口腔常见疾病的诊治-PPT.ppt

口腔常见病的诊治口腔常见病的诊治牙龈炎牙龈炎n概述 是指一组发生于牙龈组织的病变,牙龈病一般不侵犯深层牙周组织。包括：n n牙龈组织的炎症n n全身疾病在牙龈的表现牙周疾病临床分类 牙龈病：牙龈炎牙龈病：牙龈炎慢性单纯性龈炎慢性单纯性龈炎 急性坏死性溃疡性龈炎急性坏死性溃疡性龈炎 青春期龈炎青春期龈炎 妊娠性龈炎妊娠性龈炎 药物性增生药物性增生 遗传性龈纤维瘤病遗传性龈纤维瘤病n n牙龈炎 牙龈炎若未及时治疗，病损牙龈炎若未及时治疗，病损有可能发展成为牙周炎有可能发展成为牙周炎慢慢 性性 龈龈 缘缘 炎炎n n又称单纯性龈炎 是牙龈病中最为常见者n n病损主要位于游离龈和龈乳头,严重时波及附着龈。一一.病因病因龈缘附近牙面上堆积的牙菌斑是慢性龈炎的始动因素。菌斑、牙石、食物嵌塞塞、不良修复体等，可促使菌斑积聚，引发或加重牙龈的炎症。二二.临床表现临床表现1 1.自觉症状自觉症状 常在刷牙或咬硬物时牙龈出血，这是牙龈炎常在刷牙或咬硬物时牙龈出血，这是牙龈炎患者就诊的主要原因。患者就诊的主要原因。2 2.牙龈色泽牙龈色泽患慢性龈炎时，游离龈和龈乳头变为患慢性龈炎时，游离龈和龈乳头变为鲜鲜红或红或暗红色。暗红色。3.3.牙龈外形牙龈外形 患慢性龈炎时，由于组织水肿，龈缘变厚，患慢性龈炎时，由于组织水肿，龈缘变厚，不再紧贴牙面，龈乳头变圆钝肥大，有时不再紧贴牙面，龈乳头变圆钝肥大，有时可呈球状增生，甚至可覆盖部分牙面。附可呈球状增生，甚至可覆盖部分牙面。附着龈水肿时，点彩也可消失，表面光滑发着龈水肿时，点彩也可消失，表面光滑发亮。亮。4.4.牙龈质地牙龈质地 患牙龈炎时，牙龈可变得松软脆弱，缺乏弹性。患牙龈炎时，牙龈可变得松软脆弱，缺乏弹性。5.5.龈沟深度龈沟深度 健康的龈沟探诊深度一般不超过健康的龈沟探诊深度一般不超过2 23mm3mm6.6.龈沟探诊出血龈沟探诊出血 健康的牙龈在刷牙或轻探龈沟时均不引起出血。健康的牙龈在刷牙或轻探龈沟时均不引起出血。7.7.龈沟液量增多龈沟液量增多 牙龈有炎症时，龈沟液量增多，其中的炎症细胞也牙龈有炎症时，龈沟液量增多，其中的炎症细胞也明显增多。明显增多。三三.治疗原则治疗原则1.1.去除病因去除病因通过洁治术彻底清除菌斑通过洁治术彻底清除菌斑/牙石，消除造成菌斑滞留的局部牙石，消除造成菌斑滞留的局部刺激刺激因素牙龈因素。因素牙龈因素。2.2.手术治疗手术治疗对于少数牙龈纤维增生明显，炎症消退后牙龈形态仍不能恢复对于少数牙龈纤维增生明显，炎症消退后牙龈形态仍不能恢复正常的患者，可行牙龈成形术，以恢复牙龈的生理外形。正常的患者，可行牙龈成形术，以恢复牙龈的生理外形。3.3.防止复发防止复发慢性龈炎治疗并不难，疗效也较理想，重要的是要防止疾病的慢性龈炎治疗并不难，疗效也较理想，重要的是要防止疾病的复发。积极开展椅旁口腔卫生宣教工作，指导并教会患者控复发。积极开展椅旁口腔卫生宣教工作，指导并教会患者控制菌斑的方法，持之以恒地保持良好的口腔卫生状况，并定制菌斑的方法，持之以恒地保持良好的口腔卫生状况，并定期（每期（每6 61212个月一次）进行复查和维护，才能保持疗效，个月一次）进行复查和维护，才能保持疗效，防止复发。防止复发。四四.治疗方法治疗方法1.