快速心律失常的药物治疗.ppt

快速心律失常的药物治疗快速心律失常的药物治疗张掖市人民医院心内科张掖市人民医院心内科 何大渊何大渊2024/5/21 周二兰大二院心内科余静2024/5/21 周二主要内容主要内容w心律失常的基本知识复习心律失常的基本知识复习w快速性心律失常的处理原则快速性心律失常的处理原则w中华医学会中华医学会20082008抗心律失常药物治疗指南抗心律失常药物治疗指南w几种常用的抗快速心律失常药物几种常用的抗快速心律失常药物w对步长稳心颗粒的认识对步长稳心颗粒的认识2024/5/21 周二兰大二院心内科余静心脏传导系统心脏传导系统w心脏传导系统是由特殊分化的心肌细胞构成，产生并维持心脏正常的节律，保证心房、心室收缩和舒张的协调；w心脏传导系统包括窦房结、结间束、房室结、希氏束、束支、蒲肯野氏纤维。2024/5/21 周二兰大二院心内科余静2024/5/21 周二什么是心律失常？什么是心律失常？是指心脏冲动的频率、节律、起源部是指心脏冲动的频率、节律、起源部 位、传导速度与激动次序的异常。位、传导速度与激动次序的异常。定定 义义兰大二院心内科余静2024/5/21 周二心律失常分类w冲动形成异常冲动形成异常 窦房结心律失常窦房结心律失常 异位心律异位心律w冲动传导异常冲动传导异常 生理性生理性 病理性病理性 房室间传导途径异常房室间传导途径异常被被动动性性异异位位心心律律：逸逸搏搏、逸逸搏搏心心律律主动性异位心律：主动性异位心律：w期期前前收收缩缩(房房性性、交交界界性性、室性）室性）w阵发性心动过速（房性、阵发性心动过速（房性、交界性、室性）交界性、室性）w房扑、房颤房扑、房颤w室扑、室颤室扑、室颤兰大二院心内科余静2024/5/21 周二快速心律失常的特征快速心律失常的特征发病高发病高 多变性多变性复杂性复杂性 致死性致死性 是临床常见急重症，是内科医师、心血是临床常见急重症，是内科医师、心血管医师的难题管医师的难题兰大二院心内科余静 2024/5/21 周二兰大二院心内科余静心肺复苏成功的关键：心肺复苏成功的关键：速度速度w呼吸循环停止后，每耽搁1分钟，成功的把握就要下降10%，超过12分钟，生存率只有25%；w4分钟内开始复苏者，约50%可被救活；w46分钟开始复苏者，10%可以救活；w超过6分钟者存活率仅4%；w10分钟以上开始复苏者，存活的可能性极小。w除颤往往是抢救成功与否的关键，若未能在8-10分钟内除颤并恢复自主循环，必将造成永久性大脑损害。w主张开展公众参与的除颤。w时间就是生命时间就是生命！2024/5/21 周二兰大二院心内科余静动脉粥样硬化是心脑血管疾病最重要的病理基础共同病理特征共同病理特征2024/5/21 周二兰大二院心内科余静冠状动脉造影是诊断冠心病的金指标冠状动脉造影是诊断冠心病的金指标 这种方法可提供最可靠的临床资料。根据提供的资料，医生可明确诊断，确定治疗方法及对治疗后的效果进行评价，目前已成为应用最广泛和最精确的检查，且安全度非常高，故不经造影只根据ECG及心脏超声进行冠心病的诊断是不科学的。2024/5/21 周二兰大二院心内科余静2024/5/21 周二兰大二院心内科余静2024/5/21 周二兰大二院心内科余静介入治疗的主要特点是：w 创口小，痛苦少，术后恢复快，多数病人术后1天可下床活动；w 安全系数大，死亡率约在1%以下；w 治疗效果可靠，大系列研究结果显示介入方法能提高患者远期生存率，能有效地缓解症状，提高生活质量。