角膜上皮病变的分类及治疗ppt.ppt
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1、角膜上皮病角膜上皮病变的分的分类及治及治疗内容提要内容提要角膜上皮病变的定义及现状角膜上皮病变的发病原因、分类及临床表现角膜上皮病变的治疗角膜上皮病变的病例分享总结一、定一、定义及及现状状定义:任何原因引起的角膜上皮完整性受到破坏或细胞发生形态学改变均可称为角膜上皮病变。现状:角膜上皮病变在眼科疾病诊疗中极为常见,非眼表疾病专业医生往往对该类疾病不够重视,常常笼统的视为“病毒性角膜炎”误诊、误治几率高可能延误治疗或用药不当正常角膜上皮解剖正常角膜上皮解剖角膜上皮角膜上皮细胞胞角膜上皮厚约50m,占角膜厚度的1/10角膜上皮细胞每7-14天更新1次由57层细胞组成,是一种非角化鳞状上皮共有3种类
2、型细胞:基底细胞、翼状细胞、基底细胞、翼状细胞、扁平细胞扁平细胞。上皮细胞间以桥小体相接,构成致密的质膜,可阻止大部分微生物的侵入,阻止泪液中液体和电解质进入基质层,使得角膜处于相对脱水状态。电镜观察上皮细胞的外层细胞膜,可发现一些指状突出物,称为微绒毛微绒毛,这些微绒毛形成皱褶,伸入泪液膜,能吸附泪液,防止上皮细胞干燥。微绒毛及皱襞(电镜)微绒毛及皱襞(电镜)基底膜:是角膜上皮增值基底膜:是角膜上皮增值和修复的来源,含有和修复的来源,含有 型胶型胶原纤维、层你粘连蛋白和其原纤维、层你粘连蛋白和其他蛋白,总厚度约他蛋白,总厚度约50nm50nm。这。这些成分对上皮的附着、迁移、些成分对上皮的附
3、着、迁移、增生及分化起着重要作用增生及分化起着重要作用二、发病原因、分类及临床表现二、发病原因、分类及临床表现角膜上皮病临床表现多样,迄今为止国内外尚无一个统一分类和命名以角膜病理为基础,结合临床特征,将常见的角膜上皮病归纳为六类分类分类点状上皮糜烂(点状上皮糜烂(PEEPEE)表层点状角膜炎表层点状角膜炎(SPK)(SPK)点状上皮点状上皮-上皮下角膜炎上皮下角膜炎(EPK-SPK)(EPK-SPK)丝状角膜炎丝状角膜炎(Filamentary(Filamentary keratopathykeratopathy)持续性角膜上皮缺损持续性角膜上皮缺损(PED)(PED)大泡性角膜病变大泡性角
4、膜病变(BK)(BK)点状角膜上皮糜烂(点状角膜上皮糜烂(PEEPEE)定义:角膜上皮最表层细胞部分脱落或细胞间隙遭到破坏叫点状上皮糜烂病因:主要原因是机械性损伤(如异物、结石、倒睫、角膜接触镜等)和细胞毒性因素(如频繁使用表面麻醉剂、抗病毒药物、皮质类固醇等)所引起此外,紫外线(电光性眼炎)、硫化氢、泪液分泌低下等也可引起点状上皮糜烂点状上皮糜烂唐*,女,30岁,干眼角膜散在点状上皮缺损L临床特点临床特点症状:可有轻微不适,刺激感、异物感 少数敏感患者可出现畏光,流泪检查:裂隙灯:点状角膜上皮缺损 荧光色钠染色:F1+点状上皮角膜炎(点状上皮角膜炎(PEK)PEK)角膜表层的粗点状灰白色混浊
5、叫做表层点状角膜炎。是由表层和翼状细胞变性、脱落和细胞浸润所引起。基底细胞基底细胞和基底膜一般不受侵犯。和基底膜一般不受侵犯。病因:主要是病毒感染此外,泪液分泌减少(干眼病),眼睑结膜疾病(春季卡他,眼睑炎、沙眼、葡萄球菌性睑缘结膜炎)以及酒渣鼻、暴露性角膜炎等也可引起点状上皮点状上皮点状上皮点状上皮损伤损伤禹*,女,67岁,干眼患者;局限于角膜下方较为密集的点状上皮损伤,未融合L临床特点临床特点症状:类似点状角膜上皮糜烂检查:点状混浊-灰白混浊 空泡破裂-Fl+点状混浊呈空泡或油滴状 空泡不与外界相通,只有琥红能着染点状上皮点状上皮-上皮下角膜炎上皮下角膜炎(EPK-SPK)(EPK-SPK
