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TIA与轻型卒中的溶栓治疗(修改).ppt
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1、勃勃林林医学院医学院BIMI Boehringer-Ingelheim Medical Institute1.TIATIA与轻型卒中的溶栓治疗与轻型卒中的溶栓治疗2.1 1、TIA/TIA/小卒中小卒中的的概念概念 2 2、TIA/TIA/小卒中的临床表现小卒中的临床表现3 3、TIA/TIA/小卒中的诊断小卒中的诊断4 4、TIA/TIA/小卒中小卒中的预后的预后与风险评估与风险评估5 5、TIA/TIA/小卒中的治疗小卒中的治疗3.1 1、TIA/TIA/小卒中小卒中的的概念概念 2 2、TIA /小卒中的临床表现小卒中的临床表现3 3、TIA/小卒中的诊断小卒中的诊断4 4、TIA/小卒
2、中小卒中的预后的预后与风险评估与风险评估5 5、TIA/小卒中的治疗小卒中的治疗4.缺血性脑血管病缺血性脑血管病大卒中,完全性脑梗死(NIHSS3分)致残性致残性小卒中:NIHSS3分非致残性非致残性仅遗留轻度神经功能仅遗留轻度神经功能缺损缺损 TIA:短暂性脑缺血发作不遗留神经功能缺损不遗留神经功能缺损什么是小卒中什么是小卒中?什么是什么是TIA?小卒中小卒中(Minor stroke):缺血性卒中的一种特殊类型,其神经功能缺损较缺血性卒中的一种特殊类型,其神经功能缺损较轻,主要以轻,主要以NIHSS3作为其定义标准;作为其定义标准;TIA:2011最新最新TIA中国专家共识定义中国专家共识
3、定义TIA是脑或视网膜局灶性缺血所致是脑或视网膜局灶性缺血所致的、不伴急性梗死的短暂性神经功能障碍。大多数患者的临床症状在的、不伴急性梗死的短暂性神经功能障碍。大多数患者的临床症状在1 h内完全缓解;内完全缓解;小卒中和小卒中和TIA均貌似良性病变,因其均貌似良性病变,因其“非致残性非致残性”的特点,的特点,极易被公众和医生忽视;然而这些患者恰恰是卒中复发的高危人群。极易被公众和医生忽视;然而这些患者恰恰是卒中复发的高危人群。5.2024/5/22 周三TIA历史沿革1.1950s-1960s开始使用;2.1958NIH基于Fisher建议几小时,典型是几秒钟到5-10分钟3.1964年Ach
4、eson和Hutchinson使用小时概念 4.1964年Marshell使用24小时概念 5.1965年第次Princeton会议采纳24小时概念6.1975年NIH分类采纳24小时概念7.2002美国TIA工作组采纳1小时,无梗死灶 8.2009年美国AHA采纳无时间限定,但一般70-99%同侧斑块溃疡高度心脏栓子来源半球TIA年龄65男性上次TIA在24小时内其他危险因素低度危险颈动脉狭窄50%无斑块溃疡无或轻度心脏栓子来源TMB,非半球 TIA年龄60 岁 111血压SBP 140 或 DBP90mmHg 111临床症状单侧无力222不伴无力的言语障碍111症状持续时间60 min22
5、210-59 min 111糖尿病有111双重双重TIATIA(7d7d)有有-2 22 2影像检查影像检查同侧颈动脉狭窄同侧颈动脉狭窄50%50%-2 2DWIDWI检查出现高信号检查出现高信号-2 2总分0-70-90-13 ABCD评分系统是临床最常用的TIA危险分层工具,主要用于预测短期内卒中风险;若ABCD2评分3分,建议尽快收入院。Lancet Neurol.2010;9:1060-106931.2024/5/22 周三1 1、TIA/TIA/小卒中小卒中的的概念概念 2 2、TIATIA的临床表现的临床表现3 3、TIATIA的诊断的诊断4 4、TIATIA的预后的预后与风险评估
