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心率对心血管疾病的影响心率对心血管疾病的影响心内科心内科 向向 江江1在诊病和患者住院时，医师和护士必须检测的四项指标：体温、呼吸、脉搏、血压，被称为生命体征，因为他们与生命、健康密切相关。四个指标中，心率的变化值得我们特别关注，而它却常常可悲的被人们误解。2 正常正常窦性心律的频率 60-100次/分 正常正常？健康有利 3n科学家们早就发现，小型哺乳动物如鼠类、兔类等心率很快，每分钟可达数百次，但它们的寿命仅13年。相反，大的哺乳动物如鲸体重很大，心率慢，每分钟仅20次左右，其寿命却可达3040年。4人们还发现，一种叫格拉帕哥斯的乌龟寿命可长达177年，它的每分钟心跳仅为6次，一生心脏共跳动约5.6亿次。5n令人惊奇的是，所有哺乳动物（人除外）一生的心跳次数基本一样，大约是7.3亿次左右。6Heart rateBeats/minMouseHampsterRattMonkeyMamotCatDogGiratteHorseElephantWhaleWhaleLionAssTigerManherbert J,Levins JACC Vol.30,No.4 October 1997:11046Life expectancy,years哺乳动物心率和寿命的关系哺乳动物心率和寿命的关系哺乳动物遥测心率和寿命之间存在线性、哺乳动物遥测心率和寿命之间存在线性、逆向的半对数关系逆向的半对数关系7Coburn et al.Coburn et al.0.050.05mgmg地高辛地高辛/天喂养的小鼠心率与寿命试验天喂养的小鼠心率与寿命试验herbert J,Levins JACC Vol.30,No.4 October 1997:11046对照组对照组心率试验心率试验寿命试验寿命试验地高辛组地高辛组P0.001P0.001 0200400600对照组对照组 地高辛组地高辛组对照组对照组地高辛组地高辛组生生存存率率50%survival 850天天50%survival 700天天563beats/m266beats/m小鼠心率和寿命的关系小鼠心率和寿命的关系8n人一生总心跳次数约为25亿次至30亿次，如果静息心率在60次左右，其寿命可达93岁。9我国学者吴杰教授曾观察5360名健康成人的静息心率，发现人类的心跳次数明显受自主神经与体液因素的影响，研究表明，成人静息心率在70次/分，其寿命可达80岁（需注意的是，要排除各种疾病的干扰）。10有人专门研究了老年人心率与寿命的关系，结果发现，在男性，心率大于80次/分比心率小于60次/分，活到85岁的比率下降了近一半，心率是预测男性长寿的有效指标，但在老年女性中无明显差异。11每种动物大小虽然不同，但心 脏重量与体重的比例大致相同 都是体重的0.50.6。12目前，这些现象的确切原因尚未完全阐明，但人们提出了一种解释：心率由机体能量代谢能量代谢需求决定，遵守生物物理学规律，机体能量耗尽，生命也就机体能量耗尽，生命也就终结，终结，而心率正是反映机体能量代谢的有效指标。13n大量临床研究证实，静息心率偏快的人，发生各种心血管疾病的危险明显增加，死亡率也高。14怎样使静息心率保持在60次左右,从而有机会赢得长寿呢?15对于健康人群，首先是常常参加各种强度适宜的运动,就会使静息心率变慢(运动时心率加快,但运动使心功能得到锻炼,从而使静息心率减慢)。静息心率能保持在5565次是心脏健康的标志。16 吸烟与饮酒均可使静息心率加快,故应戒烟与限酒。精神因素也不可小视,人的心率受情绪的影响极大,经常紧张、愤怒对心脏绝无好处!17有心血管疾病情况下的静息心有心血管疾病情况下的静息心率增快使率增快使病死率增加病死率增加，是心血，是心血管疾病死亡的管疾病死亡的独立危险因素独立危险因素之一。