2024/5/21 周二兰大二院心内科余静冠状动脉搭桥是怎么一回事？冠状动脉搭桥是怎么一回事？众所周知前俄罗斯总统叶利钦和前美国总统克林顿都接受了冠状动脉搭桥手术，取得良好临床效果。那么,冠状动脉搭桥是 怎么一回事呢？2024/5/21 周二兰大二院心内科余静 冠状动脉搭桥术冠状动脉搭桥术就是通过外科手术方式，建立一条新的血管通道，绕过狭窄或堵塞部分，缝接到远端的正常血管上，从而使心肌血流完全恢复，改善心肌供血情况，缓解症提高心功能。2024/5/21 周二兰大二院心内科余静冠心病的用药都有哪些？w1 抗血栓药物(抗血小板 抗凝）w2 调脂药物w3 受体阻滞剂w4 ACEI(血管紧张素转化酶抑制剂）w5 ARBs（血管紧张素受体拮抗剂）w6 CCB（钙离子拮抗剂）w7 硝酸脂类药物w8 中药2024/5/21 周二兰大二院心内科余静维多利亚宣言：（1992）ww合理膳食合理膳食w 适量运动适量运动w 戒烟限酒戒烟限酒w 心理平衡心理平衡2024/5/21 周二兰大二院心内科余静2024/5/21 周二心律失常的诊断w病史病史w体格检查体格检查 w心电图检查心电图检查 w动态心电图动态心电图w运动试验运动试验 w食管心电图食管心电图 w临床心电生理检查临床心电生理检查 2024/5/21 周二兰大二院心内科余静2024/5/21 周二Holter在心律失常中的应用在心律失常中的应用兰大二院心内科余静2024/5/21 周二房速、房扑的本质性区别房速、房扑的本质性区别w房速时，尽管心房的除极和复极过程因房率快而变得短，但都能进行彻底，即心房除极后能回到静息电位状态（心电图上相邻P-P间存在等位线）。这时心房机械活动的收缩和舒张都能圆满完成全过程。w房扑心房的除极和复极过程不完全，即，心房除极后不能回到静息电位状态了（心电图上相邻P-P之间不再有等位线）。此时心房机械活动表现为收缩和舒张都不能完成全过程。w心电图上判断心房除极和复极不完全的标志，即P-P间是否有等位线，有者是房速。即便心房率超过250次/分，反之诊断为房扑。兰大二院心内科余静2024/5/21 周二快速性心律失常的急诊处理原则快速性心律失常的急诊处理原则兰大二院心内科余静2024/5/21 周二目标目标兰大二院心内科余静2024/5/21 周二评评 估估兰大二院心内科余静2024/5/21 周二血液动力学不稳定兰大二院心内科余静除颤电极放置部位：w胸前位 左侧电极置于左乳头下方外侧左腋窝顶端下方约7cm，右侧电极置于右锁骨中线第2，3肋间w前后位 两电极分别置于心前区和左后背肩胛骨下方，效果更好2024/5/21 周二兰大二院心内科余静电极板位置电极板位置2024/5/21 周二兰大二院心内科余静2024/5/21 周二稳定的患者兰大二院心内科余静2024/5/21 周二宽QRS的诊断方法兰大二院心内科余静2024/5/21 周二长条ECG有助于发现房室分离兰大二院心内科余静2024/5/21 周二宽宽QRS心动过速的鉴别诊断误区：心动过速的鉴别诊断误区：1就图论图，忽略病史和体检：w病史：明确有无器质性心脏病，心梗和心衰者多为室速。w心动过速病史的长短、抗心律失常药的应用及电解质紊乱（如低钾）等。病史愈长（3年），室上速可能性愈大。w体检提示室房分离主要体征：颈静脉A波、S1强弱不等、逐次心搏间的收缩压不等、颈静脉搏动的频率远快于心率（对于鉴别2：1传导的房扑伴差传具关键意义）等。