,术野常规碘伏消毒铺无菌巾,于左、右肩关节取前内侧弧形切口,长约15cm。切开皮肤、皮下组织及筋膜,保护头静脉,沿胸大肌与三角肌之间隙进入分离,显露肩关节,切开关节囊,见右肱骨外科颈粉碎性骨折,肱骨头关节面退变明显,予取出股骨头及碎骨块,肱骨残端用摆锯锯齐,髓腔扩大器由小至大逐渐扩大髓腔,直至插入人工肱骨头假体合适,冲洗吸净骨屑,打入骨水泥,插入人工肱骨头假体,保持后倾45
15、敲击使之紧扣,去除周围多余骨水泥,维持加压直至骨水泥凝固。使关节复位,检查关节活动正常,固定牢靠,冲洗创口,清点器械纱布对数后,放置一引流管,逐层缝合切口,外覆敷料,术毕.术程顺利,术中出血约300ml,麻醉满意,术后清醒安返病房。12。人工髋关节置换术(半髋、骨水泥型)麻醉成功后,取左、右侧卧位,术野常规碘伏消毒铺无菌巾,贴皮肤保护膜。取左、右髋关节后外侧弧形切口,长约 cm。切开皮肤,用电刀切开皮下组织、筋膜,沿臀大肌纤维方向切开髂胫束,直至大粗隆下方。咬除大粗隆外滑囊组织。内旋左、右下肢,显露股外旋肌,沿其附着处切断之,显露关节囊,切开之,见股骨颈于头下处骨折,取出股骨头,予保留股骨矩约
16、1cm,保持颈干角135o,用摆锯锯断股骨颈残端。然后内旋、屈髋、屈膝左、右下肢,显露股骨颈截面,用开口器凿出中心骨质,髓腔扩大器由小至大逐级扩大髓腔,再用股骨柄锉保持前倾角约15o扩大髓腔,冲洗吸净骨屑,拧入一栓子,打入骨水泥,插入人工股骨柄,保持前倾角15o锤击使之紧扣,把持器维持加压,直至骨水泥凝固,装上人工股骨头(标准型,双动头),锤击使之紧扣,复位关节,检查关节活动正常,稳定性好,冲洗创腔,清点器械纱布对数后,于切口下后方旁开2cm处用尖刀穿洞,放置一引流管,缝合犁状肌,逐层缝合切口。术毕.13。 人工全髋关节置换术(混合型) 麻醉成功后,取左、右侧卧位,术野常规碘伏消毒铺无菌巾,贴
17、皮肤保护膜。取左、右髋关节后外侧弧形切口,长约 cm.切开皮肤,用电刀切开皮下组织、筋膜,沿臀大肌纤维方向切开髂胫束,直至大粗隆下方.咬除大粗隆外滑囊组织。内旋左、右下肢,显露股外旋肌,沿其附着处切断之,显露关节囊,切开之,见股骨颈于头下部骨折,予保留股骨矩约1cm,保持颈干角135,用摆锯锯平股骨颈残端,取出股骨头.沿髋臼缘切除关节囊及滑膜组织,用髋臼锉(从直径44mm至48mm)保持向外约 45,前倾约 15角,由小至大逐级扩大加深髋臼,直至均匀渗血为止,用直径48mm的髋臼试摸测试后合适,吸净擦干骨屑,置入一人工髋臼杯(天义福,D=48mm),用定向仪保持向外约45,前倾约 15角,锤击
18、使之紧扣,于后外上方钻孔2道,拧入2枚螺钉(一长25mm,一长20mm),装上内衬(d=28mm),锤击使之紧扣.然后内旋、屈髋、屈膝左、右下肢,显露股骨颈截面,用开口器凿出中心骨质,髓腔扩大器由小至大逐级扩大髓腔,再用股骨柄锉保持前倾角约15扩大髓腔,冲洗吸净骨屑,拧入一栓子,打入骨水泥,插入人工股骨柄(小号),保持前倾角15锤击使之紧扣,去除周围多余骨水泥,维持加压直至骨水泥凝固后,装上人工股骨头(标准型),锤击使之紧扣,复位关节,检查关节活动正常,稳定性好,冲洗创腔,清点器械纱布对数后,于切口下后方旁开2cm处用尖刀穿洞,放置一引流管,缝合犁状肌,逐层缝合切口。术毕.术程顺利,术中出血约
19、 ml,予输同型血红细胞 U,麻醉满意,术后清醒安返病房。14.膝关节滑膜切除术 麻醉成功后,取仰卧位,左、右大腿根部扎电自动气囊止血带,术野常规碘伏消毒铺无菌巾。抬高左、右下肢驱血后,止血带充气至60kPa。于左膝关节前内侧取一长约10cm的纵弧形切口,切开皮肤、皮下组织及筋膜,沿髌骨内缘切开关节囊,见髌上囊滑膜明显增生肥厚、水肿充血,未见脓性物及干酪样坏死组织,小心分离,切除滑膜,冲洗创腔,清点器械纱布对数后,于外侧穿孔,放置一引流管,逐层缝合切口,敷料包扎,术毕.术程顺利,术中出血极少,麻醉满意,术后清醒安返病房.15。小腿清创胫骨切开复位钢板内固定术 麻醉成功后,取仰卧位,左、右大腿高