之一。18尤其是男性，静息心率与心血管疾病尤其是男性，静息心率与心血管疾病死亡率相关死亡率相关!Hypertension.1999 Jan;33(1):44-52.The Framingham study,Am Heart J.1987;113:1489-1494The Ohasama study.Am J Hypertens.2004;17:1005-1010Figure 5 Mortality rate/1000 men aged 60-80 years according to initial heart rate(1982-1994)Heart rate(beats/min)Mortality rate men/1000)All-cause mortalityCardiovascular disease50040030020010008019病理性心率增快病理性心率增快CVD死亡率增加的独立危险因素死亡率增加的独立危险因素20高血压病高血压病冠心病冠心病急性心肌梗死急性心肌梗死21心率与高血压心率与高血压22法国一项对普通人群究显示了法国一项对普通人群究显示了静息心率和血压的关系静息心率和血压的关系n n入选对象入选对象1175例，例，3564Yn n将心率分为四个等级将心率分为四个等级n n85 bpmn n建立建立logistic回归模型，校正多种回归模型，校正多种心率相关因素心率相关因素Ferrieres J,Ruidavets,Am J Hypertens.1999 Jun;12(6):628-31.23结果结果 与血压正常人群相比较，未治疗的高血与血压正常人群相比较，未治疗的高血压患者更可能处于较高的静息心率级别压患者更可能处于较高的静息心率级别 比值比为：比值比为：7585bpm：2.11(1.372.32),p 85bpm:4.71(2.0610.78),p 0.001Ferrieres J,Ruidavets,Am J Hypertens.1999 Jun;12(6):628-31.24Syst-Eur研究资料研究资料 分析了心率与单纯收缩压增高的老分析了心率与单纯收缩压增高的老年患者死亡率的影响年患者死亡率的影响n n入选了入选了4682例单纯收缩压增高的老年患者例单纯收缩压增高的老年患者n n收缩压收缩压160219mmHg，舒张压舒张压95 mmHgn n积极治疗组积极治疗组2389例，安慰剂组例，安慰剂组2293例例n n平均随访平均随访2年年Palatini P,Arch Intern Med.2002 Nov 11;162(20):2313-2125结结 果果n安慰剂组：心率安慰剂组：心率80bpm死亡率是死亡率是79bpm的的1.89（1.332.68）倍）倍Cox回归：回归：心率是死亡的独立危险心率是死亡的独立危险因素因素（P 0.001）Palatini P,Arch Intern Med.2002 Nov 11;162(20):2313-2126 “虽然心动过速被认为是慢虽然心动过速被认为是慢性心衰和其他心脏疾病的性心衰和其他心脏疾病的不良征兆，但是在不良征兆，但是在高血压高血压患者患者存在的心率加快并未存在的心率加快并未受到应有的重视受到应有的重视”Stevo Julius M.D.,Sc.D.美国密执安大学内科学/生理学教授 AHA高血压研究理事会授予终生成就奖 国际高血压联盟为表彰其贡献设立Stevo Julius 高血压研究杰出奖27心率与冠状动脉粥样硬化心率与冠状动脉粥样硬化28交感激活交感激活 HR增快增快内皮功能受损内皮功能受损外周阻力外周阻力 管壁张力管壁张力 血流剪力血流剪力心肌耗氧量心肌耗氧量斑块破裂斑块破裂促进促进AS形成和发展形成和发展APACS(UA AMI)29n n加拿大学者加拿大学者DiazDiaz等十余年的随访研究提等十余年的随访研究提示：静息心率是示：静息心率是稳定性心绞痛稳定性心绞痛APAP患者总患者总死亡和心血管死亡的独立预测因素死亡和心血管死亡的独立预测因素n n在心绞痛的治疗中，心率经常需要控在心绞痛的治疗中，心率经常需要控 制在制在5060次次/分才能控制心绞痛的发作。