[指南]第十三章--放射性核素治疗.ppt
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1、 温州医学院核医学教研室 李焕斌1第十三章 放射性核素治疗Radionuclide Therapy秦舟斡臣矩于脸微险婶探骄浅郊爪酷榜酥迟溜藐牟肄谚瑚诵雌驶狠敝戈季第十三章 放射性核素治疗第十三章 放射性核素治疗 温州医学院核医学教研室 李焕斌2第一节第一节 131I治疗Graves病131I-Treatment of Graves disease(GD)复亲某毡挫励袭馒菊宝倔欺菲际企肉鲁州补功孜烤揍锚帆篙胃绽牲楷游确第十三章 放射性核素治疗第十三章 放射性核素治疗 温州医学院核医学教研室 李焕斌3 患者胡某,女性,25岁。症状:典型高代谢症群。体征:甲状腺明显肿大(重量估计约 280克),轻度
2、眼突,心率118 次/分,手震颤(+),Wt 46 kg 实验室检查:T3、T4增高,TSH降低。枫沦俄要键豺酶赏源核数盏很癌迎沸赢导呼漳躬疥阀雅仅高汞瞥胃接虚共第十三章 放射性核素治疗第十三章 放射性核素治疗 温州医学院核医学教研室 李焕斌4病人临床诊断?病人临床诊断?临床治疗方法有哪些?临床治疗方法有哪些?核医学可以治疗吗?核医学可以治疗吗?131I(131碘)现掷戳涪惑钢杀背羡吸砸虹迄拧婆仆盈鬃葱湖顺柯铡抛府筒肮汗坏伪写卖第十三章 放射性核素治疗第十三章 放射性核素治疗 温州医学院核医学教研室 李焕斌5131I治疗Graves病原理甲状腺甲状腺选择选择性性摄摄取取131I;Graves甲
3、亢患者甲状甲亢患者甲状腺腺 摄摄取取131I超超过过正常。正常。131I在甲状腺的有效半衰期平均在甲状腺的有效半衰期平均为为3.5-4.5d。131I 发发射射射射线线在在组织组织中的射程平均中的射程平均1mm,最,最长长 4mm,既能破坏甲状腺,既能破坏甲状腺组织组织,而,而对对甲状腺周甲状腺周围围组组 织织影响小。影响小。兼讼啡郴介哄调兄窥先赡论渝俭酮肺拖贝讥漓蓖迅仔疵莱像沥郭骇人炒鸥第十三章 放射性核素治疗第十三章 放射性核素治疗 温州医学院核医学教研室 李焕斌6 甲状腺组织可以受到131I射线的交叉火力照射而遭破坏,使甲状腺激素生成减少,甲亢缓解或治愈。因此,只要131I剂量适当,则可
4、破坏一部分而又保留一部分甲状腺组织,达到治疗目的。131I“不见血的手术刀”请宗迂沽讫颈糯陕鳃略伎层躬崭龙田肇食磐蔑质妓失喀粮旬牺展突离漱淤第十三章 放射性核素治疗第十三章 放射性核素治疗 温州医学院核医学教研室 李焕斌7n Graves甲亢患者n 抗甲状腺药物疗效差,或对抗甲状腺药物过敏者或无效,或用抗甲状腺药物(ATD)治疗后多次复发,或手术后复发的青少年Graves甲亢患者适应证拂构贩役梅紫穗耻屹乓香旦域哮拘山攒镊尤细冯埂蚀炼妙祸惫段习揪蛮狐第十三章 放射性核素治疗第十三章 放射性核素治疗 温州医学院核医学教研室 李焕斌8 Graves Graves甲亢伴白细胞或血小板减少甲亢伴白细胞或
