心血管内科学篇期末考试试卷(B卷)及参考答案.doc

题目部分，(卷面共有63题,100.0分,各大题标有题量和总分)
一、标准配伍型(B型题)(5小题,共15.0分)
(4分)[1]
A、不宜使用洋地黄
B、常规剂量的洋地黄
C、快速洋地黄化
D、停用洋地黄
E、维持量洋地黄加用β-受体阻滞剂
(1)洋地黄化后，心率仍120次/分  (    )
(2)风湿性心脏病重度二尖瓣狭窄  (    )
(3)慢性充血性心力衰竭  (    )
(4)在洋地黄治疗中，心房颤动突然转为缓慢，节律规则，心率45次/分  (    )
(4分)[2]
A、房性早搏
B、交界性早搏
C、室性早搏
D、房性早搏未下传
E、交界性逸搏
(1)提早出现QRS波，时限>0.12s，其前无相关P波  (    )
(2)提早出现P波，在aVR导联直立，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联倒置，P-R<0.12s，QRS形态正常  (    )
(3)提早出现P波，形态与窦性P波略异，其后无相关QRS波  (    )
(4)提早出现P波，P-R为0.16s，QRS形态正常  (    )
(2分)[3]
A、肾性高血压
B、嗜铬细胞瘤
C、原发性醛固酮增多症
D、大动脉炎
E、皮质醇增多症
(1)继发性高血压最常见的原因  (    )
(2)低肾素型高血压  (    )
(3分)[4]
A、特拉唑嗪
B、吲达帕胺
C、尼群地平
D、福辛普利
E、美托洛尔
(1)降压作用明显，对血糖，血脂代谢无不良反应，但易引起直立性低血压的药物是  (    )
(2)降压作用缓慢，适用于轻中度高血压，降压同时使心率减慢的药物  (    )
(3)降压作用缓慢，适用于轻中度高血压，长期应用亦可能引起低血钾的药物是  (    )
(2分)[5]
A、恶性高血压
B、急进型高血压
C、急性脑血管意外
D、高血压脑病
E、老年收缩期高血压
(1)男，58岁，突发血压增高，达200/130mmHg，伴头痛、烦躁、心悸、恶心、呕吐、视力模糊。眼底检查眼底出血、渗出物，无视乳头水肿，应诊断为  (    )
(2)男，77岁，血压增高7年，最高达200/85mmHg，伴头痛、头晕，无恶心、呕吐，应诊断为  (    )
二、病例串型最佳选择题(A3-A4型题)(6小题,共18.0分)
(3分)[1]
男，70岁，高血压病史20年，间断头晕10年。查体血压160/80mmHg，听诊主脉瓣区第二音减弱，可闻及3/6级收缩期杂音，稍粗糙，向颈部传导。
(1)患者心脏杂音最可能是由于  (    )
A、风湿性主动脉瓣狭窄
B、退行性主动脉瓣狭窄
C、风湿性主动脉瓣关闭不全
D、退行性主动脉瓣关闭不全
E、梅毒性主动脉瓣狭窄
(2)患者行超声心动图检查最可能的结果是  (    )
A、右心房扩大
B、左心房扩大
C、右心室扩大
D、左心室扩大
E、左房左室扩大
(3)此患者合理的治疗是  (    )
A、洋地黄制剂
B、大剂量利尿剂
C、预防性应用Ⅲ类抗心律失常药物
D、β受体阻滞剂
E、镇静剂
(3分)[2]
男，35岁，突起心悸、胸闷4小时，焦虑不安，急诊心电图检查示心房颤动。病人心尖区有舒张期隆隆样杂音，心室率明显增快。
(1)可引起何种危急重症  (    )
A、肺部感染
B、体循环栓塞
C、昏厥
D、急性肺水肿
E、窦性心动过速
(2)经超声心动图检查，病人左心房直径4.7cm。治疗首选方法是  (    )
A、立即电复律
B、控制心室率
C、药物复律
D、应用西地兰
E、抗凝治疗
