周围血管及淋巴管疾病-PPT.ppt

周围血管及淋巴管疾病周围血管及淋巴管疾病1大家好目目录录n n概概论论 1 1、定定义义 2 2、主主要要症症状状及及体体征征n n常常见见多多发发病病 1 1、单单纯纯下下肢肢静静脉脉曲曲张张 2 2、深深静静脉脉血血栓栓 3 3、血血栓栓闭闭塞塞性性脉脉管管炎炎 4 4、动动脉脉栓栓塞塞 5 5、淋淋巴巴水水肿肿2大家好概概 论论3大家好定定 义义n n发生于四肢动脉、静脉、淋巴管道的疾病包括：狭窄、闭塞、扩张、损伤、畸形、静脉瓣膜功能障碍等病变类型90%静脉疾病（90%下肢静脉疾病）4大家好下下肢肢动动脉脉闭闭塞塞5大家好闭闭塞塞性性脉脉管管炎炎6大家好下下肢肢静静脉脉曲曲张张7大家好慢慢性性溃溃疡疡（营营养养性性改改变变）8大家好下下肢肢深深静静脉脉血血栓栓（股股青青肿肿）9大家好淋淋巴巴水水肿肿（象象皮皮肿肿）10大家好血血管管瘤瘤11大家好临临 床床 表表 现现n n主要症状：疼痛、感觉异常n n主要体征：1、皮肤色泽改变 2、皮肤温度改变 3、肿胀或肿块 4、营养性改变 5、血管形态改变12大家好疼疼 痛痛n n间歇性疼痛 肢体活动：间歇性跛行 肢体体位：与心脏水平的关系 环境温度：季节性或地区性发病n n持续性疼痛 动脉型静息痛 静脉性静息痛 炎症及缺血坏死性静息痛13大家好感感 觉觉 异异 常常n n沉重 久站、久走后感觉沉重、疲倦，休息、平卧或抬高肢体后好转n n异样感觉 麻木、针刺、蚁行等异样感觉n n感觉丧失 严重缺血性病变可发生患肢感觉减退甚至丧失14大家好皮皮肤肤 温温度度 改改变变n n检查方法：指背比较测温、皮温计、变温带等n n皮温与肢体血流量相关 动脉供血不足皮温下降 静脉血流瘀滞皮温上升15大家好皮皮肤肤色色泽泽改改变变n n苍白动脉供血不足n n暗红静脉回流障碍n n指压性色泽改变n n运动型色泽改变n n体位性色泽改变（肢体抬高试验 Buerger实验）16大家好常见多发病常见多发病17大家好单单纯纯性性下下肢肢静静脉脉曲曲张张n n病因：先天因素：静脉壁薄弱、瓣膜缺陷 后天因素：长期站立职业、高强度活动、久坐少动等静脉内压升高18大家好19大家好20大家好瓣瓣膜膜功功能能障障碍碍21大家好瓣瓣膜膜功功能能试试验验Pratt22大家好深深静静脉脉通通畅畅试试验验Perthes23大家好彩彩 超超24大家好静静 脉脉 造造 影影25大家好大大隐隐静静脉脉曲曲张张的的治治疗疗n n外支持疗法26大家好n n硬化剂注射27大家好n n高位结扎并剥脱术（传统手术）28大家好n n静脉腔内激光闭合术（微创手术）29大家好深深静静脉脉血血栓栓（DVT）n n病因（1946年virchow提出）1、静脉血流缓慢：长期卧床、骨科围手术期的肢体固定等 2、血管内膜损伤：注射、药物等 3、血液高凝状态：创伤、炎症、妊娠、肿瘤等30大家好血血栓栓形形成成的的机机制制31大家好DVT的的高高危危因因素素n n外科手术、创伤骨科（尤其外科手术、创伤骨科（尤其脊柱脊柱、下肢）手术和、下肢）手术和盆腔手术可使盆腔手术可使DVTDVT的发生危险大大增加，而麻醉的发生危险大大增加，而麻醉时间延长更是增加了这种风险。时间延长更是增加了这种风险。n n内科疾病内科疾病 肾病肾病肾病肾病综合征、综合征、肿瘤肿瘤、急性心肌梗死、急性心肌梗死、充血性心力衰竭、急性呼吸窘迫综合征、系统性充血性心力衰竭、急性呼吸窘迫综合征、系统性红斑狼疮、红斑狼疮、糖尿病糖尿病糖尿病糖尿病等。等。n n妊娠妊娠和和避孕药避孕药 n n年龄和生活方式年龄和生活方式 年龄年龄4040岁岁DVTDVT发病率明显增加，发病率明显增加，长时间保持固定体位长时间保持固定体位(久蹲、久坐久蹲、久坐)、饮水减少、性、饮水减少、性别、种族、别、种族、肥胖肥胖肥胖肥胖、饮食习惯、饮食习惯、吸烟吸烟、季节变化等。、季节变化等。32大家好DVT的的演演变变分分型型n n闭塞型：早期，静脉腔完全闭塞n n部分再通型：中期，静脉腔部分再通n n再通型：后期，静脉腔基本再通，有后遗症n n再发型：再次发生血栓33大家好n n深静脉血栓的筛查手段 D二聚体血浆D二聚体测定是了解继发性纤维蛋白溶解功能的一个试验 34大家好重重在在 预预防防n n存在高危因素的病人，给予抗凝、四肢主动运动、早期下床活动等四肢肌肉等长收缩踝泵功能锻炼35大家好DVT的的治治疗疗n n一般治疗：抬高患肢，弹力绷带n n药物治疗：抗凝、溶栓、利尿n n介入溶栓n n手术取栓36大家好血血栓栓闭闭塞塞性性脉脉管管炎炎（TAO）n n定义：是一种主要累及四肢远端中、小动脉、静脉的慢性、节段性、周期发作性的血管炎性病变。