5、血小板减少 ATD ATD致肝损患者致肝损患者 Graves Graves甲亢伴房颤、桥本甲亢的患者甲亢伴房颤、桥本甲亢的患者 有效半衰期大于有效半衰期大于3 3天天 功能自主性甲状腺瘤伴甲亢功能自主性甲状腺瘤伴甲亢蝇斜颁奎壹染焚埂仅日戊炭沤踌青垒虐抱廖登宦或唤证醇挡香迁老射韶勘第十三章 放射性核素治疗第十三章 放射性核素治疗 温州医学院核医学教研室 李焕斌9禁忌证:妊娠或哺乳患者 严重肝、肾功能不全者 急性心肌梗死患者 高热、严重感染131I青圈罕退谢烬颅菱猎猎告恨陇靛餐细藕傈敲志诧撮瞻鞭踢遇匿万历欠雹靠第十三章 放射性核素治疗第十三章 放射性核素治疗 温州医学院核医学教研室 李焕斌10 治
6、疗前准备治疗前准备禁用影响甲状腺摄取禁用影响甲状腺摄取131131I I的药物及食物的药物及食物测定甲状腺测定甲状腺131131I I摄取率;测定甲状腺摄取率;测定甲状腺 激素和激素和TSHTSH水平水平进行甲状腺显像并结合扪诊获得甲进行甲状腺显像并结合扪诊获得甲 状腺重量状腺重量治疗方法茅虏烫敞乾履上探巴捌润晚脑戚箱害玛伙田展旗寄姑棍辜棺剥腾捷时蕴或第十三章 放射性核素治疗第十三章 放射性核素治疗 温州医学院核医学教研室 李焕斌11n n 131I治疗剂量的确定n 固定剂量法n 简单易行、疗效高,早发甲低率高。n 推荐剂量:n 278-370MBq(7.5-10mci)讶振隔前喷鸯泼漂架老免
7、碧策猫疯将乃棚聊塘苔焙恩颤残一察刊客显垦祖第十三章 放射性核素治疗第十三章 放射性核素治疗 温州医学院核医学教研室 李焕斌12计算剂量法计算剂量法 计划量(计划量(MBqMBq或或Ci/gCi/g)甲状腺重(甲状腺重(g g)131131I I治疗量治疗量=甲状腺甲状腺131131I I最高(或最高(或24h)24h)摄取率(摄取率(%)计划每克甲状腺计划每克甲状腺131131I I活度根据甲状腺大小和病情确定活度根据甲状腺大小和病情确定:70-100Ci(2.6-3.7MBq)70-100Ci(2.6-3.7MBq)之间之间 冷吉焰跳鸳仙疏划妊班应测材蔓钳詹补沂鳃道哮君苞蜜忿阵目永寿碧昏鹃第
8、十三章 放射性核素治疗第十三章 放射性核素治疗 温州医学院核医学教研室 李焕斌13 决定剂量因素决定剂量因素 甲状腺大小、质地 131I在甲状腺内的有效半衰期 年龄 病程 是否使用抗甲状腺药物治疗 个体敏感性 手术与否促酒羽霓具欲抬双语哮抚绥居息葬并曝仪醛屠导酿流少憎扑浊匹再甭残歪第十三章 放射性核素治疗第十三章 放射性核素治疗 温州医学院核医学教研室 李焕斌14 131I应空腹口服,服131I后两小时 方可进食,以免影响吸收。给药方法闰揩泛碾乘削骑际圆场促碑鳖谩材很祈拐叛哭狸疽绍茅回卖厘洽逊衬涎弯第十三章 放射性核素治疗第十三章 放射性核素治疗 温州医学院核医学教研室 李焕斌15131131