(3)该病例最可能的病因诊断是  (    )
A、风心病
B、冠心病
C、心肌病
D、先心病
E、病毒性心肌炎
(4分)[3]
中年男性，体检时心电图如图所示。
(1)心电图诊断为  (    )
A、窦性心律不齐
B、一度房室传导阻滞
C、房性早搏
D、三度房室传导阻滞
E、以上均不正确
(2)心脏听诊时，该病人可出现  (    )
A、第一心音增强
B、第一心音减弱
C、第二心音减弱
D、心搏脱落
E、第三心音
(3)如果该病人R-R间期>1200ms，治疗可选用  (    )
A、普萘洛尔(心得安)
B、异搏定
C、心律平
D、阿托品
E、地高辛
(4)该病人主诉1周前有感冒史，现仍感心悸乏力。可能的病因为  (    )
A、感染性心内膜炎
B、扩张型心肌病
C、病毒性心肌炎
D、冠心病
E、心包炎
(2分)[4]
男，60岁，冠心病史12年，近1周频繁发作胸骨中、上段后压榨性疼痛。2小时前又出现胸骨后疼痛，伴大汗、气短，舌下含服硝酸甘油片0.3mg不能缓解，心脏听诊为心率46次/分，节律规则，可闻及大炮音，急诊做冠状动脉造影，发现右冠状动脉近端完全闭塞，诊断为急性下壁心肌梗死。
(1)患者如做心电图检查，最可能的心律失常表现为  (    )
A、三度房室阻滞、室性逸搏心律
B、窦性心动过缓
C、窦房阻滞
D、三度房室阻滞、交界性逸搏心律
E、以上均不是
(2)该患者阻滞部位最可能在  (    )
A、窦房结
B、结问束
C、左右束支
D、房室结
E、不能确定
(3分)[5]
男，30岁，发作性血压增高，最高达200/120mmHg，伴头痛，面色苍白，出汗，心动过速，持续半个小时，平时血压正常。
(1)初步诊断是  (    )
A、嗜铬细胞瘤
B、恶性高血压
C、高血压脑病
D、原发性醛固酮增多症
E、肾动脉狭窄
(2)常用的实验室检查是  (    )
A、PRA测定
B、血儿茶酚胺及尿VMA测定
C、尿17-羟皮质类固醇检测
D、肾动脉血管造影
E、尿、血醛固酮测定
(3)定位诊断宜选用哪项检查  (    )
A、PRA测定
B、肾上腺CT检查
C、肾动脉血管造影
D、静脉肾盂造影
E、地塞米松抑制试验
(3分)[6]
男，55岁，糖尿病史8年，反复头晕近5年，2天来头晕加重，伴有恶心、无呕吐，送往急诊，检查神志清楚，血压230/130mmHg，血糖10mmol/L，尿蛋白(++)，尿糖(+)，尿KET(-)。
(1)最可能的诊断是  (    )
A、糖尿病酮症酸中毒
B、高血压危症
C、高血压急症
D、肾性高血压
E、高血压脑病
(2)该患者入院治疗，此时控制血压应该  (    )
A、在24h内使血压逐渐降至150～170/100～110mmHg
B、在24h内使血压逐渐降至130～140/80～90mmHg
C、在6h内使血压逐渐降至150～170/100～110mmHg
D、在2h内使血压迅速降至150～170/100～110mmHg
E、在72h内使血压逐渐降至150～170/100～110mmHg
(3)该患者治疗平稳后，长期血压控制应在  (    )
A、150～160/90～100mmHg
B、<140/90mmHg
C、<130/80mmHg
D、<120/70mmHg
E、<125/70mmHg
三、单选题(37小题,共37.0分)
(1分)[1]
可以导致心力衰竭加重的因素应除外  (    )
A、感染
B、心律失常
C、回心血量不足
D、肺栓塞
E、β受体阻滞剂
(1分)[2]
下列哪种药物可以降低慢性心力衰竭死亡率  (    )
A、地高辛
B、速尿
C、螺内酯(安体舒通)
D、硝酸盐
E、胺碘酮