w增加迷走神经张力的动作：使房室间传导减慢，房室或室房间传导关系得以显现（如房扑的F波），并可终止房室结参与的折返性心动过速，如房室折返性心动过速。适用于患者一般情况良好，须在心电监测下进行。w血流动力学是否稳定：鉴别意义不大。兰大二院心内科余静2024/5/21 周二宽宽QRS心动过速的鉴别诊断误区：心动过速的鉴别诊断误区：2过多诊断室上速伴差传：医师对宽QRS心动过速进行鉴别时室速的诊断率仅为32，而实际上80的宽QRS心动过速为室速。兰大二院心内科余静快速心律失常处理程序2024/5/21 周二兰大二院心内科余静w中华医学会心血管病学分会2008抗心律失常药物治抗心律失常药物治疗指南疗指南由中华心血管病杂志编辑委员会抗心律失常药物治疗专题组w一、抗心律失常药物分类、作用机制和用法w二、心律失常的药物治疗w三、抗心律失常药物的促心律失常作用w四、抗心律失常药物的药物相互作用w五、与室性心律失常有关的辅助检查的评价2024/5/21 周二兰大二院心内科余静2024/5/21 周二几种常用的几种常用的抗快速心律失常药物抗快速心律失常药物兰大二院心内科余静2024/5/21 周二心律失常治疗心律失常治疗药物药物非药物非药物主要手段，基本手段主要手段，基本手段疗效好，部分根治性，前景广阔疗效好，部分根治性，前景广阔射频、起搏、手术射频、起搏、手术兰大二院心内科余静2024/5/21 周二抗心律失常药物分类抗心律失常药物分类wVanghan Williams分类（分类（1971）wSicilian gambit分类（分类（1994）兰大二院心内科余静2024/5/21 周二抗心律失常药物的抗心律失常药物的 Williams分类分类类别类别机制机制药物药物abc阻断钠通道（向内）普卡胺、利多卡因、心律平阻断受体倍他乐克、艾司洛尔阻断钾通道（向外）胺碘酮、索他洛尔阻断钙通道（向内）异搏定、地尔硫卓 其他：腺苷、阿托品、洋地黄兰大二院心内科余静2024/5/21 周二I类类 Ia,Ib,Ic兰大二院心内科余静 CAST(Cardiac Arrythmia Suppression Trial)心律失常抑制试验试验目的：评估心梗后应用I类抗心律失常药物抑制 无症状或轻微症状的心律失常能否降低 心律失常性的病死率试验对象：（n2309）心梗后6天至2年内，室早 6次/小时1727例患者（75）进入主 试验平均随访10个月。结 论：类抗心律失常药物治疗MI后伴无症状 性室性心律失常患者增加患者猝死和病 死率Reference：N Engl J med,1989,321:406-412 J Am coll cardiol,1991,18:14-19,20-28 Circulation,1995,91:79-832024/5/21 周二兰大二院心内科余静CAST试验试验2024/5/21 周二兰大二院心内科余静普罗帕酮美西律-阻滞剂胺碘酮维拉帕米抗心律失常药物治疗对病死率的影响抗心律失常药物治疗对病死率的影响2024/5/21 周二兰大二院心内科余静2024/5/21 周二利多卡因利多卡因wIb 类的抗心律失常药物；类的抗心律失常药物；w缩短动作电位时程；缩短动作电位时程；w不延长不延长Q-T间期；间期；w主要用于室性快速性心律失常；主要用于室性快速性心律失常；w过量后可有烦躁不安或寒颤，严重者过量后可有烦躁不安或寒颤，严重者可出现肌张力高，甚至抽搐。可出现肌张力高，甚至抽搐。