严重精神障碍社区管理治疗.pptx
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1、严重精神障碍社区管理治疗严重精神障碍社区管理治疗2024/5/21 周二1提提 纲纲患者管理治疗概述患者管理治疗概述社区管理治疗主要内容及流程社区管理治疗主要内容及流程社区管理治疗质量控制社区管理治疗质量控制2024/5/21 周二2概述2024/5/21 周二3概述(一)概述(一)国外国外古希腊(前古希腊(前400400年年公元公元476476年):希波克拉底,精神年):希波克拉底,精神病的病的体液病理学体液病理学说说中世纪(中世纪(476476年年14531453年):精神病患者被视为年):精神病患者被视为魔鬼附魔鬼附体体、异教徒或女巫,完全丧失人的基本权利,因而被、异教徒或女巫,完全丧失
2、人的基本权利,因而被迫迫送进寺院、收容所送进寺院、收容所,惩罚惩罚成为成为“治疗治疗”精神病人的精神病人的主要手段,精神病学史上一个黑暗的时代主要手段,精神病学史上一个黑暗的时代文艺复兴时期(文艺复兴时期(14001400年年16001600年):年):驱逐和禁闭驱逐和禁闭为主为主要治疗手段,治疗者用自己高尚的人格去感化病人为要治疗手段,治疗者用自己高尚的人格去感化病人为辅辅近代(近代(1717世纪世纪-19-19世纪)世纪)精神病人不再与魔鬼有关,精神病被看成是一种需要治疗的精神病人不再与魔鬼有关,精神病被看成是一种需要治疗的疾病。疾病。法国大革命以后,皮内尔第一个被任命为法国大革命以后,皮
3、内尔第一个被任命为“疯人院疯人院”院长院长美国第一所公立精神科医院于美国第一所公立精神科医院于17731773年在维吉尼亚州的威廉斯堡年在维吉尼亚州的威廉斯堡成立,即今日所称之东部精神科医院。成立,即今日所称之东部精神科医院。2024/5/21 周二4现代(现代(2020世纪世纪-)现代精神病学起源于西欧,以法、德为主流。法、德学现代精神病学起源于西欧,以法、德为主流。法、德学者同时奠定了精神疾病症状学、分类学,并逐步建立了者同时奠定了精神疾病症状学、分类学,并逐步建立了精神病学精神病学体系体系。精神病学家克雷丕林,被称为精神病学家克雷丕林,被称为“现代精神病学奠基人现代精神病学奠基人”,奠定
4、,奠定生物精神病学生物精神病学基础基础1952 1952 年,精神病学家年,精神病学家 Delay Delay 和和 Deniker Deniker 证明证明氯丙嗪氯丙嗪具具有不影响意识的抗精神病活性,从此第一代抗精神病药有不影响意识的抗精神病活性,从此第一代抗精神病药物就进入了历史舞台。物就进入了历史舞台。2020世纪世纪9090年代年代,新一代抗精神病药物不断问世新一代抗精神病药物不断问世,包括利培包括利培酮酮,喹硫平喹硫平,齐拉西酮、奥氮平、阿立哌唑等齐拉西酮、奥氮平、阿立哌唑等,从此精神从此精神病学史上出现了药物治疗,精神病人得以获得科学的治病学史上出现了药物治疗,精神病人得以获得科学
5、的治疗及管理。疗及管理。2020世纪世纪6060年代年代,美国发起了美国发起了去机构化去机构化运动运动 ,提倡减少大提倡减少大型型精神病精神病院院,发展以发展以社区为基础社区为基础的治疗方式。的治疗方式。2024/5/21 周二5概述(二)境外(香港)境外(香港)1961-1961-香港第一间精神科专科医院青山医院成立香港第一间精神科专科医院青山医院成立,是香港精神科服务现代化是香港精神科服务现代化的里程碑的里程碑.6060年代并无任何形式的社区精神科服务年代并无任何形式的社区精神科服务两个主要的非政府的心理卫生组织成立两个主要的非政府的心理卫生组织成立,分别是心理卫生会和新生会分别是心理卫生