(1分)[3]
以下何项检查支持左室舒张功能不全心衰的诊断  (    )
A、射血分数正常
B、心排血量降低
C、左室射血时间延长
D、等容舒张期正常
E、左室舒张末期内径扩大
(1分)[4]
慢性左心功能不全常见的症状和体征不包括  (    )
A、夜间阵发性呼吸困难
B、第三心音奔马律
C、肺底湿性啰音
D、咳嗽
E、颈静脉怒张
(1分)[5]
下列不是左心衰竭症状体征的是  (    )
A、夜间阵发性呼吸困难
B、咯血
C、劳力性呼吸困难
D、肝颈静脉回流征阳性
E、心源性哮喘
(1分)[6]
关于β-受体阻滞剂治疗心力衰竭，下列哪种说法不正确  (    )
A、可以抑制交感神经系统的兴奋
B、具有负性肌力作用，在使用时应该慎重
C、可以用于抢救急性心力衰竭
D、应该从小剂量开始，逐渐增量
E、可以降低致残率、住院率，提高生活质量
(1分)[7]
患者主诉心悸，常规心电图示窦性心律，75次/分；间歇提前出现宽大QRS波群，其时限为0.12秒，前后的R-R间期为1.6秒。诊断为  (    )
A、窦性心律，房室传导阻滞
B、窦性心律，房性期前收缩(或过早搏动)
C、心房颤动，室性期前收缩
D、窦性心律，室性期前收缩
E、窦性心律，右束支传导阻滞
(1分)[8]
女，69岁，突然晕厥。查体：神志淡漠，血压90/60mmHg，心率38次/分，四肢湿冷。心电图显示急性下壁心肌梗死，三度房室传导阻滞。首选治疗是  (    )
A、心肌再灌注治疗及安装临时起搏器
B、阿托品静脉滴注
C、异丙肾上腺素静脉滴注
D、安装永久起搏器
E、肾上腺素推注
(1分)[9]
下列哪种心律失常心脏听诊时，其心率与心律可为正常  (    )
A、阵发性室上性心动过速
B、阵发性室性心动过速
C、心房内折返性心动过速
D、非阵发性交界性心动过速
E、尖端扭转型室速
(1分)[10]
完全性右束支传导阻滞时，心电图主要表现为下列哪一项  (    )
A、P-R>0.20秒
B、V、V宽R波，R波有切迹，V呈rS型，QRS≥0.12秒
C、V1呈rSR’，R’宽，QRS≥0.12秒，V、VS波宽
D、心电轴左偏
E、心电轴右偏，QRS正常
(1分)[11]
心房扑动最有效的治疗是  (    )
A、异搏定
B、普萘洛尔(心得安)
C、直流电复律
D、西地兰
E、奎尼丁
(1分)[12]
治疗快速房颤，使心室率减慢应首选  (    )
A、利多卡因
B、苯妥英钠
C、普鲁卡因酰胺
D、奎尼丁
E、洋地黄
(1分)[13]
尖端扭转型室速的病因不包括  (    )
A、先天性长Q-T间期综合征
B、低钾血症
C、低镁血症
D、IC类抗心律失常药物
E、Ⅱ类抗心律失常药物
(1分)[14]
对心肌梗死后复杂性室性心律失常，下列哪种药物治疗可能降低猝死发生率  (    )
A、慢心律
B、氟卡胺
C、英卡胺
D、乙吗噻嗪
E、胺碘酮+β受体阻滞剂
(1分)[15]
女，69岁，诊断为风湿性心脏病，二尖瓣狭窄伴关闭不全，全心衰，心房颤动，长期服地高辛和双氢克尿塞，近1周病情加重，心电图如图所示，血清钾2.3mmol/L，下列哪种措施是适宜的  (    )
A、静脉注射普罗帕酮
B、静脉滴注和口服氯化钾，停用地高辛
C、静脉注射利多卡因
D、继续服地高辛
E、静脉注射胺碘酮
(1分)[16]
关于大动脉炎的临床特点，以下何者不正确  (    )
A、患侧肾静脉的血浆肾素降低
B、以女青年多见
C、血管杂音较广泛
D、胸部侧支循环不明显
E、多有上肢无脉，双侧无脉者较少
(1分)[17]