兰大二院心内科余静2024/5/21 周二利多卡因适应症w不建议心肌梗死患者常规预防使用利多卡因。不建议心肌梗死患者常规预防使用利多卡因。w 对血流动力学稳定的单形或多形室速有效对血流动力学稳定的单形或多形室速有效。主要为以下4 种情况:心功能正常 心功能异常,但为单形室速 Q T 间期正常 Q T 间期延长。兰大二院心内科余静2024/5/21 周二剂剂 量量w负荷量1.0mg/kg，35min内静注，继以12mg/min静滴维持。如无效，510min后可重复负荷量，但1内最大用量不超过200300mg(4.5mg/kg)。连续应用2448后半衰期延长，应减少维持量。w在低心排血量状态，70岁以上高龄和肝功能障碍者，可接受正常的负荷量，但维持量为正常的1/2。兰大二院心内科余静2024/5/21 周二慢心律（美西律）慢心律（美西律）wIb 类抗心律失常药，作用与利多卡因类似；类抗心律失常药，作用与利多卡因类似；w主要用于室早及利多卡因有效的维持口服主要用于室早及利多卡因有效的维持口服药物药物;w起始剂量100150mg、1次/8，如需要，23后可增减50mg。w宜与食物同服，以减少消化道反应。w主要副作用有主要副作用有眩晕、震颤、运动失调、语音不清、视力模糊等。兰大二院心内科余静2024/5/21 周二普罗帕酮w95%吸收，生物利用度100%，2-3h达最大血浆浓度，肝脏代谢；w生物活性呈剂量依赖性非线性关系，剂量增加3倍，血浆浓度增加10倍；w清除半衰期5-8h；w非选择性的阻滞受体是普奈洛尔2.5-5%,但血浆中的浓度是其500倍，因此受体阻滞作用大致相当；w阻滞慢性Ca+通道是维拉帕米的1%。兰大二院心内科余静2024/5/21 周二5-羟普罗帕酮羟普罗帕酮普罗帕酮的代谢差异与疗效普罗帕酮的代谢差异与疗效肝脏产生肝脏产生肠道吸收肠道吸收普罗帕酮普罗帕酮普罗帕酮普罗帕酮细胞色素酶细胞色素酶P450普罗帕酮普罗帕酮普罗帕酮普罗帕酮血管途径血管途径普罗帕酮普罗帕酮普罗帕酮普罗帕酮7%低代谢者，清除半衰期长，约低代谢者，清除半衰期长，约15-20h，受体阻滞作用强受体阻滞作用强93%高代谢者，清除半衰期短，约高代谢者，清除半衰期短，约5-6h兰大二院心内科余静2024/5/21 周二 普罗帕酮适应症l威胁生命的室性快速性心律失常（FDA），l持续性和非持续性的室速，l室上性快速性心律失常（室上速，阵发房颤，房室结及旁道折返，房扑和房颤)。兰大二院心内科余静2024/5/21 周二普罗帕酮用法l口口 服：服：初始剂量初始剂量 150mg 1150mg 1次次/8h/8h 3-4 3-4天后天后 200-300mg 1200-300mg 1次次/8h/8h 最大剂量最大剂量 1200mg/24h1200mg/24hl静静 注：注：1-2mg/kg1-2mg/kg，10mg/min10mg/min，一次，一次70mg70mg，稀释后，稀释后3-3-5min5min注完，无效注完，无效20min20min后可重复，单次后可重复，单次140mg140mg。必要。