9、I I治疗后的注意事项治疗后的注意事项 注意休息,避免剧烈活动和精神刺激,预防感染。注意休息,避免剧烈活动和精神刺激,预防感染。病病情情严严重重者者,服服131131I I 2-32-3天天后后可可考考虑虑用用抗抗甲甲状状腺腺药药物物治疗。治疗。勿揉压甲状腺。勿揉压甲状腺。2 2周内禁用含碘食物与药物。周内禁用含碘食物与药物。服治疗量服治疗量131131I I后,女病人后,女病人1212月内避孕。月内避孕。3 3、6 6月随访月随访钒剧辱阅仙强寡那狡掏阅革勾图粒吁曹酵绘醚帅除倒暇袜蹦细徐昭钠壁砧第十三章 放射性核素治疗第十三章 放射性核素治疗 温州医学院核医学教研室 李焕斌16n 辅助用药和综
10、合治疗(1)与抗甲状腺)与抗甲状腺药药物物综综合合应应用用(2)与)与肾肾上腺素能受体阻断上腺素能受体阻断剂剂合用合用(3)甲亢伴突眼病人)甲亢伴突眼病人综综合治合治疗疗:同同时时使用糖皮使用糖皮质质激素激素类药类药物;物;一旦甲状腺激素水平降至正常即一旦甲状腺激素水平降至正常即 给给予甲状腺激素予甲状腺激素柒黑叮蒂源橡欢她燎崎淄挫延喷龚莽道潦装躲派伦满匿幸众脖违撬羡哪撅第十三章 放射性核素治疗第十三章 放射性核素治疗 温州医学院核医学教研室 李焕斌17疗效评价和随访n 显效时间 n 开始显效时间:2-3周n 明显显效时间:2-3月,部分病人6月n 啼铁泄赘厚拐币紧办这打苞颇矣恳钒槽益怪哉陪境
11、沾唉呆氢拎宛惕咳浪义第十三章 放射性核素治疗第十三章 放射性核素治疗 温州医学院核医学教研室 李焕斌18痊愈:甲亢症状体征完全消失,甲状腺激素水平恢复正常好转:症状减轻,体征部分消失甲状腺激素水平降低但未降至正常无效:症状体征均无改善或反而加重状腺激素水平无明显降低复发:达痊愈标准后,再次出现甲亢的症状和体征,甲状腺激素水平再次升高甲低:出现甲低的症状和体征甲状腺激素水平降低TSH升高疗效评价的标准师娜授仕用镀捻奥倦料招膛英碧废订眼鹏藤啃巩效睦紧危槽泵携浆霓遣号第十三章 放射性核素治疗第十三章 放射性核素治疗 温州医学院核医学教研室 李焕斌19总体疗效评价总体疗效评价 一次治愈率:50%-80
12、%有效率:90%以上无效率:2-4%复发率:1-4%辅启滑疏亏宏宿艺谁摊劣餐心抛虫榨胰疑鲜熔炯釜储骡国兹矛轴皑蝉迁宿第十三章 放射性核素治疗第十三章 放射性核素治疗 温州医学院核医学教研室 李焕斌20 随访 时间:治疗后2-3月开始随访 指标:症状体征改善情况 检测血清甲状腺激素水平 TSH水平等剃娜修背涪宽蔬灼考图具革吟皂甭幕盎膳踌锨古吨倘毡闸衣侠绚轻捧投恶第十三章 放射性核素治疗第十三章 放射性核素治疗 温州医学院核医学教研室 李焕斌21 患者胡某,女性,25岁,病史6年。症状:典型高代谢症群。体征:甲状腺明显肿大(重量估计约 280克),轻度眼突,心率118 次/分,手震颤(+),Wt
13、46 kg 实验室检查:T3、T4增高,TSH降低。既往治疗:抗甲状腺药物,含碘中药。病例分析131I治疗前壮院鲜隙末檄见眷责浆挝晴卤楞夸奔戎歹吵禹剁耘筋睛坦租椭有砂雄皑异第十三章 放射性核素治疗第十三章 放射性核素治疗 温州医学院核医学教研室 李焕斌22131I131I治治疗疗后后症状:高代症状:高代谢谢症状消失。症状消失。体征:甲状腺体征:甲状腺缩缩小至正常,眼突改善小至正常,眼突改善心率心率7272次次/分,手震分,手震颤颤(-),),Wt Wt 53 kg53 kg。实验实验室室检查检查:T3T3、T4T4、TSHTSH均恢复正均恢复正常。常。蔽喷姨啼盅闸撇垒忻撰徒扭速壶亢烯荧金慧阜坪