菌斑控制（BassBass刷牙法）刷牙法）.邻面清洁措施邻面清洁措施(牙线）牙线）2.洁治术3.纠正不良修复体等刺激因素4.局部药物治疗：3%双氧水冲洗龈沟洗必泰漱口剂含漱Bass刷牙法刷牙法BASS刷牙法又称水平颤抖法或龈沟法。作为一种有效的清除龈缘四周及龈沟内菌斑的方法。BASS法最为广泛接受，由于这个部位对控制牙龈与牙周感染最为重要。刷牙要领刷牙要领1.1.手持刷柄，刷毛指向根尖方向。手持刷柄，刷毛指向根尖方向。2.2.刷毛角度，把牙刷刷毛端放在直指龈沟的位置，刷毛约与牙刷毛角度，把牙刷刷毛端放在直指龈沟的位置，刷毛约与牙长轴呈长轴呈4545角。角。3.3.轻度加压勿使刷毛屈曲，轻度加压，刷毛端进进龈沟。轻度加压勿使刷毛屈曲，轻度加压，刷毛端进进龈沟。4.4.颤抖牙刷，以短间隔拂刷；往返颤抖牙刷，勿使毛端离开龈颤抖牙刷，以短间隔拂刷；往返颤抖牙刷，勿使毛端离开龈沟，至少颤抖沟，至少颤抖1010次。次。5.5.重新放置牙刷，将牙刷移至下一组重新放置牙刷，将牙刷移至下一组2 23 3颗牙，留意重叠放置。颗牙，留意重叠放置。6.6.重复拂刷，在上、下颌牙弓的唇、舌面的每个部位重复拂刷。重复拂刷，在上、下颌牙弓的唇、舌面的每个部位重复拂刷。7.7.刷前牙的舌面、腭侧面位置，将牙刷放在前牙舌、腭侧牙面，刷前牙的舌面、腭侧面位置，将牙刷放在前牙舌、腭侧牙面，使刷毛垂直并指向和进进龈沟。使刷毛垂直并指向和进进龈沟。洁治术洁治术牙龈炎牙龈炎牙周炎牙周炎由牙周菌斑中的微生物引起的牙周支持组织的慢性感染性疾病导致牙周支持组织的炎症、牙周袋形成、进行性牙周附着丧失和牙槽骨吸收、最后导致牙齿松动。牙周炎牙周炎 牙牙周周病病是是常常见见的的口口腔腔疾疾病病，其其发发病病率率高高，严严重重影影响响牙牙齿齿健健康康，失失牙牙率率高高于于龋龋病病失失牙牙率率，是是成成年年人人最最常常见见的的失失牙牙原因。原因。一一.概述概述 是指发生于牙周组织的以炎症为特征疾病是指发生于牙周组织的以炎症为特征疾病广广义义：累累及及牙牙周周组组织织，包包括括牙牙龈龈、牙牙周周膜膜、牙槽骨、牙骨质，包括龈病牙槽骨、牙骨质，包括龈病狭义：累及牙周组织，不包括龈病狭义：累及牙周组织，不包括龈病 以以炎炎症症为为特特征征，不不包包括括肿肿瘤瘤，不不包包括括深深部组织炎症部组织炎症1 概念概念:龈病：病变仅局限于牙龈组织者龈病：病变仅局限于牙龈组织者牙周病：牙周病：病病变变已已由由牙牙龈龈组组织织波波及及到到其其深深层层牙牙周周膜膜、牙牙槽槽骨骨、牙牙骨骨质质等等组组 织织，经经治治疗疗，可可停停止发展，但难以完全恢复正常止发展，但难以完全恢复正常影响牙周病分布程度的因素影响牙周病分布程度的因素:A.年龄：正相关年龄：正相关B.性别：男性较女性多见性别：男性较女性多见C.口腔卫生状况：直接相关口腔卫生状况：直接相关 主要因素主要因素D.地区：落后地区大于发达地区地区：落后地区大于发达地区E.好发部位：好发部位：876 678 21 12二二.病因病因主要为牙菌斑，以及牙石，食物嵌塞，不良修复体等加重菌斑滞留的因素细菌 牙龈卟啉单胞菌，中间普氏菌，伴放线放线杆菌，福赛类杆菌，核梭形杆菌和螺旋体等牙周致病菌原有的慢性牙龈炎发展而成 病因病因 牙牙周周病病的的病病因因十十分分复复杂杂，是是一一个个多多因因素素疾病。