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泌尿系统疾病病人的护理.ppt
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1、 泌尿系泌尿系统统疾病疾病护理理 董董 意意 波波 .主要内容主要内容一、泌尿系一、泌尿系统概述概述二、泌尿系二、泌尿系统常常见症状体征及症状体征及护理理三、血液透析病人的三、血液透析病人的护理理.一、泌尿系一、泌尿系统概述概述泌尿系泌尿系统统的的组组成及功能成及功能 肾脏肾脏解剖解剖及及组织学学结结构构 肾脏肾脏的生理功能的生理功能.泌尿系泌尿系统的的组成及功能成及功能肾脏:生成尿液:生成尿液输尿管:尿管:输送尿液送尿液膀胱:膀胱:暂时储暂时储存尿液存尿液300-500ml尿道:将尿液排尿道:将尿液排出出体外体外男:男:18cm女:女:3-5cm.肾为实质肾为实质性器官,性器官,位于腹腔后位
2、于腹腔后脊柱两脊柱两侧,形似蚕豆,左右各形似蚕豆,左右各一,左高右低。一,左高右低。肾实质肾实质分分为为皮皮质质和髓和髓质质。肾单肾单位是位是肾脏结肾脏结构和功能的基构和功能的基本本单单位,由位,由肾肾小体小体和与之相和与之相连连的的肾肾小管小管组组成。成。每个每个肾脏约有有100100万个万个肾单位。位。肾肾的血液供的血液供应应由起自腹主由起自腹主动动脉脉的的肾动肾动脉脉提供,流入提供,流入肾脏肾脏的血的血液占心搏出量的液占心搏出量的25%25%,流量,流量为为1000-1200mL1000-1200mL/min/min。肾脏肾脏解剖解剖及及组织学学结结构构.肾脏的生理功能的生理功能肾小球的
3、小球的滤过功能功能肾小管功能小管功能肾脏的内分泌功的内分泌功能能.肾小球滤过功能 正常成人双正常成人双侧肾脏侧肾脏血流量血流量约为约为1000-1200ml1000-1200ml /min/min,当血当血液液流流经肾经肾小球小球时时,除血,除血细细胞和大分子蛋胞和大分子蛋白白质质外,几乎所有的血外,几乎所有的血浆浆成分均可通成分均可通过肾过肾小球小球滤滤过过膜膜进进入入肾肾小囊,小囊,形成形成与血与血浆浆等渗的等渗的原尿原尿。.肾小管功能 重吸收功能重吸收功能:原尿流原尿流经肾小管,小管,绝绝大部分葡萄糖、大部分葡萄糖、氨基酸氨基酸、维维生素生素 、钾、钙、钠、水、无机磷等被近端小管重吸收、
4、水、无机磷等被近端小管重吸收进入血液循入血液循环,而一些毒物、,而一些毒物、药物物和代和代谢废物物则随尿排出体随尿排出体外。外。分泌和排泄功能分泌和排泄功能:肾小管上皮小管上皮细胞可将本身胞可将本身产生的或血液内的某些物生的或血液内的某些物质排泌排泌到尿中,如到尿中,如氢氢、氨、氨、肌肌酐和某些和某些药物等,以排出物等,以排出废物和物和调节机体机体电解解质、酸、酸碱代碱代谢的平衡的平衡 浓缩浓缩稀稀释释功能功能:通通过逆流倍增、髓逆流倍增、髓质渗透梯度、及抗利尿激素的作用,渗透梯度、及抗利尿激素的作用,肾脏对水具有水具有强大的大的调节功能,体内水功能,体内水过多,多,肾脏稀稀释尿液,排水量增加
5、;体内尿液,排水量增加;体内缺水,缺水,肾小管小管对水的重吸收增加,排水量减少。可反映水的重吸收增加,排水量减少。可反映远端端肾小管和集合管小管和集合管对对水的水的调节调节能力。能力。.肾脏的内分泌功能u血管活性激素:参与血管活性激素:参与肾肾的生理功能,的生理功能,调节肾脏调节肾脏的血流的血流动动力力学和水代学和水代谢谢 肾肾素素 前列腺素前列腺素 激激肽肽释放放酶酶u非血管活性激素:主要作用于全身非血管活性激素:主要作用于全身 1羟化化酶 促促红细红细胞生成素胞生成素此外,此外,肾脏是是许多多肾外分泌的激素如甲状腺激素、抗利尿激素、降外分泌的激素如甲状腺激素、抗利尿激素、降钙素素等的重要靶