男，64岁，突感胸部剧痛2h，呈撕裂样，并向背部放射，有高血压病史10年，含服硝酸甘油3片不能缓解，CT检查如图所示。首先应考虑的诊断是  (    )
A、主动脉夹层
B、急性胆囊炎
C、急性胰腺炎
D、急性胸膜炎
E、急性心肌梗死
(1分)[18]
高血压合并的胰岛素抵抗征的患者，不会发生以下何项改变  (    )
A、高密度脂蛋白升高
B、高糖血症
C、血极低密度脂蛋白与甘油三酯两者均升高
D、血胆固醇升高
E、对胰岛素刺激葡萄糖吸收抵抗
(1分)[19]
以下关于高血压流行病学描述，错误的是  (    )
A、目前我国高血压病患者已超过1亿人
B、男女两性高血压的患病率差别不大
C、我国高血压患病率低于西方国家
D、目前我国高血压的患病率为7.73%
E、患病率城市高于农村，北方高于南方
(1分)[20]
高血压急症时不适合使用以下哪个药物  (    )
A、硝普钠
B、硝酸甘油
C、乌拉地尔
D、异搏定
E、拉贝洛尔
(1分)[21]
关于高血压脑病的特征，下列哪种说法是错误的  (    )
A、可发生于急进型高血压病
B、发生于妊娠中毒症
C、临床表现主要为颅内压升高所致
D、多伴有急性肺水肿表现
E、发生时常先有血压突然升高
(1分)[22]
心肌梗死后的二级预防具有肯定疗效的药物组合为  (    )
A、维拉帕米+氨酰心安
B、阿司匹林+美多心安
C、巯甲丙脯酸+消心痛
D、阿司匹林+乙胺碘呋酮
E、硝苯地平+消心痛
(1分)[23]
男，60岁，心前区痛间发1个月，多在夜间发作，与活动无关。每次发作15分钟，发作时心电图Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高。最可能的诊断为  (    )
A、稳定型心绞痛
B、恶化型心绞痛
C、急性心肌梗死
D、卧位型心绞痛
E、变异型心绞痛
(1分)[24]
女，52岁，急性心肌梗死，伴四肢厥冷，出汗。检查：心率106次/分，血压12.0/9.3kPa(90/70mmHg)；尿比重1.024；中心静脉压29.4kPa(30mmH0)。首要治疗是  (    )
A、硝普钠
B、西地兰
C、补充血容量
D、速尿
E、阿拉明
(1分)[25]
某患者诊为初发劳力性心绞痛，已服消心痛和地尔硫治疗，仍频频有自发性心绞痛发作。有必要加用下列何种药物  (    )
A、潘生丁
B、硝苯吡啶
C、巯甲丙脯酸
D、阿司匹林
E、度冷丁
(1分)[26]
男性，近3年走路时出现间歇性跛行。宜选用下列何组治疗  (    )
A、潘生丁、地尔硫
B、烟酸、尼莫地平
C、阿司匹林、尼群地平
D、硝酸甘油、倍他乐克
E、尼群地平、心痛定、维拉帕米
(1分)[27]
初发劳力性心绞痛的冠脉造影大多见有严重的阻塞性病变，其部位以何处最常见  (    )
A、左冠脉主干
B、左回旋支
C、左前降支
D、右冠状动脉
E、室间隔前动脉
(1分)[28]
以下哪项急性心肌梗死的并发症不引起心包摩擦音  (    )
A、早期纤维素性心包炎
B、心肌梗死后综合征
C、心室壁破裂
D、室间隔穿孔
E、肺栓塞
(1分)[29]
男，65岁，胸痛8小时，心电图下壁导联和右胸导联ST段抬高0.1～0.3mV，经过补液治疗，血压仍然偏低，考虑血压低的原因  (    )
A、心源性休克
B、慢性心力衰竭
C、输液过多过快
D、急性右室梗死
E、血容量不足
(1分)[30]
急性心肌梗死合并窦性心动过缓最常见于  (    )
A、前间壁心肌梗死
B、前侧壁心梗
C、下壁心梗
D、高侧壁心梗
E、广泛前壁心梗
(1分)[31]
下列哪项最支持典型心绞痛的诊断  (    )
A、胸痛多在夜间发作
B、含硝酸甘油疼痛5分钟内缓解