6、会和新生会8080年代初期年代初期,一件轰动各界的一件轰动各界的血案血案发生发生,一个精神病人在一间幼儿院内用刀一个精神病人在一间幼儿院内用刀杀死十几个小孩杀死十几个小孩,令政府更关注精神科服务令政府更关注精神科服务1981-1981-葵涌医院成立社区精神科工作队葵涌医院成立社区精神科工作队1982-83-1982-83-优先随访系统成立优先随访系统成立1984-241984-24小时社区精神科热线服务成立小时社区精神科热线服务成立1985-941985-94全港各分区的社区精神科工作队成立全港各分区的社区精神科工作队成立9090年代年代-有系统地减少精神科病床数目有系统地减少精神科病床数目;
7、帮助一些长期住院的病人回到社区帮助一些长期住院的病人回到社区;由非政府机构办的社区复康设施更深化由非政府机构办的社区复康设施更深化;采用采用个案管理个案管理方式方式,有清晰的目标,有清晰的目标,不不同同目目标标的的相相对对重要性亦有明确规重要性亦有明确规范范平均每一个个案经理负责平均每一个个案经理负责8080-120-120个病人个病人,仍能达到仍能达到主主要服务目标要服务目标建基于一个已发展完备的社会福利系统及公营的医疗系统建基于一个已发展完备的社会福利系统及公营的医疗系统,这些服务对一般这些服务对一般市民来说是容易接触和负担得来的市民来说是容易接触和负担得来的2024/5/21 周二6从医
8、院到社区(香港)1960/70年代1980年代1990年代2000年代社康护士服务发展高危病人监察系统PFU(Priority-followup)优先随访系统精神科电话热线精神科社康护士青山医院社区支援服务志愿机构新生精神康复会心理卫生会社区精神专科队伍成立思觉失调队伍成立2024/5/21 周二7概述(三)国内(国内(2 2个个“抓手抓手”)20042004年年 严重精神疾病管理治疗项目(严重精神疾病管理治疗项目(“686686”项目项目 )8 8月月4 4日,北大第一医院幼儿园发生血案。一患有精神病的门日,北大第一医院幼儿园发生血案。一患有精神病的门卫挥刀砍伤正在上课的教师和儿童卫挥刀砍伤
9、正在上课的教师和儿童1717人,其中一名儿童抢救人,其中一名儿童抢救无效死亡无效死亡国内首个精神科国内首个精神科重大公共卫生重大公共卫生项目项目主管单位为卫生部疾控局,主要是引导精神卫生机构的服务主管单位为卫生部疾控局,主要是引导精神卫生机构的服务延伸至社区,其实质是国家正在酝酿精神卫生(确切的是精延伸至社区,其实质是国家正在酝酿精神卫生(确切的是精神疾病防治)服务模式的重大改革:神疾病防治)服务模式的重大改革:医院医院社区一体化社区一体化建立以精神卫生专业机构为主体,综合性医院为辅助,基层医疗建立以精神卫生专业机构为主体,综合性医院为辅助,基层医疗卫生机构和精神疾病社区康复机构为依托的精神卫
10、生服务体系和卫生机构和精神疾病社区康复机构为依托的精神卫生服务体系和网络网络促进了项目执行单位促进了项目执行单位观念的更新观念的更新 医院医院-社区社区 治疗治疗-预防预防 病情控制病情控制-功能恢复功能恢复 专科医疗专科医疗公共卫生公共卫生 单一治疗单一治疗多功能服务多功能服务2024/5/21 周二820092009年年 严重精神疾病患者管理服务严重精神疾病患者管理服务国家基本公共卫生均等化服务项目之一:在传统的国家基本公共卫生均等化服务项目之一:在传统的计划免疫等公卫项目之外计划免疫等公卫项目之外,特别增加了常见慢性疾特别增加了常见慢性疾病的管理病的管理,如高血压、糖尿病和如高血压、糖尿