必要时一次静脉注射后，继以静脉滴注时一次静脉注射后，继以静脉滴注(20(20 40mg/h)40mg/h)l联合用药：联合用药：与慢心律合用有效与慢心律合用有效l房颤复律：房颤复律：顿服顿服600mg600mg，注意低血压，注意低血压兰大二院心内科余静2024/5/21 周二普罗帕酮副作用l心脏外：心脏外：1 1、主要为口干、舌唇麻木（局部麻醉作用）；主要为口干、舌唇麻木（局部麻醉作用）；2 2、15%15%，头晕、味觉异常、视物模糊、胃肠反，头晕、味觉异常、视物模糊、胃肠反应和支气管轻度痉挛（应和支气管轻度痉挛（受体阻断）受体阻断）；l心脏内：心脏内：10-15%10-15%，AVAV阻滞、阻滞、SANSAN抑制，室内传导抑制，室内传导障碍和负性肌力等；障碍和负性肌力等；l增加华法令、地戈辛和美多心安的血浆浓度；增加华法令、地戈辛和美多心安的血浆浓度；l儿童可用，孕妇安全性无资料。儿童可用，孕妇安全性无资料。兰大二院心内科余静2024/5/21 周二注意事项注意事项w心肌严重损害者慎用。心肌严重损害者慎用。w严重心力衰竭，心源性休克，严重的心动过缓、窦严重心力衰竭，心源性休克，严重的心动过缓、窦房性、房室性、室内传导阻滞，病窦综合征房性、房室性、室内传导阻滞，病窦综合征(心动过心动过缓缓-心动过速综合征心动过速综合征)，明显的电解质失调，严重的，明显的电解质失调，严重的阻塞性肺部疾患，明显低血压者禁用。阻塞性肺部疾患，明显低血压者禁用。w由于其局部麻醉作用，宜在饭后与饮料或食物同时由于其局部麻醉作用，宜在饭后与饮料或食物同时吞服，不得嚼碎。吞服，不得嚼碎。兰大二院心内科余静2024/5/21 周二w普罗帕酮的受体阻断作用使它不同于其他普罗帕酮的受体阻断作用使它不同于其他Ic类药物；类药物；w用用CAST资料解释普罗帕酮不合适；资料解释普罗帕酮不合适；w在具备更多资料之前限制对普罗帕酮的长期在具备更多资料之前限制对普罗帕酮的长期口服使用是明智的；口服使用是明智的；w急诊静脉按适应症使用。急诊静脉按适应症使用。普罗帕酮？普罗帕酮？兰大二院心内科余静2024/5/21 周二受体阻滞剂受体阻滞剂兰大二院心内科余静2024/5/21 周二 受体受体阻滞剂治疗心律失常的机制阻滞剂治疗心律失常的机制同时治标又治本同时治标又治本广泛的离子通道作用广泛的离子通道作用抗缺血抗缺血中枢性抗心律失常作用中枢性抗心律失常作用抗高血压抗高血压提高室颤阈值降低猝死提高室颤阈值降低猝死改善心功能改善心功能抗氧化抗氧化抗血小板聚集抗血小板聚集治本治本治标治标兰大二院心内科余静2024/5/21 周二 受体受体阻滞剂治疗心律失常的特点阻滞剂治疗心律失常的特点1.广谱抗心律失常药物广谱抗心律失常药物从窦速从窦速房速房速结束结束室速室速2.宽带抗心律失常作用宽带抗心律失常作用自律性自律性 折返性折返性 触发性触发性3.与其他抗心律失常药物广泛联合应用与其他抗心律失常药物广泛联合应用兰大二院心内科余静2024/5/21 周二 受体受体阻滞剂治疗阻滞剂治疗适应征适应征w几乎所有的快速性心律失常均为治疗的适应征几乎所有的快速性心律失常均为治疗的适应征w静脉给药的最强适应证静脉给药的最强适应证1)围手术期心律失常围手术期心律失常2)房颤伴快速心室律房颤伴快速心室律3)电复律后反复复发电复律后反复复发4)伴交感兴奋心血管疾病的心律失常伴交感兴奋心血管疾病的心律失常w心肌梗死心肌梗死 高血压高血压w心力衰竭心力衰竭 其他其他5)降低猝死高危患者的死亡率降低猝死高危患者的死亡率兰大二院心内科余静2024/5/21 周二口服倍他乐克的应用方法口服倍他乐克的应用方法w倍他乐克：25-50mgBid;w倍他乐克缓释片：47.5-95mgQd。