有局部因素和全身因素疾病。有局部因素和全身因素.1.牙周病的始动因素牙周病的始动因素牙菌斑牙菌斑 流流行行病病学学许许多多资资料料表表明明，牙牙周周病病的的患患病病率率及及严严重重程程度度与与口口腔腔卫卫生生、菌菌斑斑量量有有关关。牙牙周周病病的的致致病病菌菌以以厌厌氧氧菌菌为为主主。细细菌菌和和牙牙菌菌斑斑是是牙牙周周病病发发病病的的始始动动因因素素，在在牙牙周周病病发病中具有很重要的地位。发病中具有很重要的地位。牙周病的始动因子牙周病的始动因子牙菌牙菌牙菌牙菌斑斑斑斑2.牙周病的局部促进因素牙周病的局部促进因素1 1.牙石牙石牙石牙石2 2.解剖因素解剖因素解剖因素解剖因素3 3.牙齿位置异常牙齿位置异常牙齿位置异常牙齿位置异常4 4.其他诱病因素：其他诱病因素：其他诱病因素：其他诱病因素：1 1）充填体悬突）充填体悬突）充填体悬突）充填体悬突 2 2）修复体的设计）修复体的设计）修复体的设计）修复体的设计3 3）修复体材料）修复体材料）修复体材料）修复体材料4 4）正畸治疗）正畸治疗）正畸治疗）正畸治疗5 5.咬合创伤咬合创伤咬合创伤咬合创伤6 6.食物嵌塞食物嵌塞食物嵌塞食物嵌塞7 7.不良习惯不良习惯不良习惯不良习惯 1 1）口呼吸）口呼吸）口呼吸）口呼吸2 2）吐舌习惯）吐舌习惯）吐舌习惯）吐舌习惯3)3)唇习惯：分为咬上唇习惯，咬下唇习惯唇习惯：分为咬上唇习惯，咬下唇习惯唇习惯：分为咬上唇习惯，咬下唇习惯唇习惯：分为咬上唇习惯，咬下唇习惯8 8.牙面着色牙面着色牙面着色牙面着色3.牙周病的全身易感因素牙周病的全身易感因素1.遗传因素2.性激素3.吸烟4.有关的系统性疾病：1）糖尿病2）吞噬细胞数目减少或功能缺陷3）艾滋病 5.精神压力 总总之之，牙牙周周病病的的病病因因是是多多种种多多样样的的，但但没没有有一一种种牙牙周周病病能能在在不不存存在在细细菌菌、菌菌斑斑的的情情况况下下发发生生，口口腔腔细细菌菌是是人人们们所所固固有有的的，无无时时不不在在，所所以以局局部部及及全全身身促促进进因因素素加加速速了了牙牙周周病病的的发发生生发展，不可忽视发展，不可忽视牙周病牙周病：成人型牙周炎：成人型牙周炎单纯性牙周炎单纯性牙周炎 复合性牙周炎复合性牙周炎 青春前期牙周炎青春前期牙周炎 青少年牙周炎青少年牙周炎 快速进展性牙周炎快速进展性牙周炎 伴全身症状的牙周炎伴全身症状的牙周炎三三.牙周疾病临床分类：牙周疾病临床分类：四四.牙周病的临床表现和临床病理牙周病的临床表现和临床病理1.牙龈炎症牙龈炎症 局局限限于于游游离离龈龈、龈龈乳乳头头，是是牙牙周周炎炎的的先先导导，但但并并非非所所有有龈龈炎炎均均发发展展成成牙牙周周炎炎，龈龈炎炎、牙牙周周炎炎在在牙牙龈龈上上的的表表现现相相似似，均均为为慢性非特异性炎症慢性非特异性炎症2.临床表现临床表现A 牙龈色、形、质的变化牙龈色、形、质的变化B 出血倾向出血倾向C 龈沟深度和附着水平的变化龈沟深度和附着水平的变化D 龈沟液分泌增加龈沟液分泌增加E 糜烂增生糜烂增生 3.