分才能控制心绞痛的发作。降低心率有利于控制心绞痛的发作降低心率有利于控制心绞痛的发作30心率与心率与AMI的预后的预后31 GISSI-2试验资料分析试验资料分析n nGISSI-2：意大利一项对比心梗急性期（：意大利一项对比心梗急性期（6h内）内）不同溶栓治疗方案的大型多中心随机、开放不同溶栓治疗方案的大型多中心随机、开放临床试验临床试验n n将该试验入选将该试验入选AMI患者入、出院时心率添加患者入、出院时心率添加到到GISSI-2数据库数据库n n除外非窦性心律及除外非窦性心律及23度房室传导阻滞患者度房室传导阻滞患者n n共分析共分析8915例，其中例，其中7831例出院时存活例出院时存活n n随访随访6个月个月Zuanetti G，Eur Heart J.1998 Jun;19 Suppl F:F19-26.32结果结果：住院期间死亡率：住院期间死亡率：入院心率入院心率 100 bp/m：23.4n n6个月死亡率：个月死亡率：出院心率出院心率 100 bp/m：14.3n n多因素分析证实心率对死亡率具有独立多因素分析证实心率对死亡率具有独立预测意义。预测意义。Zuanetti G，Eur Heart J.1998 Jun;19 Suppl F:F19-26.33n急性心肌梗死入院时，应将心率急性心肌梗死入院时，应将心率作为一个重要的预后因素对待，作为一个重要的预后因素对待，入院时有显著窦性心动过速或心入院时有显著窦性心动过速或心动过缓时死亡率增加动过缓时死亡率增加.n心率增快代表着交感神经系统激心率增快代表着交感神经系统激活活常与常与 梗死范围相关梗死范围相关34心率增快导致心血管病死亡增加的机制心率增快导致心血管病死亡增加的机制心率增快的心率增快的心率增快的心率增快的直接作用直接作用直接作用直接作用：n n增加心肌氧耗增加心肌氧耗增加心肌氧耗增加心肌氧耗n n缩短心肌灌注时间，加重心肌缺血（舒张期）缩短心肌灌注时间，加重心肌缺血（舒张期）缩短心肌灌注时间，加重心肌缺血（舒张期）缩短心肌灌注时间，加重心肌缺血（舒张期）n n尤其影响心内膜下心肌供血，加重阶段性室壁运动尤其影响心内膜下心肌供血，加重阶段性室壁运动尤其影响心内膜下心肌供血，加重阶段性室壁运动尤其影响心内膜下心肌供血，加重阶段性室壁运动障碍，恶化心室功能障碍，恶化心室功能障碍，恶化心室功能障碍，恶化心室功能n n病理情况下可能同时伴有复极不均一，导致心律失病理情况下可能同时伴有复极不均一，导致心律失病理情况下可能同时伴有复极不均一，导致心律失病理情况下可能同时伴有复极不均一，导致心律失常常常常35心率增快导致心血管病死亡增加的机制心率增快导致心血管病死亡增加的机制1、心率增快是心率增快是交感神经交感神经异常异常激活激活的直接征象的直接征象2、机体的应激反应，可能直接与病变程度相关，机体的应激反应，可能直接与病变程度相关，如心肌梗死的范围如心肌梗死的范围3、对粥样斑块的冲击增强可能导致斑块破裂对粥样斑块的冲击增强可能导致斑块破裂4、电不稳定电不稳定 室颤等恶性心律失常室颤等恶性心律失常5、对心肌的直接毒性作用对心肌的直接毒性作用6、心室重构心室重构7、兴奋兴奋RAS系统系统36心率增快导致心血管病死亡增加的机制心率增快导致心血管病死亡增加的机制n n糖尿病、肥胖以及心衰患者静息心率趋于糖尿病、肥胖以及心衰患者静息心率趋于较高级别，主要与较高级别，主要与SNS和和RAS活性增高有活性增高有关关n