兰大二院心内科余静2024/5/21 周二III类药物，动作电位延长剂类药物，动作电位延长剂兰大二院心内科余静2024/5/21 周二胺碘酮(Amiodarone)(钾通道阻滞剂三类)w胺碘酮具有下列抗心律失常作用:钾通道阻滞(III类vw)钠通道阻滞(I类vw)-肾上腺能和-肾上腺能受体阻滞(II类vw)钙通道阻滞(IV类vw)兰大二院心内科余静2024/5/21 周二适应症2008年中国胺碘酮抗心律失常治疗应用指南推荐年中国胺碘酮抗心律失常治疗应用指南推荐n快速房性心律失常伴严重左室功能不全患者快速房性心律失常伴严重左室功能不全患者,使用洋地黄使用洋地黄无效时无效时,胺碘酮可控制心室率。胺碘酮可控制心室率。n对心搏骤停患者对心搏骤停患者,如持续性室颤或室速在除颤和应用肾上如持续性室颤或室速在除颤和应用肾上腺素无效后建议使用胺碘酮。腺素无效后建议使用胺碘酮。n血流动力学稳定的室速、多形性室速和不明原因的复杂心血流动力学稳定的室速、多形性室速和不明原因的复杂心动过速。动过速。n作为顽固性阵发性室上速、房速电转复的辅助治疗及房颤作为顽固性阵发性室上速、房速电转复的辅助治疗及房颤的转复药物。的转复药物。n可控制预激房性伴旁路传导的快速心律失常的心室率。可控制预激房性伴旁路传导的快速心律失常的心室率。n射血分数小于射血分数小于40%或有充血性心力衰竭心衰或有充血性心力衰竭心衰)征象时作为征象时作为首选抗心律失常药物。首选抗心律失常药物。兰大二院心内科余静2024/5/21 周二剂剂 量量w胺碘酮口服：胺碘酮口服：600-800mg/d,7天；天；400mg/d,7天；天；200mg/d。w胺碘酮静脉：胺碘酮静脉：VF首先电除颤，用血管加压药物，首先电除颤，用血管加压药物，无效时首剂无效时首剂300mg静脉快速推静脉快速推(指南推荐稀释于指南推荐稀释于5%GS 20-30ml)，无效在，无效在10-15分钟内可另给分钟内可另给150mg静脉推，继之静脉推，继之1mg/min 静点静点6小时，然后小时，然后0.5mg/min维持维持24小时，静注总量小时，静注总量2.2g/24h。w血流动力学稳定的血流动力学稳定的VT先先150mg静脉静脉10分钟推分钟推(指指南推荐稀释于南推荐稀释于5%GS 20-30ml)，无效在，无效在10-15分分钟内可另给钟内可另给150mg静脉推。静脉推。兰大二院心内科余静2024/5/21 周二胺碘酮应用绝对禁忌症应用绝对禁忌症w(1)甲亢 w(2)肝硬化或其他严重肝脏疾病w(3)弥漫性肺纤维化w(4)以前应用过有严重不良反应兰大二院心内科余静2024/5/21 周二不良反应不良反应心脏毒性：比其他AAD小。心脏外毒性w肺间质纤维化；w转氨酶(AST)升高；w甲状腺毒性；w外周N 疾病:共济失调、感觉异常、震颤；w日光过敏性皮炎，应免日晒；w皮肤兰染着色，尤其面部、眼周围。兰大二院心内科余静2024/5/21 周二不良反应甲状腺毒性不良反应甲状腺毒性w(1)最常见，长期服药者10，甲减比甲亢多24倍，第一年甲减6、甲亢0.9；200mg/片内含碘74.4mgw(2)甲亢停药，甲减可不停药，用甲状腺素替代w(3)停AM2-3个月，甲状腺功能可恢复。兰大二院心内科余静2024/5/21 周二心脏不良反应心脏不良反应w(1)TdP：有报告在极度QT间期延长时，TdP发生率1.2mg 控制心室率：控制心室率：地高辛 0.125mg0.25mg p.o Qd洋地黄：洋地黄：阵发性室上速、房扑、房颤的治疗，禁用阵发性室上速、房扑、房颤的治疗，禁用阵发性室上速、房扑、房颤的治疗，禁用阵发性室上速、房扑、房颤的治疗，禁用于预激房颤。