11、病和重性精神疾病重性精神疾病,将,将精神卫生整合入初级保健精神卫生整合入初级保健主管单位为卫生部妇幼保健与社区卫生司,其目标主管单位为卫生部妇幼保健与社区卫生司,其目标是为了社区居民人人享有基本的公共卫生服务。是为了社区居民人人享有基本的公共卫生服务。2024/5/21 周二92024/5/21 周二102024/5/21 周二112024/5/21 周二122024/5/21 周二13概述(四)深圳市深圳市 2008 2008年加入年加入686686项目项目 示范区:宝安、福田;示范区:宝安、福田;20092009年启动示范市项目年启动示范市项目 罗湖、福田、南山、宝安、龙岗;罗湖、福田、南
12、山、宝安、龙岗;20102010年实现全市覆盖年实现全市覆盖 罗湖、福田、南山、宝安、龙岗(坪罗湖、福田、南山、宝安、龙岗(坪山新区)、盐田、光明新区。山新区)、盐田、光明新区。2024/5/21 周二14三级精防网络三级精防网络深圳市深圳市深圳市深圳市卫计委卫计委卫计委卫计委(规划、领导、指导、统筹)(规划、领导、指导、统筹)社区健康服务中社区健康服务中心心区精防机构区精防机构工作机构工作机构市精神卫生中心市精神卫生中心市级技术指导、培训、市级技术指导、培训、督导、评估督导、评估区级指导、培训、区级指导、培训、督导、评估督导、评估社区精神卫生社区精神卫生三级预防三级预防工作职能工作职能202
13、4/5/21 周二15管理网络管理网络市项目领导小组市项目领导小组(市(市卫生计生委卫生计生委)市项目办市项目办(市精神卫生中心)(市精神卫生中心)区项目办区项目办(区精神卫生中心(区精神卫生中心/慢病院慢病院/疾控中心)疾控中心)区项目领导小组区项目领导小组(区卫生局)(区卫生局)辖区辖区/街道医院社康科街道医院社康科(办)(办)社区健康服务中心社区健康服务中心项目统筹、规划、领导、指导项目统筹、规划、领导、指导项目统筹、指导、督导、培训项目统筹、指导、督导、培训项目指导、督导、培训项目指导、督导、培训2024/5/21 周二16工作网络工作网络市项目医疗技术专家组市项目医疗技术专家组(市精
14、神卫生中心)(市精神卫生中心)市级精神疾病社区管理治疗小组市级精神疾病社区管理治疗小组(市康宁医院门急诊、住院部)(市康宁医院门急诊、住院部)区级精神疾病社区管理治疗小组区级精神疾病社区管理治疗小组(区慢病院区慢病院/疾控中心精神卫生科)疾控中心精神卫生科)区项目医疗技术专家组区项目医疗技术专家组(区精神卫生中心区精神卫生中心/慢病院慢病院/疾控中心疾控中心)社区健康服务中心社区健康服务中心项目指导、督导项目指导、督导双向转介双向转介双向转介双向转介项目指导、督导项目指导、督导项目指导、督导项目指导、督导2024/5/21 周二17社区管治主要内容及流程社区管治主要内容及流程2024/5/21
15、 周二182 2个规范个规范 +1 1个技术方案个技术方案重性精神疾病管理治疗工作规范(重性精神疾病管理治疗工作规范(20122012年版)年版)2006年,686项目管理规定2009年,第一版2010年,增加附件及修订2012年,第二版基本公共卫生服务规范(基本公共卫生服务规范(20112011年版)年版)-重性精神重性精神 疾病患者管理服务规范疾病患者管理服务规范2009年,第一版严重精神障碍管理治疗项目技术方案(讨论稿)严重精神障碍管理治疗项目技术方案(讨论稿)2006年,第一版1920112011年,第二版年,第二版20142014年,第二版年,第二版工作流程指导文件工作流程指导文件2