20、位扎电自动气囊止血带,左、右小腿伤口用纱块覆盖,周围皮肤用肥皂水涮洗、清水冲洗,伤口用双氧水浸泡,大量生理盐水冲洗,碘伏浸泡,术野常规碘伏消毒铺无菌巾,抬高左、右下肢驱血后止血带充气至60kPa(每60分钟松开10分钟)。左、右小腿中段前内侧见两处各长约3cm及2cm的横行伤口,皮缘不整,可见骨折断端,予修剪皮缘后再次用双氧水浸泡,生理盐水冲洗,碘伏浸泡,全层缝合.于前外侧以骨折部为中点取一长约14cm的纵弧形切口,切开皮肤、皮下组织及筋膜,牵开胫前肌,显露左、右胫骨骨折断端,见其呈斜行骨折,且有一蝶形骨折块分离,于外侧切开剥离骨膜,予清除骨折断端的软组织和血肿,先复位蝶形骨折块,钻孔,测深,
21、攻丝,拧入一枚皮质骨螺钉,然后复位骨折端,外侧放置一8孔AO钛钢板,持骨钳暂时固定之,除中间接近骨折线两孔外,余一一钻孔,测深,攻丝,拧入6枚皮质骨螺钉。检查骨折复位好,钢板固定牢靠,冲洗创口,清点器械纱布对数后,放置一橡皮引流条,全层缝合皮肤,见其张力较大,在其周围皮肤用尖刀刺孔减压,敷料包扎,左、右小腿石膏托外固定于功能位。术毕.术程顺利,术中出血约300ml,麻醉满意,术后清醒安返病房。16.胸12切开复位椎弓根钉内固定术 麻醉成功后,取俯卧位,术野常规碘伏消毒铺无菌巾。自T10至L1棘突取一长约15cm的纵行正中切口。切开皮肤,用电刀切开皮下组织及筋膜,沿棘突两侧紧贴骨膜切开骶棘肌,直
22、至小关节突。用自动拉钩牵开两侧椎旁肌,显露棘突、椎板及小关节突。经C臂X光机透视确定T12病椎,予行T11、L1椎弓根钉内固定,椎弓根钉进针点选择L1两侧横突中轴水平线与上关节突外缘垂直延长线的交点为准,T11进针点在两侧上关节突外缘与横突的相交点,钻孔方向与脊柱纵轴成10.,矢状位L1向头侧倾斜约 10。,T11约15。,C臂X光机透视下证实进针位置正确,一一攻丝,拧入4枚椎弓钉(规格40*5.5mm),套上撑开棒,先拧紧L1处螺帽,用撑开器撑开后,再拧紧T11处螺帽。C臂X光机透视下证实椎弓根钉位置好,固定牢靠。冲洗创口,清点器械纱布对数后,放置一引流管,逐层缝合切口,外贴敷料,术毕。术程
23、顺利,术中出血约500ml,麻醉满意,术后清醒安返病房。17。腰5切开复位椎弓根钉内固定术腰椎滑脱 麻醉成功后,取俯卧位,术野常规碘伏消毒铺无菌巾,贴皮肤保护膜.自L4至S2取一长约 cm的纵行正中切口。切开皮肤,用电刀切开皮下组织及筋膜,沿棘突两侧紧贴骨膜切开骶棘肌,直至横突外缘。用自动拉钩牵开两侧椎旁肌,显露棘突、椎板及小关节突,见L4/5棘间韧带断裂,L5椎弓两侧峡部崩裂,断端大量瘢痕组织生长,椎弓浮动感明显,予切除瘢痕组织,取出L5全椎板,见黄韧带明显增生肥厚,切除黄韧带,扩大S1两侧神经根管。探查见L5/S1椎间盘轻度突出,神经根受压已不明显,未行椎间盘切除.然后予行椎弓根钉内固定,
24、椎弓根钉进针点选择L5两侧横突中轴水平线与上关节突外缘垂直延长线的交点为准,骶骨进针点在S1骨孔上 cm稍偏外侧,钻孔方向与脊柱纵轴成10。,矢状位L5向头侧倾斜约10。,S1约45。,C臂X光机透视下证实进针位置正确,一一攻丝,S1拧入两枚 (规格356mm,5。)椎弓钉,L5拧入两枚提拉钉(规格406mm),套上撑开棒,拧紧螺帽,提拉L5复位。C臂X光机透视下证实椎弓根钉位置好,L5提拉复位,固定牢靠。冲洗创口,清点器械纱布对数后,放置一引流管,逐层缝合切口,外贴敷料,术毕。术程顺利,术中出血约500ml,输同型血红细胞2u,麻醉满意,术后清醒安返病房。18.腰椎间盘后路 麻醉成功后,取左
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