第一节-概述.doc

______________________________________________________________________________________________________________
第一节 概述

一、营养风险筛查
　　营养风险（nutritional risk）的概念，是基于机体本身的营养状态，结合因临床疾病的代谢性应激等因素所造成营养功能障碍的风险所共同定义的。2002年欧洲学者提出能够动态地评估病人有无营养风险并易用、实用。该方法基于128个临床随机对照研究，从4方面问题来评定住院病人是否处于营养风险及程度如何，是否需要进行营养支持以及预后如何。这4个问题是：①原发疾病对营养状态影响的严重程度。②近期内（1～3个月）体重的变化。③近1周饮食摄入量的变化。④体质指数(身高、体重)。通过床旁问诊和简便人体测量即可评定。同时，将年龄作为营养风险因素之一，70岁以上判定营养风险程度为1分。欧洲营养不良风险筛查方法NRS-2002 的目的是筛查住院病人是否存在营养不良及监测营养不良发展的风险。
　　营养风险筛查方法
　　第一步：首次营养监测，具体方法见表7-1-1。
表7-1-1 首次营养监测方法

是
否
1. BMI＜20.5

2. 病人在过去3个月有体重下降吗？

3. 病人在过去1周内有摄食减少吗？

4. 病人有严重疾病吗？（如ICU治疗）

如果以上任一问题回答“是”，则直接进入第二步营养监测。
　　如果所有的问题回答“否”，应每周重复调查1次。比如病人计划接受腹部大手术治疗，可以进行预防性的营养支持计划，能够减少发生营养风险的概率。
　　第二步：最终筛查
　　NRS 2002总评分计算方法为（见表7-1-2）三项评分相加，即疾病严重程度评分+营养状态受损评分+年龄评分。NRS对于疾病严重程度的定义为：
　　1分：慢性疾病病人因出现并发症而住院治疗。病人虚弱但不需卧床。蛋白质需要量略有增加，但可以通过口服和补充来弥补。
　　2分：病人需要卧床，如腹部大手术后，蛋白质需要量相应增加，但大多数人仍可以通过人工营养得到恢复。
　　3分：病人在加强病房中靠机械通气支持，蛋白质需要量增加而且不能被人工营养支持所弥补，但是通过人工营养可以使蛋白质分解和氮丢失明显减少。
表7-1-2 NRS 2002总评分计算方法
营养状态受损评分
没有
轻度
中度 重度
0分
1分
2分 3分
正常营养状态
3个月内体重丢失＞5%或食物摄入比正常需要量低25%～50% 
一般情况差或2个月内体重丢失＞5%，或食物摄入比正常需要量低50%～75%
BMI＜18.5且一般情况差，或1个月内体重丢失＞5%（或3个月体重下降15%），或者前1周食物摄入比正常需要量低75%～100%
疾病的严重程度评分
没有
轻度 中度
重度
0分
1分 2分
3分
正常营养需要量
需要量轻度提高：髋关节骨折，慢性疾病有急性并发症者（肝硬化*，COPD*，血液透析，糖尿病，一般肿瘤病人）
需要量中度增加：腹部大手术*，脑卒中*，重度肺炎，血液恶性肿瘤
需要量明显增加：颅脑损伤*，骨髓移植， APACHE评分＞10的ICU病人
年龄     超过70岁者总分加1，即年龄调整后总分值
总分≥3分：病人处于营养风险，开始制定营养治疗计划
总分＜3分：每周复查营养风险筛查
*表示经过循证医学验证的疾病
　　应用：对于下列所有NRS评分＞3分的病人应设定营养支持计划。包括：①严重营养状态受损（≥3分）；②严重疾病（≥3分）；③中度营养状态受损+轻度疾病（2分+1分）；④轻度营养状态受损+中度疾病（1分+2分）。
　　二、营养评价
　　营养评价（nutritional assessment）是通过膳食调查、人体测量、临床检查、实验室检查及多项综合营养评价方法等手段，判定人体营养状况，确定营养不良的类型及程度，估计营养不良后果的危险性，并监测营养治疗的疗效。其中既有主观检查，也有客观检查，但没有任何单一的检查指标能够准确地反映病人的整体营养状况。而且疾病的发生、发展与营养状况的改变相互影响、互相作用。因此，到目前为止，病人的营养状况评价还没有金标准，临床上一般根据病人的疾病情况，结合营养调查结果进行综合评价，以判断病人营养不良的程度。
　　从临床医学角度，营养状况评价的意义在于通过对病人进行营养调查，初步判断病人的营养状况，从而为确定营养治疗方案提供依据。由于住院病人的营养状况与其临床治疗和营养治疗密切相关，因此动态监测、评价其营养状况也是及时调整整体治疗方案的基础。

Welcome To
Download !!!

欢迎您的下载，资料仅供参考！

精品资料