牙周袋形成牙周袋形成 牙牙周周袋袋是是龈龈沟沟的的病病理理性性加加深深，牙牙周周袋袋形形成成是是牙牙周病的病理变化之一，应与龈袋相区别周病的病理变化之一，应与龈袋相区别龈龈袋袋:又又称称假假性性牙牙周周袋袋，结结合合上上皮皮位位置置不不变变，由由于于牙龈的肿胀增生而形成牙龈的肿胀增生而形成牙牙周周袋袋：牙牙周周炎炎时时，已已向向根根方方增增生生的的结结合合上上皮皮的的牙牙冠冠端端与与牙牙面面分分离离，结结合合上上皮皮向向根根方方迁迁移移，形形成成真真性性牙牙周周袋袋，临临床床上上的的牙牙周周袋袋常常常常既既有有牙牙龈龈肿肿胀胀增生造成的冠方移位，又有结合上皮向根方迁移增生造成的冠方移位，又有结合上皮向根方迁移4.牙槽骨的吸收牙槽骨的吸收 牙牙槽槽骨骨的的吸吸收收是是牙牙周周炎炎的的主主要要临临床床表表现现之一之一 牙牙槽槽骨骨在在人人体体骨骨组组织织中中代代谢谢和和改改建建最最为为活活跃跃，正正常常时时存存在在吸吸收收、增增生生，若若吸吸收收增增生失衡时，可能出现牙槽骨丧失生失衡时，可能出现牙槽骨丧失牙槽骨吸收的形式牙槽骨吸收的形式 水平型吸收水平型吸收垂直型吸收垂直型吸收 弧形吸收弧形吸收5.牙牙 齿齿 松松 动动 和和 移移 位位 生理状况下，牙齿均可有一定动度，但不超过0.02mm，牙齿松动是牙周病的主要临床表现之一，并可发生病理位6.牙周溢脓和牙周脓肿牙周溢脓和牙周脓肿 牙牙周周溢溢脓脓是是牙牙周周炎炎的的主主要要表表现现之之一一，此此时时用用手手指指轻轻压压或或咀咀嚼嚼时时，可可有有脓脓液液从从牙牙周周袋袋内内溢出溢出若袋口受阻引流若袋口受阻引流不畅毒力增加不畅毒力增加 局部炎症可导致组织迅速破局部炎症可导致组织迅速破 坏、化脓，形成牙周脓肿坏、化脓，形成牙周脓肿机体抵抗力下降时机体抵抗力下降时 过过去去认认为为，正正常常人人随随着着年年龄龄的的增增长长，会会产产生生全全口口牙牙周周组组织织均均匀匀性性退退缩缩，牙牙槽槽骨骨及及牙牙龈龈组组织织的的萎萎缩缩而而向向根根方方退退缩缩，致致临临床床牙牙冠冠变变长长，牙牙骨骨质质暴暴露露，称称为为老老年年性性萎萎缩缩，而而近近年年来来研研究究证证明明，此此现现象仍为菌斑长期慢性炎症刺激的结果象仍为菌斑长期慢性炎症刺激的结果7.牙周萎缩牙周萎缩 指整个牙周组织的萎缩变化，主要指牙槽骨指整个牙周组织的萎缩变化，主要指牙槽骨及附于骨面的牙龈组织的萎缩及附于骨面的牙龈组织的萎缩五五.牙周病的治疗牙周病的治疗治疗原则：治疗原则：A.消消炎炎，去去除除局局部部致致病病因因素素：消消除除菌菌斑斑、牙石；食物嵌塞的矫治；调合牙石；食物嵌塞的矫治；调合B.消除已形成的牙周袋消除已形成的牙周袋C.提高机体抵抗力提高机体抵抗力D.维持疗效，防止复发维持疗效，防止复发 六六.治疗程序治疗程序 第一阶段治疗（基础治疗）第一阶段治疗（基础治疗）2周周 疗效评价疗效评价 维持期治疗维持期治疗 第二阶段治疗（手术）第二阶段治疗（手术）第一阶段治疗（基础治疗）第一阶段治疗（基础治疗）任何牙周病的治疗必须经过基础治疗任何牙周病的治疗必须经过基础治疗目的：目的：消除、控制临床炎症及咬合性致病因素消除、控制临床炎症及咬合性致病因素内容：内容：A.加强病人的自身菌斑控制：口腔卫生宣教、刷牙加强病人的自身菌斑控制：口腔卫生宣教、刷牙B.