6、与风险评估5 5、TIA/TIA/小卒中的治疗小卒中的治疗32.1.溶栓治疗溶栓治疗2.抗凝治疗抗凝治疗3.抗血小板治疗抗血小板治疗4.他汀治疗他汀治疗5.管理血压治疗管理血压治疗6.控制危险因素控制危险因素7.病因治疗病因治疗1)心源性:抗凝)心源性:抗凝2)免疫病)免疫病3)烟雾病:手术)烟雾病:手术4)血管狭窄:手术或)血管狭窄:手术或 支架支架 0 04.54.5小时小时小时小时 4.54.5小时小时小时小时1.1.抗血小板治疗抗血小板治疗抗血小板治疗抗血小板治疗2.他汀治疗他汀治疗3.管理血压治疗管理血压治疗4.控制危险因素控制危险因素5.控制危险因素控制危险因素6.病因治疗病因治疗
7、1)心源性:抗凝)心源性:抗凝2)免疫病)免疫病3)烟雾病:手术)烟雾病:手术4)血管狭窄:手术或)血管狭窄:手术或 支架支架 时间窗时间窗时间窗时间窗 治治 疗疗33.2024/5/22 周三爱通立溶栓治疗使3个月功能独立患者显著增加14.Lancet.2007;369:275-282.汇总随机对照研究证明:与安慰剂相比,应用rt-PA溶栓治疗可以使3个月功能独立的患者增加约10%,SITS-MOST是一项关于急性缺血性卒中发病3小时内静脉应用rt-PA的安全性和有效性的开放性、前瞻性、非随机的观察性研究,研究显示:可以再将功能独立的患者比例增加约6%。mRS 0-2分的患者比例N=465N
8、=463N=6136安慰剂组rt-PA组0%10%20%30%40%50%60%40%49%SITS-MOST(欧盟rt-PA上市后观察)55%14治疗治疗1 溶栓治疗的证据溶栓治疗的证据34.2024/5/22 周三 治疗治疗1 1 GWTG:GWTG:轻型或快速好转卒中患者轻型或快速好转卒中患者 未接受爱通立未接受爱通立溶栓治疗溶栓治疗 15.Stroke.2011 Nov;42(11):3110-5NIHSS评分评分NIHSS评分评分多数患者应用rt-PA NIHSS评分5(84.4%),然而多数轻型或快速好转卒中患者不用rt-PA NIHSS评分 5(80.1%)接受rt-PA治疗N=
9、20,095没有接受rt-PA治疗N=18,067比率(%)GWTG:跟着指南走35.2024/5/22 周三治疗治疗1 1 未溶栓的轻型或快速好转卒中未溶栓的轻型或快速好转卒中 患者预后不良患者预后不良123456-10100%10%20%30%40%50%60%70%19.7%23.9%27.8%33.9%38.1%45.2%57.5%NIHSS评分NIHSS评分越高的轻型或快速好转卒中患者不能独立行走出院患者比例也增高,患者预后获益与NIHSS评分密切相关(P0.001)15.Stroke.2011;42(11):3110-5该数据来自于跟着指南走(GWTG)脑卒中不能独立行走出院患者比
10、例36.2024/5/22 周三 治疗治疗1 1 小卒中小卒中/TIA/TIA溶栓率低的原因溶栓率低的原因1、临床医师认为轻度卒中和RISS将产生良好的神经 预后。2、rtPA药品说明书中称“阿替普酶治疗轻微神经功 能缺损或症状迅速改善患者的安全性和疗效尚未 评估。3、过度担心溶栓后出血转化。4、对小卒中/TIA的病因、发病机制不清楚。5、NIHSS的局限性37.2024/5/22 周三小卒中病因小卒中病因小卒中/TIANIHSS338.2024/5/22 周三病变部位病变部位病因病因影像表现影像表现临床转归临床转归小小A A玻璃样变玻璃样变淀粉样淀粉样血管病血管病痴呆痴呆NIHSS3NIHS
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