C、胸痛多位于心前区
D、疼痛时心电图ST段抬高
E、持续性左胸憋闷感达15分种以上
(1分)[32]
急性心肌梗死最早的心电图改变是  (    )
A、异常宽深的Q波
B、ST段明显抬高
C、T波倒置
D、T波高耸
E、ST段压低
(1分)[33]
鉴别心绞痛和心肌梗死最有意义的心电图改变是  (    )
A、ST段抬高
B、T波异常高耸
C、新出现的病理性Q波
D、合并室性心律失常
E、T波倒置
(1分)[34]
女，51岁，风湿性心瓣膜病二尖瓣狭窄并关闭不全20年，房颤4年。无高血压及高脂血症病史。3h前在家做饭时突然跌倒在地伴失语，最可能的原因是  (    )
A、脑出血
B、脑血栓
C、脑动脉硬化
D、脑栓塞
E、脑血肿
(1分)[35]
轻度二尖瓣狭窄是指  (    )
A、瓣口面积3.0cm以上
B、瓣口面积2.5cm以上
C、瓣口面积2.0cm以上
D、瓣口面积1.5cm以上
E、瓣口面积1.0cm以上
(1分)[36]
心尖区有全收缩期杂音3/6级，向左腋下传导，应首先考虑为  (    )
A、二尖瓣关闭不全
B、二尖瓣脱垂
C、左房粘液瘤
D、功能性杂音
E、三尖瓣关闭不全
(1分)[37]
风湿性心瓣膜病合并二尖瓣狭窄，出现哪项体征说明心功能不全  (    )
A、心尖区抬举样搏动
B、拍击样第一心音
C、肺动脉瓣区第二心音亢进
D、短绌脉
E、交替脉
四、多选题(3小题,共6.0分)
(2分)[1]
下列哪种情况不宜应用强效血管扩张剂  (    )
A、二尖瓣狭窄
B、高血压心脏病并急性左心衰
C、左室流出道梗阻
D、缺血性心脏病
E、主动脉瓣狭窄
(2分)[2]
患者听诊心率60次/分，律齐，如作心电图检查，可以出现下列哪些改变  (    )
A、窦性心律
B、心房颤动伴三度房室传导阻滞
C、完全性左束支传导阻滞
D、心房扑动4:1传导
E、阵发性房性心动过速2:1传导
(2分)[3]
心肌梗死的常规二级预防包括下列哪几项  (    )
A、β受体阻滞剂
B、钙拮抗剂
C、硝酸酯类
D、调脂治疗
E、改良生活方式
五、名词解释(3小题,共9.0分)
(3分)[1]
窦性停搏
(3分)[2]
室性并行心律
(3分)[3]
高血压危像
六、判断题(5小题,共5.0分)
(1分)[1]
风湿性心脏病主动脉瓣关闭不全引起左心衰竭可致舒张期负荷过重  (    )
(1分)[2]
安体舒通是一种保钾利尿剂，其作用于远曲小管  (    )
(1分)[3]
急性心肌梗死患者猝死的最常见原因为心源性休克  (    )
(1分)[4]
我国原发性高血压最常见的并发症是视网膜出血  (    )
(1分)[5]
原发性醛固酮增多症血浆肾素活性增高  (    )
七、填空题(3小题,共4.0分)
(2分)[1]
在心腔扩大、心室肥厚的过程中，_______细胞、_______、_______纤维网等均有相应变化，也就是心室重构过程。
(1分)[2]
如图所示，该心电图诊断为__________________________。
(1分)[3]
维拉帕米敏感性室速心电图表现为__________________。
八、问答题(1小题,共6.0分)
(6分)[1]
简述慢性心房颤动的定义。
答案部分，(卷面共有63题,100.0分,各大题标有题量和总分)
一、标准配伍型(B型题)(5小题,共15.0分)
(4分)[1]
答案4小题：  (1)E  (2)A  (3)B  (4)D 
(4分)[2]
答案4小题：  (1)C  (2)B  (3)D  (4)A 
(2分)[3]
答案2小题：  (1)A  (2)C 