于预激房颤。于预激房颤。于预激房颤。兰大二院心内科余静2024/5/21 周二对步长稳心颗粒的认识对步长稳心颗粒的认识兰大二院心内科余静2024/5/21 周二 组组 方方:党参、黄精、三七、琥珀、甘松党参、黄精、三七、琥珀、甘松方源方解方源方解:本品是借鉴古方本品是借鉴古方“心动悸心动悸”“脉结代脉结代”，炙甘草汤炙甘草汤主治主治之旨，以调节机体气血，稳定心悸之法，益气宁心，活血复之旨，以调节机体气血，稳定心悸之法，益气宁心，活血复脉，虚实兼顾，反复筛选研制而成的临床验方。脉，虚实兼顾，反复筛选研制而成的临床验方。现代医学研究发现，稳心颗粒可改善心肌缺血，增加心现代医学研究发现，稳心颗粒可改善心肌缺血，增加心输出量，减少外周阻力，降低血小板聚集。输出量，减少外周阻力，降低血小板聚集。兰大二院心内科余静2024/5/21 周二w多中心、大样本（多中心、大样本（2000例）临床研究证实例）临床研究证实 稳心颗粒稳心颗粒无药物致心律失常作用无药物致心律失常作用肝肾功能、电解质、血脂血糖等检查未见异常肝肾功能、电解质、血脂血糖等检查未见异常稳心颗粒安全性研究参与研究单位参与研究单位:北京医院、北京阜外医院、北京友谊医院、北大一院、四川大学华北京医院、北京阜外医院、北京友谊医院、北大一院、四川大学华西医院、中山大学一附院、武汉大学人民医院、广东省中医院、长西医院、中山大学一附院、武汉大学人民医院、广东省中医院、长春中心医院、河北医科大学第二医院、厦门市中山医院春中心医院、河北医科大学第二医院、厦门市中山医院兰大二院心内科余静2024/5/21 周二 稳心颗粒对稳心颗粒对ADR心衰大鼠心功能的影响（心衰大鼠心功能的影响（xS）组别组别 n LVSP LVEDP +dp/dt maxx -dp/dtmax n LVSP LVEDP +dp/dt maxx -dp/dtmax mmHg mmHg mmHg/s mmHg/s mmHg mmHg mmHg/s mmHg/s (左室内压峰值左室内压峰值)(左室舒张末期压左室舒张末期压)(收缩内压上升最大速率收缩内压上升最大速率)()(舒张内压下降最大速率舒张内压下降最大速率)正常正常组组 11 89.111 89.17.4 20.37.4 20.31.7 3137.61.7 3137.6213.2 2385.6213.2 2385.6277.6277.6模型模型组组 7 106.67 106.611.5*17.311.5*17.31.6*4634.51.6*4634.5471.1*3597.6471.1*3597.6497.9*497.9*稳稳低低组组 8 125.18 125.19.4*15.29.4*15.21.5*5854.01.5*5854.0492.2*4886.9492.2*4886.9447.9*447.9*稳稳中中组组 9 134.89 134.85.8*13.35.8*13.31.2*7704.71.2*7704.7594.9*5614.3594.9*5614.3293.7*293.7*稳稳高高组组 10 135.610 135.66.4*13.16.4*13.11.1*7998.21.1*7998.2420.3*5548.1420.3*5548.1397.9*397.9*地高辛地高辛组组 10 156.610 