机械性地消除牙周局部致病因素机械性地消除牙周局部致病因素 龈上洁治、龈下刮治，食物嵌塞的矫治龈上洁治、龈下刮治，食物嵌塞的矫治C拔除严重的牙周病患牙拔除严重的牙周病患牙 牙牙齿齿明明显显松松动动，牙牙槽槽骨骨吸吸收收接接近近根根尖尖部部，或或经经常常肿肿痛痛，无无正正常常咀咀嚼嚼功功能能者者，应应予予拔拔除除。有有时时可根据义齿修复需要可作适当保留可根据义齿修复需要可作适当保留D调整咬合调整咬合 消除早接触，变扭力、水平向力为垂直向力消除早接触，变扭力、水平向力为垂直向力E松动牙固定松动牙固定 将将松松动动牙牙与与两两侧侧健健康康牙牙拴拴结结在在一一起起，以以固固定定患患牙牙，可可减减轻轻松松牙牙负负担担并并发发挥挥健健牙牙的的牙牙周周潜潜力力，使之作为整体形使功能使之作为整体形使功能F药物治疗药物治疗1.牙周病药物治疗的原则牙周病药物治疗的原则牙周病药物治疗的原则：牙周病药物治疗的原则：1 1）遵循循证医学的原则，合理使用药物。一般情况下，牙龈炎）遵循循证医学的原则，合理使用药物。一般情况下，牙龈炎和轻、中度的牙周炎不应使菌药物。药物治疗应主要用于重和轻、中度的牙周炎不应使菌药物。药物治疗应主要用于重度牙周炎患者、对常规牙周治疗反应不佳的患者及侵袭性牙度牙周炎患者、对常规牙周治疗反应不佳的患者及侵袭性牙周炎患者，必要时可以选择联合用药。周炎患者，必要时可以选择联合用药。2 2）用药前应清除菌斑、牙石，）用药前应清除菌斑、牙石，“搅乱搅乱”生物膜的结构。生物膜的结构。3 3）有针对性地用药。应尽量作细菌学检查及药敏试验，有针对）有针对性地用药。应尽量作细菌学检查及药敏试验，有针对性地选择窄谱的抗菌药物。性地选择窄谱的抗菌药物。4 4）尽量采用局部给药物途径，以避免何减少耐药菌株何毒副作）尽量采用局部给药物途径，以避免何减少耐药菌株何毒副作用的产生。对于那些用于全身严重感染的强效抗菌药物，尽用的产生。对于那些用于全身严重感染的强效抗菌药物，尽量不用于治疗牙周炎，以保护这些药物的有效性。量不用于治疗牙周炎，以保护这些药物的有效性。2.牙周炎的牙周炎的全身药物治疗1 1）硝基咪唑类药物：是常用的治疗抗厌养菌药，包）硝基咪唑类药物：是常用的治疗抗厌养菌药，包）硝基咪唑类药物：是常用的治疗抗厌养菌药，包）硝基咪唑类药物：是常用的治疗抗厌养菌药，包括甲硝唑、替硝唑、奥硝唑。括甲硝唑、替硝唑、奥硝唑。括甲硝唑、替硝唑、奥硝唑。括甲硝唑、替硝唑、奥硝唑。2 2）四环素族药物：四环素、多西环素（又名强力霉）四环素族药物：四环素、多西环素（又名强力霉）四环素族药物：四环素、多西环素（又名强力霉）四环素族药物：四环素、多西环素（又名强力霉素）、米诺环素（又名二甲胺四环素）素）、米诺环素（又名二甲胺四环素）素）、米诺环素（又名二甲胺四环素）素）、米诺环素（又名二甲胺四环素）3 3）青霉素类药物：牙周治疗中最常用的是阿莫西林，）青霉素类药物：牙周治疗中最常用的是阿莫西林，）青霉素类药物：牙周治疗中最常用的是阿莫西林，）青霉素类药物：牙周治疗中最常用的是阿莫西林，与甲硝唑联合使用治疗侵袭性牙周炎，可增强疗与甲硝唑联合使用治疗侵袭性牙周炎，可增强疗与甲硝唑联合使用治疗侵袭性牙周炎，可增强疗与甲硝唑联合使用治疗侵袭性牙周炎，可增强疗效。效。效。效。4 4）大环内酯类主要是螺旋酶素。）大环内酯类主要是螺旋酶素。）