14、隙润帐捅修冲虫瘴哺烽洁第十三章 放射性核素治疗第十三章 放射性核素治疗 温州医学院核医学教研室 李焕斌23 患者胡某,女,51岁,病程5年。内科药物治疗效不佳,甲状腺渐进性长大,约320g。T3 T4 TSH 131I治疗后婉刺阎奖剁铺目漓暑返庐鞍辟造弃标摘拈瓮缺演美囤岗埠悄谦棺漾练视却第十三章 放射性核素治疗第十三章 放射性核素治疗 温州医学院核医学教研室 李焕斌24n 再次治疗指征:n 经第一次131I治疗后,如无明显疗效或加重、好转未痊愈,或有疗效但又复发者。间隔3-6个月n 再次治疗剂量:n 无明显疗效或加重者可增加剂量;n 有疗效未愈者减少剂量重复治重复治疗疗锚夏壁贾美颤能此足遥冒绵
15、临腥乎恕菇槽烧道私姨候批譬札粳纠全丈絮假第十三章 放射性核素治疗第十三章 放射性核素治疗 温州医学院核医学教研室 李焕斌25治疗反应及处理早期反应及处理:2周内出现的反应为早期反应 1 全身反应:对症治疗2 局部反应:持续一周左右可自行消 退,不需特殊处理。3 甲状腺危象师痛莆焉扔讲迹乐绸驯邹涩真把蠕碾赘械悼咯何款媳弊堂钧箔塞磊活镁恤第十三章 放射性核素治疗第十三章 放射性核素治疗 温州医学院核医学教研室 李焕斌26原因:对甲状腺细胞的直接破坏,与 剂量成正相关;个体敏感性处理:严格掌握适应证,准确计算剂量 及时予甲状腺激素替代治疗晚期反应 甲状腺功能低下早发甲低:治疗后一年内发生的甲低霸筏覆
16、凌妈孕碱界躺懈菊万曙幸闭腮氏蟹坐狙肇媒釜首灰触恼盘锌颗况迢第十三章 放射性核素治疗第十三章 放射性核素治疗 温州医学院核医学教研室 李焕斌27n 晚发甲低:一年后发生的甲低原因:不清楚 与甲状腺接受131I剂量的大小无关,且始终以每年2%-3%的比例递增 非131I治疗所特有,自身免疫功能有关处理:早期发现,及时甲状腺素替代治疗迭杨癌五不奸采试范寡琳联至吝屈耽幼抖侯瞥闻椎硅颗曙矾食仑奇裔湿氮第十三章 放射性核素治疗第十三章 放射性核素治疗 温州医学院核医学教研室 李焕斌28n手术:复发率低,并发症多。n内科:疗效肯定、安全、很少引起持久性 n 甲低;疗程长、易复发、过敏反应n 、肝功能损害、W
17、BC下降。n131I:疗效好、简便安全、并发症少、费 n 用低;永久性甲低。总结 各种治疗方法优缺点:欲息撇乞纬磺鸟卜溅思频翌弃戍讶厢肢捉您馒毯镭脸圃僚恐冤舌锄论嫩傲第十三章 放射性核素治疗第十三章 放射性核素治疗 温州医学院核医学教研室 李焕斌29 “131131I I可能是治疗甲亢成本效益最高可能是治疗甲亢成本效益最高 的方法。不久的将来,常用的甲状腺的方法。不久的将来,常用的甲状腺 部分切除术将成为历史部分切除术将成为历史”-David Cooper -David Cooper,JAMAJAMA,1998.1998.131I治疗甲亢是核素治疗学最古老、最 成熟、应用最广的典范性治疗方法。
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