16、024/5/21 周二服务对象服务对象-常住人口中的患者常住人口中的患者n在本辖区内有在本辖区内有固定居所固定居所p家庭家庭p康复与照料机构康复与照料机构、监管场所等、监管场所等n连续连续居住居住时间时间半半年年以上以上20包括包括疗养院、养老院、养院、养老院、托养机构等托养机构等2024/5/21 周二服务病种服务病种-6-6种严重精神障碍种严重精神障碍n精神分裂症精神分裂症n分裂情感性障碍分裂情感性障碍n偏执性精神病偏执性精神病n双相(情感)障碍双相(情感)障碍n癫痫所致精神障碍癫痫所致精神障碍n精神发育迟滞精神发育迟滞伴发精神障碍伴发精神障碍21发病报告的患者诊断发病报告的患者诊断不局限
17、于此不局限于此6 6种种2024/5/21 周二服务对象服务对象诊断诊断重性精神疾病重性精神疾病工作概念,工作概念,6 6种疾病诊断种疾病诊断严重精神障碍严重精神障碍医学概念,病情的严重性,不医学概念,病情的严重性,不限于这限于这6 6种重性精神疾病种重性精神疾病是指疾病症状严重,导致患者社会适应等功能严重损害、对自身健康状况或者客观现实不能完整认识,或者不能处理自身事务的精神障碍。司法免责要素:确认被告是否精神病人,是否是在不能辨认或者不能控制自己行为的时候造成危害结果。精神病性症状:狭义:幻觉,妄想,思维形式障碍,严重的行为异常(如紧张综合症)广义:重性精神疾病症状222024/5/21
18、周二23整体服务流程整体服务流程红线:发病报告,直接管理 黑线:医院途径橙线:社区途径所有信息需所有信息需录入国家信息系入国家信息系统按要求登记,自愿管理 发病病报告告社区登社区登记严重重精精神神障障碍碍6种病种病非非6种病种病出院表出院表单(登(登记)知情同意知情同意社区管理社区管理门诊管理管理门诊登登记由由精神精神卫生生专业机构机构承担,承担,负责填填报信息信息指精神指精神专科医院和科医院和综合医院精神科合医院精神科2024/5/21 周二服务内容服务内容1.1.线索发现线索发现2.2.疾病诊断疾病诊断3.3.建档登记建档登记4.4.知情同意知情同意5.5.发病报告发病报告6.6.管理随访
19、,分类干预管理随访,分类干预7.7.应急医疗处置应急医疗处置8.8.双向转介双向转介249.9.录入信息系统录入信息系统2024/5/21 周二1.1.线索发现线索发现县级县级精防机构指导精防机构指导基层医疗卫生机构承担基层医疗卫生机构承担工具工具线索调查问题清单线索调查登记表上报县级精防机构建议到精神卫生专业机构检查诊断建议到精神卫生专业机构检查诊断25社区登记和管理社区登记和管理热线,医院,其他,医院,其他经患者经患者/监护人同意,可监护人同意,可请精神科执业医师到基请精神科执业医师到基层检查患者并进行诊断层检查患者并进行诊断2024/5/21 周二表表1-1 1-1 行为异常人员线索调查
20、问题清单行为异常人员线索调查问题清单1.曾经住精神病院,目前在家。2.因精神异常而被关锁在家。3.经常胡言乱语,或者说一些别人听不懂、或者不符合实际的话。(比如说自己能够和神仙或者看不见的人说话、自己本事特别大,等等)。4.经常无故吵闹、砸东西、打人,不是因为喝醉了酒。5.经常自言自语自笑,或者表情呆滞,或者古怪。6.在公共场合行为举止古怪,衣衫不整,甚至赤身露体。7.疑心特别大,怀疑周围的人都在议论他或者害他(比如给他下毒,等等)。8.过分话多(说个不停)、活动多,到处乱跑,乱管闲事等。9.对人过分冷淡,寡言少语、动作慢、什么事情都不做,甚至整天躺在床上。10.自杀,或者自残。11.无故不上