6、)定义:表层点状角膜炎(SPK)和上皮下浸润同时或先后发生的角膜病变称为点状上皮一上皮下角膜炎。病因:多在病毒性结膜炎的急性期后发生,以腺 病毒引起的流行性角结膜炎(EKC)最为典型腺病毒性角膜炎,上皮下浸润腺病毒性角膜炎,上皮下浸润临床特点临床特点多于病毒性结膜炎发病一周后出现角膜表面出现散在和密集的SPK10-15夭后同时在角膜中央出现数个乃至数十个直径为0.4mm左右的灰白色圆形的上皮下浸润荧光素染色不着染,视力受到一定影响15 天以后SPK消失,仅遗留上皮下浸润,可迁延数月或数年,反复发作丝状角膜炎丝状角膜炎(Filamentary(Filamentary keratopathyker
7、atopathy)定义:角膜上皮部分剥脱、呈卷丝状,一端着附在角膜表面,另一端游离的状态,称为丝状角膜病变。病因:1.眼外伤,眼部手术:青光眼,白内障,角膜移植等。2.眼部异常:干眼,边缘部角膜炎,神经营养性角膜炎,上睑下垂,无虹膜等全:3.身系统性疾病:结节病,糖尿病,遗传性出血性毛细血管扩张症,外胚叶发育不良等。4.药物及其它:盐酸苯海拉明,腐蚀,接触镜等。丝状角膜炎丝状角膜炎LasikLasik手术后手术后7 7天发生天发生丝状角膜炎,丝状物丝状角膜炎,丝状物挂满角膜表面,难以挂满角膜表面,难以去除去除图片来源于谢立信院士角膜病图谱图片来源于谢立信院士角膜病图谱临床特点临床特点症状:异物
8、感,疼痛,畏光,眼睑痉挛,瞬目增加,泪溢。瞬目加重,闭目减轻。体征:1)裂隙灯下见1-10mm长,细丝状索条,细丝下上皮下混浊,细丝可随瞬目而改变。细丝下的上皮荧光素着染。以上方多见。2)多见于干眼病和病毒感染,也可见于神经营养性角膜炎,痕痕性角结膜炎(沙眼、天疤疹等)。此外角膜擦伤、戴角膜接触镜、内眼手术后包扎(如视网膜脱离术后)也可引起该病变。持续性角膜上皮缺损(持续性角膜上皮缺损(PEDPED)定义:角膜上皮持续或反复出现上皮剥脱,形成缺损的状态称为持续性角膜上皮缺损。病因:1)外伤:角膜擦伤、异物,化学热灼伤,手术(角膜移植、糖尿病性视网膜病变术后)等;2)角膜营养不良;3)基质损害:
9、蚕蚀性角膜溃疡,角膜融解病,营养障碍性角膜炎等;4)其它原因:感染(细菌、真菌、病毒),水泡性角膜病变,干眼病,神经麻痹性角膜炎,睑裂闭合不全等。临床特点临床特点裂隙灯检查:1.缺损区荧光素染色鲜明,因其周围上皮水肿或松脱,故荧光素可向周围扩散 2.部分患者缺损波及基质层,故荧光素还可向深部浸透具有复发倾向多在早晨起床后发生(与睡眠时泪液呈低渗状态,睑裂区角膜上皮水肿,醒后眼睑与角膜相互摩擦造成上皮破裂有关)上皮缺损多在角膜中央偏下方发生大泡性角膜病变(大泡性角膜病变(BKBK)角膜上皮或上皮下形成水泡的状态称为大泡性角膜病变实际上BK 不是真正的角膜上皮病,而是基质层特别是内皮层的异常,而致
10、水分贮存在上皮或上皮下的结果病因:多与内眼手术相关,如白内障、青光眼、穿透性角膜移植等;青光眼绝对期,葡萄膜炎晚期,Fuch氏角膜营养不等也可引起泡性隆起泡性隆起角膜混浊水肿角膜混浊水肿临床特点临床特点角膜上皮水肿,可见一个或数个水泡状隆起,水泡可破裂破裂后角膜神经暴露,疼痛、畏光、流泪等刺激症状重破裂的水泡可形成上皮缺损或卷丝最终新生血管长入形成血管翳二、角膜上皮病变的治疗二、角膜上皮病变的治疗治疗方法治疗方法常见类型常见类型药物治疗药物治疗手术治疗手术治疗其他治疗其他治疗包括角膜修复剂、润滑剂、皮质类固醇、包括角膜修复剂、润滑剂、皮质类固醇、非甾体抗炎药、抗病毒药物等非甾体抗炎药、抗病毒药
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