nSNS的过渡激活是的过渡激活是心衰发展早期阶段心衰发展早期阶段的特的特征性改变征性改变37传统心率正常范围传统心率正常范围n传统窦性心律的正常范围：传统窦性心律的正常范围：60100 次次/分分n源于白种人群的研究结果源于白种人群的研究结果n降低了窦速诊断的降低了窦速诊断的敏感性敏感性和窦缓和窦缓诊断的诊断的特异性特异性n不利于降低心血管疾病的死亡率不利于降低心血管疾病的死亡率38调整心率正常标准调整心率正常标准n国外近年已有多项调查研究国外近年已有多项调查研究证实绝大多数正常人静息心证实绝大多数正常人静息心率率5090或或5095bpm。39武汉同济医院心内科对我国健康人武汉同济医院心内科对我国健康人群的心率范围进行了流行病学调群的心率范围进行了流行病学调查。查。调查对象：调查对象：1997199719991999年健康体检年健康体检的大组人群的大组人群入选入选53605360例（男例（男36143614，女，女17461746）。）。吴杰，等.中华心血管病杂志2001，29（6）369371 40n男、女分别按男、女分别按18182929，30303939，40404949，50505959，6060分为分为1010个亚组个亚组n采集采集1212导联导联1010秒静息心电图，测量心秒静息心电图，测量心率率n计算各亚组心率的中位数，测量数据计算各亚组心率的中位数，测量数据分布的第分布的第9898百分位数和第百分位数和第2 2百分位数作百分位数作为心率的正常上限和下限范围为心率的正常上限和下限范围41n男女正常上限均随年龄增长而降男女正常上限均随年龄增长而降低，但低，但50岁后再次增快，总体人岁后再次增快，总体人群心率上限值为群心率上限值为95次次/分。分。n所研究人群中所研究人群中15%心率心率60次次/分分 男：男：18%，女：，女：9%分布于各年龄组分布于各年龄组结结 果果42心率正常范围调整心率正常范围调整下限心率：男性下限心率：男性50次次/分分 女性女性55次次/分（分（50岁）岁）50次次/分（分（60岁）岁）上限心率：总体人群上限心率：总体人群95次次/分分男女均随年龄呈快慢快的变化，男女均随年龄呈快慢快的变化，女性变化更女性变化更 显著，结合年龄选用适显著，结合年龄选用适当标准。当标准。吴杰，等.中华心血管病杂志2001，29（6）369371J Wu,et al.Int J cardiology 87(2003)37-5143该调查探讨了国人的正常心该调查探讨了国人的正常心率范围，为临床正确使用心率范围，为临床正确使用心率数据提供了有意义的参考。率数据提供了有意义的参考。44正确认识合适的心率范围正确认识合适的心率范围n有利于提高窦速诊断的有利于提高窦速诊断的敏感性敏感性，减，减低心血管病死亡率。低心血管病死亡率。n更有助于提高窦缓诊断的更有助于提高窦缓诊断的特异性特异性。45n心率心率生命体征生命体征n心率增快心率增快是是CVD死亡率增加的独死亡率增加的独立危险因素立危险因素n心率是交感神经张力变化的心率是交感神经张力变化的“窗窗口口”n有效降低心率有效降低心率 全面保护心脏全面保护心脏461、本次讲座的题目是什么？本次讲座的题目是什么？2、健康成人健康成人静息心率能保持在静息心率能保持在多少多少次次是心脏健康的标志是心脏健康的标志？3、健康人、健康人常常参加各种强度适宜的运常常参加各种强度适宜的运动动,就会使静息心率变慢就会使静息心率变慢？4、静息、静息心率增快对机体的心率增快对机体的直接作用包直接作用包括？括？5、心率增快是心率增快是 异常异常激活的激活的直接征象。直接征象。471、健康成人：静息心率能保持在5565次是心脏健康的标志2、心率对心血管疾病的影响48谢谢 谢！谢！49