心房颤动抗凝治疗的风险评估与处理对策.ppt
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1、心房颤动抗凝治疗的风心房颤动抗凝治疗的风险评估与处理对策险评估与处理对策台州医院心内科1最新房颤管理指南最新房颤管理指南2012 欧洲ESC心房颤动指南2014 美国AHA/ACC/HRS房颤指南 2015 中国:心房颤动:目前的认识和治疗建议2015 中国心房颤动患者卒中预防规范2016年7月710日,第十四届心房颤动国际论坛(CAFS 2016)2016年8月27号 欧洲房颤管理指南2阵发性AF 7d持续性AF超过7天 长期持续性AF超过12个月永久性AF -医师和患者共同决定放弃进一步转复或维持窦性心律,而不是根据房颤本身病理生理过程。可根据症状、治疗效果、医师和患者的意愿来定义是否为永
2、久性房颤。非瓣膜病房颤指无风湿性二尖瓣狭窄、机械或生物人工心脏瓣膜、或二尖瓣修复术的房颤。临床分类3房颤的流行病学心房颤动是目前临床上最常见的心律失常之一,超过600万欧洲人患有这种心律失常,全球患病率估计为12随着社会不断老龄化的发展,其患病率在未来还会进一步成倍增长。我国发病率目前约为0.77,房颤患者的平均年龄也呈上升趋势,男性高于女性,也是我国临床上最常见的心律失常。4房颤病因(1)常见于心脏及传导系统退行性病变(约占60%)。(2)肺源性心脏病引起的心房颤动约占20%。(3)高血压心脏病(约占10%)。(4)冠心病、甲状腺功能亢进症、预激综合征等。(5)风湿性心脏病引起的心房颤动。(
3、6)无明显原因的特发性心房颤动。情绪激动、肥胖、急性酒精中毒、手术等。5房颤健康心脏房颤的机制-微小折返激动6房颤的筛查7临床评估-症状和病史1.心排血量可减少25%以上。2.少数无明显症状,或仅有心悸、胸闷;初发房颤中21无症状。3.头晕、心绞痛、心衰。8临床评估-症状和病史4.动脉栓塞,体循环以脑栓塞最常见。风心病房颤患者中60、非瓣膜病房颤患者中90以上心源性血栓来自左心耳。5.房颤的临床类型(阵发,持续,永久)有无基础心脏病和可逆因素 药物疗效9临床评估-体格检查心律绝对不齐第一心音强弱不等脉搏短绌,颈静脉搏动不规则注意:心室律突然规整应该考虑1):恢复窦性心律2):演变为房速或者房扑
4、3):完全性房室传导阻滞或者交界性心动过速。如使用洋地黄,考虑洋地黄中毒。10临床评估-心电图心电图:心律(证实房颤)有无左室肥厚,既往心梗 有无预激,束支阻滞 测量各心电图参数,判断有无药物作用 有无其他心律失常11临床评估-实验室检查血清电解质肝功能肾功能血常规甲状腺功能BNP、TNI、D-二聚体12临床评估-影像学检查二维超声经食道心脏超声(TEE)X线胸片多排CT心脏MRI13临床评估-心脏彩超超声心动图:超声心动图:瓣膜情况瓣膜情况 左右心房大小左右心房大小 左室大小和功能左室大小和功能 右室峰压右室峰压 左室肥厚左室肥厚 左房血栓左房血栓 心包疾病心包疾病右房内径右房内径RA 33
5、RA 33-41mm41mm右室内径右室内径RV 7-23mmRV 7-23mm左房内径左房内径LA 30mmLA 160mmHg160mmHg)1 1A A肝肝、肾功能异常(各肾功能异常(各1 1分)分)1 1或或2 2S S卒中卒中史史1 1B B出血出血史史1 1L LINRINR值波动值波动1 1E E老年(如年龄老年(如年龄6565岁)岁)1 1D D药药物物(抗抗血血小小板板药药物物联联用用或或非非甾甾体体抗抗炎炎药)或嗜酒(各药)或嗜酒(各1 1分)分)1 1或或2 2最高值最高值9 9分分积分3分,提示出血高风险!须警惕,并定期复查;积分0-2分,出血低风险24评估房颤患者卒中
6、及出血的风险2016年指南更新依旧推荐使用CHA2DS2-VASc积分来预测房颤卒中风险(I,A)。对于用口服抗凝药的房颤患者,应该进行出血风险评分,并寻找潜在可纠正的出血风险因素,予以纠正(a,B)。高敏肌钙蛋白和脑钠肽等生物标记物在房颤卒中和出血风险评估中发挥一定作用(b,B)。合并肾脏疾病的患者都应该测量肌酐,并计算肌酐清除率,为房颤药物治疗的剂量提供依据,减少该类患者出血的风险(I,A)。25HAS-BLED 评分用于出血风险的评估时,应避免将出血危险因素等同于抗凝治疗的禁忌证。不能仅依靠这些评分就将患者排除在抗凝治疗之外。出血高危人群往往也是栓塞高危人群,抗凝治疗对多数患者仍增加净获
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