(3分)[4]
答案3小题：  (1)A  (2)E  (3)B 
(2分)[5]
答案2小题：  (1)B  (2)E 
二、病例串型最佳选择题(A3-A4型题)(6小题,共18.0分)
(3分)[1]
答案3小题：  (1)B  (2)E  (3)D 
(3分)[2]
答案3小题：  (1)D  (2)B  (3)A 
(4分)[3]
答案4小题：  (1)B  (2)B  (3)D  (4)C 
(2分)[4]
答案2小题：  (1)D  (2)D 
(3分)[5]
答案3小题：  (1)A  (2)B  (3)B 
(3分)[6]
答案3小题：  (1)C  (2)A  (3)C 
三、单选题(37小题,共37.0分)
(1分)[1]
答案C
(1分)[2]
答案C
(1分)[3]
答案A
(1分)[4]
答案E
(1分)[5]
答案D
(1分)[6]
答案C
(1分)[7]
答案D
(1分)[8]
答案A
(1分)[9]
答案D
(1分)[10]
答案C
(1分)[11]
答案C
(1分)[12]
答案E
(1分)[13]
答案E
(1分)[14]
答案E
(1分)[15]
答案B
(1分)[16]
答案A
(1分)[17]
答案A
(1分)[18]
答案A
(1分)[19]
答案D
(1分)[20]
答案D
(1分)[21]
答案D
(1分)[22]
答案B
(1分)[23]
答案E
(1分)[24]
答案C
(1分)[25]
答案D
(1分)[26]
答案C
(1分)[27]
答案C
(1分)[28]
答案D
(1分)[29]
答案D
(1分)[30]
答案C
(1分)[31]
答案B
(1分)[32]
答案D
(1分)[33]
答案C
(1分)[34]
答案D
(1分)[35]
答案D
(1分)[36]
答案A
(1分)[37]
答案E
四、多选题(3小题,共6.0分)
(2分)[1]
答案ACE
(2分)[2]
答案ABCD
(2分)[3]
答案ADE
五、名词解释(3小题,共9.0分)
(3分)[1]
答案又称窦性静止，是指各种原因使窦房结不能按时产生激动，心电图表现为较长的时间内无P波发生，长的PP间期与基本窦性PP间期无整倍数关系，长PP间期内可见房室交界性和室性逸搏或逸搏心律，亦可无任何心脏电活动产生。
(3分)[2]
答案室性并行心律是指心室内异位起搏点，规律地自行发放冲动，并能阻止外来冲动入侵，心电图示为异位室性搏动与窦性搏动的配对间期不恒定；长的两个异位搏动之间期是最短两个异位搏间期的整数倍；可产生主导节律冲动与异位搏动一起激动形成室性融合波。
(3分)[3]
答案高血压危象是指高血压患者在短期内，由于周围血管阻力的突然上升，血压明显升高，出现头痛、烦躁、眩晕、恶心、呕吐、心悸、气急及视力模糊等征象。血压以收缩压显著升高为主，也可伴舒张压升高。发作一般历时短暂，控制血压后病情可迅速好转，但易复发。危象发作时交感神经活动亢进，血中儿茶酚胺升高。
六、判断题(5小题,共5.0分)
(1分)[1]
答案是
(1分)[2]
答案是
(1分)[3]
答案否
(1分)[4]
答案否
(1分)[5]
答案否
七、填空题(3小题,共4.0分)
(2分)[1]
答案心肌细胞
(1分)[2]
答案不纯房扑
(1分)[3]
答案QRS波群呈右束支传导阻滞伴电轴左偏
八、问答题(1小题,共6.0分)
(6分)[1]
答案心房颤动持续存在，虽经过治疗(药物、非药物)仍不能转复为窦性心律或转复后不能维持窦性心律者为慢性心房颤动。
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