n n好发于男性青壮年。37大家好病病因因及及诱诱因因n n吸烟（密切相关）n n寒冷n n潮湿n n外伤、感染n n男性激素紊乱n n遗传n n免疫异常38大家好病病 理理n n起始于动脉，累及静脉，由远及近发展n n呈节段性n n活动期为血管壁全层非化脓性炎症，成纤维细胞增生，血栓形成n n后期：炎症消退，血栓机化，新生毛细血管形成，动脉周围有广泛纤维组织形成，包埋静脉及神经n n侧枝循环逐渐建立，但不足，呈缺血改变39大家好临临床床分分期期n n局部缺血期：间歇性跛行、脉搏减弱n n营养障碍期：静息痛、屈膝抱足、脉搏消失n n组织坏死期：干性坏疽40大家好治治疗疗n n非非手手术术疗疗法法 1 1、一一般般疗疗法法：严严禁禁吸吸烟烟，防防止止受受冷冷、受受潮潮和和外外伤伤，患患肢肢运运动动锻锻炼炼 2 2、药药物物疗疗法法：中中医医中中药药，扩扩张张血血管管、改改善善循循环环，抗抗血血小小板板药药物物治治疗疗 3 3、交交感感神神经经阻阻滞滞 4 4、高高压压氧氧疗疗法法 5 5、抗抗生生素素及及对对症症治治疗疗 n n手手术术疗疗法法 胸胸或或腰腰交交感感神神经经节节切切除除术术。适适用用于于早早期期患患者者 41大家好42大家好动动脉脉栓栓塞塞n n栓子的种类：血栓、空气、脂肪、癌细胞、医疗置入材料等n n栓子的来源：1、心源性2、医源性3、血管源性4、其他来源43大家好病病 理理n n早期血管痉挛，内皮细胞变性，血栓形成n n612小时组织坏死n n缺血再灌注损伤44大家好临临床床表表现现n n5“P”PainParesthesiaParalysisPulselessnessPallor全身表现：心衰、休克、高钾、血红蛋白尿、肾衰、代酸45大家好治治 疗疗n n原则：定位诊断明确，尽早积极手术1、非手术治疗适应症：小动脉栓塞、全身情况严重有手术禁忌症、肢体已经明显坏死方法：抗凝，溶栓、扩管2、手术治疗切开取栓介入取栓46大家好淋淋巴巴水水肿肿（象象皮皮肿肿）n n淋巴水肿：机体某些部位淋巴液回流受阻引起的软组织液在体表反复感染后皮下纤维结缔组织增生，脂肪硬化，若为肢体则增粗，后期皮肤增厚、粗糙、坚韧如象皮，亦称“象皮肿”。最常见于下肢47大家好病病 因因n n原发性淋巴水肿：淋巴管发育异常（极为少见）部分青春期女性或年轻妇女，于月经期可能出现淋巴水肿，推测病因可能与内分泌紊乱有关。n n继发性淋巴水肿：由淋巴管阻塞引起，如丝虫感染、放疗、淋巴结清扫术后等48大家好病病 理理n n淋淋巴巴是是细细胞胞间间隙隙中中的的组组织织液液，经经淋淋巴巴管管回回流流入入静静脉脉。n n若若淋淋巴巴系系统统先先天天性性发发育育不不良良或或由由于于某某种种原原因因发发生生闭闭塞塞或或破破坏坏，所所属属远远端端淋淋巴巴回回流流障障碍碍，组组织织间间隙隙淋淋巴巴液液异异常常增增多多。n n由由于于积积聚聚的的淋淋巴巴液液富富含含蛋蛋白白质质，可可高高达达5 5.8 8g g/d dl l，正正常常0 0.7 72 2g g/d dl ln n长长期期刺刺激激使使结结缔缔组组织织异异常常增增生生，脂脂肪肪组组织织为为大大量量纤纤维维组组织织替替代代，皮皮肤肤及及皮皮下下组组织织极极度度增增厚厚。n n皮皮肤肤表表面面角角化化、粗粗糙糙、指指压压后后不不发发生生压压痕痕，形形成成典典型型的的“象象皮皮肿肿”。n n感感染染使使炎炎性性渗渗出出液液增增加加，刺刺激激大大量量结结缔缔组组织织增增生生，破破坏坏更更多多的的淋淋巴巴管管，加加重重淋淋巴巴液液滞滞留留，增增加加继继发发感感染染机机会会，形形成成恶恶性性循循环环，致致使使淋淋巴巴水水肿肿日日益益加加重重。49大家好分分 期期n n水肿期：凹陷性水肿n n脂肪增生期：非凹陷性水肿n n纤维增生期：皮肤增厚，坚硬50大家好治治 疗疗n n一般治疗抬高患肢，弹力袜，限盐、利尿、预防感染、物理治疗等n n手术治疗全皮下切除植皮术真皮皮瓣代蒂大网膜移植淋巴管-静脉吻合术51大家好52大家好结束结束53大家好