6、器官,也是某些等的重要靶器官,也是某些肾外分泌的激素如促胃素、胰外分泌的激素如促胃素、胰岛素、胰高素、胰高血糖素等的主要降解血糖素等的主要降解场所所.肾素肾肾素素主要由主要由肾肾小球旁器小球旁器的球旁的球旁细胞胞产生,生,肾灌注灌注压下降、交感神下降、交感神经兴奋及体内含及体内含钠量减少均可刺激其分泌量减少均可刺激其分泌作用:可使肝作用:可使肝脏产脏产生的血管生的血管紧张紧张素原素原转变为转变为血管血管紧张紧张素素,再,再经过肺肺肾的的转换酶作用生成作用生成血管血管紧张紧张素素及及,直接引起小,直接引起小动脉平滑肌的收脉平滑肌的收缩导致致血血压压上升上升;同同时时和和还还可刺激可刺激醛醛固固酮
7、酮的分泌,促的分泌,促进钠进钠的潴留,的潴留,增加血容量增加血容量使使血血压压升高升高。.促红细胞生成素()具有促具有促进骨髓造血骨髓造血细胞和原胞和原红细胞的分化成熟、促胞的分化成熟、促进网网织红细胞胞释放入血以及加速血放入血以及加速血红蛋蛋白合成等作用。白合成等作用。肾脏疾病常伴疾病常伴有有贫血,血,肾性性贫血的血的发生与生与肾实质破坏破坏导致形成减少致形成减少有关有关.二、常二、常见症状体征症状体征 肾源性水源性水肿 尿路刺激征尿路刺激征 肾性高血性高血压 尿异常尿异常 肾区痛区痛 .常见症状体征(一)肾肾源源性水性水肿肿是是肾脏肾脏疾病疾病最常最常见见症状症状肾肾炎性水炎性水肿肿肾肾小
8、球小球滤过滤过率下降率下降,而,而肾小管重吸收功能相小管重吸收功能相对正常造正常造成球成球-管失衡和管失衡和肾小球小球滤过分数下降,分数下降,导致水致水钠储溜。多从溜。多从颜面部开面部开始,指始,指压凹陷不明凹陷不明显,血,血压常升高。常升高。肾肾病性水病性水肿肿主要是主要是长期期大量蛋白尿、低蛋白血症大量蛋白尿、低蛋白血症造成血造成血浆蛋白减蛋白减少,血少,血浆胶体渗透胶体渗透压降低,液体从血管内降低,液体从血管内进入入组织间隙,隙,产生水生水肿。多从下肢部位开始,多从下肢部位开始,发展展为全身性、体位性、凹陷性,可无高血全身性、体位性、凹陷性,可无高血压及及循循环淤血的表淤血的表现。.鉴别
9、:心源性水心源性水肿肿 右心功能不全的主要表右心功能不全的主要表现现 首先出首先出现现在身体的下垂部位,下床活在身体的下垂部位,下床活动动的患者出的患者出现现在双下肢,在双下肢,卧床活卧床活动动的患者的患者见见于枕部、肩胛部于枕部、肩胛部、臀部、臀部等等.常见症状体征(二)尿路刺激征尿路刺激征 尿尿频频、尿急尿急、尿痛尿痛可伴可伴排尿不尽感及下腹排尿不尽感及下腹坠坠痛痛尿尿频:指尿意:指尿意频繁而每次尿量不多繁而每次尿量不多尿急:指每次一有尿意即感尿急尿急:指每次一有尿意即感尿急难忍忍尿痛尿痛:排尿排尿时伴有会阴或下腹部疼痛伴有会阴或下腹部疼痛 原因:膀胱三角区及膀胱原因:膀胱三角区及膀胱颈颈
10、受刺激受刺激 正常人排尿正常人排尿4-64-6次次/天,天,200-400ml/200-400ml/次次 .常见症状体征(三)肾性高血性高血压是是继发性高血性高血压常常见原因原因 按按发生的机制:生的机制:容量依容量依赖型型(80%(80%以上以上):水:水钠潴留潴留肾素依素依赖型高血型高血压(10%(10%左右左右):肾素素醛固固 酮系系统被激活,降被激活,降压物物质分泌减少分泌减少肾性高血性高血压.常见症状体征(四)尿异常尿异常尿量异常尿量异常蛋白尿蛋白尿血尿血尿白白细胞尿、胞尿、脓尿和菌尿尿和菌尿管型尿管型尿.尿量异常尿量异常:正常成人:正常成人2424小小时时尿量尿量约为为1500ml
11、1500ml 多尿:多尿:2500ml2500mld d 少尿:少尿:400ml400mld d 无尿无尿:100ml 100ml d d 夜尿增多:夜尿增多:夜夜间间尿量尿量超超过白天或白天或持持续续大于大于750ml750ml。尿比重低且固定尿比重低且固定 蛋白尿蛋白尿:每日尿蛋白持每日尿蛋白持续续超超过过150mg150mg,尿蛋白定性,尿蛋白定性试验呈阳性反呈阳性反应 若每天持若每天持续3.5g3.5g,称,称为大量蛋白尿大量蛋白尿 血尿:血尿:1 1)镜镜下血尿下血尿:尿沉渣尿沉渣33个个/高倍高倍镜镜,或或1 1小小时时尿尿红细红细胞胞 计计数大于数大于1010万万 2)2)肉眼血