21、学、不上班、不出家门、不和任何人接触。有有/没有没有2024/5/21 周二26表表1-2 1-2 严重精神障碍严重精神障碍线索调查登记表线索调查登记表编号编号姓名姓名(1)(1)性别性别(2)(2)年龄年龄(3)(3)工作单工作单位及职位及职业业(4)(4)家庭详细地址家庭详细地址和电话和电话(5)(5)监护人姓监护人姓名(名(6 6)与监护人关与监护人关系系(7)(7)符合符合“线索调线索调查问题清单查问题清单”第几条第几条(8)(8)社区卫生服务中心和乡镇卫生院填写诊断诊断(9)(9)精神科执业医精神科执业医师签名及日期师签名及日期(10)(10)诊断复核诊断复核(11)(11)精神科执
22、业精神科执业医师签名及医师签名及日期日期(12)(12)6类严重精神障碍诊断名称拒绝排除待核查上级精神卫生医疗机构的精神科执业医师区区县级精防机构精防机构构构2024/5/21 周二272.2.疾病诊断疾病诊断28n精神科执业医师精神科执业医师作出作出n精神检查精神检查+既往病史既往病史n依据诊断标准依据诊断标准l既往无诊断或疑似患者,进行诊断既往无诊断或疑似患者,进行诊断l既往诊断不明确的,需要复核诊断既往诊断不明确的,需要复核诊断2024/5/21 周二3-1.3-1.建档登记建档登记-社区报告社区报告6 6种疾病、确诊患者、种疾病、确诊患者、知情同意知情同意填写填写居民个人健康档案居民个
23、人健康档案个人信息表个人信息表严重精神障碍患者个人信息补充表严重精神障碍患者个人信息补充表录入信息系统录入信息系统29社区登记和管理社区登记和管理2024/5/21 周二表表1-3 个人基本信息表个人基本信息表性别0未知的性别1男2女9未说明的性别出生日期身份证号工作单位本人电话联系人姓名联系人电话常住类型1户籍2非户籍民族1汉族2少数民族血型1 A型2B型3O型4AB型5不详/RH阴性:1否2是3不详文化程度1文盲及半文盲2小学3初中4高中/技校/中专5大学专科及以上6不详职业1国家机关、党群组织、企业、事业单位负责人2专业技术人员3办事人员和有关人员4商业、服务业人员5农、林、牧、渔、水利
24、业生产人员6生产、运输设备操作人员及有关人员7军人8不便分类的其他从业人员婚姻状况1未婚2已婚3丧偶4离婚5未说明的婚姻状况医疗费用支付方式1城镇职工基本医疗保险2城镇居民基本医疗保险3新型农村合作医疗4贫困救助5商业医疗保险6全公费7全自费8其他药物过敏史1无有:2青霉素3磺胺4链霉素5其他暴露史1无有:2化学品3毒物4射线既往史疾病1无2高血压3糖尿病4冠心病5慢性阻塞性肺疾病6恶性肿瘤_7脑卒中8重性精神疾病9结核病10肝炎11其他法定传染病12职业病_13其他_确诊时间年月/确诊时间年月/确诊时间年月确诊时间年月/确诊时间年月手术1无2有:名称1时间/名称2时间外伤1无2有:名称1时间
25、/名称2时间输血 1无2有:原因1时间/原因2时间家族史父亲母亲兄弟姐妹子女1无2高血压3糖尿病4冠心病5慢性阻塞性肺疾病6恶性肿瘤7脑卒中8重性精神疾病9结核病10肝炎11先天畸形12其他遗传病史1无2有:疾病名称残疾情况1无残疾2视力残疾3听力残疾4言语残疾5肢体残疾6智力残疾7精神残疾8其他残疾生活环境*厨房排风设施1无2油烟机3换气扇4烟囱燃料类型1液化气2煤3天然气4沼气5柴火6其他饮水1自来水2经净化过滤的水3井水4河湖水5塘水6其他厕所1卫生厕所2一格或二格粪池式3马桶4露天粪坑5简易棚厕禽畜栏1单设2室内3室外2024/5/21 周二30表表1 1-4 4 个个人人信信息息补补
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