156.68.6*9.88.6*9.81.2*9032.91.2*9032.9262.2*6747.7262.2*6747.7596.5*596.5*注注:与正常与正常组组比比*P0.05P0.05，与模型，与模型组组比比P0.05P0.05结论结论:表明稳心颗粒对心衰有较好的治疗作用，可表明稳心颗粒对心衰有较好的治疗作用，可增强心肌收缩力，增强心肌收缩力，改善心衰改善心衰 大鼠的心功能大鼠的心功能 有效改善心功能 长春中医学院附属医院长春中医学院附属医院 刘爱东刘爱东 王秀华王秀华 稳心颗粒对慢性心衰大鼠血流动力学及血管紧张素稳心颗粒对慢性心衰大鼠血流动力学及血管紧张素IIII的影响的影响实验研究二实验研究二兰大二院心内科余静2024/5/21 周二 稳心颗粒稳心颗粒 甘松甘松缬草酮缬草酮K+Ca2+Na+(-)(-)Na+内流内流K+外流外流Ca+内流内流 治疗心律失常的机制治疗心律失常的机制类似类似IV类药类药类似类似I类药类药类似类似III类药类药 稳心颗粒稳心颗粒对离子通道的作用对离子通道的作用 广泛作用（以一当三）广泛作用（以一当三）兰大二院心内科余静2024/5/21 周二稳心颗粒治疗心律失常的优势稳心颗粒治疗心律失常的优势w中医理论的益气凝血，活血复脉w对心脏神经官能症，更年期综合症的心律失常，w对老年及儿童心肌炎患者的心律失常局标本兼治作用。w治疗心力衰竭者的快速心律失常。北京大学人民医院，郭继鸿北京大学人民医院，郭继鸿兰大二院心内科余静长期服用安全可靠长期服用安全可靠w急性毒性试验：一次性灌胃给药剂量80g/kg时，未测出LD50，一日3次灌胃给药累计最大耐受量为208g/kg，小鼠无一死亡，相当于人用量的231.1倍，表明稳心颗粒是安全的w长期毒性实验：按36、22.5、9g生药/kg,相当于成人临床用量的40、25、10倍,连续给药90天后和停药14天后,观察动物一般状态、体重、外周血像、肝肾功能及内脏病理学检查，均未见任何毒性反应，证明该药在正常剂量范围内长期服用安全可靠。中国中医研究院广安门医院中国中医研究院广安门医院 王彦云王彦云 任德麟任德麟 郑郑 君君2024/5/21 周二兰大二院心内科余静2024/5/21 周二治疗用药建议w快速性的心律失常快速性的心律失常 1 1、转复后巩固治疗、转复后巩固治疗 2 2、非发作期应用预防发作、非发作期应用预防发作用药提示：用药提示：1 1、联合用药时，稳心可服用常规剂量，相应减少西药用量、联合用药时，稳心可服用常规剂量，相应减少西药用量 2 2、西药撤药时，服用稳心巩固治疗、西药撤药时，服用稳心巩固治疗 3 3、心功能不全患者，尤其适用稳心、心功能不全患者，尤其适用稳心 4 4、服用稳心常规剂量一疗程疗效不显者，可加量至、服用稳心常规剂量一疗程疗效不显者，可加量至2 2袋袋/次，次，3 3次次/日日兰大二院心内科余静2024/5/21 周二产品特点产品特点 w显著改善心悸、胸闷、气短、乏力等显著改善心悸、胸闷、气短、乏力等 患者自觉症状患者自觉症状w调节多种离子通道，广谱治疗心律失常调节多种离子通道，广谱治疗心律失常w有效改善心功能有效改善心功能w长期服用安全可靠长期服用安全可靠兰大二院心内科余静2024/5/21 周二小 结w遵循指南应用抗心律失常药物，同时注意个体化；w宽QRS心动过速诊断不清时按室速处理；w急症用药与长期口服的区别；w病因治疗的重要性。兰大二院心内科余静2024/5/21 周二谢谢 谢谢兰大二院心内科余静