12、尿:尿外肉眼血尿:尿外观为观为洗肉水洗肉水样样、血、血样样或有血凝或有血凝块块 .白白细细胞尿胞尿:指新:指新鲜鲜离心尿液每个高倍离心尿液每个高倍镜视镜视野白野白细细胞胞5 5个个脓 尿:尿:新新鲜鲜尿液白尿液白细细胞胞计数数4040万万菌菌 尿尿:指清:指清洁洁外阴后在无菌技外阴后在无菌技术术下采集的中下采集的中段段尿尿标标本,本,如涂片每个高倍如涂片每个高倍镜视镜视野均可野均可见见到到细细菌,或者培养菌落菌,或者培养菌落计计数数10105 5/ml/ml管管 型型 尿尿:正常人尿中偶正常人尿中偶见透明和透明和颗粒管型,若粒管型,若1212小小时尿沉尿沉渣渣计数数50005000个或个或镜检
13、发现大量或其他大量或其他类型管型,称型管型,称为管管型尿。型尿。白白细细胞管型胞管型肾肾盂盂肾肾炎炎红细红细胞管型胞管型急性急性肾小球小球肾肾炎炎上皮上皮细细胞管型胞管型急性急性肾小管坏死小管坏死蜡蜡样管型管型慢性慢性肾肾衰衰.常常见症状体征(五)症状体征(五)肾区痛区痛系系肾肾盂、盂、输输尿管内尿管内张张力增加,力增加,肾肾包膜包膜牵牵拉所致拉所致表表现为肾现为肾区区胀胀痛、痛、隐隐痛、痛、肾肾区区压压痛、叩痛、叩击击痛痛 见见于于肾脏肾脏及周及周围围炎症、炎症、肾肿肾肿瘤、瘤、积积水水 肾绞肾绞痛是一种特殊的痛是一种特殊的肾肾区痛区痛,其特点,其特点为疼痛常疼痛常突然突然发作,可向下腹外阴
14、及大腿内作,可向下腹外阴及大腿内侧部位部位发射射.【护护理理评评估】估】病史病史 身体身体评评估估 有关有关检查检查 泌尿系泌尿系统常常见症状的症状的护理理.护理理评估估-病史病史(1 1)患病及治)患病及治疗经过(2 2)心理社会)心理社会资料料()既往史()既往史有无有无肾脏疾病病史及其治疾病病史及其治疗经历发发病病时间时间、性、性质质、伴随症状体征、伴随症状体征、症状症状发发生的原因及生的原因及诱诱因、因、目前病情最突出的症状等目前病情最突出的症状等用用疾病知疾病知识识、心理状、心理状态态、对生活、生活、工作、学工作、学习习的影响的影响及及社会支持、社会支持、.护理理评估估-身体身体评估
15、估 1.1.一般状一般状态态:精神、意精神、意识、营养状况、体重等养状况、体重等.皮肤粘膜皮肤粘膜:苍白水白水肿 3.3.胸部胸部检查检查:积液、液、啰音音 4.4.腹部腹部检查检查:浊音、音、压痛、叩痛、叩击痛痛 .护护理理评评估估-实验室及其他室及其他检查尿液尿液检查检查:尿常尿常规、蛋白定量、蛋白定量试验及尿及尿细菌学培养菌学培养肾肾功能功能检查检查:肾小球小球滤过功能功能 :血尿素氮、血肌酐、内生肌酐清除率 其中内生肌酐清除率最可靠灵敏 肾小管功能:近端:小管功能:近端:22微球蛋白微球蛋白测定定 远端:尿端:尿浓缩稀稀释试验、尿渗量、尿渗量测定定 免疫学免疫学检查检查:因因为许多原多
16、原发性性肾脏疾病与免疫炎症反映有关疾病与免疫炎症反映有关肾肾活活组织检查组织检查:确定确定肾脏病的病理病的病理类型,以型,以协助助诊断、指断、指导治治疗及判及判 断断预后,可后,可发生生损伤、出血或感染、出血或感染肾脏肾脏影像学影像学检查检查:了解形了解形态、位置、功能及有无占位性病、位置、功能及有无占位性病变.肾源性源性水水肿肿主要主要护护理理诊诊断断 体液体液过过多:与水多:与水钠钠潴留、低蛋白血症有关潴留、低蛋白血症有关 有皮肤完整性受有皮肤完整性受损损的危的危险险:与:与皮肤皮肤水水肿肿、营养不良养不良有关有关 .肾源性源性水水肿肿 护 理理 目目 标标1.1.病人的水病人的水肿减减轻
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