大环内酯类主要是螺旋酶素。）大环内酯类主要是螺旋酶素。5 5）调节宿主防御反应的药物治疗：此类的治疗有小）调节宿主防御反应的药物治疗：此类的治疗有小）调节宿主防御反应的药物治疗：此类的治疗有小）调节宿主防御反应的药物治疗：此类的治疗有小剂量多西环素的全身应用、非甾体类抗炎药物的剂量多西环素的全身应用、非甾体类抗炎药物的剂量多西环素的全身应用、非甾体类抗炎药物的剂量多西环素的全身应用、非甾体类抗炎药物的全身应用，及中药的全身应用等。全身应用，及中药的全身应用等。全身应用，及中药的全身应用等。全身应用，及中药的全身应用等。3.牙周炎的牙周炎的局部药物治疗1 1）含漱剂含漱剂含漱剂含漱剂药名药名药名药名主要药理作用主要药理作用主要药理作用主要药理作用氯已定（嗪）溶液氯已定（嗪）溶液氯已定（嗪）溶液氯已定（嗪）溶液消炎消炎消炎消炎碳酸氢钠溶液碳酸氢钠溶液碳酸氢钠溶液碳酸氢钠溶液中和酸性物质中和酸性物质中和酸性物质中和酸性物质复方硼砂（多贝尔）溶复方硼砂（多贝尔）溶复方硼砂（多贝尔）溶复方硼砂（多贝尔）溶液液液液抗菌防腐，消炎清洁抗菌防腐，消炎清洁抗菌防腐，消炎清洁抗菌防腐，消炎清洁n n2）涂布消炎收敛药物：碘甘油、复方碘液涂布消炎收敛药物：碘甘油、复方碘液等收敛药物有较强的消毒防腐作用。等收敛药物有较强的消毒防腐作用。n n3）冲洗用药物：冲洗是使用药液对牙龈）冲洗用药物：冲洗是使用药液对牙龈缘缘或牙周袋内进行冲洗或牙周袋内进行冲洗，以清洁牙周以清洁牙周，改善，改善局部微生态环境的一种方法，包括龈上冲局部微生态环境的一种方法，包括龈上冲洗和龈下冲洗。洗和龈下冲洗。n n常用的冲洗药物常用的冲洗药物:3%过氧化过氧化氢氢、0.12%0.2%氯已定（氯已定（洗必泰）洗必泰）液液n n4)缓释抗菌药缓释抗菌药:米诺环素米诺环素牙周炎牙周炎冠周炎冠周炎n n是指未全萌出或阻生的牙冠周围软组织发生的炎症一般多见于1825岁的青年，临床上以下颌智齿冠周炎最常见。一一.下颌智齿冠周炎病因下颌智齿冠周炎病因n n种族演化颌骨长度种族演化颌骨长度n n萌出时间最后萌出萌出时间最后萌出n n解剖结构盲袋形成解剖结构盲袋形成n n全身因素抵抗力下降，如感冒、全身因素抵抗力下降，如感冒、疲劳和月经期等疲劳和月经期等下颌智齿冠周炎病因下颌智齿冠周炎病因下颌智齿冠周炎病因下颌智齿冠周炎病因二.智齿冠周炎的临床表现初期初期继续发展继续发展侵及咀嚼肌侵及咀嚼肌全身症状全身症状全身无明显反应全身无明显反应反射性痉挛反射性痉挛磨牙区不适，咀嚼时加重磨牙区不适，咀嚼时加重局部呈自发性跳痛，或沿耳颞局部呈自发性跳痛，或沿耳颞神经分布区域产生反射性痛。神经分布区域产生反射性痛。张口受限张口受限畏寒、发热、头疼、全身不适、畏寒、发热、头疼、全身不适、食欲下降、便秘、食欲下降、便秘、WBC增多。增多。牙关紧闭牙关紧闭1.下颌智齿冠周炎临床表现下颌智齿冠周炎临床表现早期早期早期早期n n局部胀痛不适，咀嚼、吞咽时，疼痛加重局部胀痛不适，咀嚼、吞咽时，疼痛加重n n检查可发现智齿萌出不全，冠周有一盲袋检查可发现智齿萌出不全，冠周有一盲袋n n无明显全身症状无明显全身症状2.下颌智齿冠周炎临床表现下颌智齿冠周炎临床表现急急性期性期n n肿痛加重、伴张口受限、吞咽困难肿痛加重、伴张口受限、吞咽困难n n冠冠周周牙牙龈龈红红肿肿明明显显，触触痛痛，龈龈瓣瓣下下可可有有脓脓液液溢溢出出n n患侧颌下、颈深上淋巴结肿大、压痛患侧颌下、颈深上淋巴结肿大、压痛n n实验室检查：白细胞计数增加实验室检查：白细胞计数增加n n可并发相邻间隙感染可并发相邻间隙感染n n有有全全身身症症状状出出现现，畏畏寒寒、发发热热、头头痛痛、全全身身不不适等适等3.下颌智齿冠周炎临床表现下颌智齿冠周炎临床表现慢慢性期性期n n多无自觉症状多无自觉症状n n多多次次冠冠周周脓脓肿肿，可可由由咬咬肌肌前前缘缘和和颊颊肌肌后后缘缘间间形形成成皮皮下下脓脓肿肿，穿穿破破皮皮肤肤出出现现经经久久不不愈愈的面颊瘘的面颊瘘n n在全身抵抗力下降时，可反复急性发作在全身抵抗力下降时，可反复急性发作三三.诊断要点诊断要点 年轻人多见，有反复发作史年轻人多见，有反复发作史 探及未完全萌出或阻生牙冠探及未完全萌出或阻生牙冠 X X线片可发现智齿的存在线片可发现智齿的存在 冠冠周周牙牙龈龈红红肿肿、盲盲袋袋内内可可有有脓脓性性分分泌物泌物,不同程度张口受限不同程度张口受限 相邻第二磨牙远中颈部可探及龋洞相邻第二磨牙远中颈部可探及龋洞 第一磨牙颊侧瘘管、面颊瘘第一磨牙颊侧瘘管、面颊瘘四四.治疗要点治疗要点急性期急性期n n局局部部治治疗疗冲冲洗洗龈龈袋袋，如如有有冠冠周周脓脓肿肿形形成成则应切开引流则应切开引流n n药药物物治治疗疗合合理理使使用用抗抗生生素素和和对对症症处处理理，必要时给予支持疗法必要时给予支持疗法n n物理疗法：慢性期张口受限、肿胀物理疗法：慢性期张口受限、肿胀治疗要点治疗要点慢性期慢性期n n病灶牙拔除n n龈瓣切除术为正常萌出期智齿，有足够位置萌出，且上颌对应牙正常者五五.扩散途径扩散途径n n向前第一磨牙颊侧瘘向前第一磨牙颊侧瘘n n向后面颊瘘向后面颊瘘n n沿下颌支向后扩散咬肌间隙、翼颌沿下颌支向后扩散咬肌间隙、翼颌间隙等间隙等下颌智齿冠周炎扩散途径智齿冠周炎的治疗n n治疗原则：治疗原则：急性期急性期消炎镇痛、切开引流，增强全身抵抗力；消炎镇痛、切开引流，增强全身抵抗力；慢性期慢性期无法萌出的阻生齿应及时拔除；无法萌出的阻生齿应及时拔除；六六.智齿冠周炎的治疗n n治疗方法：治疗方法：（1）局部冲洗：局部以清除龈袋内食物碎）局部冲洗：局部以清除龈袋内食物碎屑、坏死组织、脓液为主；常用屑、坏死组织、脓液为主；常用0.9%0.9%NS、1%1%3%3%H2O2、1：5000高锰酸钾、高锰酸钾、1%1%洗必洗必泰反复冲洗；泰反复冲洗；（2）上药：擦干局部，用探针蘸）上药：擦干局部，用探针蘸2%碘酒、碘酒、碘甘油或少量碘仿置于龈袋内，每日碘甘油或少量碘仿置于龈袋内，每日1-3次，并用漱口液漱口；次，并用漱口液漱口；智齿冠周炎的治疗n n治疗方法：治疗方法：（3）根据局部炎症及全身反应程度和有无）根据局部炎症及全身反应程度和有无其他并发症，选择抗菌药，并适当采取其他并发症，选择抗菌药，并适当采取支持疗法；支持疗法；（4）切开引流）切开引流留置引流条；留置引流条；（5）冠周龈瓣切除术；）冠周龈瓣切除术；（6）下颌智齿拔除术；）下颌智齿拔除术；（7）伴有颊瘘者，拔除智齿时切除瘘管；）伴有颊瘘者，拔除智齿时切除瘘管；